Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu chính của luận văn này trình bày: Thực trạng nhiễm HIV và hành vi nguy cơ lây nhiễm trong nhóm nghiện chích ma túy tại 3 tỉnh: Hòa Bình, Bắc Kạn, Tuyên Quang (2009-2010). Đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp toàn diện dự phòng lây nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy (2011-2013). Mời các bạn tham khảo!
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO BỘ QUỐC PHỊNG TẠO HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN HUỲNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM HIV, HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP TỒN DIỆN TẠI BA TỈNH: HỊA BÌNH, BẮC KẠN, TUN QUANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC I HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HUỲNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM HIV, HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP TỒN DIỆN TẠI BA TỈNH: HỊA BÌNH, BẮC KẠN, TUN QUANG Chun nganh: V ̀ ệ sinh xã hội học và tổ chức y tế Ma sơ: 62.72. 01.64 ̃ ́ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. GS.TS Nguyễn Thanh Long 2. PGS.TS Nguyễn Văn Hưng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Chỉ huy, Tham mưu Qn y, các Bộ mơn liên quan, Phịng Sau đại học Học viện Qn y, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất và trang bị giúp đỡ tơi trau dồi kiến thức, đóng góp những ý kiến cho tơi trong suốt q trình học tập và hồn thành luận án. Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Long, PGS.TS Nguyễn Văn Hưng, những người thầy đã tận tình giúp đỡ và hướng dẫn tơi trong suốt q trình học tập, thực hiện đề tài cũng như hồn thành luận án tốt nghiệp. Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bộ Y tế, các cán bộ, cơng chức Cục Quản lý Dược, Cục Phịng, chống HIV/AIDS, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương và Dự án phịng chống HIV/AIDS khu vực châu Á tại Việt Nam đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện cho tơi trong q trình nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Hịa Bình, Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, Sở Y tế tỉnh Tun Quang, Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS, chính quyền địa phương, các ban ngành đồn thể và các đối tượng tham gia nghiên cứu đã nhiệt tình, tạo điều kiện cho tơi trong suốt thời gian điều tra thu thập số liệu Tơi vơ cùng biết ơn Trung tướng GS.TS Nguyễn Trọng Chính – Chính ủy Học viện Qn y, GS.TS Nguyễn Tụ Ngun Phó Giám đốc Học viện Qn y, PGS.TS Nguyễn Văn Hưng, PGS.TS. Lê Văn Bào, PGS.TS. Hồng Hải và các cán bộ, giảng viên Khoa Chỉ huy, Tham mưu Qn y đã tạo điều kiện, tư vấn và hỗ trợ tơi về mặt kỹ thuật trong q trình hồn thành luận án. Tơi xin chân thành cảm ơn các GS, PGS, TS trong hội đồng chấm luận án đã đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn chỉnh luận án đạt chất lượng tốt hơn. Nhân dịp này tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình, vợ, các con, anh chị em và bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, những người đã hết lịng ủng hộ, động viên tơi trong suốt q trình học tập và giúp tơi vượt qua những khó khăn để hồn thành luận án tốt nghiệp. Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Nghiên cứu sinh Nguyễn Huỳnh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu trong đề tài luận án là một phần của “ Dự án phịng chống HIV/AIDS khu vực Châu Á tại Việt Nam”. Kết quả đề tài này là kết quả của Dự án mà tơi thành viên tham gia Tôi Giám đốc Ban quản lý Dự án phòng chống HIV/AIDS khu vực Châu Á tại Việt Nam đồng ý cho phép sử dụng kết quả của Dự án này vào trong luận án để bảo vệ lấy bằng tiến sĩ. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả Nguyễn Huỳnh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa 1. Hướng dẫn cho người điều hành thảo luận: Thảo luận nhóm được chia làm 5 phần: Giới thiệu: giới thiệu về mục đích, mục tiêu của buổi thảo luận và ngun tắc bảo mật thơng tin Lấy thỏa thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiến hành thảo luận: theo nội dung đã chuẩn bị sẵn. Tuy nhiên thứ tự các câu hỏi thảo luận có thể thay đổi cho phù hợp với điều kiện thực tế của buổi thảo luận Kết luận: tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn Thời gian tiến hành từ 1,5 – 2 giờ Trong q trình điều hành thảo luận, cố gắng thu thập tối đa các thơng tin cần thiết từ các thành viên tham gia; tạo được bầu khơng khí thoải mái, cởi mở là hết sức quan trọng để những người tham gia thảo luận trả lời rõ ràng, chi tiết và chính xác, chân thật. Hãy thể hiện sự quan tâm của bạn vào những gì họ nói, và hỏi kỹ các thơng tin dựa trên câu trả lời của họ 2. Nguồn lực 1 người điều hành (1 thư ký ghi chép) Đồ giải khát Bút, giấy để người tham gia vẽ bản đồ Máy ghi âm Nội dung thảo luận 1) Những người nào thì có khả năng tiêm chích ma túy? Anh/chị có thể miêu tả đặc điểm của những người này (tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tình trạng hơn nhân, tình trạng kinh tế, ngun nhân dẫn đến sử dụng ma túy)? Thơng thường với những người chưa tiêm chích khi bắt đầu sử dụng ma túy, khoảng bao lâu sau đó họ chuyển sang tiêm chích? 2) Có sự thay đổi gì về hình thức sử dụng ma túy những năm gần đây khơng? Lý do tại sao có sự thay đổi đó? 3) Theo suy nghĩ các anh/chị, những lý do nào khiến người ta thường sử dụng chung bơm kim tiêm? 4) Người sử dụng ma túy có hay quan hệ tình dục với người khác ngồi vợ/người u khơng? Nhìn chung, người sử dụng ma túy có thường quan hệ tình dục ngay sau khi vừa sử dụng xong khơng? Khi quan hệ tình dục, họ có sử dụng bao cao su khơng? Mức độ sử dụng của họ như thế nào (thường xun, thỉnh thoảng, hiếm khi)? 5) Anh/chị có biết HIV lây qua đường nào khơng? (nếu khơng biết đầy đủ hoặc khơng biết, người hướng dẫn thảo luận phải giới thiệu) 6) Theo anh/chị, để giúp tiêm chích an tồn, tình dục an tồn để giảm lây nhiễm HIV thì cần cung cấp các dịch vụ nào cho nhóm người sử dụng ma túy? Địa phương anh/chị hiện đang cung cấp những dịch vụ nào? Anh/chị có dễ tiếp cận với các dịch vụ đó khơng? 7) Theo anh/chị, những khó khăn nào có thể có triển khai các dịch vụ này tại địa phương? Chúng ta có thể làm gì để tăng cường các dịch vụ can thiệp giảm tác hại cho người sử dụng ma túy và bạn tình thường xun của họ? Anh/chị nghĩ gì nếu BKT và BCS được cung cấp miễn phí? Anh/chị có gợi ý gì về cách thức cung cấp BKT, BCS? Kết luận: Tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn các anh/chị đã dành thời gian tới đây tham gia buổi thảo luận với chúng tơi Phụ lục: Hướng dẫn phỏng vấn sâu TTVĐĐ, cộng tác viên, người NCMT, Người bán dâm có sử dụng ma túy 1. Bạn sử dụng ma túy từ bao giờ, hồn cảnh nào dẫn đến bạn sử dụng ma túy, loại ma túy nào bạn thường sử dụng? 2. Bạn có tiêm chích ma túy khơng? Nếu có, bạn có dùng chung BKT khơng? Bạn đã bao giờ dùng chung bơm kim tiêm với người khác chưa? Trong những hồn cảnh nào khiến bạn phải dùng chung? 3. Bạn đã bao giờ nghe nói tới HIV/AIDS? Nếu có, nghe từ nguồn thơng tin nào? Bạn có biết HIV có thể lây qua đường nào? 4. Bạn đã tham gia những buổi sinh hoạt, nói chuyện, giao lưu về chủ đề phịng lây nhiễm HIV chưa? Nếu có, khoảng bao lâu tổ chức những buổi sinh hoạt, giao lưu nói chuyện 1 lần? Bạn có được cán bộ ở TT tư vấn gì về cách phịng, tránh lây nhiễm HIV? 5. Bạn có sẵn bao cao su khơng? Theo bạn, có chuyện quan hệ tình dục đồng giới khơng? Vì sao bạn nghĩ như vậy? Họ có dùng bao cao su khi quan hệ khơng? 6. Bạn đã bao giờ xăm mình khơng? Nếu có thì kim để xăm có dùng chung khơng? Nếu dùng chung thì kim có được làm sạch trước khi dùng cho người khác khơng? Nếu làm sạch thì làm sạch như thế nào? 7. Bạn có bao giờ dùng chung bàn chải đánh răng, dao cạo râu với người khác khơng? Lý do? 8. Đã đi nghiện cai bắt buộc hay tự nguyện? (Nếu ca i tự nguyện hỏi rõ lý do vì sao muốn cai, ai là người có tác động lớn nhất tới quyết định vào đây?) 9. Địa phương có tổ chức dạy nghề cho học viên khơng? Đó là nghề gì? Theo bạn các nghề này có phù hợp với nguyện vọng, sức khỏe của học viên khơng? Nếu khơng, theo bạn nên dạy những nghề gì? Theo bạn cần có sự hỗ trợ gì từ các ban ngành đồn thể để người sử dung ma túy có khả năng kiếm được việc làm tạo ra thu nhập? Ngồi việc làm, bạn có mong muốn được giúp đỡ gì khác sau này khơng? 10. Trong cơ sở cai nghiện, ngồi việc được chữa bệnh, lao động, bạn cịn được tham gia những hoạt động gì khác (văn nghệ, thể dục thể thao, sinh hoạt nhóm…)? (Cụ thể với từng hoạt động: Nội dung, tần suất, đối tượng tham gia) 11. Chỉ hỏi với những người vào TT/CT từ 2 lần trở lên Lý do gì khiến bạn tái nghiện? Vì sao những lần trước bạn lại vào TT/CT cai nghiện? Theo bạn có cách gì giúp người nghiện từ bỏ hồn tồn ma túy? Phụ lục: Hướng dẫn phỏng vấn sâu Lãnh đạo UBND tỉnh, Sở Y tế, Sở Cơng an, LĐ TB&XH, cán bộ phịng chống HIV/AIDS, ban quản lý dự án, người dân trên địa bàn và các cán bộ liên quan tại địa phương 1. Ơng bà nhận xét gì về tình hình nghiện chích ma túy và nguy cơ lây nhiễm HIV trong nhóm người nghiện ma túy? 2. Theo ông bà những dịch vụ cấp thiết để hỗ trợ cho người nghiện ma túy để giảm sử dụng ma túy và lây nhiễm HIV hiện nay là gì? 3. Ơng bà cho biết các dịch vụ gì địa phương đang triển khai để hỗ trợ người nghiện chích ma túy? 4. Ơng bà hãy cho biết những thuận lợi, khó khăn trong việc triển khai các dịch vụ cung cấp cho người nghiện ma túy là gì? 5. Theo ơng bà, làm thế nào để nhóm đối tượng đích có thể tiếp cận với dịch vụ một cách phù hợp nhất? 6. Theo ơng bà, các ban ngành và ngành của ơng/bà nên làm gì để tạo điều kiện cho người nghiện chích ma túy có thể tiếp cận được với các dịch vụ cung cấp? 7. Ơng bà đánh giá như thế nào về sự tham gia của cộng đồng trong việc hỗ trợ triển khai các hoạt động can thiệp giảm tác hại tại địa phương? Làm thế nào để tăng cường sự hợp tác của họ với các hoạt động này? 8. Ơng bà có ý kiến gì về việc triển khai chương trình trao đổi bơm kim tiêm và cung cấp bao cao su cho người nghiện chích ma túy tại địa phương mình? Phụ lục: Hướng dẫn thảo luận nhóm người dân cộng đồng Địa điểm: Ngày/tháng/năm _ 1. Hướng dẫn cho người điều hành thảo luận: Thảo luận nhóm được chia làm 5 phần: Giới thiệu: giới thiệu về mục đích, mục tiêu của buổi thảo luận và ngun tắc bảo mật thơng tin Lấy thỏa thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiến hành thảo luận: theo nội dung đã chuẩn bị sẵn. Tuy nhiên thứ tự các câu hỏi thảo luận có thể thay đổi cho phù hợp với điều kiện thực tế của buổi thảo luận Kết luận: tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn Thời gian tiến hành từ 1,5 – 2 giờ Trong q trình điều hành thảo luận, cố gắng thu thập tối đa các thơng tin cần thiết từ các thành viên tham gia; tạo được bầu khơng khí thoải mái, cởi mở là hết sức quan trọng để những người tham gia thảo luận trả lời rõ ràng, chi tiết và chính xác, chân thật. Hãy thể hiện sự quan tâm của bạn vào những gì họ nói, và hỏi kỹ các thơng tin dựa trên câu trả lời của họ 2. Nguồn lực 1 người điều hành (1 thư ký ghi chép) Đồ giải khát Bút, giấy để người tham gia vẽ bản đồ Máy ghi âm Nội dung thảo luận 1) Ơng/bà nhận xét như thế nào về tình hình nghiện chích ma túy và nguy cơ lây nhiễm HIV trong nhóm đối tượng này? 2) Ơng/bà có thể miêu tả đặc điểm của những người nghiện chích ma túy (tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tình trạng hơn nhân, tình trạng kinh tế, ngun nhân dẫn đến sử dụng ma túy)? 3) Ơng/bà có nhận xét gì về thái độ, cách ứng xử của người dân trong cộng đồng với người nghiện chích ma túy? 4) Ở địa phương mình đã có dịch vụ gì cung cấp, hỗ trợ cho người nghiện chích ma túy? 5) Nếu có một dự án triển khai hoạt động cung cấp bơm kim tiêm, bao cao su cho người nghiện chích, theo ơng/bà người dân trong cộng đồng sẽ có phản ứng, thái độ như thế nào? 6) Ơng/bà có đề xuất, kiến nghị gì nếu dự án này được triển khai tại địa phương mình? Kết luận: Tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn các ơng/bà đã dành thời gian tới đây tham gia buổi thảo luận với chúng tơi Phụ lục: Hướng dẫn thảo luận nhóm tun truyền viên đồng đẳng Địa điểm: Ngày/tháng/năm _ 1. Hướng dẫn cho người điều hành thảo luận: Thảo luận nhóm được chia làm 5 phần: Giới thiệu: giới thiệu về mục đích, mục tiêu của buổi thảo luận và ngun tắc bảo mật thơng tin Lấy thỏa thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiến hành thảo luận: theo nội dung đã chuẩn bị sẵn. Tuy nhiên thứ tự các câu hỏi thảo luận có thể thay đổi cho phù hợp với điều kiện thực tế của buổi thảo luận Kết luận: tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn Thời gian tiến hành từ 1,5 – 2 giờ Trong q trình điều hành thảo luận, cố gắng thu thập tối đa các thơng tin cần thiết từ các thành viên tham gia; tạo được bầu khơng khí thoải mái, cởi mở là hết sức quan trọng để những người tham gia thảo luận trả lời rõ ràng, chi tiết và chính xác, chân thật. Hãy thể hiện sự quan tâm của bạn vào những gì họ nói, và hỏi kỹ các thơng tin dựa trên câu trả lời của họ 2. Nguồn lực 1 người điều hành, 1 thư ký ghi chép Đồ giải khát Máy ghi âm Nội dung thảo luận Nhóm đồng đẳng của anh/chị thành lập từ khi nào? Lý do thành lập nhóm? Số lượng thành viên tham gia lúc đó? Số lượng thành viên hiện nay? Các tiêu chuẩn, quy định để tham gia vào nhóm là gì? Có những nội quy gì buộc thành viên phải tn theo khi tham gia vào nhóm? Các cơng việc chính của anh/chị khi tham gia vào nhóm là gì? Anh/chị gặp những khó khăn, trở ngại gì trong q trình thực hiện cơng việc của mình? Anh/chị nhận được sự hỗ trợ gì của TTPC HIV/AIDS hoặc các đơn vị khác trong q trình thành lập, duy trì hoạt động nhóm? Anh/chị có đề xuất, kiến nghị gì để cơng việc của anh/chị cũng như hoạt động chung của nhóm được thuận lợi và tốt hơn? Kết luận: Tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn các anh/chị đã dành thời gian tới đây tham gia buổi thảo luận với chúng tơi Phụ lục: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngành cơng an, lao động Địa điểm: _ Ngày/tháng/năm _ 1. Hướng dẫn cho người điều hành thảo luận: Thảo luận nhóm được chia làm 5 phần: Giới thiệu: giới thiệu về mục đích, mục tiêu của buổi thảo luận và ngun tắc bảo mật thơng tin Lấy thỏa thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiến hành thảo luận: theo nội dung đã chuẩn bị sẵn. Tuy nhiên thứ tự các câu hỏi thảo luận có thể thay đổi cho phù hợp với điều kiện thực tế của buổi thảo luận Kết luận: tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn Thời gian tiến hành từ 1.5 – 2 giờ Trong q trình điều hành thảo luận, cố gắng thu thập tối đa các thơng tin cần thiết từ các thành viên tham gia; tạo được bầu khơng khí thoải mái, cởi mở là hết sức quan trọng để những người tham gia thảo luận trả lời rõ ràng, chi tiết và chính xác, chân thật. Hãy thể hiện sự quan tâm của bạn vào những gì họ nói, và hỏi kỹ các thơng tin dựa trên câu trả lời của họ 2. Nguồn lực 1 người điều hành, 1 thư ký ghi chép Đồ giải khát Máy ghi âm Nội dung thảo luận 1. Xin ơng/bà cho biết tình hình NCMT tại địa phương trong 5 năm trở lại đây (số lượng tăng/giảm, loại ma t sử dụng, hình thức sử dụng phổ biến)? 2. Xin ơng/bà cho biết quan điểm về việc triển khai các hoạt động CTGTH dự phịng lây nhiễm HIV cho nhóm NCMT nói chung và nhóm NCMT tại tỉnh mình nói riêng? 3. Ngành cơng an đã và đang phối hợp với ngành y tế, lao động thương binh xã hội triển khai các hoạt động gì cho nhóm NCMT? 4. Các khó khăn, thuận lợi trong q trình phối hợp triển khai các hoạt động này là gì? 5. Theo ơng/bà, cần có thêm những sự hỗ trợ gì từ phía trung ương, nhà tài trợ để triển khai thành cơng các hoạt động này? (cơ sở vật chất/trang thiết bị, nhân lực, kiến thức, kỹ năng…) Kết luận: Tóm tắt các vấn đề đã thảo luận Cám ơn các ơng/bà đã dành thời gian tới đây tham gia buổi thảo luận với chúng tơi ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC? ?VI? ??N QN? ?Y NGUY? ??N HUỲNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM? ?HIV,? ? HÀNH? ?VI? ?NGUY? ?CƠ L? ?Y? ?NHIỄM? ?TRONG? ?NHĨM NGHIỆN CHÍCH? ?MA? ?T? ?Y? ?VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH? ?CAN? ?THIỆP TỒN DIỆN TẠI? ?BA? ?TỈNH: HỊA BÌNH, BẮC KẠN, TUN QUANG ... Hành? ?vi? ?nguy? ?cơ? ?cao,? ?can? ?thiệp? ?giảm tác hại va? ?can? ?thiêp? ?toàn? ?di ̀ ̣ ện dự phong l? ?y? ?nhiêm HIV ̀ ̃ 1.2 Tình? ?hình? ?sử dụng? ?ma? ?t? ?y, HIV/AIDS trên thế giới? ?và? ?Vi? ??t Nam 1.2.1 Tình? ?hình? ?sử dụng? ?ma? ?t? ?y? ?và? ?HIV/AIDS trên thế giới... Tình? ?hình? ?sử dụng? ?ma? ?t? ?y? ?và? ?HIV/AIDS ở? ?Vi? ??t Nam 1.3 Các biện pháp? ?can? ?thiêp dự phịng tồn? ?diện? ?cho người? ?nghiện? ?chích? ? ma? ?t? ?y 12 1.3.1 Truyền thơng thay đổi? ?hành? ?vi 13 1.3.2 Các biện pháp? ?can? ?thiệp? ?giảm tác hại