Thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng các khoa lâm sàng và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế thị xã sông cầu, tỉnh phú yên năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ MINH NGUYỆT H P THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ SÔNG CẦU, TỈNH PHÚ YÊN NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ MINH NGUYỆT THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ SÔNG CẦU, TỈNH PHÚ YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI TUẤN KHOA HÀ NỘI, 2021 i LỜI CÁM ƠN Trong suốt trình học tập thực luận văn này, nhận đƣợc quan tâm, giúp đỡ quý thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Trƣớc tiên tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy TS Bùi Tuấn Khoa, cô Ths Nguyễn Thái Quỳnh Chi hƣớng dẫn luận văn với hƣớng dẫn, góp ý vơ quan trọng kể từ bắt đầu hoàn thành luận văn Trong suốt q trình thực luận văn, thầy, giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu, với quan tâm, hỗ trợ để tơi hồn thành tốt luận văn H P Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu thầy giáo, cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công Cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình Ban lãnh đạo nhƣ toàn thể đồng nghiệp Trung tâm Y tế thị xã Sông Cầu tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình thu thập số liệu U Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình ngƣời thân ủng hộ, dành cho điều kiện tốt nhất, giúp tơi n tâm học tập hồn thành luận văn H Tôi xin trân trọng cảm ơn! Phú Yên, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Vũ Thị Minh Nguyệt ii DANH MỤC VIẾT TẮT BKT Bơm kim tiêm BV Bệnh viện CDC Center for Diseases Prevention and Control Trung tâm Phịng ngừa kiểm sốt dịch bệnh CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDV Điều dƣỡng viên ĐTV Điều tra viên HBV Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCV Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C) HIV Human Immunodeficiency Virus H P Virus gây suy giảm miễn dịch người KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Ngƣời bệnh NVYT Nhân viên y tế PPE Personal protective equipment (Phương tiện phòng hộ cá nhân) SIGN Mạng lƣới TAT toàn cầu TAT Tiêm an toàn TTYT Trung tâm y tế UNDP United Nation Development Program (Chương trình phát triển H U Liên Hiệp Quốc) VSN Vật sắc nhọn WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) CSYT Cơ sở y tế TTB Trang thiết bị iii MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CÁM ƠN i DANH MỤC VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm liên quan đến nội dung nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn đánh giá Tiêm an toàn 1.3 Thực hành Tiêm an toàn giới Việt Nam 12 1.4 Yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành Tiêm an toàn 16 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 U 1.6 Khung lý thuyết 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.6 Biến số chủ đề nghiên cứu 30 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành Tiêm an toàn điều dƣỡng 31 2.8 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 33 3.2 Thực hành Tiêm an toàn 34 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến Tiêm an toàn 41 iv Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 54 4.2 Thực hành Tiêm an toàn Trung tâm Y tế thị xã Sông Cầu năm 2021 56 4.3 Yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành TAT Trung tâm Y tế thị xã Sông Cầu 62 4.4 Hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM 79 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 82 Đối tượng: Lãnh đạo Trung tâm Y tế 82 H P Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 84 Đối tượng: Đại diện phòng Điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa 84 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 86 Đối tượng: Điều dưỡng viên 86 Phụ lục TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CỨU 88 U Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 90 Phụ lục CÁC KỸ THUẬT TIÊM CƠ BẢN 95 H v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần hộp chống phản vệ Bảng 2.1 Số điều dƣỡng khoa lâm sàng dự kiến tham gia nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Số mũi tiêm cần quan sát khoa lâm sàng 25 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu (n=42) 33 Bảng 3.2 Thực trạng tập huấn TAT (n=42) 34 Bảng 3.3 Thực hành chuẩn bị NB điều dƣỡng (n=420) 34 Bảng 3.4 Thực hành chuẩn bị dụng cụ (n=420) .35 Bảng 3.5 Thực hành chuẩn bị thuốc tiêm (n=420) 36 Bảng 3.6 Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc (n=420) 37 H P Bảng 3.7 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm (n=420) .40 Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố cá nhân với TAT (n=42) .40 H U vi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 23 Biểu đồ 3.1 Đánh giá thực hành chung TAT 41 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hậu mũi tiêm khơng an tồn sở y tế gây hậu làm ảnh hƣởng đến tính mạng, sức khỏe ngƣời bệnh Điều ảnh hƣởng trực tiếp đến chất lƣợng khám-chữa bệnh uy tín ngành y tế Để cải thiện thực hành tiêm an toàn điều dƣỡng Trung tâm Y tế thị xã Sông Cầu, nhận thấy cần thực nghiên cứu đề tài “Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm y tế thị xã Sông Cầu, tỉnh Phú Yên năm 2021” Thiết kế nghiên cứu mô tả, kết hợp phƣơng pháp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lƣợng Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2020 đến tháng 12/2021 Trung tâm Y tế thị xã Sông Cầu Nghiên cứu định lƣợng thực 42 điều dƣỡng thực H P hành tiêm an toàn quan sát 420 mũi tiêm bắp tiêm tĩnh mạch; Nghiên cứu định tính tiến hành vấn sâu 07 thảo luận nhóm 02 cuộc, nhằm đánh giá thực hành tiêm an toàn phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành tiêm an toàn Kết cho thấy: Tỷ lệ mũi tiêm đƣợc đánh giá tiêm an toàn đạt thấp (38,1%), cịn 61,9% thực hành tiêm an tồn không đạt Hơn 1/3 (38,1%) thực hành U chuẩn bị ngƣời bệnh chƣa đạt 33,1% mũi tiêm thực hành chuẩn bị thuốc tiêm khơng đạt Yếu tố ảnh hƣởng tích cực đến thực hành Tiêm an tồn: Cơng tác đào tạo, tập huấn thực thƣờng xuyên; văn bản, quy trình liên quan đến thực hành tiêm an H toàn; trang thiết bị phục vụ cho thực hành tiêm an toàn Trung tâm đƣợc trang bị đầy đủ Yếu tố ảnh hƣởng tiêu cực đến thực hành tiêm an toàn: Kiểm tra, giám sát chƣa thực thƣờng xuyên; Công tác thi đua khen thƣởng thực hành tiêm an toàn chƣa đƣợc triển khai thực hiện; Yếu tố tải công việc khoa Cấp cứu lƣu khoa Ngoại tổng hợp; Công tác quản lý cố y khoa hầu nhƣ không thực Khuyến nghị: Cần tuân thủ thực bƣớc quy trình tiêm theo quy định Bộ Y tế để đảm bảo thực hành tiêm an toàn, bƣớc chuẩn bị ngƣời bệnh chuẩn bị thuốc tiêm; Tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát thực hành tiêm an toàn đơn vị; Tham mƣu với lãnh đạo Trung tâm Y tế bố trí thêm nhân lực giảm tải cho điều dƣỡng khoa Cấp cứu lƣu khoa Ngoại tổng hợp; Ban hành quy định, tổ chức thi đua khen thƣởng nhằm đƣa hoạt động tiêm an toàn vào thực tế hoạt động hàng ngày Điều dƣỡng ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm kỹ thuật có vai trị quan trọng công tác khám bệnh, chữa bệnh sở y tế, tiêm khơng kỹ thuật gây nguy có hại thể ngƣời nói chung ngƣời bệnh nói riêng, nhân viên y tế (NVYT) cộng đồng Theo báo cáo WHO, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm đƣợc thực NB, 90-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Bất kỹ thuật đâm xuyên qua da nào, bao gồm tiêm có nguy lây truyền tác nhân gây bệnh qua đƣờng máu nhƣ vi rút viêm gan HIV làm nguy hại đến sống ngƣời Ƣớc tính tình trạng bệnh H P tiêm khơng an tồn gây năm hàng triệu trƣờng hợp viêm gan B, viêm gan C 260.000 trƣờng hợp nhiễm HIV (4) Hậu mũi tiêm khơng an tồn sở y tế gây hậu làm ảnh hƣởng đến tính mạng, sức khỏe ngƣời bệnh (NB) mà ảnh hƣởng đến NVYT cộng đồng Điều ảnh hƣởng trực U tiếp đến chất lƣợng khám-chữa bệnh uy tín ngành y tế Tại nƣớc phát triển, năm 2011 WHO thống kê tổng số mũi tiêm đƣợc đánh giá không an tồn 50% (5) Trên tồn cầu, theo ƣớc tính năm ngƣời đƣợc H nhận 3-4 mũi tiêm Do tiêm khơng an tồn gây nguy nhiễm mầm bệnh lây truyền cho hàng nghìn triệu ngƣời (5) Tại Việt Nam từ năm 2000 Bộ Y tế Hội Điều dƣỡng Việt Nam có phối hợp kế hoạch phát động triển khai “Tiêm an toàn” nƣớc Qua thời gian triển khai Hội Điều dƣỡng Việt Nam lần lƣợt tiến hành nghiên cứu đánh giá tuân thủ quy định “Tiêm an toàn” vào năm 2002, 2005, 2008 Kết đánh giá cho thấy tỷ lệ NVYT chƣa cập nhật thơng tin tiêm an tồn (TAT) liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn 55% hầu hết NVYT chƣa thực quy trình kỹ thuật nhƣ bƣớc kiểm soát nhiễm khuẩn quy trình (4) Vì vậy, trƣớc thực trạng đó, Bộ Y tế ban hành Hƣớng dẫn TAT Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 nhằm cung cấp 95 Phụ lục CÁC KỸ THUẬT TIÊM CƠ BẢN H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Vũ Thị Minh Nguyệt Tên đề tài: Thực hành Tiêm an toàn Điều dưỡng khoa lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế thị xã Sông Cầu tỉnh Phú Yên năm 2021 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt - Câu mở đầu giới thiệu không cần thiết - Không viết tắt Không viết tắt lời giới thiệu, mục tiêu tóm tắt Đặt vấn đề Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P - Học viên xin ghi nhận xin phép bỏ nội dung câu mở đầu bổ sung nội dung phù hợp trang Vii - Học viên bỏ chữ viết tắt lời giới thiệu, mục tiêu tóm tắt trang Vii trang U H Còn lủng củng, số nội Học viên xin tiếp thu điều chỉnh lại số dung không liên quan đến nội dung phù hợp đến nghiên cứu trang 1,2 nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu dùng động - Học viên xin tiếp thu vả thay cụm từ “Đánh từ “Đánh giá” thay mơ tả giá” cho “Mơ tả” mục tiêu trang Tổng quan tài liệu - Mục tiêu tổng quan lủng củng, viết khó hiểu trang 14-15 - Cịn trích dẫn nhiều tài liệu sai - Nhân học có tổng quan khơng có khung lý thuyết - Học viên xin ghi nhận điều chỉnh trang 1415 - Học viên xin phép trích dẫn lại cho phù hợp - Học viên bổ sung nhóm nhân học (tuổi, giới tính, trình độ…) khung lý thuyết, trang 23 Khung lý thuyết/cây vấn đề Học viên xin ghi nhận xin phép bỏ ô thừa trang trang 23 Phần 1.6 có ô thừa Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Học viên xin ghi nhận xin phép sử dụng công thức tỷ lệ để tính mũi tiêm bắp mũi tiêm tĩnh mạch; Số lượng mũi tiêm bắp cần quan sát 210 mũi tiêm số lượng mũi tiêm tĩnh mạch cần quan sát 210 mũi tiêm; học viên điều chỉnh lại cho phù hợp, trang 27 - Đối tượng nghiên cứu học viên chọn là: mũi tiêm - Cỡ mẫu: Số lượng mũi tiêm bắp cần quan sát dùng cơng thức tính cỡ mẫu nào, số lượng mũi tiêm tĩnh mạch cần quan sát công thức tính cỡ mẫu - Học viên cần làm rõ đối tượng nghiên cứu mũi tiêm hay điều dưỡng - Quan sát thực hành tiêm: - Học viên xin tiếp thu bổ sung “Mỗi quan sát quan sát đứng đâu để đảm viên quan sát điều dưỡng, quan sát viên bảo quan sát phải làm chọn vị trí quan sát thích hợp để không gây rõ ý đối tượng nghiên cứu quan sát đầy đủ hoạt động mà đối tượng nghiên cứu thực hiện” trang 27 - Học viên tiếp thu xin phép bỏ ước tính tỷ lệ - Bỏ ước tính tỷ lệ không quan không quan sát bổ sung “như trung sát bình điều dưỡng quan sát lượt” trang 27 - Quan sát thực hành tiêm phải - Học viên tiếp thu thay đổi thời gian quan sát nêu rõ quan sát thời gian ngày là: Bỏ cụm từ “ hành chính, ngồi hành chính” thành cụm từ “: sáng từ trang 29 đến 11 giờ, chiều từ 14 đến 17 giờ” trang 29 H P U H Kết nghiên cứu - Chưa chỉnh sửa vấn sâu trích dẫn thơng tin vấn (cần mã hóa để đảm bảo tính bảo mật) - Phần yếu tố trang thiết bị cần bổ sung, kết cấu lại theo - Học viên xin ghi nhận xin phép trích dẫn thơng tin vấn sâu cách mã hóa theo nhóm nội dung nghiên cứu từ trang 37 đến trang 53 - HV chỉnh sửa lại nội dung phần theo nội dung khung lý thuyết trang 51-53 nội dung nêu khung lý thuyết - Bảng 3.6 có n = 420, nên bỏ - Học viên xin tiếp thu tách thành 02 bảng n=420 học viên tính tiêm bắp riêng tiêm tĩnh mạch riêng, trang tiêm bắp riêng tiêm tĩnh mạch 37-39 riêng -> học viên cần tách riêng kết loại mũi tiêm 10 Bàn luận 11 Kết luận 12 Khuyến nghị 13 Tài liệu tham khảo 14 Cơng cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác H P Ngày tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H TS Bùi Tuấn Khoa Vũ Thị Minh Nguyệt Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) ThS Nguyễn Thái Quỳnh Chi Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công) Ngày tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Phan Văn Tường TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: THỰC HÀNH TAT CỦA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ SÔNG CẦU, TỈNH PHÚ YÊN NĂM 2021 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) 17 H P ……, ngày tháng… năm 20 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Ths QLBV Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - Khơng viết tắt tên đề tài (trang bìa), không viết tắt tiêu đề, đề mục, tên bảng 2.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: - Phần tóm tắt cần điều chỉnh ngắn gọn trang theo hướng dẫn phòng ĐTSĐH, 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - Phần Đặt vấn đề gọn trang theo quy định phòng ĐTSĐH 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: - Mục tiêu nghiên cứu rõ ràng 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Phần TQTL tác giả viết tương đối tốt, đủ nội dung cần thiết, - Điều chỉnh lại KLT: thiếu mũi tên cho hộp YTAH Trang thiết bị, 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): H P U 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Điều chỉnh lại tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, phải tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ cho đối tượng nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu mũi tiêm phần tiêu chuẩn phải nêu tiêu chuẩn với mũi tiêm lựa chọn hay loại trừ H - Xem lại phần công thức tính cỡ mẫu, cơng thức p1, p2 gì? Cơng thức có tham số cần phải trình bày tham số đó, sử dụng cơng thức lần phải nêu rõ, khơng người đọc hiểu sử dụng cơng thức có n1, n1, p1, p2 cơng thức so sánh tỷ lệ hay so sánh giá trị trung bình - Bổ sung thơng tin thực tế thử nghiệm quan sát có khó khăn, vướng mắc khơng? Cụ thể gì, giải nào? - Học viên cần xác định rõ, đối tượng nghiên cứu “điều dưỡng thực mũi tiêm” hay “mũi tiêm thực hiện”, tại, đối tượng nghiên cứu trình bày làm cho người đọc hiểu điều dưỡng, cơng thức tính cỡ mẫu, cách chọn mẫu lại làm cho người đọc hiểu mũi tiêm, với đối tượng nghiên cứu cách phân tích số liệu khác Cần nghiêm túc điều chỉnh lại tồn phần Phương pháp nghiên cứu phần Kết sau có định đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Học viên trình bày số liệu rõ ràng, dễ theo dõi, có kết hợp thơng tin định lượng định tính - Tuy nhiên, chưa xác định rõ đối tượng nghiên cứu nêu phần PPNC, mà phần KQNC học viên tiếp tục bị lẫn, dù điều chỉnh sau lần phản biện 1, học viên để lại nhiều chỗ chưa điều chỉnh Học viên nghiêm túc điều chỉnh toàn phần kết quả, phiên giải kết sau xác định rõ ĐTNC phương pháp phân tích phù hợp chưa - Cần mã hố PVS, TLN, tránh việc trích dẫn “PVS đại diện điều dưỡng trưởng khoa Ngoại tổng hợp”, vi phạm đạo đức nghiên cứu, H P - Trong phần tính cỡ mẫu, học viên chia thành mũi tiêm khác nhau, tính cỡ mẫu cho loại hình mũi tiêm, đến phần kết lại gộp lại thành 1, tính cỡ mẫu để làm gì? Cần trình bày kết theo loại hình mũi tiêm, mũi tiêm có tiêu chí hay bước thực hành khác hay khơng? - Kết mục tiêu phần Trang thiết bị cịn sơ sài, chưa đủ nhóm chi tiết KLT, cần bổ sung, điều chỉnh U Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng) H 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Bàn luận đầy đủ nội dung liên quan đến kết nghiên cứu, nhiên, điều chỉnh lại sau điều chỉnh kết góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Kết luận nên điều chỉnh để ngắn gọn, súc tích 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần viết lại phần khuyến nghị để đảm bảo khuyến nghị xuất phát từ mục tiêu kết nghiên cứu, khuyến nghị mang tính chung chung, khơng dựa vào kết nghiên cứu, - Khuyến nghị nên ngắn gọn có tính khả thi, Nhận xét chung trình bày: - Luận văn cịn lỗi tả, đề nghị nghiêm túc rà sốt để tơn trọng người đọc 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua …… Đồng ý thông qua…… H P Người nhận xét Nguyễn Quỳnh Anh U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) ( Lần ) Tên đề tài: Thực hành TAT Điều dưỡng khoa lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế Thị Xã Sông Cầu, Tỉnh Phú Yên năm H P 2021 Mã số đề tài: 17 Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2022 U Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H - Đề tài định hướng mã số chuyên ngành thạc sỹ quản lý bệnh viện …………………………………………………………………………………… Tên đề tài nghiên cứu: - Nhận xét: Không có ý kiến 2.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả bổ sung Danh mục viết tắt - CDC: lTrung tâm phịng ngừa kiểm sốt dịch bệnh - NB: Người bệnh - NVYT: Nhân viên y tế - TAT: Tiêm an tồn - UNDP: Chương trình phát tiển Liên Hiệp Quốc Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Không 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - Phần đặt vấn đề viết lủng củng “ Vì thế, vấn đề tiêm thực an tồn mang lại lợi ích khơng phương pháp hiệu để thay điều trị, nhiên H P mũi tiêm không an tồn gây khơng biến chứng, rủi ro cho NB “ “ Vì vậy, trước thực trạng đó….” - Có nội dung khơng liên quan nhiều đến đề tài nghiên cứu: “ Đặc biệt giai đoạn hiên TTYT dần tiến tới tự chủ tài yếu tố U cạnh tranh bệnh viện cơng, bệnh viện tư, phịng khám tư ngày cao thu dung điều trị NB đóng vai trị quan trọng trì phát triển đơn vị “ 4.2 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa câu văn , bỏ nội dung không phù hợp Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Tác giả có mục tiêu nghiên cứu Đã góp ý lần thứ nhất, nhiên tác giả cần chỉnh sửa nội dung cho phù hợp Cụ thể là: + MT 1: Mô tả thực hành tiêm an toàn Điều dưỡng khoa lâm sàng Trung tâm Y tế Thị xã Sông Cầu, Tỉnh Phú Yên năm 2021 + MT 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn Điều dưỡng khoa lâm sàng Trung tâm Y tế Thị xã Sông Cầu, Tỉnh Phú Yên năm 2021 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo nội dung góp ý Tổng quan tài liệu: 6.1 (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Phần tổng quan tài liệu cho mục tiêu số thực hành tiêm an toàn Việt Nam viết lủng củng Trích dẫn nghiên cứu Nguyễn Thị Lương ( số 23 ) Nguyễn Thị Ngọc Phương ( 26 ) viết khó hiểu H P (trng 14 15 ) Câu văn trích dẫn nghiên cứu Lã Thị Thanh Tâm ( 28) viết khơng phù hợp : “ …tiêm an tồn bệnh viện Quân Y 105 cho thấy hành động tiêm đạt tiêm an tồn cịn thấp …” ( trang 15) - Trích dẫn TLTK số 30 sai ( Đó Youwang Y khơng phải U Tơ Thị Minh Châu) Trong danh mục TLTK khơng có tên tác giả Tơ Thị Minh Châu ! - Có nhiều lỗi cách trình bày TLTK H - Trong tổng quan tài liệu có nói đến yếu tố nhân học có ảnh hưởng đến thực hành tiêm an tồn, nhiên khung lý thuyết khơng nói đến 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa nội dung góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Luận văn hồn thành lại cịn ghi : “ nghiên cứu định tính thực sau ” ( trang 25) ? - Bảng 2.2 trang 26 lỗi tả - Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả bổ sung chỉnh sửa số lượng đối tượng nghiên cứu bị loại trừ ( 3/45 người ) - Trong cách tính số lượng mũi tiêm bắp tĩnh mạch có số lượng 210 mũi cho mối loại Tác giả áp dụng cơng thức tính mũi tiêm H P TLTK có cỡ mẫu 210 mũi tiêm Tổng số 420 mũi tiêm 42 điều dưỡng cần quan sát Tại không đơn giản điều dưỡng quan sát 10 mũi tiêm bao gồm mũi tiêm bắp mũi tiêm tĩnh mạch ? - Cần làm rõ đối tượng nghiên cứu tác gia mũi tiêm điều U dưỡng ? - Về quan sát thực hành tiêm: Tác giả đứng đâu để gọi vị trí thuận tiện, khơng gây ảnh hưởng đến vấn đề thực quy trình tiêm H điều dưỡng, điều dưỡng khơng biết quan sát ? Bởi ĐTV người điều dưỡng làm việc hàng ngày ? Phịng thực tiêm khơng thể rộng q mức để khơng thể phát bị quan sát Cịn đứng xa qúa ĐTV quan sát cụ thể động tác điều dưỡng thực quy trình tiêm ? - Tác giả sử dụng “ phương pháp quan sát không can thiệp “ ( trang 29 ) Tuy nhiên đến trang 32 tác giả lại viết : “ … phát điều dưỡng làm chưa bước quy trình tiêm mà gây nguy hiểm cho NB người quan sát can thiệp để điều chỉnh việc tiêm…” 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa , giải trình nội dung góp ý Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Bảng 3.6 có mục 12 với nội dung : Hướng dẫn NB điều cần thiết Đó điều TAT, cần nói rõ bàn luận sau - Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả chỉnh sửa nội dung quan trọng H P trả lời PVS TLN Lần trước viết : “ điều dưỡng buổi sáng phải thực tiêm cho 40-50 NB khoa “ Nếu 42 ĐD x 50 mũi tiêm/ ngày = 2100 mũi tiêm / ngày ) Trong cỡ mẫu tác giả 420 mũi tiêm ! - Lần tác giả lại viết : “ …một buổi sáng phải thực tiêm U cho nhiều NB khoa …” ( trang 39 ) Như không hiểu điều dưỡng hay nhiều điều dưỡng thực mũi tiêm ? - Trong tổng quan tài liệu tác giả có nói đến yếu tố tuổi, giới, H trình độ chun mơn, thời gian công tác Tuy nhiên kết qủa nghiên cứu, khơng có chỗ thể mối liên quan yếu tố đến thực hành tiêm an toàn 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa lại nội dung góp ý ………………………………………………… Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có không?):…………………) - Mục 4.1 không nên viết: Bàn luận đối tượng nghiên cứu mà viết “ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu “ - Dưới tiểu mục 4.2 nên đánh số nội dung 4.2.1 v.v - Trong khung lý thuyết, tác giả khơng có mục thực hành chuẩn bị dụng cụ trước tiêm điều dưỡng Tuy nhiên kết bàn luận lại có nội dung ! - Nếu nghiên cứu tác giả điều dưỡng thực hành mũi tiêm có việc chuẩn bị dụng cụ trước tiêm Còn đối tượng nghiên cứu số mũi tiêm quan sát khơng nên để mục H P - Cho đến lúc này, người đọc hiểu đối tượng nghiên cứu điều dưỡng thực hành tiêm an tồn 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa, bổ sung nội dung góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu U nghiên cứu không) : - Cần xác định lại đối tượng nghiên cứu để kết luận cho phù hợp H Trong luận văn, tác giả đưa vào kết luận để trả lời cho mục tiêu số “ tỷ lệ mũi tiêm đánh giá tiêm an toàn đạt thấp ( 38,1%) Như đối tượng nghiên cứu mũi tiêm quan sát điều dưỡng thực hành tiêm 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần xem lại nội dung góp ý 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng ?) - Khuyến nghị cịn theo kiểu hơ hào chung chung - Trong kết luận có yếu tố ảnh hưởng khơng tích cực đến quy trình tiêm an tồn là: Cơng tác quản lý cố y khoa chưa trọng, nhiều cố thực hành tiêm, truyền bị bỏ qua không đưa vào báo cáo Tuy nhiên không thấy tác giả khuyến cáo vấn đề 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa nội dung kiến nghị cho phù hợp 12 KẾT LUẬN: Đồng ý thơng qua cần chỉnh sửa nội dung góp ý Người nhận xét phản biện H P PGS.TS Nguyễn Duy Thắng H U