Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type 2 ở bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú tại bệnh viên đa khoa tp cần thơ năm 2016

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC - ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC SĨ MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2016 Cán hướng dẫn Sinh viên thực Ths DƯƠNG PHƯỚC AN PHÙ HẠNH NGUYÊN MSSV: 12D720401137 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 7B Cần Thơ, 2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC - ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC SĨ MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2016 Cán hướng dẫn Sinh viên thực Ths DƯƠNG PHƯỚC AN PHÙ HẠNH NGUYÊN MSSV: 12D720401137 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 7B Cần Thơ, 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ths Dương Phước An - giảng viên môn Dược lâm sàng Trường Đại học Tây Đô - người thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt trình học tập, tiến hành nghiên cứu hồn thành Khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy, cô khoa Dược, Trường Đại Học Tây Đơ tận tình truyền đạt kiến thức năm học tập Với vốn kiến thức tiếp thu q trình học khơng tảng cho q trình nghiên cứu khóa luận mà cịn hành trang q báu để tơi bước vào đời cách vững tự tin Tôi chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho đến lấy số liệu bệnh viện Tơi xin cảm ơn anh chị phịng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ giúp đỡ, cung cấp số liệu thực tế để tơi hồn thành tốt chun đề khóa luận tốt nghiệp Cuối tơi xin gửi lời cám ơn tới bố mẹ, gia đình bạn bè ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi q trình thực khóa luận Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất người trực tiếp gián tiếp giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa luận Do hạn chế trình độ thời gian, khóa luận khơng tránh khỏi sai sót, mong thầy bạn thơng cảm đóng góp ý kiến Tơi xin trân trọng cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm Sinh viên Phù Hạnh Nguyên i LỜI CAM ĐOAN Đề tài khóa luận: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú bệnh viên đa khoa TP Cần Thơ năm 2016” Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tôi xin cam đoan thực khóa luận cách trung thực nghiêm túc Các số liệu sử dụng khóa luận điều tra khoa Nội tiết Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Trong trình nghiên cứu, tài liệu tham khảo trích dẫn ghi rõ ràng Nếu phát có gian lận nào, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung khóa luận Cần Thơ, ngày tháng Sinh viên Phù Hạnh Nguyên ii năm TÓM TẮT Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính gây tăng glucose máu kết hợp với bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein Bệnh ln gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác.Người cao tuổi bị ĐTĐ thường có nguy suy giảm chức tử vong cao nhóm tuổi khác Thường nhóm đối tượng hay có nhiều bệnh lý mạn tính phải dùng nhiều loại thuốc, gặp khó khăn phức tạp điều trị Vì vậy, đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú bệnh viên đa khoa TP Cần Thơ năm 2016” giúp ta hiểu rõ tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ người cao tuổi Mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân ≥ 60 tuổi - Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng điều trị Trên sở đó, chúng tơi đưa đề xuất nhằm góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu hợp lý điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú khoa Nội tiết Bệnh viên Đa khoa thành phố Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang BN ĐTĐ type ≥ 60 tuổi chẩn đoán mắc ĐTĐ cho điều trị nội trú Kết quả: 300 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ (chiếm 73,6 %) mắc ĐTĐ type 2, bệnh nhân nam (chiếm 26,4 %) Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 70,83 ± 8,36 Tỷ lệ BN mắc ĐTĐ ≥ 10 năm chiếm tỷ lệ cao (48,4 %) Có nhóm thuốc sử dụng điều trị cho BN cao tuổi mắc ĐTĐ type gồm nhóm Biguanid, Sulfonylure Insulin Trong đó, Insulin thuốc sử dụng nhiều (chiếm 62 %), Metformin thuốc sử dụng tương đối nhiều (chiếm 20 %) Tiếp đó, thuốc điều trị dạng uống nhóm Sulfonylure (chiếm 18 %) gồm: Gliclazid (chiếm 15 %) Glimeprid (chiếm %) Kết luận: qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi sử dụng Insulin 62 % (chiếm tỷ lệ cao nhất), có tất kiểu phác đồ sử dụng điều trị (3 kiểu đơn trị kiểu đa trị liệu), có 30 BN thay đổi phác đồ điều trị, tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt glucose máu mức chấp nhận tốt chiếm 63 % iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ix CHƯƠNG MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 2.1.1 Định nghĩa 2.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 2.1.3 Phân loại .3 2.1.4 Cơ chế bệnh sinh 2.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 2.1.6 Các biến chứng thường gặp 2.1.7 Điều trị đái tháo đường type 2.1.7.1 Mục đích điều trị đái tháo đường type 2.1.7.2 Mục tiêu điều trị 2.1.7.3 Nguyên tắc điều trị 2.1.7.4 Phương pháp điều trị 2.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường type 2.2.1 Insulin 2.2.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống 11 2.2.2.1 Nhóm Biguanid 11 2.2.2.2 Nhóm Thiazolidindion 11 2.2.2.3 Nhóm Sulfonylure .12 2.2.2.4 Nateglinid Meglitinid 12 2.2.2.5 Nhóm thuốc ảnh hưởng đến hấp thu glucose 12 2.2.2.6 Thuốc ức chế chất đồng vận chuyển glucose - natri 14 2.2.3 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường type 14 2.2.3.1 Phối hợp insulin thuốc điều trị đái tháo đường type dạng uống 15 2.2.3.2 Phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường type dạng uống 17 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 3.1 Đối tượng nghiên cứu 18 3.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 3.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn .18 3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18 3.2 Phương pháp nghiên cứu 18 iv 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 3.2.2 Mẫu nghiên cứu 19 3.3 Các nội dung nghiên cứu 19 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 19 3.3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú 19 3.3.3 Đánh giá hiệu kiểm soát đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi sử dụng thuốc điều trị trước sau xuất viện 20 3.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 20 3.5 Phương pháp xử lý số liệu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 22 4.1 Kết nghiên cứu 22 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .22 4.1.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân 22 4.1.1.2 Chỉ số khối thể (BMI) 23 4.1.1.3 Thời gian mắc bệnh 24 4.1.1.4 Các số liên quan đến bệnh lúc nhập viện 24 4.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú 26 4.1.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ type gặp nghiên cứu 26 4.1.2.2 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 27 4.1.2.3 Lý đổi phác đồ điều trị 29 4.1.2.4 Lựa chọn thuốc chức gan thận bệnh nhân 29 4.1.2.5.Tính phù hợp việc lựa chọn phác đồ điều trị thời điểm ban đầu 29 4.1.2.6 Các biến cô bất lợi (AE) gặp trình nghiên cứu 31 4.1.2.7 Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu .31 4.1.3 Các bệnh mắc kèm với ĐTĐ gặp mẫu nghiên cứu 32 4.1.4 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm 33 4.1.5 Đánh giá sử dụng thuốc 34 4.1.5.1 Thời gian điều trị 34 4.1.5.2 Đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu 35 4.1.5.3 Đánh giá mức độ kiểm soát huyết áp 37 4.2 Bàn luận 38 4.2.1.Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .38 4.2.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú 39 4.2.3 Hiệu sử dụng thuốc 43 v CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 46 5.1 Kết luận 46 5.2 Đề nghị 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHỤ LỤC 1: Phiếu khảo sát bệnh nhân 50 PHỤ LỤC 2: Danh sách tên bệnh nhân số bệnh án nghiên cứu 51 vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Bảng 2.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ type theo Bộ Y tế năm 2015 Bảng 2.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐ type theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2016 Bảng 2.4 Một số dạng insulin .10 Bảng 3.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ type 20 Bảng 3.2 Phân loại thể trạng theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 2015 21 Bảng 3.3 Chỉ tiêu đánh giá chức gan thận 21 Bảng 4.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 22 Bảng 4.2 Phân bố bệnh theo BMI 23 Bảng 4.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 24 Bảng 4.4 Các số bệnh nhân lúc nhập viện 24 Bảng 4.5 Mức độ kiểm soát số BN lúc nhập viện 25 Bảng 4.6 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ type gặp nghiên cứu 26 Bảng 4.7 Các phác đồ điều trị ĐTĐ type áp dụng mẫu nghiên cứu 28 Bảng 4.8 Lý đổi phác đồ điều trị .29 Bảng 4.9 Lựa chọn thuốc chức gan thận bệnh nhân 29 Bảng 4.10 Lựa chọn phác đồ điều trị thời điểm ban đầu 30 Bảng 4.11 Lựa chọn phác đồ có chứa Insulin thời điểm ban đầu 30 Bảng 4.12 Các AE gặp trình nghiên cứu 31 Bảng 4.13 Tương tác thuốc gặp nghiên cứu .32 Bảng 4.14 Các bệnh mắc kèm với ĐTĐ người cao tuổi gặp nghiên cứu 32 Bảng 4.15 Các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp mẫu nghiên cứu 33 Bảng 4.16 Các thuốc điều trị bệnh tim thiếu máu cục gặp mẫu nghiên cứu 34 Bảng 4.17 Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị 34 Bảng 4.18 Kết kiểm soát đường huyết sau điều trị 35 Bảng 4.19 Kết kiểm soát huyết áp sau điều trị 37 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Mối tương quan tỷ lệ HbA1c với nồng độ glucose máu Hình 2.2 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường type .15 Hình 3.1 Các bước tiến hành thu thập số liệu để đạt mục tiêu nghiên cứu 19 Hình 4.1 Giới tính BN nhóm nghiên cứu 22 Hình 4.2.Chỉ số BMI bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 Hình 4.3.Tỷ lệ BN sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ .27 Hình 4.4 Mức độ kiểm glucose máu BN trước sau điều trị 36 Hình 4.5 Mức độ kiểm huyết áp BN trước sau điều trị 37 viii 4.1.5.3 Đánh giá mức độ kiểm soát huyết áp Để đánh giá hiệu việc kiểm sốt huyết áp chúng tơi vào mức huyết áp trước sau điều trị BN Kết kiểm sốt huyết áp trình bày bảng 4.18 Bảng 4.1.9 Kết kiểm soát huyết áp sau điều trị Mức kiểm soát Lúc nhập viện huyết áp Lúc xuất viện Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Tốt 121 40,3 294 98 Chấp nhận 48 16 Kém 131 43,7 0 Trung bình 144,1 ± 29,7/81,6 ± 13,9 119,5 ± 5,9/72,4 ± 6,2 Thấp 70/40 100/60 Cao 280/130 140/90 Dưới biểu đồ thể mức độ HA BN trước sau điều trị 294 121 131 48 Hình 4.5 Mức độ kiểm huyết áp BN trước sau điều trị Nhận xét Kết cho thấy, huyết áp trung bình BN lúc nhập viện nằm mức kiểm soát (144,1 ± 29,7/81,6 ± 13,9 mmHg) lúc xuất viện mức kiểm soát huyết áp BN đạt mức kiểm soát tốt (119,5 ± 5,9/72,4 ± 6,2 mmHg) Tỷ lệ mức huyết áp kiểm soát tốt BN lúc viện tăng gấp đôi so với lúc nhập viện ( từ 40,3 % lên đến 98 %), mức kiểm soát huyết áp nằm giới hạn chấp nhận % Điều chứng tỏ 100 % BN lúc viện điều có huyết áp nằm giới hạn cho phép 37 4.2 BÀN LUẬN 4.2.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Về tuổi giới tính Tuổi trung bình BN nghiên cứu 70,8 ± 8,4 tuổi Độ tuổi trung bình tương đương với kết nghiên cứu năm (Nguyễn Trung Anh, 2015) 70,1 ± 6,7 tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân nữ (chiếm 73,6 %) mắc ĐTĐ type số bệnh nhân nam (chiếm 26,4 %) Tỉ lệ có phần cao với nghiên cứu (Nguyễn Trung Anh, 2016) nữ 61,6 % nam 38,5 % Có thể thấy, ĐTĐ type xuất nam lẫn nữ, độ tuổi ≥ 60 tuổi tỉ lệ BN nữ mắc ĐTĐ cao so với nam Chỉ số khối thể (BMI) Phần lớn bệnh nhân ĐTĐ type có thừa cân, béo phì việc kiểm sốt cân nặng ln có vai trị quan trọng chế độ điều trị khơng dùng thuốc Trung bình BMI đối tượng ĐTĐ type nghiên cứu chúng tơi 20,9 ± 2,1 kg/m2 phần lớn bệnh nhân trạng mức bình thường từ 18,5 – 22,9 kg/m2 (chiếm 73,7 %) Kết tương đối phù hợp với đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ type Việt Nam phần lớn khơng béo phì Kết tương đồng với nghiên cứu năm 2010 (Phan Thị Hoài Phương, 2010) có BMI trung bình bệnh nhân 20,5 ± 2,5 kg/m2 Theo nghiên cứu tình hình chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ Việt Nam khu vực châu Á, BMI trung bình bệnh nhân ĐTĐ type Việt Nam 21,9 ± 3,6 kg/m2, bệnh nhân ĐTĐ type giới thường trạng béo với BMI > 25 kg/m2 (Nguyễn Thị Nga, 2015) Đây khác biệt bệnh nhân bị ĐTĐ type Việt Nam với nước khác Nguyên nhân thể trạng người Việt Nam thường nhẹ cân có tỉ lệ khối mỡ thấp người châu Âu Thời gian mắc bệnh Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, BN mắc bệnh lâu năm ≥ 10 năm chiếm tỷ lệ cao (48,4 %), số BN mắc bệnh 65 tuổi) Có thể bác sỹ chưa tính độ thải creatinin mà dựa vào 41 số creatinin máu bệnh nhân kê đơn đồng thời chưa ý đến việc sử dụng thuốc bệnh nhân cao tuổi Sulfonylure: Theo Hướng dẫn Bộ Y tế năm 2015, sulfonylure thuốc khuyến cáo lựa chọn bắt đầu điều trị (Bộ Y tế, 2015) Theo IDF 2012, sử dụng thay metformin sulfonylure bệnh nhân có chống định với metformin (Hypertension European Society, 2013) Tuy nhiên, bệnh nhân sử dụng sulfonylure chúng tơi khảo sát khơng thấy có yếu tố dẫn đến việc chống định với metformin Như vậy, sử dụng Sulfonylure bệnh nhân phù hợp với Hướng dẫn Bộ Y tế 2015 Insulin: Căn vào trường hợp định dùng insulin Hướng dẫn Bộ Y tế (Bộ Y tế, 2015) 20 trường hợp sử dụng phù hợp trường hợp chưa phù hợp Cả bệnh nhân sử dụng Insulin chưa phù hợp không nằm trường hợp cần định dùng Insulin Tuy nhiên, glucose máu lúc đói HbA1c bệnh nhân cao (Glucose máu lúc đói > 10,0 mmol/L HbA1c > 8,0 %) Có thể việc lựa chọn dùng Insulin bác sỹ bệnh nhân dựa kinh nghiệm Đa trị liệu Metformin + Sulfonylure: Theo hướng dẫn Bộ Y tế 2015 có glucose máu lúc đói > 13,0 mmol/L HbA1c > 9,0 % cần phối hợp thuốc (Bộ Y tế, 2015) Trong 29 bệnh nhân sử dụng phác đồ có 28 bệnh nhân có mức glucose máu lúc đói HbA1c đạt ngưỡng cịn lại bệnh nhân chưa có glucose máu lúc đói HbA1c cao Có thể bác sỹ lựa chọn phác đồ dựa kinh nghiệm metformin phối hợp với sulfonylure kiểu phối hợp phổ biến nhất, đem lại nhiều lợi ích giúp tăng cường kiểm sốt glucose máu hạ lipd máu Insulin + Metformin: Bệnh nhân sử dụng phác đồ có Glucose máu lúc đói (20,5 mmol/L) HbA1c (14,5 %) cao Theo Hướng dẫn Bộ Y tế 2015, với bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đốn có nồng độ glucose máu tăng cao rõ rệt hay HbA1c cao và/hoặc kèm theo triệu chứng rõ rệt cân nhắc điều trị Insulin, có khơng kèm theo thuốc hạ glucose máu khác Vì việc sử dụng phù hợp với Hướng dẫn Bộ Y tế 2015 Các biến cố bất lợi (AE) gặp nghiên cứu: Biến cố bất lợi hạ đường huyết điều trị ĐTĐ vấn đề quan trọng cần quan tâm Tuy nhiên BN nhóm nghiên cứu chưa phản ánh trường hợp gặp tác dụng phụ gây hạ đường huyết dùng thuốc Đây BN mắc bệnh người cao tuổi, việc sử dụng thuốc hạn chế cho đối tượng nên chưa xảy hạ đường huyết Các biến cố bất lợi hay gặp hoa mắt, chóng mặt chiếm 22,3 % mệt mỏi, 42 chiếm 28 %; Sau biến cố đường tiêu hóa (chướng bụng, đầy chiếm 7,7 %; nôn, buồn nôn chiếm 11,7 %; chán ăn, đắng miệng chiếm %; tiêu chảy chiếm 3,3 %) Ngoài ra, bệnh nhân nghiên cứu hay gặp triệu chứng đau đầu (chiếm 4,7 %); dị ứng (chiếm 2,3 %); sút cân (chiếm 1,7 %); sưng, viêm chỗ tiêm (chiếm 2,7 %); đau khớp (chiếm 2,7 %) Các biến cố bất lợi xảy sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp Metformin, thuốc thường gây tác dụng phụ đường tiêu hóa (đầy bụng, chướng hơi, tiêu chảy) hay Gliclazid Insulin thường gây hạ glucose máu (biểu đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi) (DiPiro Joseph T, 2008), (Electronic Medicines Compendium, 2015) Tuy nhiên, không loại trừ khả bệnh nhân sử dụng thuốc khác bệnh mắc kèm hay bất thường chế độ ăn uống sinh hoạt hàng ngày mà gây biến cố bất lợi Trong bệnh nhân gặp dị ứng có bệnh nhân bị mẩn ngứa vị trí tiêm Insulin Nhìn chung, biến cố bất lợi đa phần thoáng qua bệnh nhân thường tự khỏi Các tương tác gặp nghiên cứu: Trên thực tế, bệnh nhân ĐTĐ thường mắc kèm bệnh THA BTTMCB nên thuốc điều trị ĐTĐ, bệnh nhân thường dùng kèm với thuốc điều trị bệnh Do đó, xảy tương tác thuốc bệnh nhân Qua thống kê đơn thuốc bệnh nhân, chúng tơi ghi nhận cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng (International Diabetes Federation, 2013): - Metformin + Enalapril: Nguy tăng tác dụng hạ glucose máu - Insulin + Metformin hay nhóm chẹn thụ thể β1- adrenergic hay nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin hay ức chế men chuyển: Nguy tăng tác dụng hạ glucose máu - Sulfonylure + Ức chế men chuyển: Phối hợp này, trường hợp đặc biệt, dẫn đến hạ glucose máu người ĐTĐ Kết cho thấy, khơng gặp trường hợp có cặp tương tác chống định hay mức độ nghiêm trọng Phần lớn cặp tương tác cần thận trọng, giám sát bệnh nhân có dấu hiệu hạ đường huyết như: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, buồn nơn, đói, run, yếu, vã mồ hơi, đánh trống ngực 4.2.3 Về hiệu sử dụng thuốc Thời gian điều trị Đa số BN nằm viện < ngày ( chiếm 145 BN với tỷ lệ 48,3 %), BN nằm viện từ đến 14 ngày chiếm tỷ lệ cao (chiếm 143 BN với tỷ lệ 47,7 %) Có BN nằm viện có ngày xuất viện có BN nằm viện nhiều 22 ngày theo mẫu khảo sát Số ngày nằm viện trung bình 7,1 ± 3,4 ngày Nhìn chung, qua khảo 43 sát chúng tôi, việc sử dụng thuốc BN cao tuổi mắc ĐTĐ type có hiệu cao qua việc BN xuất viện sớm (< ngày) Các BN viện hết triệu chứng lâm sàng bệnh ĐTĐ như: khát nước, tiểu nhiều, thèm ăn gầy sút số số cận lâm sàng như: glucose máu lúc đói huyết áp tương đối ổn định Đối với BN ĐTĐ, việc kiểm soát đường huyết số khác trình lâu dài liên tục Vì vậy, việc tích cực điều trị viện yêu cầu quan trọng kê đơn ngoại trú, quản lý theo dõi thường xuyên BN ĐTĐ để tránh tình trạng BN ĐTĐ phải vào viện nhiều lần Đánh giá kiểm soát đường huyết Kết cho thấy, nồng độ glucose máu trung bình BN lúc viện giảm so với lúc nhập viện Tuy nhiên, nồng độ glucose máu trung bình BN lúc viện mức kiểm soát (cao so với chuẩn phát ĐTĐ ≥ mmol/l) Thậm chí, lúc viện có BN có glucose máu cao (18,4 mmol/l) Nhìn chung nồng độ glucose máu BN lúc viện thấp lúc nhập viện, tỷ lệ BN có mức kiểm sốt tốt chấp nhận lúc viện tăng lên, cịn tỷ lệ BN có mức kiểm soát giảm xuống Tuy nhiên thời điểm viện, số BN có mức kiểm sốt glucose máu cịn cao (37 %) Điều cho thấy việc kiểm soát đường huyết chưa thực đạt hiệu mục tiêu đề Điều lựa chọn, phối hợp thuốc chưa thực hợp lý Cũng từ phía sử dụng thuốc, chế độ ăn uống người bệnh Dù phía có lẽ nên tiếp tục theo dõi kiểm soát đường huyết BN trước cho xuất viện, BN điều trị ngoại trú vấn đề theo dõi, kiểm sốt đường huyết lại khó khăn Trước để đánh giá hiệu biện pháp điều trị BN ĐTĐ thường dựa vào nồng độ glucose, xét nghiệm phản ánh nồng độ glucose máu khoảng thời gian ngắn vào lúc xét nghiệm Để khắc phục nhược điểm người ta sử dụng số HbA1c để đánh giá hiệu kiểm soát đường máu khoảng thời gian dài Vì để đánh giá hiệu điều trị BN ĐTĐ phải đồng thời dựa vào nồng độ glucose máu HbA1c (Nguyễn Trung Anh, 2015) Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu chúng tôi, BN kiểm tra số HbA1c lần lúc nhập viện mà không kiểm tra lúc xuất viện, HbA1c phản ánh mức glucose máu vòng - tháng trước đo nên với thời gian nằm viện ngắn khơng đánh giá việc kiểm soát HbA1c Sự thay đổi mức huyết áp Kết cho thấy, huyết áp trung bình BN lúc nhập viện nằm mức kiểm soát (144,1 ± 29,7/81,6 ± 13,9 mmHg) lúc xuất viện mức kiểm soát huyết áp BN đạt mức kiểm soát tốt (119,5 ± 5,9/72,4 ± 6,2 mmHg) 44 Tỷ lệ mức huyết áp kiểm soát tốt BN lúc viện tăng gấp đôi so với lúc nhập viện ( từ 40,3 % lên đến 98 %), mức kiểm soát huyết áp nằm giới hạn chấp nhận % Điều chứng tỏ 100 % BN lúc viện điều có huyết áp nằm giới hạn cho phép Nhìn chung, huyết áp BN giám sát điều trị tốt, thể qua tỷ lệ BN sử dụng thuốc điều trị THA kết kiểm soát huyết áp BN lúc vào viện Điều góp phần làm giảm biến chứng tim mạch cho BN ĐTĐ type 45 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Về tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type mẫu nghiên cứu: - Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân ngoại trú gồm: Insulin dạng tiêm thuốc dạng uống (metformin, sulfonylure) Trong đó, thuốc sử dụng nhiều Insulin (chiếm 62 %) - Có tất 07 kiểu phác đồ áp dụng, có kiểu đơn trị liệu kiểu đa trị liệu Tại thời điểm ban đầu, phác đồ đơn trị liệu sử dụng chiếm 88 % phác đồ đa trị liệu chiếm 12 % Chỉ có 30 BN thay đổi phác đồ điều trị với lý khơng kiểm sốt đường huyết (73,3 %) đáp ứng điều trị (26,7 %) - Về thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh tim thiếu máu cục bộ: có 242 BN sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp (chiếm tỷ lệ 80,7 %) 110 BN sử dụng thuốc điều trị bệnh tim thiếu máu cục (chiếm tỷ lệ 36,7 %) Về hiệu điều trị - Về thời gian điều trị: đa số BN nằm viện tuần (chiếm tỷ lệ 48,3 % BN nhập viện từ đến ngày 47,7 % BN nhập viện từ đến 14 ngày) Số ngày nằm viện trung bình 7,1 ± 3,4 ngày - Về kiểm sốt đường huyết: Nhìn chung, nồng độ glucose máu BN lúc viện thấp lúc nhập viện, tỷ lệ BN có mức kiểm sốt tốt chấp nhân lúc viện tăng lên, tỷ lệ BN có mức kiểm sốt giảm xuống Tuy nhiên thời điểm viện, giá trị glucose máu trung bình BN cao so với chuẩn phát ĐTĐ ≥ mmol/l đồng thời số BN có mức kiểm sốt glucose máu cịn cao (37 %) - Về kiểm soát huyết áp: Huyết áp BN sau q trình điều trị có thay đổi theo chiều hướng tích cực: lúc viện, huyết áp trung bình BN nằm giới hạn bình thường, tỷ lệ BN có huyết áp mức kiểm soát tốt 98 % mức chấp nhận % 46 5.2 ĐỀ NGHỊ - Tiếp tục sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ theo khuyến cáo WHO, ADA nhằm mục tiêu kiểm soát đường huyết ngăn chặn biến chứng bệnh - Làm đầy đủ xét nghiệm HbA1c, số lipid máu xét nghiệm chức gan, thận BN trước sau điều trị để theo dõi, đánh giá hiệu tình điều trị - Kiểm soát glucose máu BN tốt trước cho BN xuất viện - Theo dõi chặt chẽ thuốc sử dụng cho người cao tuổi mắc ĐTĐ - Theo dõi tác dụng phụ điều trị - Bổ sung thêm danh mục thuốc điều trị ĐTĐ khác như: thuốc ức chế DPP-4, thuốc GLP-1 receptor agonist - Cần ý thận trọng phối hợp nhiều nhóm thuốc khác điều trị bệnh mắc kèm đái tháo đường người cao tuổi - Nên có nghiên cứu ảnh hưởng chế độ ăn điều trị ĐTĐ người cao tuổi 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Agency for Healthcare Research and Quality (2012) Medication Adherence Interventinos: Comparative Effectiveness U.S Department of Health and Human Services Association American Diabetes (2016) International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes Diabetes Care Vol 32 p 1327 1334 Association Diabetes of American (2015) Standards of medical care in diabetes Diabetes care Vol 38 p 14-80 Bộ Y tế (2015) Dược thư Quốc gia Việt Nam Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội Bộ Y tế (2006) Tương tác thuốc ý định Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai (2011) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội tr 416 - 432 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường type2 Brunton Laurence L (2006) Insulin, oral hypoglycemic agents, and the pharmacology of the endocrine pancreas, Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics McGraw-Hill New York Codario Ronald A (2011) Oral Agents for Type Diabetes, Type Diabetes, Pre-Diabetes, and the Metabolic Syndrome Humana Press p 93- 122 10 DiPiro Joseph T (2008) Diabetes Mellitus, Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach McGraw-Hill Medical p 1205 - 1237 11 Đinh Thị Thu Ngân (2013) Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên Luận văn thạc sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Đỗ Trung Quân (2014) Đái tháo đường điều trị Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội 13 Electronic Medicines Compendium (2015) Glucobay 50mg tablets https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/19972/SPC/Glucobay+50mg+tablets/ Access September 2015 14 Electronic Medicines Compendium (2015) Glucophage 500 mg and 850 mg film coated tablets https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/… Access 23 May 2017 15 Gerald K McEvoy (2015) AHFS Drug information American Society of Health-System Pharmacists Bethesda Maryland 16 Hoàng Hà Phương (2012) Sử dụng hợp lý insulin điều trị Đái tháo đường, Cảnh giác Dược Số tr - 17 Hypertension European Society of (2013) ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension Blood pressure Vol 22 p 193 - 278 48 18 International Diabete Federation (2012) Global guideline for type diabetes Brussesl 19 International Diabetes Federation (2013) IDF Diabetes Atlas sixth edition 20 Karen Baxter (2009) Stockley's drug interactions pocket companion 2009 Pharmaceutical Press London 21 Lý Văn Ngọc (2010) Nghiên cứu tình hình đái tháo đường yếu tố liên quan người cao tuổi Thành phố Phan Thiết, tỉnh Bình Thuận Luận văn thạc sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Maxine A Papadakis and Stephen J McPhee (2015) Diabetes Mellitus & Hypoglycemia in Current Medical Diagnosis & Treatment p 1184 - 1235 23 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012) Bệnh học nội khoa Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội 24 Nguyễn Trung Anh, Vũ Thị Thanh Huyền Vũ Xuân Nghĩa (2015) Đặc điểm điều trị insulin bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi điều trị nội trú Tạp chí y dược học quân Số tr - 25 Nguyễn Huy Cường (2010) Bệnh Đái tháo đường - Những quan điểm đại Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội 26 Nguyễn Thị Nga (2015) Nghiên cứu thực trạng chăm sóc bệnh đái tháo đường nội trú bệnh viện trung ương quân đội 108 Luận văn cử nhân điều dưỡng Trường đại học Thăng Long 27 Phan Thị Hồi Phương (2010) Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường type bệnh nhân nội trú điều trị khoa nội Bệnh viên trung ương Huế Luận văn thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 28 Thái Hồng Quang (2012) Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội 29 Vũ Văn Linh (2015) Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Luận văn thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 30 Wang Jun-Sing, Huang Chien-Ning, Hung Yi-Jen, Kwok Ching-Fai, Sun JuiHung, Pei Dee, Yang Chwen-Yi, Chen Ching-Chu, Lin Ching-Ling and Sheu Wayne Huey-Herng (2013) Acarbose plus metformin fixed-dose combination outperforms acarbose monotherapy for type diabetes Diabetes research and clinical practice Vol 102 p 16 - 24 31 World Health Organization (2010) Global status report on noncommunicable diseases 2010 Description of the global burden of NCDs, their risk factors and determinants France 49 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN A THÔNG TIN CHUNG Mã BN:……………… Mã bệnh án:………………………… Họ tên BN:………………………… Tuổi:………… Giới: ………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Ngày vào viện: …………………… Ngày viện:………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………………………… Thời gian phát ĐTĐ (năm):…………………………………………… I/ Tiền sử: 1.1/ Tiền sử gia đình: Có người mắc bênh ĐTĐ hay khơng: 1.2/ Tiền sử thân: B KHÁM Chỉ số Lúc vào viện Lúc viện Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1c (%) Huyết áp (mmHg) Cholesterol TP (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Ure (mmol/L) GOT/AST (U/L) GPT/ALT (U/L) Creatinin (µmol/L) C CÁC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG STT Tên thuốc-HL Dạng bào chế Liều dùng D CÁC AE GHI NHẬN ĐƯỢC Tên thuốc-HL Liều dùng AE 50 Cách dùng PHỤ LỤC DANH SÁCH TÊN BỆNH NHÂN VÀ SỐ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số TT Họ Tên Giới tính Tuổi 51 Số bệnh án Ngày vào viện