Đề tài: Nghiên cứu thực trạng nhiễm HIV trên đối tượng nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Huyện Quảng Xương năm 2017

Nghiên cứu thực trạng nhiễm HIV trên đối tượng nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Huyện Quảng Xương năm 2017 với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Huyện Quảng Xương trong năm 2017. Mô tả một số kiến thức và yếu tố liên quan đến nhiễm HIV của người chích ma túy đến xét nghiệm tại địa điểm trên.

MỤC LỤC  4.2.1. Tỷ lệ nhiễm của nhóm đối tượng NCMT                                                              46 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay đại dịch HIV/AIDS là một đại dịch nguy hiểm, là mối hiểm họa  đối với tính mạng, sức khỏe, con người và tương lai nịi giống của các quốc gia,   các dân tộc trên tồn cầu. Nó tác động mạnh mẽ  đến sự  phát triển về  kinh tế,  văn hóa, an ninh trật tự và an tồn xã hội đe dọa sự phát triển bền vững của tất  cả các quốc gia trên thế giới. Đáng lo ngại hơn là HIV/AIDS đang lan tràn mạnh  mẽ  ở  khắp các vùng miền từ thành thị  đến nơng thơn, từ  miền núi đến hải đảo  xa xơi của đất nước cũng như ở khắp nơi trên thế giới Trên tồn cầu, theo thống kê của Tổ  chức y tế  Thế  giới (WHO) tới đầu  năm 2016 đã có 35 triệu người nhiễm HIV, 1.5 triệu người chết do AIDS và 119   quốc gia báo cáo kết quả có khoảng 95 triệu người đã xét nghiệm HIV  Cịn ở Việt Nam, theo báo cáo của Bộ Y tế (MOH) tính đến ngày 17/6/2016  số ca nhiễm HIV hiện cịn sống là 228.178 người, số bệnh nhân AIDS hiện tại là   85.825 người, số người nhiễm HIV tử vong là 87603 trường hợp   Ngun nhân lây nhiễm HIV bằng ba con đường chính: Đường tình dục   (quan hệ  đồng giới, mại dâm…), Đường máu và các chế  phẩm máu (qua tiêm   chích, truyền dịch, qua các dịch vụ  Y tế  khơng tn thủ  vệ  sinh…), và qua con   đường  mẹ truyền sang con trong thời kỳ mang thai và cho con bú Tại Thanh Hóa là tỉnh có đa dạng địa hình như  biển, đồng bằng, trung du  và miền núi biên giới, là tỉnh nằm trong vùng  ảnh hưởng của tác động kinh tế  trọng điểm Bắc bộ, Bắc Lào và Trung bộ, có đường biên giới dài hàng chục ki­ lơ­mét với nước bạn Lào là tỉnh có điều kiện thuận lợi để giao lưu và phát triển  kinh tế, xã hội đồng thời cũng đối mặt với một loạt vấn đề về xã hội đặc biệt là   đại dịch HIV/ AIDS Thanh Hóa có hơn 3,5 triệu người, trong đó 11 huyện miền núi chiếm hai  phần ba diện tích tự  nhiên, hơn một phần ba số  dân tồn tỉnh với nhiều trọng   điểm về bn bán, vận chuyển, sử dụng ma túy. Tồn tỉnh ước có gần 14 nghìn  người nghiện chích ma túy, trong đó 7.600 người có hồ  sơ  quản lý. Tính từ  khi   phát hiện người nhiễm HIV đầu tiên ở  huyện Đơng Sơn vào năm 1995, lũy tích  đến nay có 7.398 người nhiễm HIV/AIDS, phân bố    tất cả  các huyện, thị  xã,  thành phố, 92% số xã, phường. Hiện nay bệnh đang có xu hướng tăng lên ở  các  huyện thị nhất là các khu đơ thị du lịch [22] và các huyện miền núi.  Quảng Xương là một huyện đồng bằng ven biển có diện tích đất tự  nhiên  227,63 km2, nằm trên các trục quốc lộ 1A, quốc lộ 45, 47, tỉnh lộ số 4, phía bắc   là thành phố  Thanh Hố với khu cơng nghiệp Lễ  Mơn, phía nam là Khu cơng  nghiệp động lực Nghi Sơn ­ Tĩnh Gia,với chiều dài bờ  biển gần 18km có tiềm   năng phát triển du lịch . Ðây là lợi thế đặc biệt quan trọng để phát triển kinh tế,   xã hội, du lịch đồng thời kéo theo đó các tệ nạn xã hội cũng phát triển mạnh theo  như mại dâm, ma túy. 100% số xã phường đều có người nhiễm HIV theo số liệu   của trung tâm   y tế    Quảng Xương tính đến hết năm 2016 số  tích lũy là 317  người nhiễm HIV, số  tích lũy tử  vong 122 người, số  tích lũy hiện cịn quản lý   HIV 195 người. Ngồi ra cịn có hàng trăm đối tượng trong địa bàn và ở các vùng   lân cận đến kiếm sống mà khơng được quản lý Cho đến nay trên địa bàn Huyện Quảng Xương chưa có một nghiên cứu  khoa học nào về tỷ  lệ nhiễm HIV/AIDS. Xuất phát từ  những lý do trên tơi tiến  hành đề  tài: “Nghiên cứu thực trạng nhiễm HIV trên đối tượng nghiện chích   ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư  vấn xét nghiệm tự  nguyện Trung tâm y   tế Huyện Quảng Xương năm 2017” Với 2 mục tiêu sau: 1­   Xác  định tỷ  lệ  nhiễm HIV  của người nghiện chích ma túy đến xét  nghiệm tại phịng tư  vấn xét nghiệm tự  nguyện Trung tâm y tế  Huyện Quảng  Xương trong năm 2017 2­  Mơ tả một số kiến thức và yếu tố liên quan đến nhiễm HIV của người  chích ma túy đến xét nghiệm tại địa điểm trên Từ đó đề xuất một số biện pháp can thiệp nhằm góp phần làm giảm tỷ lệ  nhiễm HIV/AIDS trên đối tượng nghiện chích ma túy của Huyện Quảng Xương Chương I TỔNG QUAN 1.1. Khái niệm cơ bản về HIV/AIDS Tháng 6/1981 Trung tâm kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ    Alanta, phát hiện  một nhóm 5 nam thanh niên bị  viêm phổi do Pneumocytis Carinii, điều trị  bằng   Pentamidin khơng khỏi; sau đó   Newyork và Califonia bác sỹ  Fredman Alvin  cũng phát hiện 26 nam thanh niên đồng tính luyến ái bị  suy giảm miễn dịch   Trung tâm kiểm sốt bệnh tật (CDC) Atlanta đã xác định những người này bị  mắc hội chức suy giảm miễn dịch đầu tiên trên thế giới Năm 1983, lần đầu tiên Virus HIV đượ c phân lập tại viện Pasteur Paris   cộng hịa Pháp, năm 1986 đượ c WHO chính thức lấy tên Virus này là HIV 1.1.1. Khái niệm về HIV/AIDS  HIV (HIV­ Human Immuno Deficiency Virus) là virus gây ra hội chứng suy   giảm miễn dịch mắc phải   người, thuộc họ  Retro Virus, nhóm Lentivirus   có   giai đoạn tiềm tàng khơng có triệu chứng kéo dài [ 54] AIDS (AIDS­ Acquired Immune Deficiency Syndrome) Là hội chứng suy  giảm miễn dịch mắc phải là biểu hiện   giai đoạn cuối của q trình nhiễm   HIV[15] 1.1.2. Căn ngun Năm 1983 Barre Sinosi trong nhóm nghiên cứu của giáo sư Luc Mongtanier  (Viện Paster Paris) phát hiện Virus có liên quan đến hạch nên đặt tên là LAV  (Lymphoadeopathy Associated Virus) Năm 1984 Gallo (Hoa Kỳ) phân lập được virus có ái tính với Lympho T của  người và đặt tên là HTLV týp III (Human Lymphotrophic virus tp III), cùng  năm Levy phân lập được virus liên quan đến hội chứng suy giảm miễn dịch đặt  tên là ARV (AIDS related virus)  Năm 1986 Hội nghị  danh pháp quốc tế  của tổ chức y tế thế giới (WHO) đã   thống nhất 3 loại Virus trên đều thống nhất đặt tên là virus HIV1 Năm 1985 Barin phân lập được virus thứ  hai   Tây Phi đặt tên là HIV2.  HIV2 thường gặp ở châu Phi. HIV1 có hai tp 1 và 2 có mặt trên tồn thế giới;   HIV1 có 3 nhóm là M, O, N. Nhóm O có 10 dưới nhóm thường thấy ở châu Phi.  Nhóm M có 10 dưới nhóm bao gồm từ A đến J, dưới nhóm A thường gặp ở châu   Phi và  ấn Độ. Cịn nhóm dưới B, C, E thường thấy ở Đơng Nam á, Nam á Virus HIV (gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải  ở người) có mã   số  phân loại quốc tế  ICD­10 là B20B24.Về  gen thì HIV là một ARN virus họ  RETRO VIRIDAE, dưới nhóm Lentivirus. HIV là một nhóm gồm HIV1 và HIV2  phân biệt trên đặc tính huyết thanh và trình tự  phân tử  của Clone genome của  virus [1] HIV   có   đặc   điểm     gây  suy  giảm   miễn  dịch    người,   có   men  sao  mã   ngược, phát triển chậm, diễn biến kéo dài, gây tiêu hủy tế  bào lympho T, đặc   tính kháng ngun dễ thay đổi, dễ bị tiêu diệt hoặc bị bất hoạt bằng các tác nhân  lý, hóa thơng thường như  đun sơi, sấy khơ, các dung dịch khử  khuẩn, đặc biệt   HIV có màng lipid bảo vệ cho virus khơng bị mất nước vì thế máu và các dịch cơ  thể khi đã khơ vẫn có thể chứa virus gây lây nhiễm  Khi xâm nhập vào cơ  thể  qua da, niêm mạc, đường máu, virus di chuyển   đến các hạch bạch huyết vào máu ngoại vi, ở đây virus tấn cơng vào các tế bào   lympho T, các đại thực bào, bạch cầu đơn nhân lớn  5 ngày sau khi phơi nhiễm,  virus nhân bản lên rất nhanh. Các tế bào bị nhiễm HIV mà sinh sản ra Virion HIV  mới thì có thời gian bán hủy là 2­3 ngày, trong khi các tế bào khơng sinh ra Virion   HIV  thì có thời gian bán hủy là 180 ngày  HIV sinh sản rất nhanh khi hoạt động, nhiều tỷ  Virion HIV được sinh ra  hàng ngày, nhưng men sao chép ngược có nhiều lỗi khi tạo ra Copie ADN từ  HIV­ARN vì vậy có nhiều chủng HIV trong người nhiễm HIV và một trong   những chủng thay đổi đó có thể tránh bị TCD4 hay kháng thể trung hịa tiêu diệt,  nhiều chủng HIV đột biến ít nhiều do tái tổ  hợp để  tạo ra khá nhiều thay đổi  của các chủng HIV [15] 1.1.3. Khái qt cấu trúc phân tử của HIV Trên kính hiển vi điện tử HIV có dạng hình cầu đường kính khoảng 100nm   HIV có cấu trúc tương đối đơn giản.Từ ngồi vào trong gồm 3 lớp ­ Lớp ngồi: là lớp màng lipit kép. Trên màng này là các phân tử Glycoprotein  (gp) có chứa nhiều các núm (gai nhú) trên bề mặt (72 núm). Các núm này được bao  phủ bởi 2 Protein (p) màng là gp120 và gp 41. Xun màng lipit kép là các phân tử  Glycoprotein ký hiệu là gp41 cho HIV1 và gp36 cho HIV2 [14] ­ Lớp vỏ: Vỏ của HIV hình cầu cấu tạo gồm các protein p18 bao quanh đối   với HIV1, p17 đối với HIV2  [14] ­ Lõi: Lõi của HIV hình trụ  hơi lệch tâm được bọc bởi một vỏ  Protein p24   Trong lõi chứa bộ gen của vi rút có 2 sợi RNA gắn với men sao chép ngược (RT),   một phân  tử vận chuyển ARN và các Protein khác như P7, P9.  ­ Cấu trúc gen:  Mỗi sợi ARN có khoảng 9200 cặp bazơ với 3 gen cấu trúc  chính là gag (kháng ngun đặc hiệu nhóm) mã hố cho các protein bên trong virút,  gen pol mã hóa cho các men sao chép ngược, và gen env mã hố cho các protein bao   phủ  ngồi. Men sao chép ngược đảm nhiệm sao chép ARN của vi rút thành ADN  [15].  Các c hồ ồi vỏ(gp12 0/gp4 1) ch 120 41 Lớp lipid kép (nguồn gốc từ màng tế bào vật chủ, chứa protein vật chủ) Proteins Ga g ag Capsid (p24, p17, p7, p6) sao bộgen đơn chuỗ uỗi HIVIV-1 RNA men c ép ngượ ch ược RT Hình 1. 1. Hình dạng cấu trúc phân tử của Virus HIV 1.1.4. Sinh bệnh học Bình thường cơ thể có một hệ thống bảo vệ chống lại các tác nhân gây bệnh,   đó là hệ thống miễn dịch. Hệ thống miễn dịch bảo vệ cơ thể bằng cách nhận ra các  kháng ngun trên các vi khuẩn hoặc virus xâm nhập vào cơ thể  và phản  ứng lại  (đáp ứng miễn dịch). Cơ thể loại trừ các kháng ngun lạ bằng đáp ứng miễn dịch   đặc hiệu và đáp ứng miễn dịch khơng đặc hiệu. Trong đáp ứng miễn dịch đặc hiệu,   tế bào lympho T có 2 chức năng chính là điều hịa hệ thống miễn dịch và tiêu diệt  các tế bào mang kháng ngun đích chun biệt. Mỗi tế bào lympho T có một điểm  nhận diện bề mặt để phân biệt với nhau (CD4, CD8, CD3). Trong các tế bào miễn   dịch, tế bào CD4 có vai trị quan trọng nhất. Nó đóng vai trị chỉ huy, kiểm sốt trung  hệ thống miễn dịch Khi HIV xâm nh ậ p c  th ể  s ẽ  s  d ụ ng ADN c ủa CD4  đ ể  tái t o b ả n  thân virus. Trong q trình đó, virus phá h ủ y t ế  bào CD4 làm suy y ế u h ệ  mi ễ n d ị ch. C  th ể  b ị  nhi ễm trùng c  h ộ i t ấ n công ho ặ c ung th  phát tri ể n  d ẫ n t i t  vong Virus HIV phá hủy tế bào CD4, làm rối loạn chức năng tế bào CD8, gây suy  giảm miễn dịch. Các bệnh nhiễm trùng cơ  hội như  viêm phổi do Pneumocystis  Jiroveci, bệnh Cytomegalovirus (CMV) là họ  Herpes có 2 vịng ADN gây nhiều   tổn thương   nhiều bộ  phận trong cơ  thể, bệnh Lao, bệnh do Micobacterium   Avium   (MAC),   nhiễm   nấm   Penicinium   Marnerfei,   nhiễm   nấm   Candida,   các  nhiễm khuẩn như phế cầu, tụ cầu Binding & K ết gắn& Entry Xâm nhập Uncoating CD4 CCR5 Thoát vỏ Reverse Transcription Sao chép ngược Genomic RNA Cytoplas m Bào tương DS DNA Integration Sao chép gắn kết Transcription Translation Chuyển đổi Assembly Hình thành& & GiảiRelease phóng viral mRNA Cytoplasm Nucleus Nhân Bào tương Sơ đồ 1.2. Chu kỳ phát triển của virus HIV Khi vào cơ thể HIV tấn cơng có chọn lọc vào tế  bào CD4, là tế  bào có vai   trị quan trọng trong hệ thống miễn dịch của cơ thể, tế bào này chỉ huy, điều hịa  hệ thống  miễn dịch của cơ thể, nó có vai trị nhận diện, báo động, huy động và   điều hịa hệ thống miễn dịch tấn cơng tiêu diệt sinh vật lạ khi chúng xâm nhập  cơ thể.Khi HIV gắn vào tế bào CD4, nó bỏ phần vỏ lipit bên ngồi và bơm ARN   vào trong tế bào, nhờ có men phiên mã ngược, ARN 1 sợi sẽ được sao chép thành   ADN 2 sợi và gắn vào ADN của tế bào. Vì HIV trở thành một vật liệu di truyền   của tế bào người nên  nhiễm  virus vào tế bào là bền vững. Virus sẽ sống và tồn  tại trong suốt cuộc đời của người bị nhiễm HIV và có thể lây truyền sang người   khác. Virus có thể ở trạng thái ngủ trong nhiều năm, song khi cơ thể bị sinh vật  lạ  tấn cơng, tế  bào bị  nhiễm virus sẽ  bị  hệ  miễn dịch của cơ  thể hoạt hóa để  chống lại tác nhân gây bệnh, HIV bắt đầu tự nhân lên và tiếp tục gây nhiễm cho  tế bào khác. ADN virus chỉ thị cho tế bào của cơ thể sản suất các thành phần của   virus như protein và ARN là 2 thành phần chính của virus. Các thành phần này di  chuyển đến màng tế  bào, tiếp theo là q trình nảy trồi, nhiều virus mới được  hình thành và được giải phóng ra ngồi tiếp tục gắn vào tế  bào CD4 và một số  loại tế  bào miễn dịch khác, gây phá hủy tế  bào làm hệ  thống miễn dịch bị  suy   giảm, cơ thể khơng được bảo vệ, dễ  mắc các bệnh nhiễm trùng cơ  hội và dẫn   đến tử vong [20]  1.1.5. Ảnh hưởng của HIV/AIDS đến sự phát triển kinh tế­xã hội Kể từ khi phát hiện ra ca mắc HIV đầu tiên trên thế  giới năm 1981, HIV  đã nhanh tróng lan ra tồn cầu. Đến nay HIV/AIDS đã trở  thành đại dịch  Đại  dịch HIV/AIDS tác động mạnh đến chính trị, kinh tế  ­ xã hội của mỗi quốc gia   trên thế  giới, nó có thể  làm tiêu tan những thành quả  cơng cuộc phát triển kinh  tế, xóa đói giảm nghèo. Dịch HIV/AIDS đã và đang là thách thức lớn cho việc   thực hiện mục tiêu Thiên niên kỷ đầu tiên về xóa đói giảm nghèo của các nước   đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Hầu hết Chính phủ  các nước đều ý thức   được đầy đủ  về  tác hại của đại dịch HIV/AIDS đến sự  phát triển kinh tế  ­ xã  hội. Đại hội đồng Liên hiệp quốc đã có phiên họp đặc biệt, đề  ra chiến lược   phịng chống HIV/AIDS trên phạm vi tồn cầu, kêu gọi Chính phủ  các quốc gia  cùng nhau cam kết và hợp tác để chống lại đại dịch HIV/AIDS [20] Đại dịch HIV làm giảm tốc độ  tăng trưởng   của nền kinh tế  quốc dân  (GDP), điển hình là các nước nghèo   châu Phi; như  GDP/đầu người năm 1999  của Zambia giảm 20% so với năm 1980 (370 USD so với 505 USD) [20]. Đại   dịch HIV/AIDS làm giảm thu nhập của người dân dẫn tới bần cùng hóa một bộ  phận dân cư, làm gia tăng sự  phân hóa dàu nghèo trong xã hội; Tăng gánh nặng  cho ngân sách nhà nước trong việc đầu tư  cho các vấn  đề  xã hội. Đại dịch   HIV/AIDS có thể làm gia tăng tình trạng thất nghiệp, gia tăng các loại tội phạm   hình sự  như: Cướp bóc, trộm cắp và các loại tội phạm hình sự  khác; Gây rối   loạn trật tự trị an xã hội Đại dịch HIV/AIDS phát triển gắn  liền với các tệ nạn xã hội như: Ma túy,  mại dâm thơng qua tiêm chích ma túy và các hoạt động tình dục khơng an tồn; đó   là những tệ nạn xã hội có từ  lâu và đang làm nhức nhối xã hội, cùng với các tệ  nạn đó HIV/AIDS đang làm băng hoại đạo đức xã hội, làm suy mịn các giá trị  truyền thống của mỗi dân tộc, làm suy mịn các giá trị  văn hóa, văn minh, tinh  10 thần và các giá trị  nhân đạo của cộng đồng và gia đình. HIV/AIDS cịn gây nên   tâm lý hoang mang, lo sợ, nghi kỵ trong cộng đồng. Đại dịch HIV/AIDS có thể  tác động đến chính trị, làm thay đổi các kế hoạch phát triển của quốc gia; thơng  qua việc phải tăng đầu tư  cho các vấn đề xã hội làm thay đổi các chính sách xã  hội, tăng gánh nặng cho ngân sách nhà nước thơng qua việc tăng đầu tư  cho lĩnh   vực y tế, giáo dục, bảo trợ xã hội        Đại dịch HIV/AIDS đã và đang làm gia tăng số trẻ em mồ côi, trẻ em không  nơi   nương tựa, làm gia tăng số  trẻ  em thất học, lang thang  Nhà nước phải tăng   đầu tư  cho các lĩnh vực phịng bệnh và chăm sóc điều trị  bệnh nhân, xây dựng  mới các cơ sở Bảo trợ  xã hội để tiếp đón trẻ  em lang thang cơ nhỡ, trẻ em mồ  cơi do hậu quả  của đại dịch HIV/AIDS sản sinh ra. Gia đình có người nhiễm  HIV/AIDS cũng phải tăng các chi phí cho việc khám chữa bệnh, chăm sóc người  bệnh từ đó càng làm cho kinh tế gia đình càng thêm khó khăn Đại dịch HIV/AIDS cịn kéo theo sự  phát triển của một số bệnh dịch khác  như tạo điều kiện để bệnh Lao phát triển, làm tăng nguy cơ vi khuẩn Lao kháng  thuốc, làm gia tăng các bệnh lây truyền qua đường tình dục  [20] Đại dịch HIV/AIDS làm giảm dân số, suy thối nịi giống. Hầu hết bệnh   nhân mắc HIV đều ở lứa tuổi trẻ, đây là độ tuổi lao động, đóng góp chủ yếu cho   sản xuất xã hội do đó làm giảm thu nhập quốc dân ở  một số  quốc gia đại dịch   HIV/AIDS làm suy giảm giống nịi như    một số  nước châu Phi (Botswana,   SwaziLand, Nam Phi, Zambia, Zimbabwe), tuổi thọ trung bình của người dân đã  đạt từ  50 đến 65 vào năm 1980 ­ 1985, nhưng do HIV/AIDS tuổi thọ trung bình  của các nước này chỉ cịn khoảng 30 ­ 40 tuổi vào năm 2010. Tại Zimbabwe tỷ lệ  người nhiễm HIV/AIDS  trong dân cư là 25% đến năm 2000 đã mất đi 5 ­ 10 %  lực lượng lao động xã hội [20] 1.2. Đặc điểm của dịch HIV/AIDS 1.2.1. Các phương thức lây truyền HIV: Có 3 phương thức lây truyền HIV 1.2.1.1. Lây truyền theo đường tình dục 41 Dùng riêng BKT hoặc khử  trùng dụng  496 96.9 cụ tiêm chích trước khi dùng  Truyền máu an tồn   357 69.7 Khơng sinh con khi bị nhiễm HIV/AIDS  339 66.2 Cách ly người nhiễm HIV/AIDS   135 26.4 Khơng biết  cách 38 7.4 Nhận xét:   NC bảng   3.8   cho thấy người NCMT có kiến thức về  phịng   chống HIV/AIDS: Dùng riêng bơm kiêm tiêm hoặc khử trùng dụng cụ tiêm chích  trước khi dùng 96,9%, truyền máu an tồn 69.7%,khơng QHTD thiếu an tồn 68%   ,khơng sinh con khi bị nhiễm HIV/AIDS 66.2%, ln dùng bao cao su khi QHTD   khơng an tồn   61.5%, sống chung thuỷ  16.7%,cách ly người nhiễm HIV/AIDS   26.4%, khơng biết  7.4% và tránh muỗi, cơn trùng đốt 2.3%    3.9. Kiến thức đường lây Bảng 3.9. Kiến thức đường lây CTNC Kết quả NC Tỷ lệ (%) Qua đường máu   485 94.7 Qua đường tình dục   463 90.4 Mẹ truyền cho con   482 94.1 Ăn, ở chung với người nhiễm HIV   171 33.4 Muỗi đốt   18 3.5 Ôm hôn   146 28.5 Bắt tay   15 2.9 Không biết đường lây 12 2.3 Nhận  xét:  Đa số đối tượng cho rằng lây qua đường máu cao nhất 94.7%,   qua đường mẹ  truyền sang con 94.1%, lây qua đường tình  dục 90.4 %,ở  chung  với người nhiễm HIV 33.4%, ơm hơn 28.5%, muỗi đốt 3.5 %, ăn, khơng biết  2.3  %, chỉ có 2.9 % cho rằng bắt tay có thể lây nhiễm HIV 3.10. Kiến thức về khả năng nhiễm HIV của bản thân đối tượng Bảng   3.10   Kiến   thức     khả     nhiễm   HIV       thân   đối  tượng Kiến thức về khả năng  nhiễm HIV Tiêm chích ma t   Mại dâm nam, nữ   Có tình dục với nhiều người   Số lượng Tỷ lệ (%) 403 265 192 78.7 51.8 37.5 42 Nguy cơ khác   Không biết   181   135 35.4 26.4 Nhận xét: ­ Có 78,7 % cho rằng nguy cơ HIV của bản thân là do TCMT  tiếp đến là mại dâm nam nữ 51.2% và tình dục với nhiều người là 37.5%,nguy  cơ khác là 35.4 %, khơng biết nguy cơ là 26.4 3.11. Lý do đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện Bảng 3.11. Lý do đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện CTNC Có hành vi nguy cơ  cao (TCMT,  MD,  khách  hàng  của  MD,  có  nhiều bạn tình)  Bạn tình của người nhiễm HIV  Bạn    tình   của    người   TCMT,   MD,     người   có   nhiều   bạn   tình,  khách hàng của MD     Bị   ốm/ NVYT khuyến cáo đến  làm XN  Tai   nạn   (giẫm   phải   BKT,   đâm  kim)  Tiếp   xúc   (thông   thường)   với  người   nhiễm   HIV   (hoặc   nghi  ngờ)  Kết quả nghiên cứu Xét nghiệm HIV Số lượng Tỷ lệ HIV(+) 11 2.2 HIV(­) 501 97.8 Tổng số 512 2.2 HIV(+) 0 HIV(­) 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV(­) 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV(­) 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV(­) 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV(­) 0 Tổng số 0 Khác  HIV(+) 0 HIV(­) 0 Tổng số 0 Nhận xét : 100% (512 ) đối tượng đến xét nghiệm tự nguyện là những đối   tượng có hành vi nguy cơ cao là nghiện chích ma t, ma t và mại dâm hoặc  ma t và nhiều bạn tình. Khơng đối tượng nào đến với lý do khác như bạn tình   của người nhiễm HIV, bạn tình của người nghiện chích ma t, mại dâm, người   có nhiều bạn tình, khách hàng của mại dâm hay được khuyến cáo của nhân viên   43 y tế, bị tai nạn hoặc tiếp xúc thơng thường với người nhiễm HIV. Trong số các  đối tượng có hành vi nguy cơ cao tỷ lệ nhiễm HIV chiếm 2.2 % 3.12. Đánh giá hành vi nguy cơ lây truyền HIV của bản thân ĐT NCMT  Bảng   3.12   Đánh   giá   hành   vi   nguy     lây   truyền  HIV   của  bản  thân   ĐT   NCMT  CTNC Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ % Tiêm chích ma túy    512 100 Mại dâm nam hoặc nữ    1.6 Có tình dục đồng giới nam    1.2 Có tình dục với nhiều người (khơng vì tiền)    86 16.8 Đang mang thai( nữ giới) 0 Nhận xét: Nguy cơ  chiếm tỷ  lệ  cao nhất là tiêm chích ma tuý với 100%   trong đó16.8% (86) đối tượng này có nguy cơ  từ  việc có tình dục với nhiều   người (khơng vì tiền), 1.6% đối tượng NCMT là mại dâm nam hoặc nữ và 1.2%   là tình dục đồng giới nam. Như vậy có 1 tỷ lệ các đối tượng có đồng thời nhiều  hành vi nguy cơ cùng lúc. Đây cũng là 1 yếu tố làm gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV trên   đối tượng NCMT 3.13. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với nguy cơ của bạn tình Bảng 3.13. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với nguy cơ của bạn tình Các yếu tố nguy cơ Bạn tình có nguy cơ   Bạn tình khơng có nguy cơ  Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ (%) 85 16.6 427 83.4 Nhận xét:  Kết quả từ  bảng 3.11 cho thấy có 1 đối tượng NCMT nhận định là  bạn tình có nguy cơ  là 16.6% và 83.4 % ĐT cịn lại cho rằng bạn tình khơng có  nguy cơ 3.14. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với việc có bạn tình của ĐT Bảng 3.14. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với việc có bạn tình   của đối tượng Kết quả nghiên cứu 44 Số lượng HIV(+)       Tỷ lệ (%) CTNC Có bạn tình 495 11 96.7 Khơng có bạn tình 17 3.3 Tổng số 512 11 100 Nhận xét:   Trong số  các đối tượng được hỏi có 96.7% có bạn tình. Số  khơng có bạn tình chiếm tỷ lệ 3.3%  3.15. Tình trạng chích chung trong 7 ngày qua của đối tượng NCMT Bảng 3.15. Tình trạng chích chung trong 7 ngày qua của ĐT NCMT Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ(%) Có 15 2.9 Khơng 497 97.1 Nhận xét: Kết quả  cho thấy tỷ lệ tiêm chích chung của đối tượng NCMT  trong 1 tuần qua chiếm tỷ lệ 2,9%. Tỷ lệ khơng tiêm chích chung là 97.1% 3.16. Đối tượng nghiện chích giới thiệu bạn chích chung đến xét nghiệm Bảng 3.16. Đối tượng nghiện chích giới thiệu bạn chích chung đến XN Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ(%) Có 281 54.8 Khơng 231 45.2 Tổng số 512 100     Nhận  xét:  Kết  quả  nghiên  cứu  cho  thấy  tỷ  lệ ĐT giới thiệu bạn chích   chung đến xét nghiệm chiếm 54.8% và 45.2% ĐT khơng giới thiệu bạn chích chung đi  XN 3.17. Số lượng bạn tình trong 30 ngày qua Bảng 3.17. Số lượng bạn tình trong 30 ngày qua CTNC Số lượng Tỷ lệ (%) Khơng có bạn tình 25 4.9 1 bạn tình 289 56.5 > 1 bạn tình 198 38.6 Tổng số  512 100 Nhận xét :  Có 56.6% số  đối tượng NCMT được hỏi chỉ  có 1 bạn tình,  38.6% số đơi tượng có từ 2 bạn tình trở lên và  chỉ có 4.9 % là khơng có bạn tình   trong 30 ngày qua.  3.18. Đối tượng nghiện ma t giới thiệu bạn tình đến làm xét nghiệm 45 Bảng 3.18. Đối tượng nghiện ma t giới thiệu bạn tình đến làm XN Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ(%) Có 124 24.2 Khơng 388 75.8 Tổng số 512 100 Nhận xét: Phần lớn đối tượng nghiện chích khơng giới thiệu bạn tình đến  xét nghiệm  chiếm 75.8% và 24.2 có giới thiệu bạn tình đi xét nghiệm.  Chương IV BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung.  Kết quả điều tra này cho thấy những người NCMT trong mẫu điều tra của  chứng tơi đều nằm trong độ  tuổi thanh niên 20 ­ 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao 52.3%   Có thể nói đây là đối  tượng để tiếp cận với tiêm chích ma túy nhất, nó làm gia   tăng mạnh đối tượng tiêm chích ma túy và sự phát triển của sự phát triển tệ nạn   ma túy trong những năm gần đây, mà   đa số  đang trong độ  tuổi lao động và là   những người trụ  cột của gia đình do vậy có sự   ảnh hưởng nghiêm trọng đến  kinh tế gia đình nói riêng và xã hội nói chung. Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu ở đây  chủ  yếu là nam giới, trình độ  văn hóa thấp, có gia đình (49.6%) hoặc đã ly hơn  sống độc thân (24.4%). Các đối tượng này khơng có cơng việc ổn đinh nên dễ bị  lơi kéo vào con đường NCMT.  Quảng Xương là một trong những huyện nghèo, có số  dân đơng của Tỉnh  Thanh Hóa, phía Bắc giáp khu cơng nghiệp thành phố  Thanh hóa, khu du lịch   Sầm Sơn, có đường bờ biển dài thuận tiện phát triển du lịch có số dân đơng, di   biến động lớn nên các tệ  nạn xã hội cũng diễn biến phức tạp. Do đó Quảng  46 Xương cũng là một Huyện đang phải đối đầu với dịch HIV/AIDS và cần có các  biện pháp tích cực để phịng chống dịch HIV/AIDS.  4.2. Về  thực trạng nhiễm HIV của những đối tượng nghiện chích ma túy   đã đến xét nghiệm tại phịng Tư  vấn xét nghiệm tự  nguyện trung tâmy tế  Quảng Xương năm 2017 4.2.1. Tỷ lệ nhiễm của nhóm đối tượng NCMT Tỷ lệ nhiễm HIV chung của nhóm đối tượng NCMT xét nghiệm tại phịng  tư vấn xét nghiệm tự  nguyện tại trung tâm y tế  Huyện Quảng Xương là 2.2% .  Kết quả  này thấp hơn nhiều lần so với tỷ lệ nhiễm HIV chung hiện nay là 0.4  %. Có thể lý giải điều này là do Huyện Quảng Xương đã triển khai đồng bộ  và   rất sớm các trình can thiệp giảm hại trên địa bàn tồn huyện như: cấp bơm kim  tiêm sạch, methadone, điều trị  ARV  Trong 2 năm trở  lại đây, thực hiện dự  án  90­90­90 Huyện cũng đã rà sốt thực hiện hầu hết các xét nghiệm trên các đối  tượng nguy cơ  cao,  đặc biệt là đối tượng nghiện chích ma túy vì vậy tỷ  lệ  nhiễm HIV mới trong năm 2017 trên các đối tượng nguy cơ cao này giảm rõ rệt   so với các năm trước. Qua đây có thể thấy rõ tác dụng của các chương trình can   thiệp giảm hại, nhờ đó đã làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV chung của đối tượng nguy   cơ cao xướng rất nhiều lần đồng thời cũng đánh giá được kết quả đạt được của  việc về đích mục tiêu 90­90­90 mà Huyện đang thực hiện 4.2.2. Tỷ lệ NCMT và tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm tuổi Theo kết quả của bảng 3.2 tỷ lệ NCMT cao nhất thuộc về nhóm tuổi 20 ­>   29 và 30 ­> 39 tuổi (52.3% và 36.1 %). Cũng theo kết quả  bảng 3.2 và biểu đồ  3.2 trong số những đối tượng HIV(+), nhóm  tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm  tuổi 30 ­> 39 tuổi ( 2.7% ) và nhóm tuổi 20­29 tuổi (2,2 %). Có thể  lý giải điều  này là vì các đối tượng đến tư vấn xét nghiệm của nghiên cứu là nhóm nguy cơ  cao do TCMT . Như vậy tỷ lệ nhiễm HIV trên địa bàn Quảng Xương phần lớn   rơi vào lứa tuổi trẻ, đáng  lẽ là  lứa tuổi lao động, đóng góp  xây  dựng  cho bản   thân, gia đình và xã hội, cũng như góp phần sản sinh, ni dạy thế hệ tương lai.  Vì vậy đây là những hậu quả nặng nền cho xã hội bởi đại dịch HIV/AIDS.  4.2.3. Tỷ lệ nhiễm theo giới 47 Bảng 3.3 cho thấy trong số những người nhiễm HIV, nam giới chiếm đa số  98.6%; giới nữ  chỉ  chiếm có 1.4%. Kết quả  này phù hợp với nghiên cứu của   Nguyễn Tuấn Bình và cộng sự cho thấy các phạm nhân tại trại tạm giam Quảng  Ninh ­ Bộ  Cơng An nhiễm HIV tập trung chủ  yếu là phạm nhân nam chiếm   94,6%.  Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cũng phù  hợp  với nghiên cứu của Hà   Thị  Lãm tại huyện Kiến Xương và thành phố  Thái Bình thấy rằng tỷ  lệ  nam  chiếm 93,5%, nữ giới chiếm 6,5%.  Trong nghiên cứu của chúng tơi thì tỷ  lệ nhiễm HIV trên nhóm nữ  (14.3%)  cao hơn nhóm nam giới (2,2%). Có thể  lý giải sự khác nhau này là do đối tượng   nghiên cứu của chúng tơi là đối tượng NCMT, nữ  giới ngồi TCMT cịn là đối   tượng mại dâm nên tỷ lệ nhiễm HIV ở nữ cao hơn nam 4.2.4 Nhiễm theo học vấn        Theo kết quả của bảng 3.4 đối tượng NCMT có trình độ  văn hóa cấp 1 và   cấp II  chiếm tỷ  lệ  58,2% cao hơn so với tỷ  lệ  trình độ  văn hóa cấp 3 hoặc cao hơn   (41.8%) Về  tỷ  lệ  nhiễm HIV trong các nhóm trình độ  văn hóa cấp 1,2   (2.7%) cao hơn   nhóm cấp 3  (1.4%). Hai kết quả này cho thấy đối tượng TCMT phần nhiều  ở  trình độ văn hóa  thấp.   Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thành Quang “Tìm  hiểu một số  yếu tố  tác động đến nguy cơ  lây nhiễm HIV tại Trung tâm 05, 06  thành phố Hà Nội” Nghiên cứu các đối tượng nghiện chích ma túy tại trung tâm   05­>06 của Hà Nội thấy nhóm này có học vấn thấp trung học cơ sở trở xuống   chiếm 72,6%, trình độ cao hơn chỉ có 22,7%. [13] 4.2.5. Nhiễm theo dịa dư Bảng 3.5 cho thấy tỷ  lệ  NCMT của các khu vực thì có sự  khác biệt, chủ  yếu nhóm TCMT là ở nơng thơn chiếm tỷ lệ cao nhất ( 89.5%) và thành thị tỷ lệ  thấp hơn (8.8% ), các đối tượng ở tỉnh khác có tỷ lệ thấp nhất (1.7% ).Như vậy   các đối tượng NCMT đến xét nghiệm phần lớn là ở nơng thơn 48 Trong số  các đối tượng nhóm tỉnh khác có tỷ  lệ  nhất nhưng tỷ  lệ  HIV(+)   lại cao nhất tiếp đến là các đối tượng   thành thị  tỷ  lệ  HIV(+) là 4.4%. Tỷ  lệ  HIV(+) chung trên nhóm nơng thơn thấp nhất 1.7%.  4.2.6 Nhiễm theo hơn nhân Bảng 3.6 cho thấy về tỷ lệ phân bố của nhóm đối tượng đã kết hơn là cao  hơn cả  (49.6%), sau đó là nhóm đối tượng chưa kết hơn (26%) và cuối cùng là  nhóm đã ly hơn, ly thân, hóa hơn (24.4%). Điều này là phù hợp với nghiên cứu  của Hồng Thị Bích Việt trên các đối tượng NCMT tại thành phố Hạ Long 4.2.7. Nhiễm theo nghề nghiệp Phần lớn các ĐTNC khi được hỏi về  nghề  nghiệp điều trả  lời khơng có   việc ổn định, hoặc là thất nghiệp. Và  tỷ lệ này ở nhóm khơng có việc ổn định và  thất nghiệp là 52.2 % và 30.5% và tỷ lệ HIV(+) cũng chủ yếu tập trung chủ yếu   trong 2 nhóm đối tượng này (13.3% và 2.3%), kết quả nghiên cứu của chúng tơi   phù hợp với kết quả nghiên cứu của Hồng Huy Phương trên nhóm nghiện chích  ma t tỉnh Ninh Bình năm 2014, tỷ  lệ  nhiễm HIV tập chung  ở nhóm khơng có   việc ổn định 4.3.  Kiến  thức  và  một  số   yếu  tố   liên  quan  đến  tình  trạng  nhiễm   HIV của đối tượng nghiện chích ma túy đã đến xét nghiệm tại Phịng tư  vẫn xét nghiệm tự nguyện tại trung tâm y tế Huyện Quảng Xương 4.3.1. Kiến thức và cách phịng chống HIV/AIDS Kết quả   điều tra của chúng tơi cho thấy số   đối tượng biết cách phịng   chống  HIV/AIDS  chưa cao, dùng riêng BKT hoạc khử trùng dụng cụ tiêm chích   trước khi dùng 96,2%, khơng quan hệ tình dục thiếu an tồn 47,3%, truyền máu  an tồn chiêm 46,1%, ln dùng bao cao su khi qua hệ  tình dục khơng an tồn  45,6%, khơng sinh con khi bị  nhiễm HIV/AIDS 44,3%, sống chung thuỷ 37,2%,   kỳ   thị,   phân   biệt,   sống   cách   ly   người   nhiễm     HIV/AIDS   34,6%,   khơng   biết   30,7%, và tránh muỗi, cơn trùng đốt   18,6%, vẫn cịn hơn 1/3 đối tượng được  phỏng vấn trả lời sai về cách phịng chống và kỳ thị, phân biệt  đối  với  người  49 nhiễm  HI/AIDS.  Từ   kết  quả   trên  chúng  tơi  thấy  ĐTNC thuộc nhóm ĐT   nguy cơ  cao, trình độ  văn hố thấp nên khả  năng lây nhiễm bệnh ra cộng đồng   rất lớn vì vậy cần có biện pháp thơng tin, truyền thơng giáo dục nhóm nhỏ… thích hợp để tất cả người NCMT được tiếp cận cách phịng chống HIV/AIDS.  4.3.2. Kiến thức đường lây Qua điều tra nghiên cứu về  đường lây truyền HIV/AIDS của đối tượng   NCMT  có hơn 90% trả lời đúng về 3 đường lây nhiễm HIV đó là lây qua đường  mẹ truyền cho con 91.4%, qua đường máu 94.7%,lây qua đường tình dục 90.4%,   đáng chú ý   vẫn cịn tỷ  lệ  khá cao đối tượng nghiện chích ma túy hiểu sai về  đường lây nhiễm  HIV  như,   ơm  hơn  28.5%,  muỗi  đốt 3.5%,  ăn,   chung với  người nhiễm HIV 33.4%, khơng biết 2.3%,chỉ  có 2.9% cho rằng bắt tay có thể  lây nhiễm HIV. Nghiên cứu của chúng tơi cho kết quả thấp hơn nghiên cứu của  Nguyễn Tuấn Bình và CS trên phạm nhân tại trại giam Quảng Bình ­ Bộ cơng an  năm 2014  [12] về tỷ lệ bệnh nhân có hiểu biết đúng về 3 đường lây truyền HIV  là 59,8%.  4.3.3. Liên quan với tình trạng hơn nhân.  Về  mối liên quan với tình trạng hơn nhân (Bảng 3.7) cho thấy tỷ  lệ  xét   nghiệm HIV cao nhất  ở những đối tượng đã kết hơn 49.6% ,hai nhóm chiếm tỷ  lệ tương tự nhau là nhóm chưa kết hơn (26% ) và nhóm  ly hơn và góa (24.4%).          Nhóm NCMT đã kết hơn, xây dựng gia đình bị  lơi cuốn vào NCMT cao là   điều đáng lo ngại vì điều này gây ra gánh nặng cho gia đình họ  về  mọi mặt và  nguy cơ  lây truyền HIV cho vợ  con họ cũng sẽ  cao hơn. Do vậy gia đình cũng  như cộng  đồng có vai trị trong việc giúp người NCMT phịng lây nhiễm HIV, từ  đó các  chương trình can thiệp bên cạnh việc tập trung vào người nghiện chích  ma túy cần quan tâm đến yếu tố gia đình 4.3.4. Lý do đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện của đối tượng Về  lý do đến dịch vụ  tư  vấn xét nghiệm tự  nguyện của các đối tượng   (Bảng  3.12), 100% các đối tượng đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm  tự nguyện   đều với lý do là có hành vi nguy cơ cao của bản thân như TCMT, hành nghề mại   dâm, là khách hàng của mại dâm, hoặc là người có nhiều bạn tình. Khơng đối  50 tượng nào đến với các lý do khác như: bạn tình của người nhiễm HIV, bạn tình   của người tiêm chích ma túy, mại dâm, người có nhiều bạn tình, khách hàng của  mại dâm, hay được khuyến cáo bởi nhân viên y tế, bị  tai nạn, hoặc tiếp xúc  thơng thường với người nhiễm HIV. Điều đó chứng tỏ đa số người nghiện chích  ma túy đã có điều kiện tiếp cận với các thơng tin và các dịch vụ  phịng chống   HIV/AIDS và họ muốn biết về nguy cơ nhiễm HIV của bản thân  Trong  tổng  số  các  đối  tượng, tỷ lệ  nhiễm  HIV(+) chiếm 2.2%;  97.8%   có  kết  quả  HIV (­). Nếu những người nghiện chích ma túy khơng xét nghiệm   thì họ  khơng biết gì về  trạng thái nhiễm của họ  vì thế  họ  khơng thể  bắt đầu   điều trị  và khơng có hành vi tiêm chích và quan hệ  tình dục an tồn để  bảo vệ  bạn tình của họ. Do đó cơng tác giáo dục truyền thơng cần tăng cường hơn nữa   để  người nghiện chích ma túy biết được lợi ích của việc xét nghiệm HIV, nơi  họ có thể đến xét nghiệm cũng như những quyền lợi mà họ được hưởng khi đến  xét nghiệm 4.3.5. Đánh giá nguy cơ lây truyền HIV của bản thân đối tượng Khi tự  đánh giá nguy cơ  của bản thân (Bảng 3.12), các đối tượng có nguy   cơ từ tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ cao nhất 100%, có 16.8% đối tượng có nguy  cơ  từ quan hệ tình dục với nhiều người,có 1.6% mại dâm và 1.2% tình dục đồng   giới. Như  vậy trong số  TCMT có một số  đối tượng có cùng hai nguy cơ  cả  TCMT và tình dục với nhiều người hay đồng thời cả mại dâm và quan hệ đồng  giới, những đối tượng này nguy cơ nhiễm HIV rất cao   4.3.6. Liên quan giữa   tình trạng nhiễm HIV với việc có bạn tình của đối   tượng         Theo kết quả của (bảng 3.14)  có 96.7% có bạn tình, số khơng có bạn tình   chiếm tỷ  lệ  tấp hơn nhiều  (0.3%) . Điều này cho thấy nguy cơ  lây truyền qua   con đường tình dục là rất lớn. Những đối tượng NCMT có HIV (+) rất dễ  lây  truyền cho bạn tình của mình nếu quan hệ tình dục khơng an tồn.  4.3.7.  Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV vối số lượng bạn tình của ĐT   trong vịng 30 ngày qua 51 Theo kết quả của (bảng 3.17) về số lượng bạn tình quan hệ trong vịng 30   ngày qua, tỷ  lệ  có từ  1 bạn tình cao nhất (56.5%) số  có trên 1 trở  lên bạn tình   chiếm 38.6%. Như  vậy những đối tượng TCMT lại cịn một nguy cơ  cho bản  thân và cho cộng đồng từ việc có bạn tình hoặc nhiều bạn tình. Như theo nghiên  cứu của Đào  Thị Minh An và CS về hành vi và nguy cơ lây nhiễm HIV ở người  NCMT cho cộng đồng cho thấy về  đặc điểm hành vi nguy cơ  trong tình dục  ở  người NCMT 6 tháng trước phỏng vấn 8,7% với người NCMT; 19,7% quan hệ  tình dục với gái mại dâm; 12,6% quan hệ  tình dục với bạn tình thống qua và   21,3% có hai hoặc hơn hai bạn tình. Cũng theo nghiên cứu của nhóm tác giả này,   NCMT là nhóm đối tượng ln ln thay đổi bạn tình kể cả bạn tình chính được   hiểu là vợ hay người u, do điều kiện lang thang và khơng ổn định [12].  4.3.8. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với số  lần tiêm chích ma túy có   dùng chung dụng cụ tiêm chích của đối tượng trong vịng 7 ngày trước thời   điểm nghiên cứu.  Đại đa số khơng sử dụng chung BKT 97.1% vẫn cịn tỷ lệ nhỏ 2.9% có sử  dụng BKT (bảng 3.21). Đây là một hành vi nguy cơ  vơ cùng nguy hiểm vì nguy   lây nhiễm HIV qua đường máu là rất cao >90%. Như  vậy, các chương trình   can thiệp cần tập trung hơn nữa vào việc chuyển đổi hành vi cho người nghiện  chích ma túy như cung cấp đầy đủ  bơm kim tiêm, đưa bơm kim tiêm đến được  với người  nghiện chích ma túy và một điều vơ cùng quan trọng đó là tạo mơi   trường hỗ  trợ  để  họ  có thể  thực hiện hành vi tiêm chích an tồn. Tỷ  lệ  dùng   chung BKT   nghiên cứu này thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Lê Ngọc   Yến và CS cho thấy người nghiện chích ma túy dùng chung BKT với tỷ lệ 57,1%   [12]. Theo nghiên cứu của Đào Thị Minh An và CS,NCMT 6 tháng trước khi vào  trung tâm giáo dục lao động xã hội 1 có 7,7% cho mượn BKT, 11,4% chung BKT;  22,2% sẻ  thuốc; 41,8% chích tại tụ  điểm và 20,9% có đồng thời hoặc hơn hai   hành vi. [12]  4.3.9. Tỷ lệ đối tượng có làm xét nghiệm HIV Trong số các đối tượng đến tư vấn xét nghiệm tự nguyện có 512 đối tượng   ứng với 100% đồng ý làm xét nghiệm HIV (bảng 3.11). Các đối tượng làm xét  52 nghiệm có ghi tên chiếm tỷ lệ 100%  điều này cho thấy tâm lý sự phân biệt đối   xử  của cộng đồng đối với người bị  nhiễm HIV và gia đình người bị  nhiễm đã  giảm đi nhiều khơng cịn ám ảnh trong họ. Điều này cho thấy các đối tượng đã   được tun truyền, truyền thơng tốt khơng sợ sự kỳ thị,  xa lánh của gia đình và   xã hội đối với người nhiễm HIV, góp phần vào cơng tác phịng chống HIV có  hiệu quả 4.3.10. Đối tượng nghiện ma t giới thiệu bạn tình đến làm xét nghiệm Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng khơng giới thiệu bạn tình đến   xét  nghiệm chiếm 75,8% và 24.2% đối tượng giới thiệu bạn tình đến tư  vấn xét  nghiệm  Điều này cho thấy ý thức trách nhiệm của đối tượng này đối với bản thân và  cộng đồng về phịng tránh lây nhiễm HIV cịn hạn chế. Kết quả  này của chúng  tơi cũng cao hơn kết quả nghiên cứu của Đồn Chí Hiển và cộng sự, tỷ  lệ  đối  tượng có giới thiệu bạn chích đến xét nghiệm là 0,5% [12]  53  KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 1 Kết luận 1.1.  Thực trạng nhiễm HIV của những đối tượng nghiện chích ma túy  đã   đến  tư  vấn  xét  nghiệm  tại  phịng  tư  vấn  xét  nghiệm  tự  nguyện trung   tâm y tế Huyện Quảng Xương năm 2017 ­Tỷ lệ nhiễm HIV chung của nhóm đối tượng NCMT xét nghiệm tại trung   tâm là 2.2% Trong đó: ­  Theo nhóm tuổi nhóm tuổi 20 ­> 29 tuổi chiếm 52.3 % nhóm 30 ­ 39 tuổi  chiếm 36.3%, cịn lại là các nhóm tuổi khác, giới nam chiếm 98.6% giới nữ chỉ  chiếm 1.4% ­  Theo trình độ học vấn: cấp 1 và cấp 2 chiếm tỷ lệ 58.2% cao hơn so với   tỷ lệ trình độ văn hóa cấp 3 hoặc cao hơn (41.8%) ­ Theo hơn nhân: Trong số NCMT chưa kết hơn chiếm tỷ lệ 26% đã kết hơn   (49.6%) và li hơn góa là 24.4%) 1.2­  Kiến  thức  và  một  số  yếu  tố  liên  quan  đến  tình  trạng  của  đối   tượng nghiện chích ma túy đã đến tư  vấn xét nghiệm tại phịng tư  vấn xét   nghiệm tự nguyện trung tâm y tế Huyện Quảng Xương  ­   Tỷ  lệ  nhiễm HIV cao   đối tượng đã li hơn, li thân, góa là 3.8, tỷ  lệ  nhiễm tương đối cao ở nhóm đã kết hơn là 2%,  ­ 100% các đối tượng đến với dịch vụ  tư  vấn xét nghiệm tự  nguyện đều   với lý do là có hành vi nguy cơ  cao như  TCMT, MD khách hàng của mại dâm,   hoặc là người có nhiều hạn tình  ­  Nguy cơ chiếm tỷ lệ cao nhất là TCMT với 100% có 16.6% đối tượng có  nguy cơ  từ  việc có tình dục với nhiều người (khơng vì tiền) các đối tượng có   nguy cơ khác với 1.6%.  54 ­ Tỷ  lệ  đối tượng có bạn tình là 96.7% số  khơng có bạn tình chiếm tỷ  lệ  3.3% .Nhóm có bạn tình có nguy cơ nhiễm HIV với tỷ lệ 16.6% , nhóm bạn tình   khơng có nguy cơ nhiễm chiếm tỷ lệ 83.4%  ­  Trong số có bạn tình thì trong vịng 30 ngày qua số có 1 bạn tình chiếm  56.5%, có nhiều hơn 1 bạn tình chiếm tỷ lệ 36.6% ­ Tỷ lệ khơng sử dụng chung BKT 97.1 % ­ Số đối tượng giới thiệu bạn chích chung đi xét nghiệm có tỷ lệ  là 54.8% ­Số đối tượng NCMt giới thiệu bạn tình đi xét nghiệm có tỷ lệ là 24.4% 2. Khuyến nghị 1­  Nâng cao nhận thức về nguy cơ nhiễm HIV của người tiêm chích ma túy   duy trì chương trình can thiệp giảm hại mở  rộng hình thức cung cấp BKT cho  người NCMT, tạo điều kiện cho đối tượng nghiện chích trên địa bàn Huyện   được tiếp cận dịch vụ  này nhằm giảm tỷ  lệ  dùng chung BKT trong TCMT, an   tồn trong quan hệ tình dục 2­  Tăng cường cơng tác tun truyền giáo dục và thay đổi hành vi, phịng   chống lây nhiễm HIV/AIDS đến mọi tầng lớp nhân dân. Thơng qua nhóm giáo  dục viên đồng đẳng để mọi người, đặc biệt  đối tượng NCMT dễ tiếp cận được   các dịch vụ can thiệp dự phịng giảm tác hại HIV/AIDS 3. Tiếp tục rà sốt và vận động đối tượng nguy cơ  cao như  NCMT, vợ  người NCMT, con người nhiễm HIV, gái mại dâm đi xét nghiệm HIV định kỳ  nhằm phát hiện sớm số  đối tượng mắc mới để  họ  sớm được điều trị  nhằm  giảm gánh nặng cho bản thân người nhiễm, cho gia  đình họ  và giảm sự  lây   truyền ra cho cộng đồng giảm gánh nặng cho xã hội 4. Tăng cường vận động các đối tượng nghiện chích ma túy đi điều trị  Methadone, giảm tỷ lệ nghiện chích ma túy trên địa bàn Huyện nhằm giảm tỷ lệ  lây truyền HIV, giảm các tệ nạn xã hội  trên địa bàn Huyện 5. Duy trì và củng cố hệ thống phịng TVXNTN, nâng cao chất lượng dịch  vụ  tư vấn về mọi mặt tạo niềm tin cho khách hàng sau tư vấn xét nghiệm 55 ...  những lý do? ?trên? ?tơi tiến  hành? ?đề? ?? ?tài:? ?? ?Nghiên? ?cứu? ?thực? ?trạng? ?nhiễm? ?HIV? ?trên? ?đối? ?tư? ??ng? ?nghiện? ?chích   ma? ?t? ?y? ?đến? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?phịng? ?tư ? ?vấn? ?xét? ?nghiệm? ?tự ? ?nguyện? ?Trung? ?tâm? ?y   tế? ?Huyện? ?Quảng? ?Xương? ?năm? ?2017? ??... ? ?thực? ?trạng? ?nhiễm? ?HIV? ?của những? ?đối? ?tư? ??ng? ?nghiện? ?chích? ?ma? ?t? ?y   đã? ?đến? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?phịng? ?Tư ? ?vấn? ?xét? ?nghiệm? ?tự ? ?nguyện? ?trung? ?tâmy? ?tế? ? Quảng? ?Xương? ?năm? ?2017 4.2.1. Tỷ lệ? ?nhiễm? ?của nhóm? ?đối? ?tư? ??ng? ?NCMT Tỷ lệ? ?nhiễm? ?HIV? ?chung của nhóm? ?đối? ?tư? ??ng? ?NCMT? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?phịng ...  ? ?y? ??u  tố   liên  quan ? ?đến? ? tình ? ?trạng? ?? ?nhiễm   HIV? ?của? ?đối? ?tư? ??ng? ?nghiện? ?chích? ?ma? ?t? ?y? ?đã? ?đến? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?Phịng? ?tư? ? vẫn? ?xét? ?nghiệm? ?tự? ?nguyện? ?tại? ?trung? ?tâm? ?y? ?tế? ?Huyện? ?Quảng? ?Xương 4.3.1. Kiến thức và cách phịng chống? ?HIV/ AIDS