NGHIÊN cứu TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT áp và một số yếu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI tại TRUNG tâm y tế THỊ xã dĩ AN năm 2018

TÓM TẮTMục tiêu: Nhằm xác định tỷ lệ tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan đến việc kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi đến khám tại trung tâm y tế Dĩ An năm 2018.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích. Thu thập số liệu bằng phỏng vấn trực tiếp 120 người bệnh tăng huyết áp đến khám và điều trị tại trung tâm y tế Dĩ An từ ngày 01082018 đến ngày 30092018, thông qua bộ câu hỏi trong phiếu điều tra. Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân THA độ 1 là 53 chiếm 44,2 %, trong khi đó số lượng bệnh nhân THA độ 2 là 21 chiếm 17,5% và không THA chiếm 38,3%. Ngoài ra tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát HA đạt được mục tiêu là 46 chiếm 38,3%, trong khi đó số lượng bệnh nhân không đạt mục tiêu là 74 chiếm 61,7%. Các yếu tố như chế độ ăn mặn và số lần bệnh nhân tái khám định kỳ trong một tháng có liên quan đến kiểm soát THA.Kết luận: Nghiên cứu cho thấy cần phải tầm soát sớm bệnh tăng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi và cần đưa ra biện pháp dự phòng tăng huyết áp cho bệnh nhân.Từ khoá: Tăng huyết áp.

TRUNG TÂM Y TẾ

HÒA THỊ DỊU

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ

XÃ DĨ AN NĂM 2018

Mã số đề tài: ………

Dĩ An, năm 2018

BMI Body Mass Index/ Chỉ số khối cơ thể

BV Bệnh viện

ISH International Soiciety of Hypertention

Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế

Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ

R-A-A Renin-Angiotensin-Aldosterone

Tổ chức Y tế Thế giới

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1.ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 3

1.1.1.Định nghĩa 3

1.1.2.Phân độ tăng huyết áp 3

1.1.3.Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của THA: 4

1.2 NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI TRƯỚC ĐÂY 10

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 13

2.1.3 Mục tiêu kiểm soát huyết áp 13

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: 13

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 13

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 13

2.2.2 Cỡ mẫu: 13

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 13

2.3 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 14

2.4 THU THẬP SỐ LIỆU VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 16

2.5 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 17

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18

3.2 Tình hình tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu 22

3.3 Nhận thức của đối tượng nghiên cứu về bệnh tăng huyết 24

3.4 Mối liên quan giữa các yếu tố và tình trạng tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu 26

Chương 4 BÀN LUẬN 33

4.1 đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 33

4.2 Tỷ lệ đạt và không đạt mục tiêu của kiểm soát tăng huyết áp 33

4.3 Nhận thức của người dân về THA 33

4.2 Các yếu tố ảnh hưởng: 35

KẾT LUẬN 37

KIẾN NGHỊ 38

TÀI LIỆU THAM KHẢO 28

DANH SÁCH BỆNH NHÂN 36

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH năm 2003 3

Bảng 1.2.Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003… 3

Bảng 1.3.Phân độ tăng huyết áp tại Việt Nam hiện nay 4

Bảng 3.1 Phân bố tuổi (n=120)… 18

Bảng 3.2 Phân bố đia danh ( n=120)… 18

Bảng 3.3 Phân bố trình độ học vấn (n=120)… 19

Bảng 3.4 Phấn bố nghề nghiệp (n=120)… 20

Bảng 3 5 Phân bố tiền sử gia đình(n=120 20

.Bảng 3.6 Phân bố chỉ số BMI (n=120)… 21

Bảng 3.7 Các thói quen của đối tương nghiên cứu (n=120)… 21

Bảng 3 8 Phân độ tăng huyết áp theo JNC 7 (n=120)… 22

Bảng 3 9.Mức độ kiểm soát huyết áp (n=120)… 22

Bảng 3.10 Biến chứng tăng huyết áp đã có (n=120)… 22

Bảng 3.11 Kiểm tra huyết áp định kỳ tại nhà hoặc phòng mạch bác sỹ tư (n=120) 23

Bảng 3.12 Số lần tái khám định kỳ mỗi tháng tại bệnh viện của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.13 Phân bố đối tượng biết THA là bệnh nguy hiểm (n=120)… 23

Bảng 3.14 Phân bố đối tượng biết về trị số THA (n=120)… 24

Bảng 3.15 Phân bố đối tượng biết về biến chứng nguy hiểm nhất do THA (n=120).24 Bảng 3.16 Phân bố đối tượng biết về các yếu tố nguy cơ nhất làm THA (n=120)….25 Bảng 3.17 Nguồn thông tin nhận được nhất về bệnh tăng huyết áp của bệnh nhân 25

Bảng 3.18 Liên quan giữa giới và kiểm soát THA… 26

Bảng 3.19 Liên quan giữa trình độ học vấn và kiểm soát THA… 26

Bảng 3.20 Liên quan giữa tuổi và kiểm soát THA… 27

Bảng 3.21 Liên quan giữa thời gian phát hiện bệnh và kiểm soát THA… 27

Bảng 3.22 Liên quan giữa BMI và kiểm soát THA… 28

Bảng 3.23 Liên quan giữa thói quen tập thể dục và kiểm soát THA… 28

Bảng 3.24 Liên quan giữa ăn mặn và kiểm soát THA… 29

Bảng 3.25 Liên quan ăn nhiều chất béo và kiểm soát THA… 29

Bảng 3.26 Liên quan giữa hút thuốc lá và kiểm soát THA… 30

Bảng 3.28 Liên quan giữa uống bia va kiểm soát THA… 32 Bảng 3.29 Liên quan giữa lo âu và Kiểm soát THA… 32 Bảng 3.30 Liên quan giữa thời gian ngủ mỗi ngày và kiểm soát THA… 33 Bảng 3.31 Liên quam giữa số lần tái khám định kỳ mỗi tháng tại bệnh viện với kiểm soát THA… 33

Biểu đồ 3-1 Phân bố giới… 18Biểu đồ 3-2.Thời gian phát hiện bệnh tăng huyết áp… ….……… 20

Ngay tại Việt Nam, thống kê mới nhất năm 2007 cho thấy tỷ lệ THA ở ngườilớn là 27,4% Ngay tại một số nước phát triển như Hoa Kỳ, trong năm 2006, trongtổng số người bị THA có khoảng 77,6 % là đã được biết bị THA Trong tổng số bệnhnhân bị THA, chỉ có 67, 9 % được điều trị và chỉ có 44,1% là được khống chế tốttrong khi có tới 55,9% không được khống chế tốt Tại một số nước như Canada ; Anh,Đức tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị cũng chỉ từ 27 – 47 % Tại Việt Nam, thống

kê năm 2007, có tới gần 70% không biết bị THA, trong số bệnh nhân biết bị THA, chỉ

có 11,5 % được điều trị và chỉ có khảng 19% được khống chế huyết áp đạt yêu cầu

Nhận thức của nhân dân về nguy cơ với THA chưa đầy đủ và đúng mực: Cácnguy cơ thực tế mà người THA bị thường sự ước lượng không đầy đủ, thường bị bỏsót hoặc ước lượng dưới mức Mức THA thật của người bị THA cũng bị ước lượngdưới ngưỡng Nhiều người còn coi thường về THA hoặc coi THA là có thể chữa khỏihoàn toàn Điều chỉnh lối sống là vấn đề rất quan trọng trong khống chế THA nhưnglại là vấn đề khó khăn nhất trong áp dụng do sự thay đổi đời sống xã hội và nhận thứccòn hạn chế của người dân Điều trị THA là một hoạt động liên tục, kiên trì, lâu dài cóthể suốt cả đời Do vậy, cần có sự nhận thức đầy đủ và tuân thủ điều trị

Người bệnh THA thương kèm theo nhiều rối loạn và bệnh tật khác như: béo phì, hộichứng chuyển hóa, rối loạn lipid, đái tháo đường…làm cho việc khống chế huyết ápcàng khó khăn.

Những nghiên cứu kinh điển đã cho thấy, việc tôn trọng điều trị giảm đượchuyết áp đã ngăn chặn được đáng kể tử vong và tàn phế do các biến chứng của THAgây ra Theo ước tính, nếu cứ giảm đi được mỗi 10 mmHg huyết áp tâm thu ở người bịTHA thì giảm được khoảng 30 % nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch và giảm được40% nguy cơ tử vong do tai biến mạch não

Làm thể nào để giảm được huyết áp như mong muốn: vấn đề này phụ thuộc rấtnhiều vào bản thân người bệnh Việc thay đổi lối sống đóng một vai trò quyết định.Thêm vào đó, hãy dùng thuốc đều đặn và liên tục theo chỉ định của thày thuốc Chính

vì tính chất nghiêm trọng của vấn đề, chúng tôi tiến hành đề tài: “nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi tại trung tâm

y tế thị xã Dĩ An năm 2018” với 3 mục tiêu sau :

1 Xác định tỷ lệ kiểm soát huyết áp đạt và không đạt được mục tiêu ở bệnh nhân cao tuổi bị bệnh tăng huyết áp đến khám tại trung tâm y tế Dĩ An năm 2018.

2 Tìm hiểu sự hiểu biết của bệnh nhân về bệnh tăng huyết áp.

3 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến tình trạng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi đến khám tại trung tâm y tế Dĩ An năm 2018.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1.ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

1.1.1 Định nghĩa

Người cao tuổi

Theo luật người cao tuổi năm 2009 thì người cao tuổi trên 60 tuổi

Theo quy ước chung của Liên hiệp quốc, người cao tuổi là người từ 60 tuổi trở lên

Tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Hiệp hội Tăng huyết áp quốc tế thì ở người trưởng thành

- Huyết áp bình thường khi HATT<140 mmHg và HATTr <90mmHg

- THA nếu HATT≥140mmHg và/hoặc HATTr ≥90 mmHg

1.1.2.Phân độ tăng huyết áp

* Theo WHO/ISH (2003) thì THA chia làm 3 độ như sau:

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH năm 2003

* Theo JNC VII (2003) :

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003

Phân độ THA Tâm thu Huyết áp (mmHg) Tâm trương

* Theo Hội Tim mạch Việt Nam

Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp tại Việt Nam hiện nay

HA bình thường cao 130 – 139 85 – 89

1.1.3.Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của THA:

* THA nguyên phát:

Trên 90% trường hợp THA không rõ nguyên nhân , cơ chế bệnh sinh vẫn chưa đượcxác định rõ ràng, có các yếu tố sau được cho rằng có liên quan đến THA :

- Tăng hoạt động thần kinh giao cảm

Tăng hoạt động thần kinh giao cảm sẽ làm tim ở trạng thái tăng động do tănghoạt động của tim dẫn đến tăng cung lượng và tăng tần số tim Toàn bộ hệthống động mạch ngoại vi và động mạch thận bị co thắt, làm tăng sức cản ngoại

vi để lại hậu quả cuối cùng là THA động mạch

Sơ đồ cơ chế bệnh sinh THA do tăng hoạt động thần kinh giao cảm và tăng cunglượng tim

- Tác dụng co mạch của Adrenalin và Noradrenalin

Hai chất này do tuỷ thượng thận bài tiết ra, khi hệ giao cảm bị kích thích.Adrenalin có tác dụng co mạch dưới da nhưng lại làm giãn mạch vành, mạch não,mạch cơ vân nên chỉ làm THA tối đa Noradrenalin làm co mạch toàn thân nên làmtăng cả HA tối đa và HA tối thiểu

- Vai trò của hệ RAA: Renin – Angiotensin – Andosteron

Hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone là một hệ thống các hormon làm nhiệm vụđiều hòa cân bằng huyết áp và dịch ngoại bào trong cơ thể người Khi thể tích máutrong cơ thể người hạ thấp khiến huyết áp giảm, thận sẽ bài tiết một men có tên làrenin Renin sẽ kích thích sự sản sinh angiotensin gây co mạch máu dẫn đến việc tănghuyết áp Angiotensin cũng kích thích sự chế tiết hormon aldosterone từ lớp cầu vỏthượng thận Aldosterone làm tăng tái hấp thu nước và ion Na+ ở các tế bào biểu môống thận dẫn tới tăng thể tích máu và làm tăng huyết áp.

- Giảm chất điều hòa HA

Prostaglandin E2 và Kali Krein ở thận có chức năng sinh lý là điều hoà huyết

áp, hạ Canxi máu, tăng Canxi niệu khi chất này bị ức chế hoặc thiếu gây THA

- Ảnh hưởng của Natri

Natri có vai trò trong bệnh THA cả trên thực nghiệm và trong điều trị

Trong điều kiện bình thường các hormon và thận sẽ hiệp đồng để thải Natri làm cholượng Natri trong máu ổn định Hiện tượng ứ Natri xảy ra khi lượng Natri sẽ tăng giữnước, hệ thống mạch sẽ tăng nhạy cảm với Angiotensin và Noradrenalin gây THA

* THA thứ phát

Khoảng 10% trường hợp THA có nguyên nhân rõ ràng như:

- Do thận (nhu mô thận, do dị dạng động mạch thận, u tủy thượng thận, …)

Bệnh thận ở nhu mô thận đều có thể gây THA thứ phát Cơ chế gây THA

do thận liên quan đến thể tích lòng mạch hoặc tăng hoạt động Renin Angiotensin- Aldosteron, giảm sản xuất chất giãn mạch cần thiết (có thể làProstaglandin hoặc Bradykinin) giảm bất hoạt các chất giãn mạch hoặc kémthải trừ Natri nên Natri bị giữ lại làm THA

-THA do bệnh mạch thận là do giảm tưới máu nhu mô thận, do hẹp nhánh chínhhoặc nhánh phụ động mạch thận dẫn đến hoạt hóa hệ RAA, Angiotensin IIđược giải phóng gây co mạch trực tiếp

U tủy thượng thận là nguyên nhân hiếm gặp gây THA (chiếm 1-2%) Là khối u

tế bào ưa crôm sản xuất và phóng thích ra lượng lớn Catecholamine

THA do thận còn do một số nguyên nhân như là tiểu đường thận, bệnh thận đanang, bệnh cầu thận…

- Do cường Adosteron và hội chứng Cushing

Angiotensin II kích thích làm tăng Aldosteron gây giữ Natri bằng cách kíchthích sự trao đổi Natri và Kali ở ống thận gây giữ nước làm tăng thể tích tuầnhoàn gây THA Cường Aldosteron có thể do khối u hoặc quá sản vỏ thượngthận hai bên

- Hẹp eo động mạch chi

Đường kính động mạch chủ có thể bị nhỏ hoặc bị thắt ở trên bất kỳ vị trí nàocủa động mạch nhưng hay gặp nhất ở đoạn dưới nơi xuất phát của động mạchdưới đòn trái Trong hẹp eo động mạch chủ gây THA ở chi trên trong khi lại hạ

Cơ chế do tăng hoạt động hệ RAA do estrogen kích thích tổng hợp angiotensin

và làm tăng angiotensin II làm cường aldosteron thứ phát

- Các nguyên nhân khác:

Ngoài những nguyên nhân trên thì THA còn có thể do một số nguyên nhânkhác như cường cận giáp, các vấn đề về tuyến giáp, ngưng thở khi ngủ, bệnhbéo phì…

1.1.4 Những yếu tố nguy cơ

- Béo phì

Theo nghiên cứu của Trung tâm Kiểm soát và phòng ngừa bệnh cho thấytăng cân lên đến 60% và hậu quả của béo phì là THA và rối loạn lipid máu,rối loạn chuyển hóa, bệnh mạch vành Tại Mỹ, béo phì chiếm 15% dânchúng và là nguyên nhân của 20-30% trường hợp THA

- Chỉ số BMI (chỉ số khối cơ thể):

Các nghiên cứu cho thấy nếu giảm 10% BMI, huyết áp sẽ giảm trung bình

từ 8-12mmHg

Tesfaye F tiến hành nghiên cứu tại 3 nước Việt Nam, Ethiopia và Indonesia(2003-2004) và kết luận rằng chỉ số BMI có liên quan đến chỉ số huyết áp,đặc biệt người béo phì có BMI≥25 kg/m²

Theo Phạm Gia Khải và cộng sự điều tra 7.610 người tại Hà Nội (4/1998 –1999) thấy chỉ số BMI≥22 kg/m² có nguy cơ THA

- Đái tháo đường

Đái tháo đường và THA thường phối hợp với nhau, đặc biệt tần suất cao ởđái tháo đường type 2

Tỷ lệ THA ở người đái tháo đường cao gấp 1,5-2 lần so với người bìnhthường (35% nam và 46% nữ bị đái tháo đường có kèm THA) THA vàtăng đường máu là các yếu tố nguy cơ độc lập đối với các vấn đề bệnh lýmạch máu Các nghiên cứu gần đây cho thấy can thiệp tích cực nhờ kiểmsoát huyết áp sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ và thậm chí có hiệu quả hơnviệc kiểm soát đường huyết

- Hút thuốc lá

Hút thuốc lá cũng là một yếu tố nguy cơ của THA Trong thuốc lá có hàngngàn chất hóa học khác nhau, gồm những chất gây nghiện, hỗn hợp chấtmàu nâu, chất độc dạng khí … đặc biệt Nicotine có khả năng gây co mạch

và kích thích tăng tiết Cathecholamine, Carbonoxyd và các chất khác sẽ làmtổn thương nội mạc thành mạch Thực nghiệm của Maslova năm 1958 trênsúc vật cho thấy Nicotine trong thuốc lá làm THA

Nguy cơ bệnh lý mạch vành ở những người THA hút thuốc lá cao hơnkhoảng 50-60% ở những người không hút thuốc lá

Tỷ lệ hút thuốc lá nhiều (>8 điếu/ ngày) ở người THA cao hơn người bìnhthường (theo nghiên cứu của Trần Đỗ Trinh về dich tễ học THA 1989-1992)

- Ăn mặn

Trong các nguyên nhân gây THA, tước hết người ta thường đề cập đến vấn

đề ăn mặn Mỗi ngày, một người bình thường cần khoảng 6g muối mặn,nhưng do thói quen và khẩu vị nên có người sử dụng muối mặn có thể lênđến 10g hoặc hơn trong một ngày Việc ăn quá nhiều muối dẫn đến tìnhtrạng vượt quá khả năng điều chỉnh của các hormone và dẫn đến THA

- Uống rượu bia

Rượu bia có tác dụng giản mạch ngay tức thì, nhưng thông thường nó làmgia tăng huyết áp Sự lạm dụng rượu bia mãn tính là một yếu tố xác địnhTHA với sự lien quan của liều uống này và một tỷ lệ tử vong tim mạch.Nguy cơ THA tăng gấp 2 lần khi uống rượu quá 3-4 ly một ngày Sự tiêuthụ vừa phải đồ uống có cồn có thể được khuyên để giảm tần suất mắcbệnh.

- Tiền sử gia đình

Một số gia đình có khuynh hướng dễ mắc THA, nếu ba mẹ có mắc THA thìnguy cơ con cái mắc THA là 50% Nhiều nghiên cứu dịch tễ cho thấy khôngphải ai cũng mắc THA mà những người có yếu tố di truyền mới có nguy cơcao Người có đề kháng Insulin có gen gây THA

1.1.5 Biểu hiện THA

Đo huyết áp là động tác quan trọng nhất có ý nghĩa chẩn đoán xác định

Ngoài ra, còn có các dấu hiệu lâm sàng khác như : bệnh nhân có thể béo phì,mặt tròn, cơ chi trên phát triển hơn cơ chi dưới trong hẹp eo động mạch chủ,các biểu hiện xơ vữa động trên gia (u vàng, u mỡ…)

Khám tim phổi có thể phát hiện sớm dày thất trái hay dấu hiệu suy tim trái Sờ

và nghe động mạch để phát hiện các trường hợp nghẽn hay tắc động mạchcảnh

Khám bụng có thể phát hiện tiếng thổi tâm thu hai bên rốn, trong hẹp độngmạch thận, phồng động mạch chủ hoặc phát hiện thận to, thận đa nang

Khám thần kinh có thể phát hiện các tai biến mạch máu não cũ hoặc nhẹ

- Cận lâm sàng

Mục đích của cận lâm sàng là để đánh giá nguy cơ tim mạch, tổn thương thận

và tìm nguyên nhân của THA

+ Những xét nghiệm tối thiểu

* Máu: công thức máu, ure, creatinin, điện giải đồ, cholesterol toàn phần, HDL

- C, LDL - C, glucose, acid uric trong máu

* Nước tiểu: protein, hồng cầu…

* Soi đáy mắt, điện tâm đồ, X quang tim, siêu âm tim…

+ Những xét nghiệm hay trắc nghiệm đặc biệt

* Đối với THA thứ phát hay THA khó xác định nghi ngờ có bệnh mạch thận:chụp UIV nhanh, thận đồ

* U tuỷ thượng thận định lượng catecholamin nước tiểu 24h

1.1.6 Tổn thương cơ quan đích

- Tim

Suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và nguyên nhân gây tửvong hang đầu đối với THA: dày thất trái gây suy tim toàn bộ, suy mạch vànhgây nhồi máu cơ tim, phù phổi cấp THA thường xuyên làm cho thất trái to ra,dần dần gây giãm thất trái, sức co bóp của tim từ đó cũng bị giảm dẫn đến suytim, ban đầu là suy tim trái, rồi suy tim phải và cuối cùng là suy tim toàn bộ.Biểu hiện lâm sàng là bệnh nhân mệt mỏi, khó thở khi gắng sức và nếu THAkéo dài tiếp tục thì sẽ khó thở cả khi nghỉ ngơi Ngoài ra da xanh, phù, tímtái… cũng là những biểu hiện của THA ảnh hưởng đến tim

- Não

Tai biến mạch máu não hay gặp trong chứng THA: nhũn não, xuất huyết nãodẫn đến tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề Có thể chỉ gặp tai biến mạchmáu não thoáng qua nhưng có thể là bệnh não do THA với các triệu chứng lúlẫn, hôn me kèm co giật, đau đầu dữ dội

- Thận

Xơ vữa động mạch thận sớm và nhanh có thể là tổn thương do THA Ngoài raTHA dẫn đến xơ thận gây suy thận dần dần

Hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận gây THA ác tính

Giai đoạn cuối thiếu máu cục bộ nặng ở thận sẽ dẫn đến nồng độ Renin vàAngiotensin II trong máu tăng gây cường Andosteron thứ phát

- Mạch máu

Mạch máu có thể bị xơ vữa động mạch , phồng động mạch chủ do THA gâynên, nguyên nhân do mạch máu thường xuyên phải chịu một áp lực lớn.

- Mắt

THA ảnh hưởng đến mắt, đáy mắt là vùng dễ bị tổn thương do THA, khi soiđáy mắt có thể thấy được tổn thương Theo Keith Wagener Barker thì có 4 giaiđoạn tổn thương đáy mắt do THA

Giai đoạn I: Tiểu động mạch cứng và bóng

Giai đoạn II: Tiểu động mạch hẹp có dấu hiệu bắt chéo tĩnh mạch

Giai đoạn III: Xuất huyết và xuất tiết võng mạc nhưng chưa có phù gai thịGiai đoạn IV: Phù lan tỏa gai thị

1.2 NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI TRƯỚC ĐÂY

1.2.1 Những nghiên cứu bệnh THA ở một số nước trên thế giới

Điều tra tại Hoa Kỳ năm 1999-2000 trên đối tượng người trưởng thành chothấy tỷ lệ huyết áp bình thường là 39%, 31% ở mức tiền THA, và 29% là THA

Tỷ lệ hiện mắc hiệu chỉnh theo tuổi là 39% ở nam và 23,1% ở nữ

THA được coi là nguyên nhân chủ yếu hoặc yếu tố nguy cơ chính dẫn đến11,4% ca tử vong tại Mỹ năm 2003 Trong vòng 10 năm (1993-2003), tỷ lệ tửvong do THA tăng 29,3% và số ca tử vong tăng 56,1% Năm 1999 có tới 37,5triệu lượt bệnh nhân đến khám vì THA tại Mỹ

Đã có nhiều nghiên cứu của nhiều tác giả trên thế giới về THA: tỷ lệ THA tạiCanada (1995) 22%, Mêhico (1998) 19,8%, Tây Ban Nha (1996) 30%, TrungQuốc (2001) 27%, Thái Lan (2001) 20,5%, Singapo (1998) 26,6%, Châu Phi(2007) 21,3%

Phân tích tổng hợp khác trên các thử nghiệm phòng tiên phát bệnh mạch vànhcho thấy: thay đổi các nguy cơ về lối sống (hút thuốc, rượu bia, chế độ luyệntập thể dục, chế độ ăn…) đã có tác dụng làm giảm huyết áp tâm thu xuống 3,9mmHg và giảm huyết áp tâm trương xuống 2,9mmHg thêm ngoài tác dụng củathuốc hại huyết áp

Các biện pháp can thiệp yếu tố nguy cơ thông qua tư vấn cơ hiệu quả nhiều hơntrong việc giảm yếu tố nguy cơ và cũng giảm tỷ lệ tử vong ở các bệnh nhânTHA có nguy cơ cao

1.2.2 Nghiên cứu về bệnh THA ở Việt Nam

Năm 1999, theo điều tra của Phạm Gia Khải và cộng sự, tỷ lệ THA ở Việt Nam

là 16,05% [12] Năm 2002, theo điều tra của Viện Tim mạch TW, tỷ lệ THA là23,3%

Năm 2001-2002, theo điều tra của Viện Tim mạch VIệt Nam về tần suất và cácyếu tố nguy cơ THA tại các tỉnh miền Bắc Việt Nam (trên 5012 người) chothấy tỷ lệ THA ở người trưởng thành là 16,5% trong đó THA độ I là 10,2%, độ

II là 4,2% và độ III là 1,9% Các yếu tố nguy cơ của THA là cao tuổi, giới nam,hút thuốc lá, béo phì, ăn mặn, rối loạn đường máu, rối loạn mỡ máu, tiền sử giađình… Tỷ lệ người dân hiểu biết đúng tất cả các yếu tố nguy cơ về THA chỉ là23%, trong khi hiểu sai tất cả chiếm 1/3 dân số (44,1% thành thị, 27,1% nôngthôn)

Tình hình quản lý bệnh nhân THA ở Việt Nam: Các hoạt động y tế mới chỉ tậptrung cao vào công tác điều trị bệnh nhân THA tại bệnh viện, vấn đề quản lýTHA tại cộng đồng, công tác tuyên truyền, điều tra dịch tễ bệnh THA tại cộngđồng chưa sâu rộng, việc đào tạo cán bộ chuyên về THA còn hạn chế nên việcnghiên cứu thực trạng bệnh THA, các yếu tố liên quan và hiểu biết của ngườidân về THA là rất cần thiết trong công tác phòng và chống THA tại cộng đồng

1.2 Vài nét về địa bàn nghiên cứu

Dĩ An là một thị xã của tỉnh Bình Dương, diên tích 60,1 km 2, dân số 37500 người, tiếp giáp với 2 thành phố là Biên Hòa và Thành phố Hồ Chí Minh đồng thời là cửa ngõ quan trọng để đi các tỉnh miền Trung, Tây Nguyên và các tỉnh phía Bắc Việt Nam Ngày 23 tháng 7 năm 1999, Dĩ An được tái lập theo Nghị định 58/1999/NĐ-CP của Chính phủ và được nâng lên cấp Thị xã theo Nghị quyết 04/NQ-CP của Chính phủngày 13 tháng 1 năm 2011 Thị xã Dĩ An hiện đang là đô thị loại II Các tuyến đường quan trọng đi qua Dĩ An như Quốc lộ 1, Quốc lộ 52 và tuyến đường sắt Bắc - Nam, các ga xe lửa quan trọng là ga Dĩ An và ga Sóng Thần Trong tương lai sẽ có một tuyến đường sắt xuất phát từ ga Sóng Thần đi Mỹ Tho để chuyên chở hàng hóa, trái cây từ các tỉnh miền Tây Nam Bộ về các tỉnh miền Đông Nam Bộ Đường Mỹ Phước đến Tân Vạn đang được hoàn thiện cũng là con đường huyết mạch của Dĩ An đi về trung tâm tỉnh Bình Dương và Quốc lộ 1A Thị xã Dĩ An có 7 phường, gồm: An Bình,

Bình An, Bình Thắng, Dĩ An, Đông Hòa, Tân Bình, Tân Đông Hiệp và 7 trạm Y tế của phường, một bệnh viện, khám trung bình mỗi ngày 500 bệnh nhân

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

Đối tượng là những bệnh nhân cao tuổi đã chẩn đoán tăng huyết áp trước đây, đangđược quản lý và điều trị tại trung tâm Y tế Dĩ An

2.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Hiệp hội Tăng huyết áp quốc tế thì ở người trưởngthành: THA nếu HATT ≥140mmHg và/hoặc HATTr ≥90 mmHg

2.1.3 Mục tiêu kiểm soát huyết áp

Theo JNC 7 kiểm soát huyết áp đạt khi: huyết áp <140/90 mmHg, còn đối với bệnh nhân đái tháo đường, suy thận mạn thì huyết áp <130/80 mmHg

2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân trừ chối

- Dưới 60 tuổi

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Thu thập số liệu từ ngày 01/08/2018 đến ngày

30/09/2018 tại trung tâm Y tế Dĩ An

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

2.2.2 Cỡ mẫu: n= 120 người

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu:

Chọn mẫu thuận tiện những người có độ tuổi trên 60, sống trong địa bàn thị xã Dĩ An

2.3.4 Phương pháp thu thập thông tin:

2.3.4.1 Các thông tin cần thu thập:

 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu:

- Biết về bệnh tăng huyết áp hay không

- Mức độ nguy hiểm

- Biến chứng

- Cách tiếp nhận thông tin

 Tiền sử về bệnh tăng huyết áp

- Tiền sử bản thân về tăng huyết áp

- Tiền sử gia đình về bệnh tăng Huyết áp

- Điều trị tăng huyết áp: Có hay không, ở đâu, như thế nào

 Các hành vi sức khỏe liên quan đến bệnh tăng huyết áp

- Hút thuốc lá

- Uống rượu bia

- Chế độ ăn nhiều dầu mỡ, ăn mặn

- Chế độ luyện tập thể dục, thể thao

- Trang thái tinh thần

2.3.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin:

- Phỏng vấn trực tiếp người dân bằng bộ câu hỏi điều tra đã soạn sẵn

- Đo huyết áp, chiều cao, cân nặng, tính BMI

2.3 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

2.3.1 Biến phụ thuộc

 Kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu: Có/ Không

2.3.2 Biến độc lập

 Giới: Xác định phân bố theo giới (nam, nữ)

 Tuổi: Là biến số định lượng, đơn vị là năm Chia làm 3 nhóm tuổi:

- 60- 74

- 75-90

- Trên 90

 Nơi cư trú: là khu vực hiện nay bệnh nhân đang sinh sống.

 Trình độ học vấn: là mức độ bằng cấp cao nhất mà người bệnh có được hiện tại,

là biến với các giá trị là:

- Nhóm 1: không biết chữ.

- Nhóm 2: tiểu học

- Nhóm 3: trung học phổ thông

- Nhóm 4: trung cấp, cao đẳng

- Nhóm 5: đại học, sau đại học

 Thời gian phát hiện bệnh tăng huyết áp

Được tính từ thời điểm chẩn đoán bệnh tăng huyết áp lần đầu tiên cho tới khi đượcchọn làm đối tượng nghiên cứu (đơn vị tính năm) Chúng tôi chia 2 nhóm nghiên cứu ≤10năm,và >10 năm

 Huyết áp động mạch

- Đo huyết áp:

+ Sử dụng máy đo huyết áp đồng hồ hiệu ALPKA của Nhật

+ Bệnh nhân không được hút thuốc lá, uống rượu, uống cà phê trước khi đo 30 phút+ Cần loại trừ tăng huyết áp phản ứng như tăng huyết áp áo choàng trắng, do tácdụng của thuốc điều trị đái tháo đường (insulin, sulfonylurea), tai biến tim mạch, dostress…

+ Bệnh nhân được nghỉ ngơi ở tư thế nằm ngữa tại giường ít nhất 15 phút trước khi

 Đo câng nặng, chiều cao và tính chỉ số BMI

- Đo cân nặng bằng cân Nhơn Hòa của Việt Nam và đo chiều cao bằng thước dây đochiều cao của Việt Nam Tính chỉ số khối cơ thể (BMI) theo công thức của WHO (1986)

- BMI= cân nặng (kg)/(chiều cao)2(m)2

- Phân độ béo phì của người châu Á trưởng thành của WHO (2000) với đặc điểmngười Việt Nam, trong nghiên cứu của chúng tôi đánh giá BMI, nguy cơ cao khi >23kg/

m2

 Thói quen tập thể dục mỗi ngày 30-60 phút: Có 02 giá trị: Có/Không

 Thói quen uống bia rượu mỗi ngàỳ: Có 02 giá trị: Có/Không

 Thói quen hút lá : Có 02 giá trị: Có/Không

 Tiền sử bản thân và gia đình THA: Có/ Không.

 Kiểm tra huyết áp định kỳ tại nhà hoặc phòng mạch bác sỹ tư: có 3 giá trị:

thường xuyên/thỉnh thoảng/không kiểm tra

 Số lần tái khám định kỳ mỗi tháng tại bệnh viện của đối tượng nghiên cứu:

- Nội dung khám định kỳ: bệnh nhân được kiểm tra huyết áp, bác sỹ hướng dẫn chế ăn, cách uống thuốc, chỉnh liều thuốc huyết áp và cấp toa thuốc

- Có 3 giá trị: + khám định kỳ 1 tháng 2 lần

+ khám định kỳ 1 tháng 1 lần

+ khám định kỳ trên 1 tháng 1 lần

 Chế độ ăn nhiều dầu mỡ, ăn mặn Có 02 giá trị:Có/Không

 Trang thái tinh thần

+ Bệnh nhân lo âu: có 3 mức độ

- Thường xuyên

- Thỉnh thoảng

- Hầu như không có

+ Thời gian bệnh nhân ngủ mỗi ngày

- >= 6 giờ

- < 6 giờ

 Nhận thức chung về bệnh tăng huyết áp của bệnh nhân

- Nhận thức: là biến ghi nhận những hiểu biết của bệnh nhân tăng huyết áp về

cách chăm sóc của họ Nhận thức về hiểu biết tăng huyết của bệnh nhân được đánh giáqua bộ câu hỏi về kiến thức (phụ lục)

 Nhu cầu muốn nhận thông tin tình hình bênh của mình: gồm 2 giá trị là

có, không

2.4 THU THẬP SỐ LIỆU VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU

- Phiếu điều tra sau khi đã hoàn tất, phải đảm bảo đầy đủ các dữ liệu cho nghiên cứu Số

liệu được mã hóa và nhập vào phần mềm SPSS 20.0 Số liệu sau đó được kiểm tra vàlọc bằng chính phần mềm đó Số liệu được xử lý bằng các phương pháp thống kê yhọc có trên chương trình SPSS 20.0

- Các biến định lượng được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn

- Các biến số định tính được trình bày dưới dạng tần số, tỷ lệ phần trăm.

- Phép kiểm định c2 (Chi-square) ở mức ý nghĩa a = 0,05 được sử dụng để xác định mốiliên quan giữa tỷ lệ đạt hay không đạt mục tiêu kiểm soát tăng huyết áp với đặc điểmcủa các biến độc lập Mức ý nghĩa p trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn mức ýnghĩa là p ≤ 0,05

2.5 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

- Bệnh nhân được giải thích và tình nguyện tham gia nghiên cứu

- Danh tánh và tình trạng bệnh tật của bệnh nhân tham gia nghiên cứu không đượctiết lộ

- Đề tài nghiên cứu được trình cho Hội đồng Khoa học Kỹ Thuật của Trung

Tâm Y Tế Dĩ An

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét: Trong nghiên cứu này nhóm bệnh nhân trong độ tuổi 60 – 74 tuổi chiếm

74,2%, độ tuổi 75-90 tuổi chiếm 25,8%, độ tuổi trên 90 tuổi không có bệnh nhân nào.Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu: 70,36 ± 7,58(60 – 89) tuổi

chiếm 44,2 %, trong khi đó số lượng bệnh nhân nữ là 67 chiếm 55,8%

3.1.3 Phân bố nơi cư trú

Bảng 3.2 Phân bố đia danh ( n=120)

Tân Đông Hiệp 26 21,7

Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu số lượng bệnh nhân làm nghề nông dân là

64 chiếm 53,3%, trong khi đó số lượng bệnh nhân CBCNVC là 1 chiếm 0,8%

3.1.6 Thời gian phát hiện bệnh tăng huyết áp

0 1 2 3 4 5 6

DƯỚI 10 NĂM TRÊN 10 NĂM

Biểu đồ 3.2 Thời gian phát hiện bệnh tăng huyết áp Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu thì thời gian phát hiện bệnh dưới 10 năm

là 69 bệnh nhân chiếm 57,5%, trong khi đó số lượng bênh nhân trên 10 năm là 51 bệnhnhân chiếm 44,5% Thời gian phát hiện bệnh trung bình 11± 6,7 năm

3.1.7 Tiền sử gia đình

Bảng 3.5 Phân bố tiền sử gia đình(n=120)

Tiền sử gia đình Số lượng (n) Tỷ lệ %