Thực trạng thực hiện quy trình lâm sàng chẩn đoán, điều trị đái tháo đường type 2 và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế huyện tứ kỳ, hải dương, năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KHƯƠNG TÙNG ÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KHƯƠNG TÙNG ÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TIẾN SĨ - NGUYỄN QUỲNH ANH Hà Nội, 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ này, xin bày tỏ trân quý biết ơn sâu sắc đến Giảng viên hướng dẫn - Tiến sĩ Nguyễn Quỳnh Anh - Người định hướng, trực tiếp dẫn dắt cố vấn cho từ ý tưởng nghiên cứu đến việc xây dựng đề cương nghiên cứu, hoàn thành bảo vệ luận văn nội dung liên quan suốt thời gian thực đề tài nghiên cứu Bằng tất biết ơn mình, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tác giả, quý Thầy Cô đồng nghiệp cung cấp cho giảng tài liệu nghiên cứu giúp cho tơi có thêm nhiều kiến thức hữu ích q trình học tập hồn thiện luân văn Một lần nữa, xin gửi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô, tác giả đồng nghiệp Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Giám đốc, Ban lãnh đạo cán nhân viên Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương tạo điều kiện, dành thời gian quý báu để hỗ trợ tối đa cho tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Giúp cho q trình hồn thành luận văn tơi nhanh chóng đạt hiệu H P Sau cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến cha mẹ, người thân bạn bè bên cạnh ủng hộ, động viên sống thời gian hoàn thành luận văn thạc sĩ Trân trọng ! H U ii MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Yếu tố nguy bệnh đái tháo đường 1.1.5 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.6 Phòng chống biến chứng người bệnh đái tháo đường 1.2 Thực trạng bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới 1.2.2 Tình hình mắc bệnh ĐTĐ Việt Nam 1.3 Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị đái tháo đường 1.3.1 Quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh 1.3.2 Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá thực trạng thực quy trình khám chữa bệnh giới Việt Nam 1.4.1 Các nghiên cứu thực trạng thực quy trình khám chữa bệnh ĐTĐ giới 1.4.2 Các nghiên cứu thực trạng thực quy trình khám chữa bệnh Việt Nam 1.5 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 1.6 Khung lý thuyết Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Cỡ mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 2.5 Phương pháp chọn mẫu 2.6 Phương pháp thu thập số liệu H P H U Trang ii i v vi vii 4 4 5 6 8 10 11 13 16 16 19 19 19 19 19 19 20 21 22 iii 2.6.1 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định lượng 2.6.2 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định tính 2.6.3 Công cụ thu thập số liệu 2.7 Các biến số nghiên cứu 2.7.1 Các biến số nghiên cứu 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 2.8.2 Nghiên cứu định tính 2.9 Đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng thực quy trình chẩn đốn, điều trị đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, năm 2019 3.1.1 Thực trạng hồn thiện thơng tin hành HSBA bệnh nhân ĐTĐ type 3.2.2 Thực trạng thực bước quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh ĐTĐ type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 3.3.1 Sự ảnh hưởng từ công tác đào tạo, tập huấn chế độ làm việc 3.3.2 Sự ảnh hưởng từ đặc điểm người bệnh ĐTĐ 3.3.3 Sự ảnh hưởng từ quy chế khen thưởng, xử phạt 3.3.4 Sự ảnh hưởng từ chế độ đãi ngộ, quan tâm tạo điều kiện phấn đấu từ ban lãnh đạo 3.3.5 Sự ảnh hưởng từ công tác kiểm tra, giám sát 3.3.6 Sự ảnh hưởng từ việc phối hợp đồng nghiệp khoa/phòng Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 4.1.2 Thông tin chung công tác quản lý khám chữa bệnh ĐTĐ TTYT huyện Tứ Kỳ 4.2 Thực trạng việc thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ năm 2019 4.2.1 Thực trạng hồn thiện thơng tin hành HSBA người bệnh ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ 4.2.2 Thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm H P H U 22 22 22 23 23 24 24 24 25 25 26 26 26 27 38 38 39 40 41 41 42 44 44 44 44 44 45 45 iv 2019 4.4 Hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN Thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1a: Sơ đồ cấu tổ chức TTYT huyện Tứ Kỳ - Năm 2019 Phụ lục 1b: Thông tin lâm sàng nhân học bệnh nhân ĐTĐ type Phụ lục 2: Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type (Theo Quyết định 3798/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2017) Phụ lục 3: Mơ tả quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Phụ lục 4a: Phiếu khảo sát thực Quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Phụ lục 4b: Phiếu điều tra thông tin bổ sung Phụ lục 5: Nhiệm vụ quản lý thực Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type Phụ lục 6: Bảng biến số nghiên cứu Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán y tế Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu Bác sĩ phụ trách Phòng khám ĐTĐ Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán y tế Phịng khám ĐTĐ 121 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa Khám bệnh – TTYT Phụ lục 11: Hướng dẫn vấn sâu Phó giám đốc phụ trách chuyên môn Phụ lục 12: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu H P H U 49 53 55 55 55 57 58 63 63 64 66 72 79 89 91 95 102 104 106 108 110 112 v ADA BHYT BMI BS BSCK I BSCK II BYT CĐ CLS ĐDV ĐH ĐTĐ ĐTNC ĐTV GĐ GSV IDF KHTH KTV PP PV PVS QĐ SL TC TCYTTG TLN TP TTD TTYT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) Bảo hiểm Y tế Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bác sĩ Bác sĩ chuyên khoa I Bác sĩ chuyên khoa II Bộ Y tế Cao đẳng Cận lâm sàng Điều dưỡng viên Đường huyết Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu Điều tra viên Giám đốc Giám sát viên International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế) Kế hoạch tổng hợp Kỹ thuật viên Phương pháp Phỏng vấn Phỏng vấn sâu Quyết định Số lượng Tổ chức Tổ chức Y tế giới Thảo luận nhóm Thành phố Tập thể dục Trung tâm Y tế H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng: Trang Bảng 1.1 Số lượng người bệnh đái tháo đường thống kê dự tính gia tăng theo vùng Bảng 3.1 Thực trạng hồn thiện thơng tin hành người bệnh ĐTĐ type 26 Bảng 3.2: Mơ tả bước 1: Phân loại chẩn đốn tư vấn bệnh nhân ĐTĐ 27 Bảng 3.3: Khai thác bệnh sử - Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh 28 Bảng 3.4: Khám thực thể - Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh 29 Bảng 3.5: Xét nghiệm - Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh 30 Bảng 3.6: Thiết lập kế hoạch mục tiêu điều trị 31 H P Bảng 3.7: Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 32 Bảng 3.8: Theo dõi kiểm soát đường huyết 33 Bảng 3.9 Mô tả thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type 36 Bảng 3.10: Mô tả cấu nhân yếu tố liên quan PK ĐTĐ 38 Biểu đồ: Biểu đồ 1.1: Sự phát triển đái tháo đường giới qua năm U Biểu đồ 3.1: Quản lý nguy bệnh tim mạch 34 Biểu đồ 3.2: Kiểm soát biến chứng mạch máu nhỏ chăm sóc bàn chân 35 H vii TĨM TẮT NGHIÊM CỨU Quy trình khám bệnh sở, tảng để vào sở y tế rà sốt điểm chưa hợp lý quy trình có biện pháp cải tiến quy trình phù hợp, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Cùng với gia tăng nhanh chóng tỷ lệ mắc mắc đái tháo đường (ĐTĐ) type 2, việc tuân thủ theo quy trình khám chữa bệnh làm giảm thiểu tối đa sai sót sàng lọc chẩn đoán bệnh Tháng 12/2017 TTYT huyện Tứ Kỳ áp dụng quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type quy định Quyết định số 3798/QĐ-BYT Do chưa có nghiên cứu thực đánh giá việc thực quy trình TTYT huyện Tứ Kỳ Với mục đích khảo sát, đánh giá thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình TTYT huyện Tứ Kỳ ? Chúng tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đốn chẩn đốn điều trị đái tháo đường type tạiTrung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 Mục tiêu 2: Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, năm 2019, phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng với định tính định lượng phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu định tính phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu 2, kết nghiên cứu nhận thấy thơng tin hành người bệnh hoàn thiện tương đối đầy đủ hồ sơ bệnh án (HSBA) tỷ lệ trung bình có thực đạt 92,8% Tỷ lệ trung bình có thực đầy đủ nội dung bước quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type từ việc vấn người bệnh 79,4% từ việc thu thập số liệu từ HSBA 83,5% Tuy nhiên, nội dung quy trình bước đánh giá tình trạng bệnh thực với tỷ lệ thu thập thông tin việc vấn từ HSBA cho tỷ lệ thấp hơn; Kết nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình gồm cơng tác tổ chức cán chun mơn cho Phịng khám ĐTĐ TTYT chưa tốt, khơng có đủ cán bác sĩ làm việc theo biên chế chun mơn Phịng khám ĐTĐ, công tác đào tạo chuyên môn cho cán nhân viên cho Phòng khám ĐTĐ chưa quan tâm toàn diện, 100% bệnh nhân sử dụng BHYT trình khám, điều trị việc người bệnh quen với việc khám bệnh điều trị nên cơng tác phối hợp khoa/phịng gặp vướng mắc Quy chế khen thưởng xử phạt có tác dụng tích cực đến việc thực quy chế chuyên mơn nói chung thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type nói riêng Việc kiểm tra giám sát thực thường xuyên mang lại hiệu cao việc tuân thủ thực quy trình chun mơn Nghiên cứu đưa khuyến nghị việc quan tâm công tác đào tạo, bổ sung nhân lực, tăng cường kiểm tra giám sát, chuẩn hóa ban hành quy trình chuyên môn giúp mang lại hiệu công tác quản lý nói chung thực tốt quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương H P H U viii Từ khố: Đái tháo đường type 2, Quy trình chẩn đoán điều trị Đái tháo đường, Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ H P H U 118 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp với đề tài đảm bảo khả thi - Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành cao học QLBV - Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi, phù hợp nội dung nghiên cứu - Phương pháp phân tích số liệu sử dụng phù hợp - Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu không vi phạm đạo đức nghiên cứu y sinh học 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Cần mơ tả rõ tiến hành quan sát vấn người bệnh nào? đâu để có thơng tin khách quan từ người bệnh Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Kết nghiên cứu trình bày 13 bảng, biểu đồ, kết hợp với trình bày kết nghiên cứu định tính - Kết nghiên cứu phù hợp với định hướng ứng dụng mã ngành cao học QLBV - Các kết nghiên cứu trình bày rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu Kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu nêu - Học viên sử dụng phương pháp phân tích số liệu phù hợp đảm bảo độ tin cậy kết nghiên cứu đạt - Đã kết hợp trình bày kết nghiên cứu định lượng định tính hợp lý - Trình bày kết nghiên cứu định tính: Vẫn dài, dàn chải, chưa mạch lạc để làm rõ kết 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Bảng 3.1 Thơng tin tổ chức, cấu nhân lực TTYT bảng 3.2 Thông tin tỷ lệ bệnh nhân đến khám lần đầu năm 2018: Chuyển lên mục 1.5 Chương tổng quan vào mục: Thông tin Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ, cho phù hợp (hoặc chuyển vào phần phụ lục) - Bảng 3.5 Không để bảng mà chuyển thành câu đơn giản là: Bước 1: Phân loại chẩn đoán tư vấn cho bệnh nhân ĐTĐ thực qua vấn xem Hồ sơ bệnh án Cũng sửa tương tự bảng 3.5 với bảng 3.8 Mô tả bước H P H U 119 (Xét nghiệm) - Nhận xét bảng, biểu dài, rút gọn lại - Các kết nghiên cứu định tính tình bày kết hợp với kết nghiên cứu định lượng nên viết ngắn lại - Mục 3.3 Cần viết lại cho rõ tóm tắt kết từ vấn sâu, thảo luận nhóm thu gì? Từ trích dẫn ý kiến cho phù hợp với nội dung tóm tắt, trình bày kết nghiên cứu định tính cho ngắn gọn, rõ ràng Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?) - Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu, cấu trúc nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu đạt - Bàn luận trích dẫn tài liệu tham khảo phù hợp 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Tác giả cần nêu ý kiến lý giải rõ kết đạt - Bàn luận hạn chế nghiên cứu không quan sát trực tiếp người thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị cho người bệnh mà hỏi người bệnh 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng) : Kết luận theo mục tiêu, nội dung viết phù hợp dài 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng viết phần kết luận Chương (Bỏ cụm từ: Chương 5) - Đánh số kết luận 1; theo mục tiêu, không đánh số 5.1; 5.2 - Viết rút ngắn kết luận lại 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?): Khuyến nghị chưa thật cụ thể nên tính khả thi chưa cao, ví dụ liệu Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ có làm việc chuẩn hóa ban hành Quy trình chun mơn hay khơng? 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng để khuyến nghị chương Xem xét để viết lại khuyến nghị cho sát với kết nghiên cứu khả thi hơn, ví dụ xem bước thực quy trình yếu cần ý đề xuất khắc phục phục? - Khuyến nghị cho lãnh đạo TTYT quan tâm chit đạo thực chuẩn hóa ban hành quy trình chun mơn khơng khả thi - Cần sửa số lỗi tả, sơ đồ phụ lục in rõ để đọc KẾT LUẬN: Luận văn đạt yêu cầu hình thức nội dung, đồng ý cho học viên thông qua luận văn Học viên chỉnh sửa lại số điểm theo góp ý thành viên Hội đồng H P H U 120 chấm luận văn trước nộp lưu chiểu vào thư viện Người nhận xét Nguyễn Văn Hiến H P H U 121 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: KHƯƠNG TÙNG ÂN Tên đề tài: Thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường type số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, theo thứ tự phần đề trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích cương/luận văn/luận lý không chỉnh sửa) án/chuyên đề) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án U Lựa chọn đề tài định Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy hướng, mã chuyên Cô phản biện ngành đào tạo Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện H Đề tài phần định Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy hướng mã số chuyên Cô phản biện ngành Tên đề tài, mục tiêu rõ Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy ràng, phù hợp với nội dung Cô phản biện Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài phù hợp với định Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy hướng nội dung luận Cô phản biện văn Tên đề tài phù hợp, viết Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy 122 Cơ phản biện rõ ràng Tên đề tài, mục tiêu rõ Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy ràng, phù hợp với nội dung Cô Ủy viên Hội đồng Tóm tắt Cần bổ sung tóm tắt Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy phương pháp nghiên cứu Cô phản biện nghiêm túc chỉnh sửa nội dung tóm tắt khuyến nghị góp ý trang số luận văn Cơ đáp ứng yêu cầu Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy Cần bổ sung lý Cô phản biện Học viên nghiêm túc bổ sung chọn đề tài nghiên cứu chỉnh sửa trang số luận văn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương H P Đặt vấn đề Chưa nêu rõ vai trò quy Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy trình lâm sàng hiệu Cơ phản biện nghiêm túc chỉnh sửa nội dung điều trị ĐTĐ, ngồi góp ý trang số luận văn chưa nêu lại cần nghiên cứu địa bàn này? H Đáp ứng yêu cầu U Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy Cô phản biện Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu phù Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy hợp với tên đề tài nội Cô phản biện dung nghiên cứu Mục tiêu khả thi, viết rõ Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy ràng, yêu cầu Cô phản biện Tổng quan tài liệu - Tổng quan thiếu nội Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy dung quan trọng mục Cô phản biện Học viên nghiêm túc chỉnh sửa 123 tiêu 2: yếu tố ảnh hưởng tới việc thực quy trình, xây dựng khung lý thuyết (phần 1.4.3 yếu tố ảnh hưởng) Phần học viên bổ sung trang 22 23 khơng phải nội dung cần có tổng quan yếu tố ảnh hưởng - Học viên nghiêm túc viết lại phần tổng quan nội dung góp ý trang số 21 22 luận văn (Học viên làm Tổng quan tài liệu phần "1.4.2 Các nghiên cứu thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình khám chữa bệnh Việt Nam" Do chưa có nghiên cứu thực mơ tả thực trạng thực quy trình ĐTĐ type yếu tố ảnh hưởng nên Học viên tổng hợp số đề tài nghiên cứu tác giả có đề cập đến vấn đề yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình như: Quy trình lấy máu, quy trình phân loại chuyển tuyến bệnh nhân Lao để làm tham chiếu cho nghiên cứu mình) - Nội dung tổng quan phù hợp với tên đề tài nội dung nghiên cứu đề tài Tuy nhiên, nội dung tổng quan cho mục tiêu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình chưa rõ, chưa đề cập đến yếu tố ảnh hưởng, mức độ ảnh hưởng? Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ phản biện Phần 1.4.3 học viên gộp nội dung tổng quan vào phần 1.4.2 theo nội dung giải trình nội dung góp ý PB1 Học viên bỏ mục: 1.4.3 trang số 23 luận văn H P U H - Tài liệu tham khảo phù hợp, đảm bảo yêu cầu cập nhật - Cần bổ sung cho rõ: yếu tố ảnh hưởng đến quy trình từ dẫn chứng nghiên cứu yếu tố - Bỏ mục: 1.4.3 Giới thiệu thêm khung hệ Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy thống y tế building blocks Cô – Chủ tịch Hội đồng Học viên đưa nội WHO dung vào phần hạn chế nghiên cứu (tại trang số 63 luận văn) việc nghiên cứu thực sau tham khảo thêm khung hệ thống y tế buiding blocks WHO cho 124 nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết không dựa tổng quan, không rõ lại xây dựng yếu tố liên quan/ảnh hưởng yếu tố chưa thể rõ kết mục tiêu cách đầy đủ Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ phản biện học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý phản biện phần tổng quan tài liệu việc bổ sung tài liệu tham khảo đề cập đến yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình chun mơn bệnh viện trang số 21,22 23 luận văn làm xây dựng khung lý thuyết Tách đối tượng cung cấp dịch vụ khỏi sở cung cấp dịch vụ không phù hợp nên chuyển lại khung lý thuyết theo khung hệ thống y tế Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ Học viên đưa nội dung vào phần hạn chế nghiên cứu (tại trang số 63 luận văn) việc nghiên cứu sau không nên tách “Đối tượng cung cấp dịch vụ” khỏi “Cơ sở cung cấp dịch vụ” Đối tượng phương pháp nghiên cứu U H P Học viên cần viết rõ ràng phần Phương pháp nghiên cứu để người đọc hiểu được: H - Học viên cần làm rõ quy trình thu thập số liệu định lượng định tính, cách thức tiến hành - Học viên cần làm rõ bệnh nhân tái khám có cần thực đầy đủ bước trang 10 phần tổng quan khơng ? Và khơng quan sát khơng thất bước khai thác bệnh sử đối chiếu với phần trả lời vấn người Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy Cô Học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý q Thầy Cơ việc học viên điều chỉnh số nội dung liên quan đến việc thu thập liệu thông tin cho nghiên cứu như: Không tiến hành lấy kết thu thập từ việc vấn hay quan sát mà lấy liệu thơng tin từ HSBA Ví dụ như: Tại bước quy trình, nội dung "Phân loại khám" học viên không lấy kết từ việc vấn mà lấy kết từ việc truy xuất thơng tin từ HSBA để làm phân tích kết nghiên cứu 125 bệnh - Viết lại toàn phần liên quan đến số liệu thứ cấp Cần mô tả rõ tiến hành quan sát vấn người bệnh nào, đâu để có thông tin khách quan từ người bệnh Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý quý Thầy Cô trang số 31 luận văn Trong nghiên cứu học viên nhận thấy việc lựa chọn nội dung quy trình phương pháp thu thập số liệu cho nghiên cứu gặp nhiều khó khăn có nhiều nội dung liên quan đến việc đánh giá lâm sàng cán y tế H P Phần chọn mẫu lộn Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy xộn, khó hiểu, cần xem lại Cơ học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý quý Thầy Cô liên quan đến việc chọn mẫu nghiên cứu trang 27 luận văn U Phương pháp nghiên cứu thiếu nhiều: Các số đánh giá mục tiêu không rõ ràng; chủ đề mục tiêu chưa có H Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy Cô học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý q Thầy Cơ chủ đề nghiên cứu định tính trang 28 luận văn - Phần nội dung liên quan đến Bảng biến số nghiên cứu học viên thích sai “Phục - Các nội dung cách thu lục 12” Trong luận văn Học viên sửa lại thập thông tin không phù “Phụ lục 6” trang số 106 luận văn hợp: VD: hỏi bệnh nhân bệnh nhân có thiết lập mục tiêu điều trị cá nhân hóa mục tiêu điều trị hay khơng khó để bệnh nhân trả lời Viết lại phần biến số chủ đề nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu: tồn luận văn 126 khơng có phần định nghĩa biến số, tiêu chí đánh giá, phương pháp thu thập số liệu loại biến số Làm rõ phương pháp thu thập số liệu cho biến số Kết nghiên cứu Nội dung trình bày thông tin chung TTYT với khoa phịng khơng thuộc mục tiêu nghiên cứu, tương tự thông tin bệnh nhân khám 2018 không thuộc mục tiêu nghiên cứu Các thông tin đưa vào phần tổng quan Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý - Học viên đưa nội dung Thông tin tổ chức, cấu nhân lực TTYT (Bảng 3.1 Bảng 3.2) vào phần Phụ lục 1b 1c trang số 72 74 Luận văn H P - Học viên điều chỉnh, rút gọn nội dung nhận xét bảng biểu thuộc kết nghiên cứu định tính trang số 58 đến trang số - Bảng 3.6 STT 1% khơng 51 luận văn xác - Học viên thực rà soát, rút gọn - Các trích dẫn định tính ý phần trích dẫn kết cần ngắn gọn, tập trung làm nghiên cứu định tính rõ ý, trích dẫn dài U H Các kết nghiên cứu trình bày theo mục tiêu nghiên cứu chưa thực rõ ràng Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý - Học viên đưa nội dung Thông tin tổ chức, - Bảng 3.1 Thông tin tổ cấu nhân lực TTYT (Bảng 3.1 Bảng chức, cấu nhân lực 3.2) vào phần Phụ lục 1b 1c trang số 72 TTYT bảng 3.2 Thông 74 Luận văn tin tỷ lệ bệnh nhân đến khám * Trong nghiên cứu Học viên lần đầu năm 2018: Chuyển nhận thấy hạn chế lựa chọn nội lên mục 1.5 Chương dung bước phương pháp thu thập số tổng quan vào mục: Thông liệu cho nghiên cứu như: tin Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ, cho phù hợp (hoặc + Một số nội dung liên quan đến việc vấn người bệnh có thời gian để tham chiếu với chuyển vào phần phụ lục) nội dung thu thập từ HSBA có sai lệch 127 - Bảng 3.5 Không để bảng mà chuyển thành câu đơn giản là: Bước 1: Phân loại chẩn đoán tư vấn cho bệnh nhân ĐTĐ thực qua vấn xem Hồ sơ bệnh án Cũng sửa tương tự bảng 3.5 với bảng 3.8 Mô tả bước (Xét nghiệm) - Nhận xét bảng, biểu dài, rút gọn lại - Các kết nghiên cứu định tính tình bày kết hợp với kết nghiên cứu định lượng nên viết ngắn lại - Mục 3.3 Cần viết lại cho rõ tóm tắt kết từ vấn sâu, thảo luận nhóm thu gì? Từ trích dẫn ý kiến cho phù hợp với nội dung tóm tắt, trình bày kết nghiên cứu định tính cho ngắn gọn, rõ ràng số liệu vấn người bệnh nhớ quên nhớ không + Một số nội dung quy trình liên quan sâu đến đánh giá lâm sàng Cán y té (Bác sĩ) khiến cho việc thu thập số liệu từ việc vấn hay từ HSBA rõ khiến cho việc đánh giá "Có thực hiện" hay "Khơng thực hiện" gặp khó khăn Học viên chủ động lược bỏ số nội dung nghiên cứu theo góp ý quý Thầy Cơ Hội đồng Ví dụ như: Tại Bước quy trình, Học viên đánh giá việc thiết lập mục tiêu điều trị cho người bệnh qua liệu thu thập từ HSBA mà không lấy liệu từ việc vấn làm kết phân tích cho nghiên cứu trang số 39 luận văn H P + Một số hạn chế tương tự Học viên xin đưa vào nội dung mục "Hạn chế nghiên cứu" luận văn trang số U H Bảng 3.1 3.2 không liên Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy quan đến nội dung NC; cần Cô phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa tính lại kết bảng 3.3 nội dung góp ý - Học viên cần phải thiết lập rõ quy trình, mục tiêu tiêu chuẩn cho việc điều trị bệnh nhân => nên học viên cần phải xem xét lại tiêu chuẩn đánh giá bảng 3.9 - Học viên đưa nội dung Thông tin tổ chức, cấu nhân lực TTYT (Bảng 3.1 Bảng 3.2) vào phần Phụ lục 1b 1c trang số 72 74 Luận văn Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý - Tại Bảng 3.9 luận văn (Bảng 3.7 luận văn sau chỉnh sửa) - "Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị" Được góp ý quý Thầy Cô Hội đồng, Học viên nhận thấy việc sử 128 dụng thông tin thu thập từ HSBA làm phân tích kết cho nghiên cứu hồn toàn hợp lý Học viên nghiên túc chỉnh sửa trang số 39 Luận văn - Các kết mục tiêu không thỏa đáng, kết mục tiêu chưa có chưa có kết nối với phần khung lý thuyết - Một số bảng kết không phù hợp - Hiện NC khơng có sở để thiết lập số đánh giá nên kết chưa phù hợp Mục tiêu 1: Các kết lựa chọn đánh giá không phản ảnh rõ mục tiêu nghiên cứu: ví dụ bảng 3.7 tỷ lệ khám tuyến giáp 3.7% nghĩa ntn? Bảng 3.9 Làm người bệnh trả lời việc cá nhân hóa mục tiêu điều trị, tương tự bảng 3.10 kết vô nghĩa Mục tiêu 2: Tồn bảng 3.13 để làm gì? Kết mục tiêu không đáp ứng mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu cần thể rõ: Các vấn đề gặp thực quy trình chẩn đốn ĐTD gì, lại có vấn đề này: ví dụ nhân lực: nhân lực có vấn đề gì? Thiếu người hay có người chưa đào tạo Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ Chủ tịch Hội đồng, học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý - Để có gắn kết nội dung Khung lý thuyết mục tiêu 2, Học viên thực điều chỉnh khung lý thuyết (tại trang số rõ đầu mục nội dung liên quan đến mục tiêu (các yếu tố ảnh hưởng) H P - Một số nội dung quy trình liên quan sâu đến đánh giá lâm sàng Cán y té (Bác sĩ) khiến cho việc thu thập số liệu từ việc vấn hay từ HSBA rõ khiến cho việc đánh giá "Có thực hiện" hay "Khơng thực hiện" gặp khó khăn Học viên chủ động lược bỏ số nội dung nghiên cứu theo góp ý quý Thầy Cơ Hội đồng Ví dụ như: Tại Bước quy trình, Học viên đánh giá việc thiết lập mục tiêu điều trị cho người bệnh qua liệu thu thập từ HSBA mà không lấy liệu từ việc vấn làm kết phân tích cho nghiên cứu trang số 39 luận văn H U - Học viên nhận thấy số nội dung thu thập thông tin việc vấn không đánh giá thực trạng thực quy trình nên học viên nghiêm túc chỉnh sửa lược bỏ số nội dung nghiên cứu Cụ thể như: - Bảng 3.1, 3.2 học viên đưa số nội dung vào phần "1.5 Thông tin chung TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương" chuyển nội dung lại vào phần phụ lục trang số 72,74 luận văn - Bảng 3.6 trang số 39 học viên lược bỏ kết từ việc thu thập thông tin vấn 129 chuyên sâu? lược bỏ nội dung "cá nhân hóa mục tiêu điều trị" Mục tiêu mục tiêu Tại bước quy trình học viên lựa chọn cần phải làm lại toàn nội dung "Thiết lập mục tiêu điều trị" việc thu thập thông tin từ HSBA để làm phân tích kết cho nghiên cứu - Bảng 3.7 trang số 40 luận văn học viên lược bỏ việc thu thập thông tin từ việc vấn mà thực thu thập thông tin từ HSBA việc phân loại điều trị bệnh nhân để phân tích kết cho nghiên cứu - Bảng 3.8 trang số 41 luận văn học viên lược bỏ phẩn kết phân loại bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị từ việc vấn, học viên sử dụng kết từ việc thu thập thơng tin HSBA làm phân tích kết cho nghiên cứu nội dung H P - Phần kết nghiên cứu định tính Học viên phân loại yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình theo đầu mục thuộc trang từ 46 đến trang 51 luận văn 10 U Bàn luận Nhắc lại kết nhiều, với kết nghiên cứu dùng để so sánh không cần nhắc lại tên đề tài Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý Học viên lược bỏ tên đề tài tham khảo dùng để so sánh trang số: 51 đến 61 nghiên cứu Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu, cấu trúc nội dung phù hợp với mục tiêu kết đạt Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy Cô phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa nội dung góp ý H - Tác giả cần nêu ý kiến giải thích rõ kết đạt - Bàn luận hạn chế nghiên cứu không quan sát trực tiếp người thực - Trong đề tài học viên lựa chọn nội dung nhằm thu thập liệu cho nghiên cứu để phân tích Trong có nội dung học viên lựa chọn phương pháp thu thập số liệu cách vấn việc thu thập số liệu thứ cấp từ HSBS người bệnh Học viên số hạn chế đề tài như: thời gian thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu 130 quy trình lâm sàng ngắn, địa bàn nghiên cứu (cơ sở thực cho chẩn đốn điều trị cho nghiên cứu có phạm vi hẹp), trang số 61 người bệnh mà hỏi người 62 luận văn bệnh Viết lại sau có kết Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ Chủ tịch Hội đồng Học viên nghiêm túc chỉnh sửa toàn phần Kết nghiên cứu theo nội dung góp ý tồn thể q Thầy Cơ hội đồng nội dung chỉnh sửa luận văn học viên nghiêm túc lĩnh hội để đưa số nội dung vào phần hạn chế nghiên cứu 11 H P Kết luận Kết luận dài, nêu kết luận quy trình yếu tố ảnh hưởng (trong 1-1,5 trang) Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy Cô phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa rút ngắn nội dung phần kết luận tổng hợp đầy đủ nội dung trang 63 64 luận văn U Kết luận theo mục tiêu Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy nghiên cứu, nội dung viết Cô phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa phù hợp dài kết luận việc bỏ cụm từ "Chương 5" - Không viết phần Kết luận đánh số kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Chương 5: Kết luận Bỏ trang số 63 64 luận văn H cụm từ "Chương 5" - Đánh số kết luận 1; theo mục tiêu nghiên cứu Khơng đánh số 5.1; 5.2 Cịn dài dịng, viết rút ngắn Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy gọn lại Cô Ủy viên hội đồng, học viên nghiêm túc chỉnh sửa rút ngắn nội dung phần kết luận tổng hợp đầy đủ nội dung trang 63 64 luận văn 131 Học viên viết nhiều người bệnh mà thiếu yếu tố quản lý Ví dụ: Nếu trung tâm khơng có quy trình riêng vấn đề quan trọng quản lý 11 Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy Cô Thư ký hội đồng Trong nghiên cứu Học viên dựa quy trình chuẩn mà Bộ Y tế ban hành để làm thu thập thông tin, liệu cho nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ áp dụng quy trình việc triển khai công tác khám chữa bệnh cho người ĐTĐ TTYT Khuyến nghị Khuyến nghị dựa Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy kết nghiên cứu, cần Cô phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa phải chỉnh sửa lại nội dung góp ý Học viên đưa khuyến nghị tập trung vào kết nghiên cứu đạt trang số 65 nghiên cứu H P Chưa thật cụ thể nên tính Học viên xin phép tiếp thu góp ý quý Thầy khả thi chưa cao Cô phản biện, học viên nghiêm túc chỉnh sửa - Không để Khuyến nghị nội dung góp ý Chương Xem xét viết lại - Ở nội dung Học viên không làm rõ ý phần khuyến nghị cho sát khuyến nghị Học viên xin phép với mục tiêu nghiên cứu lược bỏ việc chuẩn hóa quy trình mà xin - Khuyến nghị cho lãnh đạo viết lại nội dung sau: "Cần quan tâm đạo TTYT quan tâm đạo thực ban hành quy trình chun mơn thực chuẩn hóa ban Bộ Y tế chuẩn hóa ." trang số 65 hành quy trình chun môn luận văn U H không khả thi - Học viên nghiêm túc rà soát chỉnh sửa - Cần sửa số lỗi lỗi tả luận văn Học viên tả, sơ đồ phụ lục chỉnh sửa phần sơ đồ cấu tổ chức TTYT rõ ràng trang số 71 luận văn in rõ để đọc Đặc biệt trọng phần khuyến nghị cần phù hơp chức nhiệm vụ đơn vị nghiên cứu 13 Tài liệu tham khảo Học viên xin phép tiếp thu góp ý q Thầy Cơ Chủ tịch Hội đồng Học viên nghiêm túc chỉnh sửa toàn phần Khuyến nghị theo nội dung liên quan đến chức năng, nhiệm vụ đơn vị nghiên cứu trang số 66 luận văn 132 14 Cơng cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác Ngày 11 tháng năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Khương Tùng Ân Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Quỳnh Anh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày … tháng … năm 2020 Đại diện hội đồng U H (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Ngọc Bích