Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2 tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Mà SỐ: 52720401 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Cán hướng dẫn Sinh viên thực PGS.TS BÙI TÙNG HIỆP DS VÕ HUỲNH NHƯ LỮ THỤY HỒNG ÂN MSSV: 12D720401001 LỚP: ĐH Dược 7A Cần Thơ, năm 2017 LỜI CẢM TẠ Lòng biết ơn tảng thành cơng chìa khóa cho trưởng thành với ý nghĩa đó, kết nghiên cứu em xin dành dòng để gởi lời tri ân chân thành đến ân nhân thân nhân Trong năm học tập, đặc biệt khoảng thời gian làm luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình mặt quan, đơn vị, bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, thầy cô giảng viên, nhà khoa học, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cám ơn ban giám hiệu trường Đại Học Tây Đô, đặc biệt PGS.TS Trần Công Luận, thầy hiệu trưởng, quan tâm cách đặc biệt tới tất sinh viên làm luận văn, buổi nói chuyện thầy cho chúng em nhìn tổng quan việc làm nghiên cứu, điều có ý nghĩa lớn lao sinh viên lần đầu làm đề tài chúng em Kế đến người mà bao ngày thao thức với chúng em thầy PGS.TS Bùi Tùng Hiệp, suốt quảng thời gian dài dạy dỗ thời gian làm luận văn thầy tạo điều kiện tốt quan tâm, hướng dẫn, động viên cách đặc biệt thầy dành cho chúng em không dừng lại cương vị người thầy mà người cha thân thiện Cùng với thầy, thầy cô khoa Dược, thầy Chánh, Thanh người giúp chúng em hồn thành thủ tục cần thiết, BS Trần Dạ Thảo tạo điều kiện thuận lợi để em có liệu q báu, Phan Ngọc Thủy, thầy Đỗ Văn Mãi thầy Nguyễn Phú Quý tận tình hướng dẫn chun mơn hình thức trình bày báo cáo nghiên cứu Tấm lịng tận tụy thầy khơng khoảng thời gian làm luận văn mà năm học qua, điều kiện thuận lợi mà thầy cô dành cho chúng em hội để chúng em học tập tốt nhất, khó khăn suốt khóa học thử thách để chúng em vững vàng luận văn này,…tất q vơ giá chúng em, người lớn chưa đủ trưởng thành, em xin gói trọn làm hành trang vào đời với lòng tri ân em Con xin cám ơn Ba, Mẹ, thành viên khác đại gia đình người bạn thân Nếu khơng có quan tâm đặc biệt người dành cho con, chắn khơng thể hồn thành tốt nghiên cứu Sau em xin kính chúc quý thầy cô, cha mẹ, người thân em có thật nhiều sức khỏe, thành cơng lĩnh vực Đặc biệt thầy ln đam mê, yêu nghề để mang tới nhiều điều tốt đẹp cho xã hội ! Lữ Thụy Hồng Ân i CAM KẾT KẾT QUẢ Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu luận án tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Lữ Thụy Hồng Ân ii TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tăng huyết áp đái tháo đường (ĐTĐ) thách thức lớn ngành y tế Theo thống kê số người ĐTĐ giới 366 triệu người, chiếm 6.6% dân số giới (David R Whiting et al, 2011) Thống kê năm 2000 có 26,4% dân số giới bị bệnh cao huyết áp (David R Whiting et al, 2011) Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ có tăng huyết áp 42,7% cao h n so với nhóm hơng tăng huyết áp 4,5% (Trần Đạo Phong ctv, 2013) Việc điều trị bệnh cách hiệu vô cần thiết Mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp điều trị bênh viện Đa hoa thành phố Cần Th - Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ổn định huyết áp người mắc bệnh đái tháo đường bênh viện Đa hoa thành phố Cần Th Đối tượng phư ng pháp nghiên cứu: 251 bệnh nhân chẩn đoán THA ĐTĐ typ 2, điều trị bệnh viện đa hoa thành phố Cần th từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016 Phư ng pháp: Mô tả cắt ngang hồi cứu Kết quả: Trong 251 bệnh nhân nghiên cứu có 199 nữ (79,30%) 52 nam (20,70%) Độ tuổi 50 chếm 90%, tuổi 60 tuổi chiếm 75%, tuổi 80 chiếm tỉ lệ 14,7% Số bệnh nhân tiền tăng huyết áp THA độ I chiếm 69,30%, THA độ II chiếm 11,60%, THA độ chiếm 19,10% Tình trạng suy thận nặng có 25 bệnh nhân suy thận độ 3,4 chiếm 22,70% Điều trị THA sử dụng nhóm thuốc bao gồm 14 hoạt chất, sử dụng nhiều chẹn kênh Calci 47%, ức chế men chuyển ức chế thụ thể chiếm 43%, thuốc sử dụng chẹn Beta chiếm 2% Đ n trị liệu chiếm 45,40%, nhóm ức chế men chuyển sử dụng cao 37%, nhóm ức chế thụ thể 35% Chẹn Calci 16,6% Phối hợp thuốc chiếm 54,60%, phối hợp thuốc chiếm tỷ lệ cao 67%, phối hợp thuốc chiếm 2%, đa số phác đồ có ức chế men chuyển /ức chế thụ thể + chẹn kênh calci chiếm 27,89% Kết luận: điều trị THA có nhóm chẹn kênh canxi ức chế men chuyển, ức chế thụ thể sử dụng nhiều nhất, nhóm lợi tiểu sử dụng Lựa chọn thuốc điều trị THA cho người ĐTĐ chưa phù hợp theo Hướng dẫn chiếm tỷ lệ 32,70% Lựa chọn thuốc liều dùng bệnh nhân suy giảm chức thận chưa hợp lý (chỉ định metformin bệnh nhân có Clcr < 60ml/ph) Phát tư ng tác thuốc mức độ nghiêm trọng, có ý nghĩa lâm sàng, tư ng tác losartan + enaplapril clopidogel + omeprazol/ esomeprazol iii MỤC LỤC LỜI CẢM TẠ i CAM KẾT KẾT QUẢ ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii CHƢƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 2.1 TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.2 DỊCH TỄ HỌC TĂNG HUYẾT ÁP VÀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.2.1 Dịch tễ học THA 2.2.2 Dịch tể học ĐTĐ 2.3 TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN THA VÀ ĐTĐ 2.3.1 Triệu chứng chẩn đoán THA 2.3.2 Triệu chứng chẩn đoán ĐTĐ 2.4 ĐIỀU TRỊ THA Ở NGƯỜI BỆNH ĐTĐ 2.4.1 Nguyên tắc điều trị .8 2.4.2 Mục tiêu điều trị 2.4.3 Phư ng pháp điều trị hông dùng thuốc .9 2.5.4.Điều trị dùng thuốc 11 2.4.5 Một số phác đồ từ nghiên cứu huyến cáo giới .12 2.5 ĐIỀU TRỊ ĐTĐ Ở BÊNH NHÂN THA 14 2.5.1 Điều trị hông dùng thuốc .15 2.5.2 Điều trị dùng thuốc 15 2.6 MỘT SƠ NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN 17 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .26 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 3.2 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN 26 3.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 3.4 CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ 27 iv 3.5 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 27 3.6 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 4.1 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP 33 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 4.1.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc THA 36 4.1.3 Phân Tích Lựa Chọn Thuốc Và Phác Đồ Điều Trị THA 40 4.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐTĐ 41 4.3 TƯƠNG TÁC THUỐC GẶP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 44 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 5.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .47 5.1.1 Đặc điểm lâm sàng 47 5.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 48 5.2 ĐẶC ĐIỂM LỰA CHỌN THUỐC THA .50 5.2.1 Thống ê nhóm thuốc 50 5.2.2 Kết hảo phối hợp thuốc THA 51 5.3 LỰA CHỌN THUỐC VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .53 5.4 KẾT LUẬN - ĐỀ XUẤT .57 v DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Tử vong tồn cầu 2000: Tác động Tăng Huyết Áp Hình 2.2.Tình hình Tăng Huyết Áp tồn cầu năm 2000 dự đốn 2025 Hình 2.3 Xu Hướng mắc bệnh THA Việt Nam Hình 2.4 Phác đồ chẩn đốn THA Hình 2.5 Bậc thang dự phịng bệnh tim mạch 11 Hình 2.6 Khuyến cáo điều trị THA Y Tế 12 Hình 2.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới kiểm soát đường huyết áp 14 Hình 2.8 Hướng dẫn lựa chọn, phối hợp thuốc ĐTĐ IDF 2012 15 Hình 2.9 Phối hợp điều trị Tăng Huyết Áp 17 Hình 2.10 Kết nghiên cứu GISSI-3 – Tỷ lệ tử vong sau 42 ngày 19 Hình 2.11 Kết nghiên cứu GISSI-3 – Tỷ lệ tử vong nhóm nghiên cứu 19 Hình 2.12 Kết Nghiên cứu BRILLIANT 20 Hình 2.13 Kết Nghiên cứu BRILLIANT thay đổi xuất Albumin nước tiểu 20 Hình 4.1 Phân bố theo tuổi giới tính 34 Hình 4.2 Phân bố bệnh nhân theo phân loại huyết áp 35 Hình 4.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 36 Hình 4.4 Các nhóm thuốc sử dụng phác đồ đ n trị liệu 38 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Khuyến cáo giảm THA yếu tố nguy c tim mạch Bảng 2.2 Thuốc điều trị THA người ĐTĐ 21 Bảng 2.3 Đặc tính dược lý lâm sàng số nhóm thuốc hạ đường huyết 23 Bảng 3.1 Định Nghĩa Phân độ THA theo mức HA Ph ng Khám (mmHg) 28 Bảng 3.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo HD điều trị BYT 2011 30 Bảng 3.3 Phân loại mức độ suy thận theo Hội thận học Hoa Kỳ 31 Bảng 4.1 Phân bố theo tuổi giới tính 33 Bảng 4.2 Phân bố bệnh nhân theo phân loại huyết áp 35 Bảng 4.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 35 Bảng 4.4 Các thuốc dùng điều trị THA 37 Bảng 4.5 Sử dụng phác đồ điều trị THA 38 Bảng 4.6 Các nhóm thuốc sử dụng phác đồ đ n trị liệu 38 Bảng 4.7 Các kiểu phối hợp thuốc hạ huyết áp 39 Bảng 4.8 Tỷ lệ lựa chọn thuốc huyết áp cho bệnh nhân ĐTĐ theo Hướng dẫn điều trị Bộ Y tế 40 Bảng 4.9 Các thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ 41 Bảng 4.10 Các phác đồ điều trị 42 Bảng 4.11 Lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ số trường hợp đặc biệt 42 Bảng 4.12 Sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận 43 Bảng 4.13 Tư ng tác phối hợp thuốc điều trị THA ĐTĐ 44 Bảng 4.14 Tư ng tác có ý nghĩa lâm sàng thường gặp thuốc điều trị THA, ĐTĐ 45 vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT ACCORD TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Action to Control Cardiovascular Risk in Tác động kiểm soát nguy c tim mạch Diabetes bệnh tiểu đường ADA American Diabetes Association Hiệp Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ADVANCE Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation BMI Body Mass Index DPP-4 Dipeptidyl peptidase-4 Chỉ số khổi c thể ĐTĐ eGFR Đái tháo đường Estimated Glomerular Filtration rate Ước tính độ lọc cầu thận ESC/ESH The European Soceity of Cardiology/ The Hội Tim mạch/Hội Tăng huyết áp Châu European Soceity of Hypertension Âu ESC-EASD The European Society of Cardiology/ The Hội Tim mạch Châu European Association for the Study of Âu - Hội nghiên cứu Đái tháo đường Châu Diabetes Âu Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm HATT trư ng Huyết áp tâm trư ng HATTr viii IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế ISH International Society of Hypertension Hội Tăng huyết áp quốc tế JNC VII United States, Joint National Committee Báo cáo lần thứ VII Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, phát hiện, đánh gía điều trị cao huyết áp JNC VIII United States, Joint National Committee Báo cáo lần thứ VIII Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, phát hiện, đánh gía điều trị cao huyết áp Điều tra toàn quốc NESH dịch tễ học THA yếu tố nguy c Việt Nam Tăng huyêt áp THA TZD Thiazolidinedione UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study VADT Veterans Affairs Diabetes Trial Thử nghiệm Đái tháo đường cựu chiến binh WHO World Health Organization Tổ chức sức khỏe giới ix  Dùng thuốc Kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân suy thận Trong mẫu nghiên cứu có 52 bệnh nhân suy thận giai đoạn (30 ml/ph < Clcr < 60 ml/ph), bệnh nhân suy thận giai đoạn (15 ml/ph < Clcr < 29 ml/ph) Trong thuốc ĐTĐ dạng uống metformin thuốc phổ biến nhất, coi thuốc đầu tay điều trị ĐTĐ typ Mặc dù vậy, thuốc có nhiều chống định nguy c lý thuyết bị nhiễm toan chuyển hóa lactic Nguy c tăng cao h n bệnh nhân suy thận Nguyên nhân thứ bị suy thận việc đào thải acid lactic bị giảm Nguyên nhân thứ metformin loại thải qua thận hoàn toàn dạng nguyên vẹn, phần qua lọc cầu thận phần qua tiết ống thận Theo khuyến cáo trước đây, để tránh tích tụ thuốc q mức gây nguy c nhiễm toan lactic, thuốc huyên nên ngưng hi độ lọc cầu thận < 60ml/phút Tuy nhiên, liệu gần gợi ý metformin dùng thận trọng bệnh nhân có Cl-Cr từ 45 – 60 ml/phút chí thấp h n 30 – 45 ml/phút với liều hàng ngày giảm nửa chức thận theo dõi đặn (Nathan D.M., 2009) Trong nghiên cứu có 11,36% bệnh nhân suy thận định sử dụng metformin Điều chứng tỏ bác sĩ hi ê đ n hông trọng đến chức thận bệnh nhân Với thuốc uống ĐTĐ c n lại, việc sử dụng bệnh nhân suy thận dễ h n so với metformin Đa số sulfonylurea tiết qua thận dạng hông thay đổi dạng chuyển hóa (một số cịn hoạt tính dược lý) Và dùng sulfonylurea bệnh nhân suy thận điều lo ngại nguy c xảy hạ đường huyết Theo khuyến cáo từ nhà sản xuất, không sử dụng glimepirid Clcr < 22 mL/ph, bệnh nhân định thuốc khơng có bệnh nhân có Clcr < 22 mL/ph Đối với acarbose, thuốc có tác dụng khu trú đường tiêu hóa chống định Clcr < 25 mL/ph, bệnh nhân mẫu nghiên cứu định sử dụng acarbose hơng có bệnh nhân có Clcr < 25 mL/ph Đánh giá lựa chọn thuốc phác đồ sử dụng, nhận thấy mẫu nghiên cứu có 31 bệnh nhân có số HbA1c > 9%, đặc biệt có bệnh nhân có mức đường huyết > 15 mmol/L hơng có bệnh nhân định sử dụng insulin Điều tư ng đối nguy hiểm với mức đường huyết cao dẫn đến bị mê 56 tăng áp lực thẩm thấu xảy biến chứng nguy hiểm khơng kịp thời kiểm sốt mức đường huyết Ngoài ra, bệnh nhân hác định sử dụng acarbose đ n độc Sử dụng đ n độc thuốc ức chế enzym alpha-glucosidase dẫn đến thất bại điều trị thuốc có tác dụng hạ đường huyết sau ăn nên cần dùng phối hợp với thuốc hạ đường huyết khác 5.4 KẾT LUẬN - ĐỀ XUẤT  KẾT LUẬN Qua phân tích đặc điểm tình hình sử dụng thuốc điều trị 251 bệnh án điều trị ngoại trú THA mắc èm ĐTĐ đồng thời đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp, đái tháo đường bệnh nhân, rút kết luận sau: Việc sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân ĐTĐ mắc kèm THA Trong mẫu nghiên cứu có hoạt chất điều trị ĐTĐ 14 hoạt chất điều trị THA Trong gliclazid, insullin thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng nhiều nhất, sử dụng acabose Về điều trị THA, nhóm chẹn kênh canxi ức chế men chuyển, ức chế thụ thể sử dụng nhiều nhất, nhóm lợi tiểu sử dụng Điều trị ĐTĐ chủ yếu phác đồ phối hợp biguanid + sulfonylure; điều trị THA chủ yếu đ n trị liệu nhóm chẹn kênh canxi nhóm ức chế men chuyển Lựa chọn thuốc điều trị THA cho người ĐTĐ chưa phù hợp theo hướng dẫn chiếm tỷ lệ 32,70% Lựa chọn thuốc liều dùng bệnh nhân suy giảm chức thận chưa hợp lý (chỉ định metformin bệnh nhân có Clcr < 60ml/ph) Phát tư ng tác thuốc mức độ nghiêm trọng, có ý nghĩa lâm sàng, tư ng tác losartan + enaplapril clopidogel + omeprazol/ esomeprazol  ĐỀ XUẤT Thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn giúp bác sĩ có nhìn tồn diện, tổng thể hi điều trị cho bệnh nhân, giám sát chặt chẽ cá thể hóa mục tiêu điều trị bệnh nhân, từ 57 lựa chọn ê đ n cho phù hợp Tăng cường công tác dược lâm sàng bệnh viện để tư vấn cho bác sĩ góp phần vào việc ê đ n hợp lý cho bệnh nhân Sử dụng đa dạng loại thuốc, cập nhật thuốc Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tuyên truyền, giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác bác sĩ để việc điều trị hiệu 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO ADVANCE Collaborative Group (2007) Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with typ diabetes mellitus (the ADVANCE trial) pages a randomised controlled trial 370 pages 829-840 American Diabetes Association (2008) Standards of medical care in diabetes 2008 Diabetes Care 2008 pages 31 (suppl 1) pages S12-S54 American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes 2014 Diabetes Care 2014 pages37 (suppl1) pagesS14-S80 Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ư ng (2012) Báo cáo hoạt động phòng chống đái tháo đường năm 2012 ế hoạch hoạt động 2013 Bộ Y Tế (2010) Hướng dẫn Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế.) Bộ Y tế (2011) Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 9/9/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường typ Bộ Y Tế (2012) Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Đái Tháo Đường Typ Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn điều trị chẩn đốn bệnh nội tiết – chuyển hóa Tr 212 – 214 tr 242 – 244 176 Canadian Hypertension Education Program Recommendations (2012) Part2 pages Recommendations for hypertension treatment www.hypertension.com 10 Cục quản lý dược Công văn số 18443/QLD-TT ngày 29/10/2014 11 Czock D Aisenpreis U Rasche FM Jehle PM 2003 Pharmacokinetics and pharmacodynamics of lispro-insulin in hemodialysis patients with diabetes mellitus Int J Clin Pharmacol Ther 41 Pages 492–497 12 Dang Van Chung et al 1967 Hypertension among adult population in Northern Vietnam 13 Đào Mai Hư ng (2012) Nhận xét việc sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường dạng uống khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 14 Daskalopoulou SS Rabi DM Zarnke KB et al The 2015 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressure measurement diagnosis assessment of risk prevention and treatment of hypertension Can J Cardiol 2015 Pages 31 pages549-68 59 15 David R Whiting, Leonor Guariguata, Clara Weil, Jonathan Shaw, (2011) IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030 Pages 311-321 16 Đinh Thị Thu Ngân (2013) Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa hoa trung ng Thái Nguyên Luận văn thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 17 Dluhy RG McMahon GT (2008) Intensive glycemic control in the ACCORD and ADVANCE trials N Engl J Med 2008 pages 358 pages 2630-2633 18 Đồn Thị Thu Hư ng (2015) Phân Tích Thực Trạng Sử Dụng Thuốc Trên Bệnh Nhân Tăng Huyết Áp Mắc Kèm Đái Tháo Đường Tại Phòng Khám Ngoại Trú Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền Bộ Công An Trường Đại Học Dược Hà Nội 19 Gerstein HC Pogue J Mann JF et al The relationship between dysglycaemia and cardiovascular and renal risk in diabetic and non-diabetic participants in the HOPE study pages a prospective epidemiological analysis Diabetologia 2005 pages 48 pages 1749-1755 20 Hội tim mạch Việt Nam(2015) Cập Nhật Khuyến Cáo Chẩn Đoán - Điều Trị Tăng Huyết Áp 2015 21 Huỳnh Văn Minh, Phạm Gia Khải, Nguyễn Huy Dung, Nguyễn Mạnh Phan, Phạm Tử Dư ng, Đặng Vạn Phước, Nguyễn Lân Việt, Lê Thị Thanh Thái, Hoàng Minh Châu, Đỗ Doãn Lợi, Trần Văn Huy, Châu Ngọc Hoa, Phan Nam Hùng (2008), Khuyến cao 2008 Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn 22 IDF Clinical Guidelines Task Force.(2005) Global guidelines for typ diabetes Brussels pages International Diabetes Federation 23 International Diabetes Federation (2012) Global Guideline for typ Diabetes 24 JNC (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure pages The JNC 25 JNC (2014) Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) 26 Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J(2005) Global burden of hypertension: analysis of worldwide data Lancet 2005;365:217223 27 Lipska KJ Bailey CJ and Inzucchi SE (2011).Use of metformin in the setting of mild-to-moderate renal insufficiency Diabetes Care 2011: 34 Pages 1431-1437 60 28 Nguyễn Hồng S n (2012) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có èm đái tháo đường khoa nội tổng hợp bệnh viện đa hoa Dầu Giây huyện Thống Nhất tỉnh Đồng Nai Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên hoa cấp I Trường đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thị Nga (2011) Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa hoa Hà Đông Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên hoa cấp I Trường đại học Dược Hà Nội 30 Nguyễn Thị Nhạn (2005) Đái tháo đường có tăng huyết áp Tạp chí y học thực hành số 507-508 tr 861-86 31 Nguyễn Thị Thanh Vinh (2006) Khảo sát tăng huyết áo bệnh nhân đái tháo đường thể Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y hoa Trường Đại học Y Dược Huế 32 Our survey 2008 Hypertension and its risk factors among Vietnamese adults aged 25 years and over 33 Phạm Nguyễn Vinh cộng (2016) Điều trị bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường pages lựa chọn ức chế men chuyển hay chẹn thụ thể Anginotensin II 34 Phân Hội THA /Hội Tim Mạch Việt Nam Chẩn Đoán - Điều Trị - Tăng Huyết Áp 2015 35 Phan Thị Kim Lan (2005) Liên quan Đái tháo đường tăng huyết áp Tạp chí Y học thực hành số 507 -508 Tr 885 – 888 36 Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type diabetes (UKPDS 34) pages pages 352 pages 854-865 37 Selvin E Marinopoulos S Berkenblit G et al Meta-analysis (2014) pages glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus Ann Intern Med 2004 pages 141 pages 421-431 38 Snyder RW Berns JS 2004 Use of insulin and oral hypoglycemic medications in patients with diabetes mellitus and advanced kidney disease Semin Dial 17 Pages 365–370 39 Tạ Văn Bình (2006) Bệnh Đái Tháo Đường Tăng Glucose Máu NXB Y học 40 Tạ Văn Bình(2007) Những Nguyên Lý Nền Tảng Đái Tháo Đường Tăng Glucose Máu NXB Y học 41 Trần Đạo Phong Nguyễn Đình S n Hồng Hà Tư Lê Đình Quang Võ Thị Ngọc Nga Ngô Kim Nhã Trần Đạo Vinh (2013) Sàng Lọc Phát Hiện Sớm Bệnh Đái Tháo Đường Và Tiền Đái Tháo Đường Ở Người Có Yếu Tố Nguy C Tại Tỉnh Thừa Thiên Huế Giai Đoạn 2011-2013 Trung tâm y tế dự phòng Thừa Thiên Huế 61 42 Tran Do Trinh 1992 1992 Hypertension among Vietnamese people aged 18 years and over 43 Trần Hữu Dàng Nguyễn Hải Thủy (2008) Đái tháo đường Giáo trình sau đại học chuyên ngành nội tiết chuyển hóa Nhà xuất Đại học Huế tr 221-244 44 Trần Thị Thu Hằng (2015) Dược Lực Học Tr.538 – 573 45 Trần Thiện Thanh (2014) Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường typ khoa nội bệnh viện đa hoa Quảng Trị Luận văn thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 46 Truong Viet Dung et al 2002 Hypertension among Vietnamese adults aged 25 to 64 years old National Health Survey 2001 – 2002 47 Turnbull F Neal B Algert C et al (2005) Effects of different blood pressurelowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus pages results of prospectively designed overviews of randomized trials pages 1410 – 1419 48 U.S National Kidney Foundation (2002) K/DOQI clinical practice guidelides for chronic kidney disease pages evaluation classification and stratification Am J Kidney Dis 39(2 Suppl 1) pp.S1-266 49 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with typ diabetes (UKPDS 33) pages 352 pages 837-853 50 UKPDS study Group BMJ 1998 pages 317 pages 703 –713 51 Võ Thị Hồng Phượng (2010) Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ khoa nội bệnh viện trường đại học y dược Huế Luận văn thạc sĩ dược học trường đại học Dược Hà Nội 62 PHỤ LỤC A DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠỊ KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Số Lưu Trữ 4983 5114 5138 5143 5323 5325 5389 5402 5418 5585 15025 15190 15200 15204 15208 15381 15416 15418 15423 15456 15534 15552 15627 15663 15678 15679 15791 15794 16606 16651 16804 16883 16886 17081 17083 17322 17337 17342 Họ Tên Cao Việt T Lê Văn T Phạm Thị H Huỳnh Thị C Nguyễn Thị L Nguyễn Ngọc N Lê Thị Ú Tổn Thị H Tơ Thị Á Hồng Linh N Lê Quang T Nguyễn Thị T Thạch Thị P Nguyễn Thị T Nguyễn Thanh T Nguyễn Thị T Trần Thị S Huỳnh Thị H Trần Thị B Trần Thị T Lý Thị C Lê Hoàng O Phạm Văn L Lê Thị Đ Trần Ngọc Ẩ Lê Văn M Lý Thị Đ Nguyễn Thị Đ Lam Nghĩa  Huỳnh Thị B Phạm Thị S Lê Thị N Lê Thị T Phan Quang A Trư ng Ngọc X Trịnh Thị B Lâm Văn N Trần Thị H Năm sinh 46 66 66 72 54 82 81 86 69 74 92 72 74 63 48 69 76 68 64 82 57 61 86 94 76 81 78 72 51 76 70 93 79 61 70 82 76 68 Giới tính Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Độ THA 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 Suy Thận Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Có Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 17343 17352 17531 17797 17811 17930 18349 18531 18654 18778 19059 19145 19254 19257 19280 19640 19651 19971 19972 19975 19984 20119 20435 20762 20819 20822 20824 20917 20929 20993 21093 21097 21234 21238 21247 21253 21336 21384 21651 21798 21818 21920 22199 22258 Trần Thị H Phạm Hùng L Huỳnh Thị B Quang Thanh T Phùng Thị B Ngô Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thanh P Châu Văn M Nguyễn Tư N Nguyễn Thị T Trần Thanh P Trần Thị T Tống Thị T Trịnh Thị T Trần Thị Bích T Hồ Thu V Hồ Văn M Nguyễn Văn Ú Trần Văn Q Nguyễn An K Nguyễn Thị B Huỳnh Thị P Trần Thị H Trư ng Thị Yến N Trần Thị N Trần Thị Mộng C Lê Thị Á Trần Thanh P Nguyễn Văn C Trần Thị T Lê Hồng  Trần Thị S Huỳnh Thị T Lê Thị T Hồ Hồng V Lê Văn L Đào Thị H Huỳnh Xinh H Đoàn Hồng N Nguyễn Văn C Nhâm Thị T Võ Thị T Lê Hoàng H 85 67 68 66 74 68 75 56 92 70 40 47 82 85 54 75 51 62 65 67 64 69 66 82 51 67 37 77 47 97 81 91 76 59 79 57 72 88 65 72 80 66 79 52 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng Có Có Khơng Có Có Có 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 22265 22277 22533 22660 22717 22959 22963 22965 22967 22983 22986 22988 23175 23186 23447 23512 23736 23877 23879 24401 24527 24527 24557 24591 24723 24757 24769 24839 24850 24853 24967 25092 25095 25104 25130 25132 25138 25141 25224 25225 25542 25637 25649 25664 Trần Văn N Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ú Huỳnh Thị T Trân Thị N Kiều Đông K Nguyễn Thị Đ Trư ng Thị N Trần Thị N Trần Thị C Võ Ngọc T Nguyễn Thị L Nguyễn Văn T Nguyễn Thị C Nguyễn Lệ N Trần Thanh H Huỳnh Thị Thanh T Nguyễn Thị Hồng Đ Nguyễn Ngọc T Phan Văn H Lê Quang T Lê Quang T Võ Thị B Mai Thị N Trần Thị P Ngô Thị N Nguyễn Thị Thu H Lê Thị T Nguyễn Thị Mỹ T Nguyễn Thị Ú Trần Thị L Nguyễn Thị H Lê Thị H Bùi Thị K Lê Thị N Dư ng Thị B Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Đ Lê Noi G Võ Thị T Nguyễn Thị Ái P Lê Thị B Châu Lệ T Bùi Thị Tuyết H 57 70 67 66 72 54 77 74 82 66 51 48 54 66 65 68 74 59 60 66 66 18 76 66 72 66 78 52 60 69 73 76 65 74 62 64 81 58 49 45 45 69 53 39 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 1 1 1 Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Khơng Có Khơng Khơng 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 29008 29015 29018 29032 29172 29172 29186 29209 29209 29305 29310 29311 29464 29472 29489 29631 29631 29811 29811 29877 30024 30027 30030 30134 30153 30155 30157 30167 30170 30182 30196 30197 30276 30393 30414 30427 30538 30552 30555 30555 30652 30654 30656 30656 Trư ng Thị B Trâần Thị L Nguyễn Thị B Quách Thị N Lê Thị B Lê Thị B Trần Thị T Đặng Thị T Đặng Thị T Lê Bá C Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Văn M Nguyễn Thị L Phạm Thị T Trần Thị D Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Trần Thị B Trần Thị B Lê Thị N Định Thị N Lê Văn N Nguyễn Thị B Trần Thị S Ngô Thị Ngọc S Lê Thị S Phạm Văn K Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Đỗ Văn T Nguyễn Ngọc C Nguyễn Thị T Trần Thị H Trần Văn X Phan Thị Ngọc D Hồ Thị P Trần Kế B Trần Thị C Nguyễn Tị N Nguyễn Thị N Phạm Thị T Phạm Thị T Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N 85 71 79 74 66 70 61 66 64 75 66 77 98 74 63 66 75 50 50 52 87 82 76 82 62 51 79 76 65 82 71 71 82 62 59 87 85 74 66 73 66 64 47 66 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 1 1 1 1 3 1 1 1 1 3 3 3 1 3 1 1 Không Không Không không Không Khơng Khơng Có Có Khơng Có Khơng Khơng Khơng Có Không Không Không Không Không Không không Không Không Không có Khơng Khơng Khơng Khơng khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 30962 30996 30997 30998 30998 31155 31175 31176 31180 31299 31447 31564 31829 31933 32049 32052 32476 32483 32484 32496 32631 32636 32637 32643 32662 32672 32680 32690 32796 32807 32812 32813 32919 32929 32956 33041 33157 33194 33232 33251 33251 33279 33427 33441 Hồ Văn M Trịnh Thị B Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L T Nguyễn Thị L Lê Thị H Nguyễn Văn Ú Lâm Văn M Mai Thị Đ Đoàn Thị Đ Trư ng Văn N Nguyễn Văn B Lý Thị Cẩm H Nguyễn Thị Ú Nguyễn Hồng A Nguyễn Văn T Phan Thị M Nguyễn Thị N Thái Thị X Nguyễn Thị V Nguyễn Thị M Phan Thị H Hồ Thị N Phạm Thị C Trần Thị T Lê Văn T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị O Lê Thị T Quách Tùng L Phạm Văn T Nguyễn Thị N Trần Thị S Lê Thị L Võ Thị Bảy N Hồ Dục T Nguyễn Thị T Trần Thị B Lý Thị C Lê Thị B Lê Thị B Đoàn Hồng N Trần Thị H Phan Thị C 62 66 75 66 75 80 66 45 60 64 67 73 66 58 66 63 63 75 61 63 68 57 70 71 70 66 75 88 67 60 73 47 82 77 69 59 73 63 83 85 85 72 66 53 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 1 Khơng Khơng có Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng khơng Có Có Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 33569 33572 33687 33687 33689 33700 33798 33921 33969 33979 34157 34163 34163 34205 34380 34402 34418 34420 34486 34636 34646 34651 34659 34677 34813 34940 34944 34948 34952 35107 35329 35334 35343 35365 35442 39641 156291 Võ Văn Đ Nguyễn Thị X Phan Thị M Phan Thị M Mai Thị N Mai Thị P Hồ Văn X Nguyễn Thị B Nguyễn Ngọc E Nguyễn Thị T Võ Ngọc Y Trần Thị H Trần Thị H Hồ Thị Ng Mai Thị H Hồ Thị B Trư ng Thị Bé T Trư ng Thị Yến N Lưu Văn H Trần Thị T Lê Thị Ngọc Đ Trần Thị Kim L Nguyễn Kim L Lê Thị L Trần Thị Do Nguyễn Thị V Trần Văn T Nguyễn Thị L Ngô Thị T Nguyễn Văn T Hồ Thị B Hoồ Thị C Phạm Thị Ngọc Đ Nguyễn Thị Ngọc H Nguyễn Mai T Mai Thị P Nguyễn Ngọc H 59 52 59 59 75 76 62 74 66 87 60 79 79 66 76 65 53 51 51 71 61 71 54 51 65 81 51 60 50 64 67 56 59 74 79 76 52 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1 2 1 2 3 3 2 1 3 3 1 2 1 Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Cần th , ngày tháng … năm 2017 Xác nhận Bệnh viện PHỤ LỤC B Mà BỆNH ÁN: Mà NGHIÊN CỨU: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI: KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Huyết áp nhâp viện: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Tiền sử bệnh: Lý vào viện: CHẨN ĐOÁN …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… CÁC XÉT NGHIỆM Xét nghiệm Kết Ghi Độ lọc cầu thận Protein niệu Creatinin Khác BỆNH KÈM THEO THUỐC SỬ DỤNG Tên – Hàm lượng Biệt dược KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng bệnh nhân viện - Khỏi: Không khỏi: - Đỡ: Chuyển viện: Đường dùng Liều dùng Nhóm