Thực trạng nhiễm HIV trên đối tượng nghiện chích ma túy đến xét nghiệm tại phòng tư vấn xét nghiệm trung tâm y tế thị xã sầm sơn năm 2011

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch HIV/AIDS giới ngày gia tăng, mang gánh nặng cho ngành Y tế xã hội nói chung, gia đình có người nhiễm HIV/AIDS nói riêng, hiểm họa cho hơm mà cịn kéo dài cho tương lai, gia đình cháu họ, khơng có biện pháp ngăn chặn tích cực liệt Tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam ngày tăng lên, diện đối tượng bị nhiễm ngày không phổ biến tuổi niên trung niên mà xuất lứa tuổi, lứa tuổi trẻ em Nguyên nhân lây nhiễm HIV/AIDS ta biết nhiều đường: qua lối sống trụy lạc (như mại dâm, quan hệ đồng tính…) qua tiêm truyền dịch, qua dịch vụ Y tế không tuân thủ vệ sinh, đường lây truyền qua NCMT nguy nặng nề Tại Thanh Hóa tỉnh có đa dạng địa biển, đồng bằng, trung du miền núi biên giới, tỉnh nằm vùng ảnh hưởng tác động kinh tế trọng điểm Bắc bộ, Bắc Lào Trung bộ, tỉnh có điều kiện thuận lợi để giao lưu phát triển kinh tế, xã hội có đường biên giới dài hàng chục ki-lô-mét với nước bạn Lào Đồng thời đối mặt với loạt vấn đề dịch HIV/AIDS, số trường hợp nhiễm HIV phát tháng 11 năm 1995 đến tổng số người nhiễm HIV/AIDS toàn tỉnh 5.103 người, đứng thứ tồn quốc Trong số người chuyển sang giai đoạn AIDS 2.494, tổng số tử vong AIDS 847 người, có 528/636 xã có người nhiễm HIV/AIDS, tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS/100.000 dân: 150 người 100.000 dân Song song với trạng tình trạng nghiện chích ma túy Thanh Hóa tăng lên theo tỷ lệ thuận với nhiễm HIV Hiện bệnh có xu hướng tăng lên huyện thị khu đô thị du lịch [24] huyện miền núi Sầm Sơn thị xã du lịch biển nằm phía đơng thành phố Thanh Hóa với diện tích 28,6km2 dân số gần 58.300, phía Tây phía Nam giáp với huyện Quảng Xương, phía Bắc giáp huyện Hoằng Hóa, phía Đơng biển đơng, hàng năm đón khoảng gần hai triệu lượt khách đến thăm quan du lịch, tắm biển, nơi có tiềm du lịch phát triển Thanh Hóa, bên cạnh phát triển mạnh du lịch tệ nạn xã hội phát triển mạnh theo mại dâm, ma túy 100% số xã phường có người nhiễm HIV theo số liệu trung tâm y tế Sầm Sơn tính đến 30/10/2011 số tích lũy 148 người nhiễm HIV, số tích lũy tử vong 23 người, số tích lũy cịn quản lý HIV 125 người, AIDS 28 người Ngoài cịn có hàng trăm đối tượng địa bàn vùng lân cận đến kiếm sống mà không quản lý Cho đến địa bàn thị xã Sầm Sơn chưa có nghiên cứu khoa học HIV/AIDS Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nhiễm HIV đối tượng nghiện chích ma túy đến xét nghiệm phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Sầm Sơn năm 2011” Với mục tiêu sau: 1- Xác định tỷ lệ nhiễm HIV người nghiện chích ma túy đến xét nghiệm phịng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Trung tâm y tế Sầm Sơn năm 2011 2- Mô tả số kiến thức yếu tố liên quan đến nhiễm HIV người chích ma túy đến xét nghiệm địa điểm Từ đề xuất số biện pháp can thiệp nhằm góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS đối tượng nghiện chích ma túy thị xã Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Virút gây suy giảm miễn dịch người (HIV) 1.1.1 Một số đặc điểm Virut HIV HIV có đặc điểm chung họ Retroviridae, chúng có dạng hình cầu kích thước khoảng 80 - 100mm Genom ARN sợi có enzym chép ngược (RT: Reverse Transcritase) Có nhóm lớn họ Retroviridae số nhóm có khả lây nhiễm trùng chậm Lentivirus HIV - 1, HIV - Lentivirus có khả gây bệnh AIDS người 1.1.2 Cấu trúc Virut HIV Virut hồn chỉnh có cấu trúc gồm lớp.[12,50] * Lớp vỏ lớp lipid kép, với 72 cấu trúc lồi bề mặt, có chất glucoprotein, với trọng lượng 120 41 kilodalton * Lớp gồm lớp prrotein: - Lớp ngồi hình cầu, có cấu tạo protein có trọng lượng phân tử 17 kiloDalton (p17) - Lớp hình trụ, có cấu tạo protein có trọng lượng phân tử 24 kilodalton (p24) * Lớp lõi thành phần bên lớp capsid, là: - Genom HIV, gen Gag mã cho kháng nguyên đặc hiệu nhóm (group specific antigen) gen polymerase mã hóa cho Env (Envelop) mã hóa cho glycoprotein lớp vỏ ngồi Các gen điều hịa q trình nhân lên HIV; gen Tat, Nef, Rev Các gen mã cho protein khác: Vif, Vpv, Vpw * RT enzym chép ngược, dạng hoạt động P66/51 HIV-1 P68/51 HIV-2 Enzym đảm nhiệm mã gen virus thành AND bổ sung * Protease (p12) có vai trị tách polyprotein mã hóa gen Gag Pol thành phân tử hoạt động * Endonuclease (p31 HIV-1 p34 HIV-2) có vai trị tích hợp AND virut vào tế bào chủ 1.1.3 Vòng đời virut HIV Thời gian tồn tế bào chủ nhiễm virut bị ngắn virut sử dụng tế bào chủ nơi nhân lên virut Hàng chục triệu virut tạo nên ngày Sau 5-7 ngày bị phơi nhiễm, tế bào bị nhiễm virut di chuyển đến quan lympho ngoại vi, virut nhân lên nhanh chóng Q trình diễn giai đoạn sau: * Giai đoạn gắn kết Nhờ phân tử CD4 đồng cụ thể CCR5 với đại thực bào T, virut hòa màng envelop HIV với màng tế bào xâm nhập vào tế bào chủ * Giai đoạn chép ngược, nhờ RT, ADN bổ sung cho HIV tạo thành từ khuôn mẫu ảnh nó, phân tử lai ARN- ADN, sau ARN tách khỏi ADN nhờ ARN - ase sợi AND bổ sung tổng hợp tạo thành ADN chuỗi kép * Giai đoạn nhân lên cách ADN chuỗi kép chui vào nhân tế bào chủ tích hợp vào AND tế bào nhờ intergrase AND bổ sung HIV mã thành ARN genom, ARNm, protein cần thiết HIV * Giai đoạn nảy chồi, từ thành phần tổng hợp, hạt HIV lắp ráp bào tương tế bào, hạt vi rút tiến gần màng sinh chất đẩy màng nẩy chồi * Giai đoạn trưởng thành, từ cách nảy chồi hạt virus giải phóng khỏi tế bào tiếp tục gây nhiễm cho tế bào Các tế bào giúp cho virus nhân lên bị chết 1.1.4 Động học virus HIV nhân lên hàng ngày thể người nhiễm Song song với hàng chục triệu virut nhân lên ngày tế bào lympho TCD4 bị tiêu diệt ngày tương đương 1/5 số virut nhân lên Động học HIV phụ thuộc vào đáp ứng miễn dịch người nhiễm, phụ thuộc vào HIV- hay HIV-2 Phụ thuộc vào TCD4 hình thành nhiều hay Điều chứng minh động học kháng nguyên p24 trước biến đổi kháng thể chống kháng nguyên p24, kháng thể tăng kháng nguyên p24 giảm ngược lại thời gian nung bệnh HIV- dài HIV-1 tế bào lympho TCD4 nhiều giảm TCD4 chậm Một trường hợp virut tích hợp tế bào lympho TCD4 khơng hoạt hóa q trình chép dịch mã để tổng hợp protein cần thiết virut tạo nên nhiễm trùng tiềm tàng HIV tồn thể vĩnh viễn thuốc kháng Retrovirus kéo dài HIV nhân lên phục hồi sau ngừng thuốc 1.1.5 Tóm tắt đường lây truyền HIV * Qua đường tình dục (âm đạo - dương vật, miệng - sinh dục, hậu môn dương vật) với người bị nhiễm HIV không dùng bao cao su * Qua đường máu: Truyền máu không sàng lọc HIV dùng chung kim tiêm vật sắc nhọn đâm qua da mà khơng tiệt trùng cách Bị dính máu dịch thể người nhiễm HIV qua vết thương hở * Mẹ bị nhiễm HIV có khả truyền cho q trình mang thai, đẻ, cho bú * Qua đường tiêm chích ma túy 1.1.6 Các giai đoạn q trình nhiễm HIV Có giai đoạn sau: * Giai đoạn nhiễm HIV cấp tính Thường thường người ta khơng biết nhiễm HIV vào lúc thơng qua xét nghiệm ốm đau lý biết Có thể có vài biểu lâm sàng, song ý tới giống bị cảm cúm * Giai đoạn HIV không triệu chứng Người nhiễm HIV khoẻ mạnh bình thường, hệ miễn dịch có khả chống lại virus giai đoạn gọi thời kỳ “ủ bệnh” khoảng thời gian từ nhiễm HIV tới người nhiễm phát bệnh có virus, thời gian người lớn trung bình 10 năm Phần lớn người số họ chưa thấy triệu chứng nhiều người cịn chưa biết bị nhiễm HIV họ làm lây nhiễm sang người khác * Giai đoạn có biểu triệu chứng lâm sàng Sau thời kỳ ủ bệnh, người nhiễm HIV bắt đầu trở nên ốm yếu, virus làm suy yếu hệ thống miễn dịch họ tới mức họ mắc bệnh nhiễm trùng mà người có hệ miễn dịch bình thường vượt qua Các bệnh nhiễm trùng gọi nhiễm trùng hội số bệnh ung thư nguyên nhân khiến người nhiễm HIV ốm đau 1.1.7 Phương hướng dự phòng nhiễm HIV Cho đến chưa có loại thuốc chữa khỏi cho bệnh nhân bị nhiễm HIV, cơng tác dự phịng biện pháp tốt mà làm để ngăn chặn lây lan loại virus Một biện pháp tốt để phòng bệnh truyền nhiễm tiêm vaccin phòng ngừa chưa có vaccin phịng HIV, giới công việc giai đoạn nghiên cứu thử nghiệm Do đó, cách tốt giáo dục cho người biết cách đề phòng HIV mà họ chưa bị nhiễm, không làm lây nhiễm HIV sang người khác biện pháp cụ thể sau: [2] - Phòng nhiễm HIV lây qua đường tình dục sống chung thủy vợ chồng Trong trường hợp quan hệ tình dục với người chưa rõ có bị nhiễm HIV hay khơng cần phải thực tình dục an tồn cách sử dụng bao cao su Dùng thuốc diệt tinh trùng HIV - Phòng lây nhiễm HIV qua đường máu như: Chỉ truyền máu thật cần thiết nhận máu xét nghiệm HIV Hạn chế tiêm chích buộc phải tiêm nên dùng loại bơm kim tiêm sử dụng lần Các dụng cụ phẫu thuật phải khử trùng nhiệt hay hóa chất Tránh tiếp xúc trực tiếp dịch thể người nhiễm HIV Đối với người NCMT dùng bơm kim tiêm - Phòng lây nhiễm từ mẹ sang như: Phụ nữ nhiễm HIV không nên mang thai, có thai uống thuốc dự phịng 1.2 Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam năm gần 1.2.1 Tổng hợp dịch HIV/AIDS giới đến năm 2010 - Số người sống chung với HIV 33,2 triệu, đó: người lớn có 30,8 triệu, Nữ có 15,4 triệu, Trẻ em 15 tuổi 2,5 triệu Số trường hợp bị nhiễm HIV năm 2007 2,5 triệu, gồm có 2,1 triệu người lớn, trẻ em 15 tuổi có 420.000 Số tử vong AIDS năm 2007 2,1 triệu người, có 1,7 triệu người lớn 330.000 trẻ em 15 tuổi 1.2.2 Diễn biến dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS giới Dựa phương thức lây truyền thời điểm công bố trường hợp nhiễm HIV, nhà dịch tễ học phân chia nhiễm HIV thành mơ hình dịch tễ: Mơ hình I: Gặp Bắc Mỹ, Nhật Bản, Úc, New Zealand tây Âu Dịch phát từ thập kỷ 80, lây truyền ban đầu qua đường tình dục đồng giới NC MT sau lây vào cộng đồng Mơ hình II: gặp Châu phi, dịch phát từ năm 1985, lây truyền qua đường tình dục khác giới vật đâm chích qua da vô trùng lan nhanh vào cộng đồng Mơ hình III: Gặp vùng cịn lại giới Đông Âu, Châu Á ban đầu dịch bùng nổ nhóm người có hành vi nguy cao NC MT, gái mại dâm sau qua quan hệ tình dục khác giới bệnh lan tràn nhanh vào cộng đồng Như ta biết, người nhiễm HIV giai đoạn đầu trông khỏe mạnh, bộc lộ bên ngồi thời kỳ khơng có biểu triệu chứng HIV từ ->10 năm lâu Do đó, ta biết người bị HIV/AIDS xung quanh có từ 8000 ->10.000 người bị nhiễm HIV Năm 1998 ngày giới có khoảng 16.000 người bị nhiễm HIV- người bị nhiễm nhiễm khác biệt vùng khác giới Khi HIV bắt đầu xuất nước, phần lớn số trường hợp nhiễm thường xảy người có quan hệ tình dục khơng an tồn [56] đặc biệt với người có nhiều bạn tình, người NCMT người truyền máu Những người chiếm tỷ lệ nhỏ toàn dân số, họ lại có nguy lây nhiễm cao Đây giai đoạn sớm dịch Khu vực Bắc Mỹ giai đoạn này, hầu hết trường hợp nhiễm HIV xảy nhóm người NCMT, bạn tình họ người quan hệ tình dục đồng giới.[5] Năm 2000 có 40 triệu nam giới, phụ nữ trẻ em sống chung với HIV, phần lớn số sống nước chậm phát triển 27 triệu người giới chưa biết họ bị nhiễm HIV Nơi có số bị nhiễm HIV cao vùng sa mạc Sahara Hầu khu vực châu phi, số trường hợp nhiễm HIV phụ nữ nam giới nhau, điều thể virus lây truyền chủ yếu qua quan hệ tình dục khác giới nam nữ Ở số nước khác, số trường hợp nhiễm HIV nam cao nữ Mỹ, HIV lây truyền cách nhanh chóng nhóm NCMT nam có quan hệ tình dục đồng giới tiếp tục lây lan nhóm nữ giới qua quan hệ tình dục sử dụng ma túy Trong vài năm tới, người ta tiên lượng số trường hợp nhiễm HIV phụ nữ cao so với nam giới Đến năm 2000, trọng tâm dịch châu Á Đông Nam Á [17] 1.2.3 Diễn biến dịch tễ học nhiễm HIV Việt Nam Trường hợp nhiễm HIV Việt nam phát vào tháng 12/1990 thành phố Hồ Chí Minh, dịch thực bùng nổ từ năm 1993 thành phố Hồ Chí Minh, sau lan truyền toàn quốc tới năm 1998 tất tỉnh thành phát có người nhiễm HIV [10] Đến nay, dịch xuất 64 tỉnh thành với gần 96% số huyện 67% số xã có người nhiễm HIV/AIDS Nhiều tỉnh, thành có tới 100% số xã 10 có người nhiễm HIV Tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS tập trung chủ yếu tỉnh, thành phố lớn.[1,37] Cho đến ngày 31/12/2011 tồn quốc có 197.335 trường hợp nhiễm HIV cịn sống có 29.575 trường hợp chuyển sang AIDS sống 41.544 trường hợp tử vong AIDS Năm 2008 nước phát 20.260 trường hợp nhiễm HIV 7.452 chuyển AIDS có 3.256 ca tử vong AIDS Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam có số đặc điểm chia diễn biến dịch HIV/AIDS thành thời kỳ sau: Từ 1990 - 1993 dịch tập trung số tỉnh với số nhiễm HIV phát 1.500 trường hợp năm Từ 1994 - 1998 dịch lan toàn quốc với số nhiễm HIV phát hàng năm 5.000 trường hợp Từ 1999 - 2002 số nhiễm HIV phát 10.000 trường hợp năm dịch có xu hướng lan rộng đến xã, phường Giám sát trọng điểm HIV cho thấy: tỷ lệ nhiễm HIV có chiều hướng tiếp tục gia tăng nhóm đối tượng có nguy cao, đồng thời có biểu gia tăng nhóm đối tượng coi khơng có nguy cao Dịch HIV/AIDS Việt Nam có liên quan mật thiết với tình trạng tiêm chích ma túy mại dâm Hình thái lây nhiễm HIV chủ yếu qua tiêm chích ma túy Đa số người nhiễm HIV người nghiện chích ma túy (khoảng 60%) Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tăng từ 9,4% /năm 1996 lên tới 29,34% vào năm 2002 số địa phương tỷ lệ nâng cao 50% (trong 100 người nghiện chích ma túy có từ 30 đến 50 người nhiễm HIV) [39] Các tỉnh miền Bắc miền Trung HIV bị lây nhiễm qua tiêm chích ma túy cao khu vực miền Nam Nguy lây nhiễm HIV qua tiêm chích ma túy mức cao do: 59 hóa thấp Điều phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Thành Quang “Tìm hiểu số yếu tố tác động đến nguy lây nhiễm HIV Trung tâm 05, 06 thành phố Hà Nội” Nghiên cứu đối tượng nghiện chích ma túy trung tâm 05 -> 06 Hà Nội thấy nhóm có học vấn thấp trung học sở trở xuống chiếm 72,6%, trình độ cao có 22,7% [35] 4.2.5 NhiƠm theo ®Þa d- Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV khu vực khơng có khác biệt, nông thôn thành thị chiếm tỷ lệ tương đương (38,1% 35,8%), đối tượng tỉnh khác có tỷ lệ cao 49,3% HIV (+) Trong số đối tượng có HIV (+) nơng thơn thành thị có tỷ lệ tương đương Nơng thơn chiếm 43,86 %; đối tượng thành thị chiếm 44,7%; số lại tỉnh khác (11.35%) Như đối tượng NCMT đến xét nghiệm phần lớn thnh th 4.2.6 Nhiễm theo hôn nhân Bng 3.5 cho thấy tỷ lệ phân bố nhóm đối tượng chưa kết cao (56,06%), sau nhóm đối tượng kết (34,17%), cuối nhóm ly hơn, ly thân, hóa (9,77%) Điều phù hợp với nghiên cứu Hồng Thị Bích Việt đối tượng NCMT thành phố Hạ Long 4.2.7 Tû lƯ nhiƠm theo nghỊ nghiÖp Phần lớn ĐTNC hỏi nghề nghiệp điều trả lời khơng có việc ổn định, thất nghiệp Và tỷ lệ xét nghiệm có HIV (+) nhóm khơng có việc ổn định thất nghiệp 77,1% 22,9% kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Hồng Huy Phương nhóm nghiện chích ma t tỉnh Ninh Bình năm 2009, tỷ lệ nhiễm HIV tập chung nhóm khơng có việc ổn định 77,2% (36) 60 4.3 Kiến thức số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm HIV đối tượng nghiện chích ma túy đến xét nghiệm Phòng tư xét nghiệm tự nguyện trung tâm y tế Sầm Sơn 2011 4.3.1 Kiến thức cách phòng chống HIV/AIDS Kết điều tra cho thấy số đối tượng biết cách phòng chống HIV/AIDS chưa cao, dùng riêng BKT hoạc khử trùng dụng cụ tiêm chích trước dùng 96,2%, khơng quan hệ tình dục thiếu an tồn 47,3%, truyền máu an tồn chiêm 46,1%, ln dùng bao cao su qua hệ tình dục khơng an tồn 45,6%, khơng sinh bị nhiễm HIV/AIDS 44,3%, sống chung thuỷ 37,2%, kỳ thị, phân biệt, sống cách ly người nhiễm HIV/AIDS 34,6%, 30,7%, tránh muỗi, trùng đốt 18,6%, cịn 1/3 đối tượng vấn trả lời sai cách phòng chống kỳ thị, phân biệt người nhiễm HI/AIDS Từ kết thấy ĐTNC thuộc nhóm ĐT nguy cao, trình độ văn hố thấp nên khả lây nhiễm bệnh cộng đồng lớn cần có biện pháp thơng tin, truyền thơng giáo dục nhóm nhỏ… thích hợp để tất người NCMT tiếp cận cách phòng chống HIV/AIDS 4.3.2 Kiến thức đường lây Qua điều tra nghiên cứu đường lây truyền HIV/AIDS đối tượng NCMT có 50% trả lời đường lây nhiễm HIV lây qua đường mẹ truyền cho 62,0%, qua đường máu 55,3%, lây qua đường tình dục 46,8%, đáng ý tỷ lệ cao đối tượng nghiện chích ma túy hiểu sai đường lây nhiễm HIV như, ôm hôn 24,3%, muỗi đốt 17,9%, ăn, chung với người nhiễm HIV 15,2%, 15,0%, có 10,0% cho bắt tay lây nhiễm HIV Nghiên cứu cho kết thấp nghiên cứu Nguyễn Tuấn Bình CS phạm nhân trại giam Quảng Bình - Bộ công an năm 2004 [6…] tỷ lệ bệnh nhân có hiểu biết đường lây truyền HIV l 59,8% 61 4.3.3 Liên quan với tình trạng hôn nhân V mi liờn quan vi tỡnh trng hụn nhân (Bảng 3.7) cho thấy tỷ lệ xét nghiệm HIV cao đối tượng chưa kết hôn 57.36% kết 32.82%, ly hố 9.82%, đối tượng trẻ tuổi chưa xây dựng gia đình chưa bị dàng buộc dễ bị lôi điều phù hợp với nghiên cứu trước Điều cho thấy bất hạnh sống gia đình vừa ngun nhân vừa hậu việc sử dụng ma túy Do gia đình cộng đồng có vai trị việc giúp người NCMT phịng lây nhiễm HIV, từ chương trình can thiệp bên cạnh việc tập trung vào người nghiện chích ma túy cần quan tâm đến yếu tố gia đình 4.3.4 Lý đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện đối tượng Về lý đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện đối tượng (Bảng 3.12), 100% đối tượng đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện với lý có hành vi nguy cao thân TCMT, hành nghề mại dâm, khách hàng mại dâm, người có nhiều bạn tình Khơng đối tượng đến với lý khác như: bạn tình người nhiễm HIV, bạn tình người tiêm chích ma túy, mại dâm, người có nhiều bạn tình, khách hàng mại dâm, hay khuyến cáo nhân viên y tế, bị tai nạn, tiếp xúc thông thường với người nhiễm HIV Điều chứng tỏ đa số người nghiện chích ma túy có điều kiện tiếp cận với thơng tin dịch vụ phịng chống HIV/AIDS họ muốn biết nguy nhiễm HIV thân Trong tổng số đối tượng, tỷ lệ nhiễm HIV chiếm 37,7%; 60,5% có kết HIV (âm); có 1,8% khơng làm xét nghiệm Nếu người nghiện chích ma túy khơng xét nghiệm họ khơng biết trạng thái nhiễm họ họ khơng thể bắt đầu điều trị khơng có hành vi tiêm chích quan hệ tình dục an tồn để bảo vệ bạn tình họ Do cơng tác giáo dục truyền thông cần tăng cường để người nghiện 62 chích ma túy biết lợi ích việc xét nghiệm HIV, nơi họ đến xét nghiệm quyền lợi mà họ hưởng đến xét nghiệm 4.3.5 Đánh giá nguy lây truyền HIV thân đối tượng Khi tự đánh giá nguy thân (Bảng 3.13), đối tượng có nguy từ tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ cao 100%, có 10,1% đối tượng có nguy từ quan hệ tình dục với nhiều người Như số TCMT có số đối tượng có hai nguy TCMT tình dục với nhiều người, đối tượng nguy nhiễm HIV cao 4.3.6 Liên quan giửa yếu tố nguy với tình trạng nhiễm HIV đối tượng Theo kết (Bảng 3.14) đối tượng không nhận có nguy TCMT đối tượng khơng làm xét nghiệm HIV nên khơng tìm mối liên quan nguy TCMT với tình trạng nhiễm HIV đối tượng Khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nguy có quan hệ tình dục với nhiều người với tình trạng nhiễm HIV đối tượng với p > 0,05 Đây hạn chế nghiên cứu ngang mô tả, không xác định thời điểm đối tượng nhiễm HIV so với hành vi nguy đối tượng khác với nghiên cứu này, nhiều nghiên cứu nhóm NCMT với nhiều bạn tình gây nguy hiểm khơng làm tăng thêm nguy nhiễm HIV cho cộng đồng Điều số nghiên cứu tìm thấy Lê Khanh Trâm Nguyễn Xuân Quang nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV số yếu tố liên quan đối tượng tư vấn xét nghiệm bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2005 đến 6/2006” cho thấy: Tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm TCNT 58,7% thứ hai nhóm TCMT tình dục khơng an toàn 57,9% hay theo nghiên cứu Đào Thị Minh An CS “hành vi nguy lây nhiễm HIV người NCMT cho cộng đồng” thấy: 42,8% NCMT có quan hệ tình dục có nhiều bạn tình khác nhau, 21,3%NCMT có từ hai bạn tình trở lên [3] Có đan xen sử dụng ma túy tình dục Bạn tình 63 bạn nghiện (8,7% NCMT 6,5% NCMT có HIV (+) Cũng tìm hiểu khía cạnh này, Nguyễn Thành Quang “Đánh giá nguy lây nhiễm HIV số quận thành phố Hồ Chí Minh” nghiên cứu quận đại diện cho thành phố Hồ Chí Minh số người nguy cao lây nhiễm HIV cho kết quả, số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nguy cao, tỷ lệ người HIV đối tượng nghiện ma túy xét nghiệm 75,8%, đặc biệt số gái mại dâm có nghiện chích ma túy có xu hướng tăng, nguy hiểm có lối sống sa đọa, buông thả dùng bơm kim tiêm chung chấp nhận không dùng bao cao su khách yêu cầu [34] 4.3.7 Liên quan tình trạng nhiễm HIV với nguy bạn tình Chỉ có 06 đối tượng nhận định bạn tình có nguy cơ, hai đối tượng lại có kết xét nghiệm HIV (âm tính) (bảng 3.15) Trong số bạn tình khơng có nguy 35,6% HIV (dương tính) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm HIV hai nhóm bạn tình có nguy khơng có nguy cao 4.3.8 Liên quan tình trạng nhiễm HIV với việc có bạn tình đối tượng Theo kết (bảng 3.16) có 40,8% có bạn tình, số khơng có bạn tình chiếm tỷ lệ cao (59,2%) Nhóm có bạn tình nhiễm HIV với tỷ lệ 40,0% cao so với nhóm khơng có bạn tình 36,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 65 4.3.11 Liên quan tình trạng nhiễm HIV với số lần giao hợp âm đạo đối tượng vòng 30 ngày cách đợt nghiên cứu Theo (bảng 3.18) tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm có số lần giao hợp âm đạo 30 ngày qua lần 42,0% cao so với nhóm có số lần giao hợp 1-3 lần 40,9% không giao hợp âm đạo 32,4% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 4.3.12 Liên quan tình trạng nhiễm HIV với số lần giao hợp có sử dụng bao cao su đối tượng vòng 30 ngày cách đợt nghiên cứu Ở nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ khơng sử dụng BCS quan hệ tình dục 94,9% có 5,1% có sử dụng BCS quan hệ tình dục 30 ngày qua (bảng 3.19) Tỷ lệ sử dụng BCS quan hệ tình dục thấp nhiều so với nghiên cứu khác như: nghiên cứu Khương Văn Duy cộng nghiên cứu đối tượng niên 15 -24 tuổi tỉnh Hà Tĩnh thấy tỷ lệ thiếu niên sử dụng BCS quan hệ tình dục với gái mại dâm 83,3% với người yêu 22,6% [15] đối tượng nghiện ma túy theo nghiên cứu Lê Ngọc yến cộng cho thấy đối tượng có 34,9% dùng BCS quan hệ tình dục, có 45,6% dùng thường xuyên tỷ lệ dùng với gái mại dâm 54,3% Trịnh Thị Sang CS tìm thấy thực hành sử dụng BCS đối tượng NCMT Bắc Giang năm 2006 tỷ lệ không dùng BCS quan hệ tình dục với vợ/chồng người yêu 72% với mại dâm/đàn ơng làng chơi 35,7% với bạn tình thống qua 50% [40] Theo nghiên cứu Hồng Thị Bích Việt CS đối tượng NCMT thành phố Hạ Long - tỉnh Quảng Ninh, tỷ lệ dùng BCS 12 tháng qua với gái mại dâm 54,1% cao so với vợ, người yêu bạn tình thống qua Trên đối tượng học viên trung tâm giáo dục lao động xã hội theo nghiên cứu Đào Thị Minh An nhóm có HIV (+) tỷ lệ không sử dụng 66 BCS với gái mại dâm từ 33,3% với bạn tình thống qua 44,4% với bạn tình 73,2%; nhóm HIV (-) tỷ lệ không sử dụng BCS với gái mại dâm 43,8% với bạn tình thống qua 44,4% với bạn tình 88,7% [2] đối tượng phạm nhân trại giam Quảng Ninh - Bộ Công an năm 2004 theo nghiên cứu Nguyễn tuấn Bình CS số 32,8% phạm nhân quan hệ tình dục với gái mại dâm có 32,6% không dùng BCS thấp nhiều đối tượng TCMT theo nghiên cứu Khương Vân Duy “Kiến thức, nhận thức nhu cầu đối tượng gái mại dâm, nghiện chích ma túy phịng chống HIV/AIDS Hà Tĩnh” thấy 80% số NCMT sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm [15] 4.3.13 Liên quan tình trạng nhiễm HIV với số lần tiêm chích ma túy có dùng chung dụng cụ tiêm chích đối tượng vòng ngày trước thời điểm nghiên cứu (Bảng 3.20) cho thấy chung cho đối tượng tỷ lệ TCMT tuần trước vấn lần chiếm tỷ lệ cao 94,0% tỷ lệ TCMT 1-3 lần chiếm 2,9% Những đối tượng nghiên cứu NCMT Thái Nguyên năm 2005 Lê Ái Kim Anh CS cho thấy số 97,5% người có tiêm chích ma túy có đến 66,7% có tần suất tiêm chích ma túy lần ngày [5] Nghiên cứu Bắc Giang năm 2006 Trịnh Thị Sang CS tỷ lệ TCMT từ - lần ngày chiếm 64% Nghiên cứu Hồng Thị Bích Việt CS đối tượng NCMT thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh có tần suất tiêm chích - lần ngày chiếm 75,1% Cũng bảng 3.16 nhóm tiêm chích ma túy từ - lần có tỷ lệ nhiễm HIV 59,4% cao hẳn so với nhóm khơng tiêm chích ma túy ngày qua 50% cao so với nhóm có tiêm chích ma túy nhiều lần 47,1% Tuy vậy, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 67 4.3.14 Liên quan tình trạng nhiễm HIV với số lần tiêm chích ma túy có dùng chung dụng cụ tiêm chích đối tượng vòng ngày trước thời điểm nghiên cứu Đại đa số không sử dụng chung BKT 96,6% cịn tỷ lệ nhỏ 3,4% có sử dụng BKT (bảng 3.21) Đây hành vi nguy vô nguy hiểm nguy lây nhiễm HIV qua đường máu cao >90% Như vậy, chương trình can thiệp cần tập trung nữ vào việc chuyển đổi hành vi cho người nghiện chích ma túy cung cấp đầy đủ bơm kim tiêm, đưa bơm kim tiêm đến với người nghiện chích ma túy điều vơ quan trọng tạo mơi trường hỗ trợ để họ thực hành vi tiêm chích an tồn Tỷ lệ dùng chung BKT nghiên cứu thấp nhiều so với nghiên cứu Lê Ngọc Yến CS cho thấy người nghiện chích ma túy dùng chung BKT với tỷ lệ 57,1% [49] Theo nghiên cứu Đào Thị Minh An CS, NCMT tháng trước vào trung tâm giáo dục lao động xã hội có 7,7% cho mượn BKT, 11,4% chung BKT; 22,2% sẻ thuốc; 41,8% chích tụ điểm 20,9% có đồng thời hai hành vi Trong số học viên Trung tâm giáo dục lao động xã hội có HIV (+) có 21,9% có dùng chung BKT, [3] Tỷ lệ dùng chung BKT nghiên cứu thấp nhiều so với tỷ lệ đối tượng NCMT phường Cửa Nam, thành phố Vinh, Nghệ An theo nghiên cứu Phan Văn Tường CS 42,2% với lý như: khơng có sẵn hiệu thuốc, khơng có tiền, ngại ngùng mang theo người vật chứng bị Cơng An phát [48] Tuy vậy, đối tượng có làm BKT cách rửa nước, luộc sôi, rửa xà phòng, chất tẩy, rửa cồn cách khác Tỷ lệ dùng chung BKT đối tượng NCMT thành phố Bắc Giang, tỉnh Bắc Giang năm 2006 41,5% theo nghiên cứu Trịnh Thị Sang CS.[40] tỷ lệ dùng chung BKT người 68 NCMT thành phố Hạ Long, Quảng Ninh cao nghiên cứu (12%) theo Hồng Thị Bích Việt CS Tỷ lệ dùng chung BKT phạm nhân nghiện chích ma túy trại giam Quảng Ninh - Bộ Công An cao 51,5% tỷ lệ sử dụng lại BKT cũ 47% có tới 30,8% phạm nhân thường xuyên không làm BKT theo nghiên cứu Nguyễn Tuấn Bình CS [6] tỷ lệ dùng chung BKT thấp nhiều đối tượng TCMT theo nghiên cứu Khương Văn Duy Kiến thức, nhận thức nhu cầu đối tượng gái mại dâm, nghiện chích ma túy phịng chống HIV/AIDS tỉnh Hà Tĩnh, thấy 30 - 50% đối tượng TCMT dùng chung BKT [16] tỷ lệ dùng chung BKT nghiên cứu thấp tất nghiên cứu trước lý giải thời điểm nghiên cứu: sau vài năm với nhiều giải pháp can thiệp kiến thức thực hành nhóm NCMT thay đổi đáng kể Cũng theo kết từ bảng 3.21 tỷ lệ nhiễm HIV nhóm có sử dụng chung bơm kim tiêm 39,3% nhóm khơng sử dụng bơm kim tiêm 37,5% khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm HIV hai nhóm có sử dụng chung bơm kim tiêm không sử dụng chung bơm kim tiêm 4.3.15 Liên quan tình trạng nhiễm HIV với triệu chứng STD tháng qua Từ (bảng 3.22) cho thấy theo đối tượng 2,0% cho thân có triệu chứng STD, cịn lại khơng thấy cịn lại khơng thấy có triệu chứng STD Tỷ lệ thấp so với đối tượng NCMT thành phố Hạ Long, Quảng Ninh có tỷ lệ báo cáo mắc STD 4,7% nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV nhóm có triệu chứng STD 47,0% Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 69 4.3.16 Tỷ lệ đối tượng có làm xét nghiệm HIV Trong số đối tượng đến tư vấn xét nghiệm tự nguyện 849 đối tượng ứng với 98,15% đồng ý làm xét nghiệm HIV (bảng 3.23) Phần lớn đối tượng làm xét nghiệm có ghi tên chiếm 90,35% có 9,65% làm xét nghiệm vô danh (bảng 3.23) điều cho thấy tâm lý phân biệt đối xử cộng đồng người bị nhiễm HIV gia đình người bị nhiễm giảm nhiều khơng cịn ám ảnh họ 4.3.17 Danh tính đối tượng làm xét nghiệm HIV Trong số đối tượng đến làm xét nghiệm HIV tự nguyện phần lớn có ghi tên chiếm tỷ lệ 90,35%, có số đối tượng không ghi tên 9,65% điều cho thấy đối tượng tuyên truyền, truyền thông tốt không sợ kỳ thị, xa lánh gia đình xã hội người nhiễm HIV, góp phần vào cơng tác phịng chống HIV có hiệu 4.3.18 Hiểu biết đối tượng việc mắc bệnh STDs bạn tình Thành cơng nhờ vào cơng tác tuyên truyền giáo dục giảm bớt kỳ thị xã hội người nhiễm HIV cần trì cách có hiệu Chỉ có 9,65% biết bạn tình có lo ngại bạn tình mắc bệnh STDs có 69,6% cho bạn tình khơng mắc bệnh STDs, số cịn lại khơng biết bạn tình có mắc bệnh hay khơng chiếm 26,2% (bảng 3.25) 4.3.19 Đối tượng nghiện chích giới thiệu bạn chích chung đến xét nghiệm Phần lớn đối tượng nghiện chích khơng giới thiệu bạn chích chung đến xét nghiệm chiếm 80,8% 19,2 có giới thiệu bạn chích chung đến xét nghiệm 70 4.3.20 Đối tượng nghiện ma tuý giới thiệu bạn tình đến làm xét nghiệm Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng không giới thiệu bạn tình đến xét nghiệm chiếm 74,5% 25,5% đối tượng giới thiệu bạn tình đến tư vấn xét nghiệm Điều cho thấy ý thức trách nhiệm đối tượng thân cộng đồng phòng tránh lây nhiễm HIV hạn chế Kết cao kết nghiên cứu Đồn Chí Hiển cộng sự, tỷ lệ đối tượng có giới thiệu bạn chích đến xét nghiệm 0,5% [9] 71 KẾT LUẬN Thực trạng nhiễm HIV đối tượng nghiện chích ma túy đến tư vấn xét nghiệm phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện trung tâm y tế Sầm Sơn năm 2011 * Tỷ lệ nhiễm HIV chung nhóm đối tượng NCMT xét nghiệm trung tâm 38,4% Trong đó: - Theo nhóm tuổi nhóm tuổi 20 -> 29 tuổi chiếm 54,% nhóm 30 - 39 tuổi chiếm 37%, cịn lại nhóm tuổi khác, giới nam chiếm 96,2% giới nữ chiếm 3,8% - Theo trình độ học vấn: cấp cấp chiếm tỷ lệ 54,4% cao so với tỷ lệ trình độ văn hóa cấp cao (45,6%) - Theo hôn nhân: Trong số nhiễm HIV chưa kết hôn chiếm tỷ lệ 56,1% kết hôn (34,2%) li hôn góa 9,7%) 2- Kiến thức số yếu tố liên quan đến tình trạng đối tượng nghiện chích ma túy đến tư vấn xét nghiệm phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện trung tâm y tế Sầm Sơn - Tỷ lệ nhiễm HIV cao đối tượng chưa kết hôn 40,1% li hôn, li thân, góa 38,5%, tỷ lệ nhiễm tương đối cao nhóm kết 36,6%, 100% đối tượng đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện với lý có hành vi nguy cao TCMT, MD khách hàng mại dâm, người có nhiều hạn tình - Nguy chiếm tỷ lệ cao TCMT với 100% có 10,1% đối tượng có nguy từ việc có tình dục với nhiều người (khơng tiền) đối tượng có nguy khác với 2,2% 72 - Tỷ lệ đối tượng có bạn tình 38,1% số khơng có bạn tình chiếm tỷ lệ 61,9% nhóm có bạn tình nhiễm HIV với tỷ lệ 59,2% tỷ lệ nhiễm HIV nhóm khơng có bạn tình 40,2% có tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm HIV hai nhóm với p