Nghiên cứu thực trạng nhiễm HIV trên đối tượng nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Huyện Quảng Xương năm 2017 với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Huyện Quảng Xương trong năm 2017. Mô tả một số kiến thức và yếu tố liên quan đến nhiễm HIV của người chích ma túy đến xét nghiệm tại địa điểm trên.
MỤC LỤC 4.2.1. Tỷ lệ nhiễm của nhóm đối tượng NCMT 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay đại dịch HIV/AIDS là một đại dịch nguy hiểm, là mối hiểm họa đối với tính mạng, sức khỏe, con người và tương lai nịi giống của các quốc gia, các dân tộc trên tồn cầu. Nó tác động mạnh mẽ đến sự phát triển về kinh tế, văn hóa, an ninh trật tự và an tồn xã hội đe dọa sự phát triển bền vững của tất cả các quốc gia trên thế giới. Đáng lo ngại hơn là HIV/AIDS đang lan tràn mạnh mẽ ở khắp các vùng miền từ thành thị đến nơng thơn, từ miền núi đến hải đảo xa xơi của đất nước cũng như ở khắp nơi trên thế giới Trên tồn cầu, theo thống kê của Tổ chức y tế Thế giới (WHO) tới đầu năm 2016 đã có 35 triệu người nhiễm HIV, 1.5 triệu người chết do AIDS và 119 quốc gia báo cáo kết quả có khoảng 95 triệu người đã xét nghiệm HIV Cịn ở Việt Nam, theo báo cáo của Bộ Y tế (MOH) tính đến ngày 17/6/2016 số ca nhiễm HIV hiện cịn sống là 228.178 người, số bệnh nhân AIDS hiện tại là 85.825 người, số người nhiễm HIV tử vong là 87603 trường hợp Ngun nhân lây nhiễm HIV bằng ba con đường chính: Đường tình dục (quan hệ đồng giới, mại dâm…), Đường máu và các chế phẩm máu (qua tiêm chích, truyền dịch, qua các dịch vụ Y tế khơng tn thủ vệ sinh…), và qua con đường mẹ truyền sang con trong thời kỳ mang thai và cho con bú Tại Thanh Hóa là tỉnh có đa dạng địa hình như biển, đồng bằng, trung du và miền núi biên giới, là tỉnh nằm trong vùng ảnh hưởng của tác động kinh tế trọng điểm Bắc bộ, Bắc Lào và Trung bộ, có đường biên giới dài hàng chục ki lơmét với nước bạn Lào là tỉnh có điều kiện thuận lợi để giao lưu và phát triển kinh tế, xã hội đồng thời cũng đối mặt với một loạt vấn đề về xã hội đặc biệt là đại dịch HIV/ AIDS Thanh Hóa có hơn 3,5 triệu người, trong đó 11 huyện miền núi chiếm hai phần ba diện tích tự nhiên, hơn một phần ba số dân tồn tỉnh với nhiều trọng điểm về bn bán, vận chuyển, sử dụng ma túy. Tồn tỉnh ước có gần 14 nghìn người nghiện chích ma túy, trong đó 7.600 người có hồ sơ quản lý. Tính từ khi phát hiện người nhiễm HIV đầu tiên ở huyện Đơng Sơn vào năm 1995, lũy tích đến nay có 7.398 người nhiễm HIV/AIDS, phân bố tất cả các huyện, thị xã, thành phố, 92% số xã, phường. Hiện nay bệnh đang có xu hướng tăng lên ở các huyện thị nhất là các khu đơ thị du lịch [22] và các huyện miền núi. Quảng Xương là một huyện đồng bằng ven biển có diện tích đất tự nhiên 227,63 km2, nằm trên các trục quốc lộ 1A, quốc lộ 45, 47, tỉnh lộ số 4, phía bắc là thành phố Thanh Hố với khu cơng nghiệp Lễ Mơn, phía nam là Khu cơng nghiệp động lực Nghi Sơn Tĩnh Gia,với chiều dài bờ biển gần 18km có tiềm năng phát triển du lịch . Ðây là lợi thế đặc biệt quan trọng để phát triển kinh tế, xã hội, du lịch đồng thời kéo theo đó các tệ nạn xã hội cũng phát triển mạnh theo như mại dâm, ma túy. 100% số xã phường đều có người nhiễm HIV theo số liệu của trung tâm y tế Quảng Xương tính đến hết năm 2016 số tích lũy là 317 người nhiễm HIV, số tích lũy tử vong 122 người, số tích lũy hiện cịn quản lý HIV 195 người. Ngồi ra cịn có hàng trăm đối tượng trong địa bàn và ở các vùng lân cận đến kiếm sống mà khơng được quản lý Cho đến nay trên địa bàn Huyện Quảng Xương chưa có một nghiên cứu khoa học nào về tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS. Xuất phát từ những lý do trên tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu thực trạng nhiễm HIV trên đối tượng nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Huyện Quảng Xương năm 2017” Với 2 mục tiêu sau: 1 Xác định tỷ lệ nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phịng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Huyện Quảng Xương trong năm 2017 2 Mơ tả một số kiến thức và yếu tố liên quan đến nhiễm HIV của người chích ma túy đến xét nghiệm tại địa điểm trên Từ đó đề xuất một số biện pháp can thiệp nhằm góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trên đối tượng nghiện chích ma túy của Huyện Quảng Xương Chương I TỔNG QUAN 1.1. Khái niệm cơ bản về HIV/AIDS Tháng 6/1981 Trung tâm kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ Alanta, phát hiện một nhóm 5 nam thanh niên bị viêm phổi do Pneumocytis Carinii, điều trị bằng Pentamidin khơng khỏi; sau đó Newyork và Califonia bác sỹ Fredman Alvin cũng phát hiện 26 nam thanh niên đồng tính luyến ái bị suy giảm miễn dịch Trung tâm kiểm sốt bệnh tật (CDC) Atlanta đã xác định những người này bị mắc hội chức suy giảm miễn dịch đầu tiên trên thế giới Năm 1983, lần đầu tiên Virus HIV đượ c phân lập tại viện Pasteur Paris cộng hịa Pháp, năm 1986 đượ c WHO chính thức lấy tên Virus này là HIV 1.1.1. Khái niệm về HIV/AIDS HIV (HIV Human Immuno Deficiency Virus) là virus gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người, thuộc họ Retro Virus, nhóm Lentivirus có giai đoạn tiềm tàng khơng có triệu chứng kéo dài [ 54] AIDS (AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome) Là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải là biểu hiện giai đoạn cuối của q trình nhiễm HIV[15] 1.1.2. Căn ngun Năm 1983 Barre Sinosi trong nhóm nghiên cứu của giáo sư Luc Mongtanier (Viện Paster Paris) phát hiện Virus có liên quan đến hạch nên đặt tên là LAV (Lymphoadeopathy Associated Virus) Năm 1984 Gallo (Hoa Kỳ) phân lập được virus có ái tính với Lympho T của người và đặt tên là HTLV týp III (Human Lymphotrophic virus tp III), cùng năm Levy phân lập được virus liên quan đến hội chứng suy giảm miễn dịch đặt tên là ARV (AIDS related virus) Năm 1986 Hội nghị danh pháp quốc tế của tổ chức y tế thế giới (WHO) đã thống nhất 3 loại Virus trên đều thống nhất đặt tên là virus HIV1 Năm 1985 Barin phân lập được virus thứ hai Tây Phi đặt tên là HIV2. HIV2 thường gặp ở châu Phi. HIV1 có hai tp 1 và 2 có mặt trên tồn thế giới; HIV1 có 3 nhóm là M, O, N. Nhóm O có 10 dưới nhóm thường thấy ở châu Phi. Nhóm M có 10 dưới nhóm bao gồm từ A đến J, dưới nhóm A thường gặp ở châu Phi và ấn Độ. Cịn nhóm dưới B, C, E thường thấy ở Đơng Nam á, Nam á Virus HIV (gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người) có mã số phân loại quốc tế ICD10 là B20B24.Về gen thì HIV là một ARN virus họ RETRO VIRIDAE, dưới nhóm Lentivirus. HIV là một nhóm gồm HIV1 và HIV2 phân biệt trên đặc tính huyết thanh và trình tự phân tử của Clone genome của virus [1] HIV có đặc điểm gây suy giảm miễn dịch người, có men sao mã ngược, phát triển chậm, diễn biến kéo dài, gây tiêu hủy tế bào lympho T, đặc tính kháng ngun dễ thay đổi, dễ bị tiêu diệt hoặc bị bất hoạt bằng các tác nhân lý, hóa thơng thường như đun sơi, sấy khơ, các dung dịch khử khuẩn, đặc biệt HIV có màng lipid bảo vệ cho virus khơng bị mất nước vì thế máu và các dịch cơ thể khi đã khơ vẫn có thể chứa virus gây lây nhiễm Khi xâm nhập vào cơ thể qua da, niêm mạc, đường máu, virus di chuyển đến các hạch bạch huyết vào máu ngoại vi, ở đây virus tấn cơng vào các tế bào lympho T, các đại thực bào, bạch cầu đơn nhân lớn 5 ngày sau khi phơi nhiễm, virus nhân bản lên rất nhanh. Các tế bào bị nhiễm HIV mà sinh sản ra Virion HIV mới thì có thời gian bán hủy là 23 ngày, trong khi các tế bào khơng sinh ra Virion HIV thì có thời gian bán hủy là 180 ngày HIV sinh sản rất nhanh khi hoạt động, nhiều tỷ Virion HIV được sinh ra hàng ngày, nhưng men sao chép ngược có nhiều lỗi khi tạo ra Copie ADN từ HIVARN vì vậy có nhiều chủng HIV trong người nhiễm HIV và một trong những chủng thay đổi đó có thể tránh bị TCD4 hay kháng thể trung hịa tiêu diệt, nhiều chủng HIV đột biến ít nhiều do tái tổ hợp để tạo ra khá nhiều thay đổi của các chủng HIV [15] 1.1.3. Khái qt cấu trúc phân tử của HIV Trên kính hiển vi điện tử HIV có dạng hình cầu đường kính khoảng 100nm HIV có cấu trúc tương đối đơn giản.Từ ngồi vào trong gồm 3 lớp Lớp ngồi: là lớp màng lipit kép. Trên màng này là các phân tử Glycoprotein (gp) có chứa nhiều các núm (gai nhú) trên bề mặt (72 núm). Các núm này được bao phủ bởi 2 Protein (p) màng là gp120 và gp 41. Xun màng lipit kép là các phân tử Glycoprotein ký hiệu là gp41 cho HIV1 và gp36 cho HIV2 [14] Lớp vỏ: Vỏ của HIV hình cầu cấu tạo gồm các protein p18 bao quanh đối với HIV1, p17 đối với HIV2 [14] Lõi: Lõi của HIV hình trụ hơi lệch tâm được bọc bởi một vỏ Protein p24 Trong lõi chứa bộ gen của vi rút có 2 sợi RNA gắn với men sao chép ngược (RT), một phân tử vận chuyển ARN và các Protein khác như P7, P9. Cấu trúc gen: Mỗi sợi ARN có khoảng 9200 cặp bazơ với 3 gen cấu trúc chính là gag (kháng ngun đặc hiệu nhóm) mã hố cho các protein bên trong virút, gen pol mã hóa cho các men sao chép ngược, và gen env mã hố cho các protein bao phủ ngồi. Men sao chép ngược đảm nhiệm sao chép ARN của vi rút thành ADN [15]. Các c hồ ồi vỏ(gp12 0/gp4 1) ch 120 41 Lớp lipid kép (nguồn gốc từ màng tế bào vật chủ, chứa protein vật chủ) Proteins Ga g ag Capsid (p24, p17, p7, p6) sao bộgen đơn chuỗ uỗi HIVIV-1 RNA men c ép ngượ ch ược RT Hình 1. 1. Hình dạng cấu trúc phân tử của Virus HIV 1.1.4. Sinh bệnh học Bình thường cơ thể có một hệ thống bảo vệ chống lại các tác nhân gây bệnh, đó là hệ thống miễn dịch. Hệ thống miễn dịch bảo vệ cơ thể bằng cách nhận ra các kháng ngun trên các vi khuẩn hoặc virus xâm nhập vào cơ thể và phản ứng lại (đáp ứng miễn dịch). Cơ thể loại trừ các kháng ngun lạ bằng đáp ứng miễn dịch đặc hiệu và đáp ứng miễn dịch khơng đặc hiệu. Trong đáp ứng miễn dịch đặc hiệu, tế bào lympho T có 2 chức năng chính là điều hịa hệ thống miễn dịch và tiêu diệt các tế bào mang kháng ngun đích chun biệt. Mỗi tế bào lympho T có một điểm nhận diện bề mặt để phân biệt với nhau (CD4, CD8, CD3). Trong các tế bào miễn dịch, tế bào CD4 có vai trị quan trọng nhất. Nó đóng vai trị chỉ huy, kiểm sốt trung hệ thống miễn dịch Khi HIV xâm nh ậ p c th ể s ẽ s d ụ ng ADN c ủa CD4 đ ể tái t o b ả n thân virus. Trong q trình đó, virus phá h ủ y t ế bào CD4 làm suy y ế u h ệ mi ễ n d ị ch. C th ể b ị nhi ễm trùng c h ộ i t ấ n công ho ặ c ung th phát tri ể n d ẫ n t i t vong Virus HIV phá hủy tế bào CD4, làm rối loạn chức năng tế bào CD8, gây suy giảm miễn dịch. Các bệnh nhiễm trùng cơ hội như viêm phổi do Pneumocystis Jiroveci, bệnh Cytomegalovirus (CMV) là họ Herpes có 2 vịng ADN gây nhiều tổn thương nhiều bộ phận trong cơ thể, bệnh Lao, bệnh do Micobacterium Avium (MAC), nhiễm nấm Penicinium Marnerfei, nhiễm nấm Candida, các nhiễm khuẩn như phế cầu, tụ cầu Binding & K ết gắn& Entry Xâm nhập Uncoating CD4 CCR5 Thoát vỏ Reverse Transcription Sao chép ngược Genomic RNA Cytoplas m Bào tương DS DNA Integration Sao chép gắn kết Transcription Translation Chuyển đổi Assembly Hình thành& & GiảiRelease phóng viral mRNA Cytoplasm Nucleus Nhân Bào tương Sơ đồ 1.2. Chu kỳ phát triển của virus HIV Khi vào cơ thể HIV tấn cơng có chọn lọc vào tế bào CD4, là tế bào có vai trị quan trọng trong hệ thống miễn dịch của cơ thể, tế bào này chỉ huy, điều hịa hệ thống miễn dịch của cơ thể, nó có vai trị nhận diện, báo động, huy động và điều hịa hệ thống miễn dịch tấn cơng tiêu diệt sinh vật lạ khi chúng xâm nhập cơ thể.Khi HIV gắn vào tế bào CD4, nó bỏ phần vỏ lipit bên ngồi và bơm ARN vào trong tế bào, nhờ có men phiên mã ngược, ARN 1 sợi sẽ được sao chép thành ADN 2 sợi và gắn vào ADN của tế bào. Vì HIV trở thành một vật liệu di truyền của tế bào người nên nhiễm virus vào tế bào là bền vững. Virus sẽ sống và tồn tại trong suốt cuộc đời của người bị nhiễm HIV và có thể lây truyền sang người khác. Virus có thể ở trạng thái ngủ trong nhiều năm, song khi cơ thể bị sinh vật lạ tấn cơng, tế bào bị nhiễm virus sẽ bị hệ miễn dịch của cơ thể hoạt hóa để chống lại tác nhân gây bệnh, HIV bắt đầu tự nhân lên và tiếp tục gây nhiễm cho tế bào khác. ADN virus chỉ thị cho tế bào của cơ thể sản suất các thành phần của virus như protein và ARN là 2 thành phần chính của virus. Các thành phần này di chuyển đến màng tế bào, tiếp theo là q trình nảy trồi, nhiều virus mới được hình thành và được giải phóng ra ngồi tiếp tục gắn vào tế bào CD4 và một số loại tế bào miễn dịch khác, gây phá hủy tế bào làm hệ thống miễn dịch bị suy giảm, cơ thể khơng được bảo vệ, dễ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội và dẫn đến tử vong [20] 1.1.5. Ảnh hưởng của HIV/AIDS đến sự phát triển kinh tếxã hội Kể từ khi phát hiện ra ca mắc HIV đầu tiên trên thế giới năm 1981, HIV đã nhanh tróng lan ra tồn cầu. Đến nay HIV/AIDS đã trở thành đại dịch Đại dịch HIV/AIDS tác động mạnh đến chính trị, kinh tế xã hội của mỗi quốc gia trên thế giới, nó có thể làm tiêu tan những thành quả cơng cuộc phát triển kinh tế, xóa đói giảm nghèo. Dịch HIV/AIDS đã và đang là thách thức lớn cho việc thực hiện mục tiêu Thiên niên kỷ đầu tiên về xóa đói giảm nghèo của các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Hầu hết Chính phủ các nước đều ý thức được đầy đủ về tác hại của đại dịch HIV/AIDS đến sự phát triển kinh tế xã hội. Đại hội đồng Liên hiệp quốc đã có phiên họp đặc biệt, đề ra chiến lược phịng chống HIV/AIDS trên phạm vi tồn cầu, kêu gọi Chính phủ các quốc gia cùng nhau cam kết và hợp tác để chống lại đại dịch HIV/AIDS [20] Đại dịch HIV làm giảm tốc độ tăng trưởng của nền kinh tế quốc dân (GDP), điển hình là các nước nghèo châu Phi; như GDP/đầu người năm 1999 của Zambia giảm 20% so với năm 1980 (370 USD so với 505 USD) [20]. Đại dịch HIV/AIDS làm giảm thu nhập của người dân dẫn tới bần cùng hóa một bộ phận dân cư, làm gia tăng sự phân hóa dàu nghèo trong xã hội; Tăng gánh nặng cho ngân sách nhà nước trong việc đầu tư cho các vấn đề xã hội. Đại dịch HIV/AIDS có thể làm gia tăng tình trạng thất nghiệp, gia tăng các loại tội phạm hình sự như: Cướp bóc, trộm cắp và các loại tội phạm hình sự khác; Gây rối loạn trật tự trị an xã hội Đại dịch HIV/AIDS phát triển gắn liền với các tệ nạn xã hội như: Ma túy, mại dâm thơng qua tiêm chích ma túy và các hoạt động tình dục khơng an tồn; đó là những tệ nạn xã hội có từ lâu và đang làm nhức nhối xã hội, cùng với các tệ nạn đó HIV/AIDS đang làm băng hoại đạo đức xã hội, làm suy mịn các giá trị truyền thống của mỗi dân tộc, làm suy mịn các giá trị văn hóa, văn minh, tinh 10 thần và các giá trị nhân đạo của cộng đồng và gia đình. HIV/AIDS cịn gây nên tâm lý hoang mang, lo sợ, nghi kỵ trong cộng đồng. Đại dịch HIV/AIDS có thể tác động đến chính trị, làm thay đổi các kế hoạch phát triển của quốc gia; thơng qua việc phải tăng đầu tư cho các vấn đề xã hội làm thay đổi các chính sách xã hội, tăng gánh nặng cho ngân sách nhà nước thơng qua việc tăng đầu tư cho lĩnh vực y tế, giáo dục, bảo trợ xã hội Đại dịch HIV/AIDS đã và đang làm gia tăng số trẻ em mồ côi, trẻ em không nơi nương tựa, làm gia tăng số trẻ em thất học, lang thang Nhà nước phải tăng đầu tư cho các lĩnh vực phịng bệnh và chăm sóc điều trị bệnh nhân, xây dựng mới các cơ sở Bảo trợ xã hội để tiếp đón trẻ em lang thang cơ nhỡ, trẻ em mồ cơi do hậu quả của đại dịch HIV/AIDS sản sinh ra. Gia đình có người nhiễm HIV/AIDS cũng phải tăng các chi phí cho việc khám chữa bệnh, chăm sóc người bệnh từ đó càng làm cho kinh tế gia đình càng thêm khó khăn Đại dịch HIV/AIDS cịn kéo theo sự phát triển của một số bệnh dịch khác như tạo điều kiện để bệnh Lao phát triển, làm tăng nguy cơ vi khuẩn Lao kháng thuốc, làm gia tăng các bệnh lây truyền qua đường tình dục [20] Đại dịch HIV/AIDS làm giảm dân số, suy thối nịi giống. Hầu hết bệnh nhân mắc HIV đều ở lứa tuổi trẻ, đây là độ tuổi lao động, đóng góp chủ yếu cho sản xuất xã hội do đó làm giảm thu nhập quốc dân ở một số quốc gia đại dịch HIV/AIDS làm suy giảm giống nịi như một số nước châu Phi (Botswana, SwaziLand, Nam Phi, Zambia, Zimbabwe), tuổi thọ trung bình của người dân đã đạt từ 50 đến 65 vào năm 1980 1985, nhưng do HIV/AIDS tuổi thọ trung bình của các nước này chỉ cịn khoảng 30 40 tuổi vào năm 2010. Tại Zimbabwe tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS trong dân cư là 25% đến năm 2000 đã mất đi 5 10 % lực lượng lao động xã hội [20] 1.2. Đặc điểm của dịch HIV/AIDS 1.2.1. Các phương thức lây truyền HIV: Có 3 phương thức lây truyền HIV 1.2.1.1. Lây truyền theo đường tình dục 41 Dùng riêng BKT hoặc khử trùng dụng 496 96.9 cụ tiêm chích trước khi dùng Truyền máu an tồn 357 69.7 Khơng sinh con khi bị nhiễm HIV/AIDS 339 66.2 Cách ly người nhiễm HIV/AIDS 135 26.4 Khơng biết cách 38 7.4 Nhận xét: NC bảng 3.8 cho thấy người NCMT có kiến thức về phịng chống HIV/AIDS: Dùng riêng bơm kiêm tiêm hoặc khử trùng dụng cụ tiêm chích trước khi dùng 96,9%, truyền máu an tồn 69.7%,khơng QHTD thiếu an tồn 68% ,khơng sinh con khi bị nhiễm HIV/AIDS 66.2%, ln dùng bao cao su khi QHTD khơng an tồn 61.5%, sống chung thuỷ 16.7%,cách ly người nhiễm HIV/AIDS 26.4%, khơng biết 7.4% và tránh muỗi, cơn trùng đốt 2.3% 3.9. Kiến thức đường lây Bảng 3.9. Kiến thức đường lây CTNC Kết quả NC Tỷ lệ (%) Qua đường máu 485 94.7 Qua đường tình dục 463 90.4 Mẹ truyền cho con 482 94.1 Ăn, ở chung với người nhiễm HIV 171 33.4 Muỗi đốt 18 3.5 Ôm hôn 146 28.5 Bắt tay 15 2.9 Không biết đường lây 12 2.3 Nhận xét: Đa số đối tượng cho rằng lây qua đường máu cao nhất 94.7%, qua đường mẹ truyền sang con 94.1%, lây qua đường tình dục 90.4 %,ở chung với người nhiễm HIV 33.4%, ơm hơn 28.5%, muỗi đốt 3.5 %, ăn, khơng biết 2.3 %, chỉ có 2.9 % cho rằng bắt tay có thể lây nhiễm HIV 3.10. Kiến thức về khả năng nhiễm HIV của bản thân đối tượng Bảng 3.10 Kiến thức khả nhiễm HIV thân đối tượng Kiến thức về khả năng nhiễm HIV Tiêm chích ma t Mại dâm nam, nữ Có tình dục với nhiều người Số lượng Tỷ lệ (%) 403 265 192 78.7 51.8 37.5 42 Nguy cơ khác Không biết 181 135 35.4 26.4 Nhận xét: Có 78,7 % cho rằng nguy cơ HIV của bản thân là do TCMT tiếp đến là mại dâm nam nữ 51.2% và tình dục với nhiều người là 37.5%,nguy cơ khác là 35.4 %, khơng biết nguy cơ là 26.4 3.11. Lý do đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện Bảng 3.11. Lý do đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện CTNC Có hành vi nguy cơ cao (TCMT, MD, khách hàng của MD, có nhiều bạn tình) Bạn tình của người nhiễm HIV Bạn tình của người TCMT, MD, người có nhiều bạn tình, khách hàng của MD Bị ốm/ NVYT khuyến cáo đến làm XN Tai nạn (giẫm phải BKT, đâm kim) Tiếp xúc (thông thường) với người nhiễm HIV (hoặc nghi ngờ) Kết quả nghiên cứu Xét nghiệm HIV Số lượng Tỷ lệ HIV(+) 11 2.2 HIV() 501 97.8 Tổng số 512 2.2 HIV(+) 0 HIV() 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV() 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV() 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV() 0 Tổng số 0 HIV(+) 0 HIV() 0 Tổng số 0 Khác HIV(+) 0 HIV() 0 Tổng số 0 Nhận xét : 100% (512 ) đối tượng đến xét nghiệm tự nguyện là những đối tượng có hành vi nguy cơ cao là nghiện chích ma t, ma t và mại dâm hoặc ma t và nhiều bạn tình. Khơng đối tượng nào đến với lý do khác như bạn tình của người nhiễm HIV, bạn tình của người nghiện chích ma t, mại dâm, người có nhiều bạn tình, khách hàng của mại dâm hay được khuyến cáo của nhân viên 43 y tế, bị tai nạn hoặc tiếp xúc thơng thường với người nhiễm HIV. Trong số các đối tượng có hành vi nguy cơ cao tỷ lệ nhiễm HIV chiếm 2.2 % 3.12. Đánh giá hành vi nguy cơ lây truyền HIV của bản thân ĐT NCMT Bảng 3.12 Đánh giá hành vi nguy lây truyền HIV của bản thân ĐT NCMT CTNC Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ % Tiêm chích ma túy 512 100 Mại dâm nam hoặc nữ 1.6 Có tình dục đồng giới nam 1.2 Có tình dục với nhiều người (khơng vì tiền) 86 16.8 Đang mang thai( nữ giới) 0 Nhận xét: Nguy cơ chiếm tỷ lệ cao nhất là tiêm chích ma tuý với 100% trong đó16.8% (86) đối tượng này có nguy cơ từ việc có tình dục với nhiều người (khơng vì tiền), 1.6% đối tượng NCMT là mại dâm nam hoặc nữ và 1.2% là tình dục đồng giới nam. Như vậy có 1 tỷ lệ các đối tượng có đồng thời nhiều hành vi nguy cơ cùng lúc. Đây cũng là 1 yếu tố làm gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV trên đối tượng NCMT 3.13. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với nguy cơ của bạn tình Bảng 3.13. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với nguy cơ của bạn tình Các yếu tố nguy cơ Bạn tình có nguy cơ Bạn tình khơng có nguy cơ Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ (%) 85 16.6 427 83.4 Nhận xét: Kết quả từ bảng 3.11 cho thấy có 1 đối tượng NCMT nhận định là bạn tình có nguy cơ là 16.6% và 83.4 % ĐT cịn lại cho rằng bạn tình khơng có nguy cơ 3.14. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với việc có bạn tình của ĐT Bảng 3.14. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với việc có bạn tình của đối tượng Kết quả nghiên cứu 44 Số lượng HIV(+) Tỷ lệ (%) CTNC Có bạn tình 495 11 96.7 Khơng có bạn tình 17 3.3 Tổng số 512 11 100 Nhận xét: Trong số các đối tượng được hỏi có 96.7% có bạn tình. Số khơng có bạn tình chiếm tỷ lệ 3.3% 3.15. Tình trạng chích chung trong 7 ngày qua của đối tượng NCMT Bảng 3.15. Tình trạng chích chung trong 7 ngày qua của ĐT NCMT Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ(%) Có 15 2.9 Khơng 497 97.1 Nhận xét: Kết quả cho thấy tỷ lệ tiêm chích chung của đối tượng NCMT trong 1 tuần qua chiếm tỷ lệ 2,9%. Tỷ lệ khơng tiêm chích chung là 97.1% 3.16. Đối tượng nghiện chích giới thiệu bạn chích chung đến xét nghiệm Bảng 3.16. Đối tượng nghiện chích giới thiệu bạn chích chung đến XN Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ(%) Có 281 54.8 Khơng 231 45.2 Tổng số 512 100 Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐT giới thiệu bạn chích chung đến xét nghiệm chiếm 54.8% và 45.2% ĐT khơng giới thiệu bạn chích chung đi XN 3.17. Số lượng bạn tình trong 30 ngày qua Bảng 3.17. Số lượng bạn tình trong 30 ngày qua CTNC Số lượng Tỷ lệ (%) Khơng có bạn tình 25 4.9 1 bạn tình 289 56.5 > 1 bạn tình 198 38.6 Tổng số 512 100 Nhận xét : Có 56.6% số đối tượng NCMT được hỏi chỉ có 1 bạn tình, 38.6% số đơi tượng có từ 2 bạn tình trở lên và chỉ có 4.9 % là khơng có bạn tình trong 30 ngày qua. 3.18. Đối tượng nghiện ma t giới thiệu bạn tình đến làm xét nghiệm 45 Bảng 3.18. Đối tượng nghiện ma t giới thiệu bạn tình đến làm XN Kết quả nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ(%) Có 124 24.2 Khơng 388 75.8 Tổng số 512 100 Nhận xét: Phần lớn đối tượng nghiện chích khơng giới thiệu bạn tình đến xét nghiệm chiếm 75.8% và 24.2 có giới thiệu bạn tình đi xét nghiệm. Chương IV BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung. Kết quả điều tra này cho thấy những người NCMT trong mẫu điều tra của chứng tơi đều nằm trong độ tuổi thanh niên 20 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao 52.3% Có thể nói đây là đối tượng để tiếp cận với tiêm chích ma túy nhất, nó làm gia tăng mạnh đối tượng tiêm chích ma túy và sự phát triển của sự phát triển tệ nạn ma túy trong những năm gần đây, mà đa số đang trong độ tuổi lao động và là những người trụ cột của gia đình do vậy có sự ảnh hưởng nghiêm trọng đến kinh tế gia đình nói riêng và xã hội nói chung. Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu ở đây chủ yếu là nam giới, trình độ văn hóa thấp, có gia đình (49.6%) hoặc đã ly hơn sống độc thân (24.4%). Các đối tượng này khơng có cơng việc ổn đinh nên dễ bị lơi kéo vào con đường NCMT. Quảng Xương là một trong những huyện nghèo, có số dân đơng của Tỉnh Thanh Hóa, phía Bắc giáp khu cơng nghiệp thành phố Thanh hóa, khu du lịch Sầm Sơn, có đường bờ biển dài thuận tiện phát triển du lịch có số dân đơng, di biến động lớn nên các tệ nạn xã hội cũng diễn biến phức tạp. Do đó Quảng 46 Xương cũng là một Huyện đang phải đối đầu với dịch HIV/AIDS và cần có các biện pháp tích cực để phịng chống dịch HIV/AIDS. 4.2. Về thực trạng nhiễm HIV của những đối tượng nghiện chích ma túy đã đến xét nghiệm tại phịng Tư vấn xét nghiệm tự nguyện trung tâmy tế Quảng Xương năm 2017 4.2.1. Tỷ lệ nhiễm của nhóm đối tượng NCMT Tỷ lệ nhiễm HIV chung của nhóm đối tượng NCMT xét nghiệm tại phịng tư vấn xét nghiệm tự nguyện tại trung tâm y tế Huyện Quảng Xương là 2.2% . Kết quả này thấp hơn nhiều lần so với tỷ lệ nhiễm HIV chung hiện nay là 0.4 %. Có thể lý giải điều này là do Huyện Quảng Xương đã triển khai đồng bộ và rất sớm các trình can thiệp giảm hại trên địa bàn tồn huyện như: cấp bơm kim tiêm sạch, methadone, điều trị ARV Trong 2 năm trở lại đây, thực hiện dự án 909090 Huyện cũng đã rà sốt thực hiện hầu hết các xét nghiệm trên các đối tượng nguy cơ cao, đặc biệt là đối tượng nghiện chích ma túy vì vậy tỷ lệ nhiễm HIV mới trong năm 2017 trên các đối tượng nguy cơ cao này giảm rõ rệt so với các năm trước. Qua đây có thể thấy rõ tác dụng của các chương trình can thiệp giảm hại, nhờ đó đã làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV chung của đối tượng nguy cơ cao xướng rất nhiều lần đồng thời cũng đánh giá được kết quả đạt được của việc về đích mục tiêu 909090 mà Huyện đang thực hiện 4.2.2. Tỷ lệ NCMT và tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm tuổi Theo kết quả của bảng 3.2 tỷ lệ NCMT cao nhất thuộc về nhóm tuổi 20 > 29 và 30 > 39 tuổi (52.3% và 36.1 %). Cũng theo kết quả bảng 3.2 và biểu đồ 3.2 trong số những đối tượng HIV(+), nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm tuổi 30 > 39 tuổi ( 2.7% ) và nhóm tuổi 2029 tuổi (2,2 %). Có thể lý giải điều này là vì các đối tượng đến tư vấn xét nghiệm của nghiên cứu là nhóm nguy cơ cao do TCMT . Như vậy tỷ lệ nhiễm HIV trên địa bàn Quảng Xương phần lớn rơi vào lứa tuổi trẻ, đáng lẽ là lứa tuổi lao động, đóng góp xây dựng cho bản thân, gia đình và xã hội, cũng như góp phần sản sinh, ni dạy thế hệ tương lai. Vì vậy đây là những hậu quả nặng nền cho xã hội bởi đại dịch HIV/AIDS. 4.2.3. Tỷ lệ nhiễm theo giới 47 Bảng 3.3 cho thấy trong số những người nhiễm HIV, nam giới chiếm đa số 98.6%; giới nữ chỉ chiếm có 1.4%. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Tuấn Bình và cộng sự cho thấy các phạm nhân tại trại tạm giam Quảng Ninh Bộ Cơng An nhiễm HIV tập trung chủ yếu là phạm nhân nam chiếm 94,6%. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cũng phù hợp với nghiên cứu của Hà Thị Lãm tại huyện Kiến Xương và thành phố Thái Bình thấy rằng tỷ lệ nam chiếm 93,5%, nữ giới chiếm 6,5%. Trong nghiên cứu của chúng tơi thì tỷ lệ nhiễm HIV trên nhóm nữ (14.3%) cao hơn nhóm nam giới (2,2%). Có thể lý giải sự khác nhau này là do đối tượng nghiên cứu của chúng tơi là đối tượng NCMT, nữ giới ngồi TCMT cịn là đối tượng mại dâm nên tỷ lệ nhiễm HIV ở nữ cao hơn nam 4.2.4 Nhiễm theo học vấn Theo kết quả của bảng 3.4 đối tượng NCMT có trình độ văn hóa cấp 1 và cấp II chiếm tỷ lệ 58,2% cao hơn so với tỷ lệ trình độ văn hóa cấp 3 hoặc cao hơn (41.8%) Về tỷ lệ nhiễm HIV trong các nhóm trình độ văn hóa cấp 1,2 (2.7%) cao hơn nhóm cấp 3 (1.4%). Hai kết quả này cho thấy đối tượng TCMT phần nhiều ở trình độ văn hóa thấp. Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thành Quang “Tìm hiểu một số yếu tố tác động đến nguy cơ lây nhiễm HIV tại Trung tâm 05, 06 thành phố Hà Nội” Nghiên cứu các đối tượng nghiện chích ma túy tại trung tâm 05>06 của Hà Nội thấy nhóm này có học vấn thấp trung học cơ sở trở xuống chiếm 72,6%, trình độ cao hơn chỉ có 22,7%. [13] 4.2.5. Nhiễm theo dịa dư Bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ NCMT của các khu vực thì có sự khác biệt, chủ yếu nhóm TCMT là ở nơng thơn chiếm tỷ lệ cao nhất ( 89.5%) và thành thị tỷ lệ thấp hơn (8.8% ), các đối tượng ở tỉnh khác có tỷ lệ thấp nhất (1.7% ).Như vậy các đối tượng NCMT đến xét nghiệm phần lớn là ở nơng thơn 48 Trong số các đối tượng nhóm tỉnh khác có tỷ lệ nhất nhưng tỷ lệ HIV(+) lại cao nhất tiếp đến là các đối tượng thành thị tỷ lệ HIV(+) là 4.4%. Tỷ lệ HIV(+) chung trên nhóm nơng thơn thấp nhất 1.7%. 4.2.6 Nhiễm theo hơn nhân Bảng 3.6 cho thấy về tỷ lệ phân bố của nhóm đối tượng đã kết hơn là cao hơn cả (49.6%), sau đó là nhóm đối tượng chưa kết hơn (26%) và cuối cùng là nhóm đã ly hơn, ly thân, hóa hơn (24.4%). Điều này là phù hợp với nghiên cứu của Hồng Thị Bích Việt trên các đối tượng NCMT tại thành phố Hạ Long 4.2.7. Nhiễm theo nghề nghiệp Phần lớn các ĐTNC khi được hỏi về nghề nghiệp điều trả lời khơng có việc ổn định, hoặc là thất nghiệp. Và tỷ lệ này ở nhóm khơng có việc ổn định và thất nghiệp là 52.2 % và 30.5% và tỷ lệ HIV(+) cũng chủ yếu tập trung chủ yếu trong 2 nhóm đối tượng này (13.3% và 2.3%), kết quả nghiên cứu của chúng tơi phù hợp với kết quả nghiên cứu của Hồng Huy Phương trên nhóm nghiện chích ma t tỉnh Ninh Bình năm 2014, tỷ lệ nhiễm HIV tập chung ở nhóm khơng có việc ổn định 4.3. Kiến thức và một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm HIV của đối tượng nghiện chích ma túy đã đến xét nghiệm tại Phịng tư vẫn xét nghiệm tự nguyện tại trung tâm y tế Huyện Quảng Xương 4.3.1. Kiến thức và cách phịng chống HIV/AIDS Kết quả điều tra của chúng tơi cho thấy số đối tượng biết cách phịng chống HIV/AIDS chưa cao, dùng riêng BKT hoạc khử trùng dụng cụ tiêm chích trước khi dùng 96,2%, khơng quan hệ tình dục thiếu an tồn 47,3%, truyền máu an tồn chiêm 46,1%, ln dùng bao cao su khi qua hệ tình dục khơng an tồn 45,6%, khơng sinh con khi bị nhiễm HIV/AIDS 44,3%, sống chung thuỷ 37,2%, kỳ thị, phân biệt, sống cách ly người nhiễm HIV/AIDS 34,6%, khơng biết 30,7%, và tránh muỗi, cơn trùng đốt 18,6%, vẫn cịn hơn 1/3 đối tượng được phỏng vấn trả lời sai về cách phịng chống và kỳ thị, phân biệt đối với người 49 nhiễm HI/AIDS. Từ kết quả trên chúng tơi thấy ĐTNC thuộc nhóm ĐT nguy cơ cao, trình độ văn hố thấp nên khả năng lây nhiễm bệnh ra cộng đồng rất lớn vì vậy cần có biện pháp thơng tin, truyền thơng giáo dục nhóm nhỏ… thích hợp để tất cả người NCMT được tiếp cận cách phịng chống HIV/AIDS. 4.3.2. Kiến thức đường lây Qua điều tra nghiên cứu về đường lây truyền HIV/AIDS của đối tượng NCMT có hơn 90% trả lời đúng về 3 đường lây nhiễm HIV đó là lây qua đường mẹ truyền cho con 91.4%, qua đường máu 94.7%,lây qua đường tình dục 90.4%, đáng chú ý vẫn cịn tỷ lệ khá cao đối tượng nghiện chích ma túy hiểu sai về đường lây nhiễm HIV như, ơm hơn 28.5%, muỗi đốt 3.5%, ăn, chung với người nhiễm HIV 33.4%, khơng biết 2.3%,chỉ có 2.9% cho rằng bắt tay có thể lây nhiễm HIV. Nghiên cứu của chúng tơi cho kết quả thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Tuấn Bình và CS trên phạm nhân tại trại giam Quảng Bình Bộ cơng an năm 2014 [12] về tỷ lệ bệnh nhân có hiểu biết đúng về 3 đường lây truyền HIV là 59,8%. 4.3.3. Liên quan với tình trạng hơn nhân. Về mối liên quan với tình trạng hơn nhân (Bảng 3.7) cho thấy tỷ lệ xét nghiệm HIV cao nhất ở những đối tượng đã kết hơn 49.6% ,hai nhóm chiếm tỷ lệ tương tự nhau là nhóm chưa kết hơn (26% ) và nhóm ly hơn và góa (24.4%). Nhóm NCMT đã kết hơn, xây dựng gia đình bị lơi cuốn vào NCMT cao là điều đáng lo ngại vì điều này gây ra gánh nặng cho gia đình họ về mọi mặt và nguy cơ lây truyền HIV cho vợ con họ cũng sẽ cao hơn. Do vậy gia đình cũng như cộng đồng có vai trị trong việc giúp người NCMT phịng lây nhiễm HIV, từ đó các chương trình can thiệp bên cạnh việc tập trung vào người nghiện chích ma túy cần quan tâm đến yếu tố gia đình 4.3.4. Lý do đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện của đối tượng Về lý do đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện của các đối tượng (Bảng 3.12), 100% các đối tượng đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện đều với lý do là có hành vi nguy cơ cao của bản thân như TCMT, hành nghề mại dâm, là khách hàng của mại dâm, hoặc là người có nhiều bạn tình. Khơng đối 50 tượng nào đến với các lý do khác như: bạn tình của người nhiễm HIV, bạn tình của người tiêm chích ma túy, mại dâm, người có nhiều bạn tình, khách hàng của mại dâm, hay được khuyến cáo bởi nhân viên y tế, bị tai nạn, hoặc tiếp xúc thơng thường với người nhiễm HIV. Điều đó chứng tỏ đa số người nghiện chích ma túy đã có điều kiện tiếp cận với các thơng tin và các dịch vụ phịng chống HIV/AIDS và họ muốn biết về nguy cơ nhiễm HIV của bản thân Trong tổng số các đối tượng, tỷ lệ nhiễm HIV(+) chiếm 2.2%; 97.8% có kết quả HIV (). Nếu những người nghiện chích ma túy khơng xét nghiệm thì họ khơng biết gì về trạng thái nhiễm của họ vì thế họ khơng thể bắt đầu điều trị và khơng có hành vi tiêm chích và quan hệ tình dục an tồn để bảo vệ bạn tình của họ. Do đó cơng tác giáo dục truyền thơng cần tăng cường hơn nữa để người nghiện chích ma túy biết được lợi ích của việc xét nghiệm HIV, nơi họ có thể đến xét nghiệm cũng như những quyền lợi mà họ được hưởng khi đến xét nghiệm 4.3.5. Đánh giá nguy cơ lây truyền HIV của bản thân đối tượng Khi tự đánh giá nguy cơ của bản thân (Bảng 3.12), các đối tượng có nguy cơ từ tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ cao nhất 100%, có 16.8% đối tượng có nguy cơ từ quan hệ tình dục với nhiều người,có 1.6% mại dâm và 1.2% tình dục đồng giới. Như vậy trong số TCMT có một số đối tượng có cùng hai nguy cơ cả TCMT và tình dục với nhiều người hay đồng thời cả mại dâm và quan hệ đồng giới, những đối tượng này nguy cơ nhiễm HIV rất cao 4.3.6. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với việc có bạn tình của đối tượng Theo kết quả của (bảng 3.14) có 96.7% có bạn tình, số khơng có bạn tình chiếm tỷ lệ tấp hơn nhiều (0.3%) . Điều này cho thấy nguy cơ lây truyền qua con đường tình dục là rất lớn. Những đối tượng NCMT có HIV (+) rất dễ lây truyền cho bạn tình của mình nếu quan hệ tình dục khơng an tồn. 4.3.7. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV vối số lượng bạn tình của ĐT trong vịng 30 ngày qua 51 Theo kết quả của (bảng 3.17) về số lượng bạn tình quan hệ trong vịng 30 ngày qua, tỷ lệ có từ 1 bạn tình cao nhất (56.5%) số có trên 1 trở lên bạn tình chiếm 38.6%. Như vậy những đối tượng TCMT lại cịn một nguy cơ cho bản thân và cho cộng đồng từ việc có bạn tình hoặc nhiều bạn tình. Như theo nghiên cứu của Đào Thị Minh An và CS về hành vi và nguy cơ lây nhiễm HIV ở người NCMT cho cộng đồng cho thấy về đặc điểm hành vi nguy cơ trong tình dục ở người NCMT 6 tháng trước phỏng vấn 8,7% với người NCMT; 19,7% quan hệ tình dục với gái mại dâm; 12,6% quan hệ tình dục với bạn tình thống qua và 21,3% có hai hoặc hơn hai bạn tình. Cũng theo nghiên cứu của nhóm tác giả này, NCMT là nhóm đối tượng ln ln thay đổi bạn tình kể cả bạn tình chính được hiểu là vợ hay người u, do điều kiện lang thang và khơng ổn định [12]. 4.3.8. Liên quan giữa tình trạng nhiễm HIV với số lần tiêm chích ma túy có dùng chung dụng cụ tiêm chích của đối tượng trong vịng 7 ngày trước thời điểm nghiên cứu. Đại đa số khơng sử dụng chung BKT 97.1% vẫn cịn tỷ lệ nhỏ 2.9% có sử dụng BKT (bảng 3.21). Đây là một hành vi nguy cơ vơ cùng nguy hiểm vì nguy lây nhiễm HIV qua đường máu là rất cao >90%. Như vậy, các chương trình can thiệp cần tập trung hơn nữa vào việc chuyển đổi hành vi cho người nghiện chích ma túy như cung cấp đầy đủ bơm kim tiêm, đưa bơm kim tiêm đến được với người nghiện chích ma túy và một điều vơ cùng quan trọng đó là tạo mơi trường hỗ trợ để họ có thể thực hiện hành vi tiêm chích an tồn. Tỷ lệ dùng chung BKT nghiên cứu này thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Lê Ngọc Yến và CS cho thấy người nghiện chích ma túy dùng chung BKT với tỷ lệ 57,1% [12]. Theo nghiên cứu của Đào Thị Minh An và CS,NCMT 6 tháng trước khi vào trung tâm giáo dục lao động xã hội 1 có 7,7% cho mượn BKT, 11,4% chung BKT; 22,2% sẻ thuốc; 41,8% chích tại tụ điểm và 20,9% có đồng thời hoặc hơn hai hành vi. [12] 4.3.9. Tỷ lệ đối tượng có làm xét nghiệm HIV Trong số các đối tượng đến tư vấn xét nghiệm tự nguyện có 512 đối tượng ứng với 100% đồng ý làm xét nghiệm HIV (bảng 3.11). Các đối tượng làm xét 52 nghiệm có ghi tên chiếm tỷ lệ 100% điều này cho thấy tâm lý sự phân biệt đối xử của cộng đồng đối với người bị nhiễm HIV và gia đình người bị nhiễm đã giảm đi nhiều khơng cịn ám ảnh trong họ. Điều này cho thấy các đối tượng đã được tun truyền, truyền thơng tốt khơng sợ sự kỳ thị, xa lánh của gia đình và xã hội đối với người nhiễm HIV, góp phần vào cơng tác phịng chống HIV có hiệu quả 4.3.10. Đối tượng nghiện ma t giới thiệu bạn tình đến làm xét nghiệm Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng khơng giới thiệu bạn tình đến xét nghiệm chiếm 75,8% và 24.2% đối tượng giới thiệu bạn tình đến tư vấn xét nghiệm Điều này cho thấy ý thức trách nhiệm của đối tượng này đối với bản thân và cộng đồng về phịng tránh lây nhiễm HIV cịn hạn chế. Kết quả này của chúng tơi cũng cao hơn kết quả nghiên cứu của Đồn Chí Hiển và cộng sự, tỷ lệ đối tượng có giới thiệu bạn chích đến xét nghiệm là 0,5% [12] 53 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 1 Kết luận 1.1. Thực trạng nhiễm HIV của những đối tượng nghiện chích ma túy đã đến tư vấn xét nghiệm tại phịng tư vấn xét nghiệm tự nguyện trung tâm y tế Huyện Quảng Xương năm 2017 Tỷ lệ nhiễm HIV chung của nhóm đối tượng NCMT xét nghiệm tại trung tâm là 2.2% Trong đó: Theo nhóm tuổi nhóm tuổi 20 > 29 tuổi chiếm 52.3 % nhóm 30 39 tuổi chiếm 36.3%, cịn lại là các nhóm tuổi khác, giới nam chiếm 98.6% giới nữ chỉ chiếm 1.4% Theo trình độ học vấn: cấp 1 và cấp 2 chiếm tỷ lệ 58.2% cao hơn so với tỷ lệ trình độ văn hóa cấp 3 hoặc cao hơn (41.8%) Theo hơn nhân: Trong số NCMT chưa kết hơn chiếm tỷ lệ 26% đã kết hơn (49.6%) và li hơn góa là 24.4%) 1.2 Kiến thức và một số yếu tố liên quan đến tình trạng của đối tượng nghiện chích ma túy đã đến tư vấn xét nghiệm tại phịng tư vấn xét nghiệm tự nguyện trung tâm y tế Huyện Quảng Xương Tỷ lệ nhiễm HIV cao đối tượng đã li hơn, li thân, góa là 3.8, tỷ lệ nhiễm tương đối cao ở nhóm đã kết hơn là 2%, 100% các đối tượng đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện đều với lý do là có hành vi nguy cơ cao như TCMT, MD khách hàng của mại dâm, hoặc là người có nhiều hạn tình Nguy cơ chiếm tỷ lệ cao nhất là TCMT với 100% có 16.6% đối tượng có nguy cơ từ việc có tình dục với nhiều người (khơng vì tiền) các đối tượng có nguy cơ khác với 1.6%. 54 Tỷ lệ đối tượng có bạn tình là 96.7% số khơng có bạn tình chiếm tỷ lệ 3.3% .Nhóm có bạn tình có nguy cơ nhiễm HIV với tỷ lệ 16.6% , nhóm bạn tình khơng có nguy cơ nhiễm chiếm tỷ lệ 83.4% Trong số có bạn tình thì trong vịng 30 ngày qua số có 1 bạn tình chiếm 56.5%, có nhiều hơn 1 bạn tình chiếm tỷ lệ 36.6% Tỷ lệ khơng sử dụng chung BKT 97.1 % Số đối tượng giới thiệu bạn chích chung đi xét nghiệm có tỷ lệ là 54.8% Số đối tượng NCMt giới thiệu bạn tình đi xét nghiệm có tỷ lệ là 24.4% 2. Khuyến nghị 1 Nâng cao nhận thức về nguy cơ nhiễm HIV của người tiêm chích ma túy duy trì chương trình can thiệp giảm hại mở rộng hình thức cung cấp BKT cho người NCMT, tạo điều kiện cho đối tượng nghiện chích trên địa bàn Huyện được tiếp cận dịch vụ này nhằm giảm tỷ lệ dùng chung BKT trong TCMT, an tồn trong quan hệ tình dục 2 Tăng cường cơng tác tun truyền giáo dục và thay đổi hành vi, phịng chống lây nhiễm HIV/AIDS đến mọi tầng lớp nhân dân. Thơng qua nhóm giáo dục viên đồng đẳng để mọi người, đặc biệt đối tượng NCMT dễ tiếp cận được các dịch vụ can thiệp dự phịng giảm tác hại HIV/AIDS 3. Tiếp tục rà sốt và vận động đối tượng nguy cơ cao như NCMT, vợ người NCMT, con người nhiễm HIV, gái mại dâm đi xét nghiệm HIV định kỳ nhằm phát hiện sớm số đối tượng mắc mới để họ sớm được điều trị nhằm giảm gánh nặng cho bản thân người nhiễm, cho gia đình họ và giảm sự lây truyền ra cho cộng đồng giảm gánh nặng cho xã hội 4. Tăng cường vận động các đối tượng nghiện chích ma túy đi điều trị Methadone, giảm tỷ lệ nghiện chích ma túy trên địa bàn Huyện nhằm giảm tỷ lệ lây truyền HIV, giảm các tệ nạn xã hội trên địa bàn Huyện 5. Duy trì và củng cố hệ thống phịng TVXNTN, nâng cao chất lượng dịch vụ tư vấn về mọi mặt tạo niềm tin cho khách hàng sau tư vấn xét nghiệm 55 ... những lý do? ?trên? ?tơi tiến hành? ?đề? ?? ?tài:? ?? ?Nghiên? ?cứu? ?thực? ?trạng? ?nhiễm? ?HIV? ?trên? ?đối? ?tư? ??ng? ?nghiện? ?chích ma? ?t? ?y? ?đến? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?phịng? ?tư ? ?vấn? ?xét? ?nghiệm? ?tự ? ?nguyện? ?Trung? ?tâm? ?y tế? ?Huyện? ?Quảng? ?Xương? ?năm? ?2017? ??... ? ?thực? ?trạng? ?nhiễm? ?HIV? ?của những? ?đối? ?tư? ??ng? ?nghiện? ?chích? ?ma? ?t? ?y đã? ?đến? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?phịng? ?Tư ? ?vấn? ?xét? ?nghiệm? ?tự ? ?nguyện? ?trung? ?tâmy? ?tế? ? Quảng? ?Xương? ?năm? ?2017 4.2.1. Tỷ lệ? ?nhiễm? ?của nhóm? ?đối? ?tư? ??ng? ?NCMT Tỷ lệ? ?nhiễm? ?HIV? ?chung của nhóm? ?đối? ?tư? ??ng? ?NCMT? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?phịng ... ? ?y? ??u tố liên quan ? ?đến? ? tình ? ?trạng? ?? ?nhiễm HIV? ?của? ?đối? ?tư? ??ng? ?nghiện? ?chích? ?ma? ?t? ?y? ?đã? ?đến? ?xét? ?nghiệm? ?tại? ?Phịng? ?tư? ? vẫn? ?xét? ?nghiệm? ?tự? ?nguyện? ?tại? ?trung? ?tâm? ?y? ?tế? ?Huyện? ?Quảng? ?Xương 4.3.1. Kiến thức và cách phịng chống? ?HIV/ AIDS