Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN BÍCH NGỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VÀ CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 1/2010[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN BÍCH NGỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VÀ CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 1/2010 – 7/2010 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2012 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN BÍCH NGỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐƠNG VÀ CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 1/2010 – 7/2010 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Hiền TS.BS Đồng Văn Thành Nơi thực hiện: Bộ môn Y học sở Khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ths Nguyễn Thị Hiền TS BS Đồng Văn Thành Là người thầy giành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ suốt q trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban lãnh đạo bác sĩ khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai C ác chị y tá khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai Đã nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô thuộc Bộ môn Y học sở - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân, người luôn bên cạnh động viên giúp đỡ Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2012 Sinh viên Nguyễn Bích Ngọc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN .Error! Bookmark not defined 1.1 Tổng quan bệnh mạch vành Error! Bookmark not defined 1.1.1 Đau thắt ngực ổn định 1.1.2 Hội chứng vành cấp 1.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 1.1.4 Các yếu tố nguy tim mạch 1.1.5 Điều trị .8 1.1.6 Biến chứng bệnh mạch vành 1.2 Tổng quan thuốc chống đông thuốc chống kết tập tiểu cầu sử dụng mẫu nghiên cứu 1.2.1 Cơ chế đông máu 1.2.2 Thuốc chống đông 11 1.2.3 Thuốc chống kết tập tiểu cầu 14 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.1.3 Phương pháp xử lí số liệu .17 2.2 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 18 2.2.2 Tình hình sử dụng thuốc chống đơng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh mạch vành 18 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 19 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh mạch vành .22 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 31 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông chống kết tập tiểu cầu mẫu nghiên cứu 34 KẾT LUẬN 43 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC : American College of Cardiology - Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ ACEI : Angiotensin Converting Enzym Inhibitors - Ức chế enzyme chuyển Angiotensin ADP : Adenosin Diphosphat AHA : American Heart Association - AT-III : Antithrombin III AVK : Anti Vitamin K - Kháng vitamin K BMI : Body Mass Index - Chỉ số khối thể BMV : Bệnh mạch vành BN : Bệnh nhân BTM : Bệnh tim mạch CCĐ : Chống định CCS : Canadian Cardiovascular Society - Hiệp hội Tim mạch Canada CĐTN : Cơn đau thắt ngực COX : Cyclooxygenase ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNKÔĐ : Đau thắt ngực khơng ổn định ĐTNƠĐ : Đau thắt ngực ổn định GP IIb/IIIa : Glycoprotein IIb/IIIa Hội Tim mạch học Hoa Kỳ HA : Huyết áp HCCH : Hội chứng chuyển hóa HCVC : Hội chứng vành cấp HDL : High Density Lipoprotein - Lipoprotein tỷ trọng cao INR : International Normalized Ratio - Chỉ số bình thường hóa quốc tế ISI : International Sensitivity Index - Chỉ số độ nhạy quốc tế JNC : Joint National Committee - Ủy ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ LDL : Low Density Lipoprotein - Lipoprotein tỷ trọng thấp LMWH : Low Molecular Weight Heparin - Heparin phân tử thấp NMCT : Nhồi máu tim NPGS : Nghiệm pháp gắng sức NSAIDs : Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs -Thuốc chống viêm không steroids PPIs : Proton Pump Inhibitors - Thuốc ức chế bơn proton PT : Thời gian Prothrombin hay thời gian Quick TB : Trung bình TBMN : Tai biến mạch não TCĐ : Thuốc chống đông TCKTTC : Thuốc chống kết tập tiểu cầu TDKMM : Tác dụng không mong muốn TF : Tissue Factor - Yếu tố mô TFPI : Tissue Factor Pathway Inhibitor - Ức chế đường yếu tố mô TG : Triglycerid TH : Trường hợp THA : Tăng huyết áp TKTW : Thần kinh trung ương TMCB : Thiếu máu cục Vit : Vitamin WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới XVĐM : Xơ vữa động mạch YTNC : Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 : Phân độ đau thắt ngực Bảng 3.1 : Phân bố tỷ lệ tuổi, giới Bảng 3.2 : Tình trạng HA bệnh nhân tới khám Bảng 3.3 : Tình trạng đau ngực bệnh nhân tới khám Bảng 3.4 : Các yếu tố nguy cơ, bệnh lý mắc kèm Bảng 3.5 : Danh mục TCĐ TCKTTC Bảng 3.6 : Tỷ lệ sử dụng TCĐ TCKTTC Bảng 3.7 : Tỷ lệ sử dụng nhóm Bảng 3.8 : Tỷ lệ kiểu phối hợp mẫu Bảng 3.9 : Tỷ lệ bệnh nhân mạch vành định dùng TCĐ theo khuyến cáo không theo khuyến cáo Bảng 3.10 : Tỷ lệ bệnh nhân mạch vành định dùng TCKTTC theo khuyến cáo không theo khuyến cáo Bảng 3.11 : Liều dùng, đường dùng TCĐ TCKTTC Bảng 3.12 : Phân loại tương tác thuốc mẫu Bảng 3.13 : Tỷ lệ bệnh án có tương tác mẫu nghiên cứu Bảng 3.14 : Một số cặp tương tác mẫu nghiên cứu Bảng 3.15 : TDKMM liên quan tới TCĐ TCKTTC DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ : Tóm tắt q trình đơng máu Sơ đồ : Cơ chế tác dụng AVK Biểu đồ 3.1 : Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu Biểu đồ 3.2 : Mức độ tương tác TCĐ TCKTTC Hình 1.1 : Động mạch vành ni tim Hình 3.1 : Tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu ... NỘI NGUYỄN BÍCH NGỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VÀ CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 1/ 2 010 – 7/ 2 010 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP... phát từ thực tế nêu trên, tiến hành thực đề tài: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống đơng chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân mắc bệnh mạch vành khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai từ 1/ 01/ 2 010 ... khoa Khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai Với bệnh nhân mắc bệnh mạch vành điều trị khoa, nhóm thuốc quan trọng thuốc chống đông thuốc chống kết tập tiểu cầu Song tình hình sử dụng hai nhóm thuốc khoa