Khảo sát các yếu tố nguy cơ và tình hình điều trị nhiễm trùng bàn chân trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN NGUYỄN DŨNG KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC DƯỢC Hậu Giang – Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN NGUYỄN DŨNG KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC DƯỢC Giảng viên hướng dẫn: Ths LÊ VINH BẢO CHÂU Hậu Giang – Năm 2021 LỜI CẢM TẠ Được phân công quý thầy cô khoa Dược, trường Đại học Võ Trường Toản, sau ba tháng thực tập em hồn thành khố luận tốt nghiệp “KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021” Để hoàn thành nhiệm vụ giao, bên cạnh nỗ lực học hỏi thân, cịn có hướng dẫn tận tình thầy cô hướng dẫn anh chị đồng nghiệp Em xin chân thành cảm ơn ThS.Lê Vinh Bảo Châu, người hướng dẫn em suốt thời gian làm báo cáo thực tập Mặc dù công việc giảng dạy cô bận rộn cô không ngần ngại hướng dẫn, định hướng cụ thể để em hoàn thành tốt nhiệm vụ Một lần em xin chân thành cảm ơn cô chúc cô dồi sức khoẻ Không thể xem nhỏ kiến thức lâu em học tập, nhiên, biển học vô tận, đồng thời thân em cần phải trao dồi kinh nghiệm thực tiễn nên khó tránh khỏi thiếu xót báo cáo, em mong nhận góp ý, bảo q thầy để báo cáo hoàn thiện Một lần em xin gửi đến thầy cô, bạn bè lời cảm ơn chân thành tốt đẹp Hậu Giang, ngày…tháng…năm…… Nguyễn Dũng i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu khoá luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hậu Giang, ngày…tháng…năm…… Nguyễn Dũng ii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU  KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Nguyễn Dũng Giảng viên hướng dẫn: Ths Lê Vinh Bảo Châu Mở đầu: Trong số bệnh nội tiết rối loạn chuyển hố bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) trở thành bệnh phổ biến, gia tăng nhanh giới, nước phát triển nước phát triển, chủ yếu ĐTĐ type 2, kèm theo biến chứng mạn tính ĐTĐ: mắt, thận,… đặc biệt biến chứng bàn chân Chính lý đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ” nhằm góp phần nâng cao hiệu công tác ngăn ngừa yếu tố nguy điều trị bệnh đái tháo đường type Mục tiêu: Khảo sát yếu tố nguy tình hình điều trị nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type Khoa Nội tiết, bệnh viện Đa Khoa TP Cần Thơ khoảng thời gian từ 03/2020 đến 03/2021 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 324 bệnh nhân đái tháo đường type điều trị nội trú khoa Nội tiết – bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Nghiên cứu thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án Các liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Kết quả: Trong 324 mẫu nghiên cứu, số lượng bệnh nhân đái tháo đường bị nhiễm trùng bàn chân 105, 65 bệnh nhân nữ, 40 bệnh nhân nam, chiếm tỷ lệ 61,9% 38,1% Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 64,4 ± 11,7 tuổi Trong mẫu nghiên cứu, kết phân lập thu được: 38,1% vi khuẩn Gr (+) 61,9% vi khuẩn Gr (-) Trong nhóm vi khuẩn Gr (+), vi khuẩn thường gặp nghiên cứu Staphylococcus aureus (82,5%) Trong nhóm vi khuẩn Gr (-), vi khuẩn iii thường gặp Escherichia coli (27,7%) Bệnh nhân đái tháo đường nhập viện có số lâm sàng HbA1c cao (9,25± 2,73 %) đường huyết cao (17,8 ± 8,47 mmol/l) Kết luận: Các yếu tố nguy cơ: tuổi, giới tính, số bệnh kèm theo, thời gian điều trị, glucose huyết lúc đói, creatinin huyết khảo sát có liên quan đến tình trạng nhiễm trùng bàn chân iv NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN v MỤC LỤC LỜI CẢM TẠ i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iii NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN v MỤC LỤC vi DANH MỤC BIỂU BẢNG ix DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT xi PHẦN MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 1.1.3 Định nghĩa loét bàn chân 1.1.4 Dịch tễ bệnh 1.1.4.1 Trên giới 1.1.4.2 Tại Việt Nam 1.2 SINH LÝ BỆNH LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1.1 Biến chứng thần kinh ngoại vi 1.2.1.2 Bệnh động mạch ngoại vi 1.2.1.3 Nhiễm trùng bàn chân 1.2.1.4 Hạn chế vận động khớp 11 1.2.1.5 Tác động của yếu tớ bên ngồi 11 1.2.2 Tiến trình liền vết loét loét bàn chân đái tháo đường 12 vi 1.2.3 Các yếu tố nguy nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường 12 1.2.4 Chẩn đoán điều trị 14 1.2.5 Các kỹ thuật xét nghiệm chẩn đoán kèm theo 16 1.2.6 Điều trị 18 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 33 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 33 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 34 2.2.4 Các thông tin cần khảo sát 34 2.2.4.1 Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu 34 2.2.4.2 Huyết áp giá trị xét nghiệm cận lâm sàng của dân số tham gia nghiên cứu: 35 2.2.4.3 Tình hình điều trị tình trạng nhiễm trùng bàn chân 35 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu đề tài 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ THAM GIA NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Giới tính 39 3.1.3 Bệnh kèm theo 40 3.1.4 Thời gian nằm viện 42 3.1.5 Tình trạng nhiễm trùng 43 vii 3.2 HUYẾT ÁP VÀ CÁC GIÁ TRỊ CẬN LÂM SÀNG CỦA DÂN SỐ THAM GIA NGHIÊN CỨU 44 3.2.1 Giá trị huyết áp 44 3.2.2 Đường huyết lúc đói 44 3.2.3 HbA1c 46 3.2.4 Creatinin huyết ure huyết 46 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN 47 3.4 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN 48 3.4.1 Vi khuẩn gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh 48 3.4.1.1 Tác nhân gây bệnh 48 3.4.1.2 Tình hình đề kháng 49 3.4.2 Tình hình điều trị 53 3.4.2.1 Thời gian điều trị 53 3.4.2.2 Kháng sinh định điều trị 54 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 4.1 KẾT LUẬN 60 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nhập viện yếu tố nguy liên quan đến tình trạng nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 60 4.1.2 Đánh giá điều trị bệnh nhân nhiễm trùng bàn chân dân số nghiên cứu 60 4.2 KIẾN NGHỊ 61 4.3 HƯỚNG MỞ RỘNG ĐỀ TÀI 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC viii 68 Fohn A A Neslitt, MD, PhD, MBA (2004) "Approach to managing diabetic foot ulcers" Canadian family physician Le Médecin de famille canadien, vol 50 69 Kagna O1, Srour S, Melamed E, Militianu D, Keidar Z (2012) "FDG PET/CT imaging in the diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot" Eur J Nucl Med Mol Imaging 10, 39(10), 1545-50 70 Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM (1990) "Pathways to diabetic limb amputation Basis for prevention Diabetes Care" 13, 513-521 71 Bridges RM, et al (1994) "Diabetic foot infections" Pathophysiology and treatment, 74, 537-555 72 Islam S, Harnarayan P and et al (2013) "Epidemiology of Diabetic Foot Infections in an Eastern Caribbean Population: A Prospective Study" Perm J 17(2), 37-40 73 Shakil S, Khan U.S (2009) "Infected foot ulcers in male and female diabetic patients: a clinico-bioinformative study" Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 9-2 74 Par le pedicure-podologue Seances de prévention des léssions des pieds chez le patient diabetique, ce document a été validé par le collège de la Haute Autorité de santé en Juillet (2007) 12-13 75 Percival SK, Thomas JG, Williams DW (2010) "Biofilms and bacterial imbalances in chronic wounds: anti-Koch" Int Wound J, 7, 169-175 76 Vischer U, Pataky Z (2007) "Diabetic foot disease in the elderly" Diabetes Metab, 33(1), 56-65 77 Vischer U, Pataky Z (2007) "Diabetic foot disease in the elderly" Diabetes Metab, 33(1), 56-65 78 Clayton W, Elasy AT (2009) "A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treatment of Foot Ulcers in Diabetic Patients" American Diabetes Association (R) Inc 79 Breidenbach WC, Trager S (1995) "Quantitative culture technique and infection in complex wounds of the extremities closed with free flaps" Plast Reconstr Surg, 95, 860- 865 80 Harati Y (1994) "Diabetic peripheral neuropathy Medical and surgical management of the diabetic foot" 73-85 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Khoa: Nội Tiết Số nhập viện: …………………… Số lưu trữ…………… A Thông tin chung: Họ tên: ………………………… …… Giới tính: Nam/ Nữ Tuổi:…… Ngày vào viện: ……………………… Ngày viện: …………………………… Tổng số ngày điều trị: …………………………………………………………… Tiền sử bệnh: ………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………… B Thông tin khách quan: Sinh hiệu: Mạch (lần/phút) Huyết áp (mmHg) Nhiệt độ (℃) Nhịp thở (lần/phút) Cân nặng (kg) Chẩn đoán: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Các can thiệp bệnh nhân: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tình trạng viện: Khỏi  Đỡ, giảm  Không thay đổi  Nặng  Chuyển viện  Tử vong Biến chứng: Có  Khơng   C Cận lâm sàng: Sinh hóa, cơng thức máu: Ngày Xét nghiệm Urea Glucose Creatinin Na+ K+ ClCa ion hóa AST (GOT) ALT (GPT) GGT Lipid huyết Protein niệu HbA1c Amylase RBC Huyết sắc tố Hematocrit (HCT) MCV MCH MCHC PLT WBC Bạch cầu trung tính Đoạn ưa axít Đoạn ưa bazơ Mono Lympho Trị sớ bình thường 07/12 Sinh hóa máu 2.5-7.5 mmol/l 3.9-6.4 mmol/l 6.9  Nam: 62-120 µmol/l Nữ: 53-100 µmol/l 97 08/12 09/12 10/12 4.1 8.3  2.9 6.1 62 71 135-145 mmol/l 3.5-5 mmol/l 134 3.7 136 3.2 1.17-1.29 mmol/l ≤ 37 U/L-37oC ≤ 40 U/L-37oC Nam: 11-50 U/L-37oC Nữ: 7-32 U/L-37oC 1.00 19 31 13 18 14 90 4-6.5 % 5.1 35-123U/L-37oC Công thức máu Nam (4.0 – 5.8 x 1012/L) 4.9 Nữ (3.9 – 5.4 x 1012/L) Nam (140 – 160 g/L) 143 Nữ (125 – 145 g/L) Nam (0.38 – 0.5L/L) 0.44 Nữ (0.35 – 0.47L/L) 83 – 92 fl 89 27 – 32 pg 29 320-356 g/l 329 150-400 10 /l 323 4-10 x 109 /l 19.9  50% – 70 % 91.2  1% – 3% 0% – 1% 5% – 10% 20% – 40% 0.1  0.2 2.7  5.8  55 4.69 4.36 137 125 0.41 0.39 87 29 335 270 15.73  89 29 323 226 3.14  91  47.4  1.3 0.2 3.0  4.5  6.1  0.6 9.6 36.3 X- Quang: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Siêu âm: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… CT- scan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Xét nghiệm vi khuẩn: STT Bệnh phẩm Loại vi khuẩn Kháng sinh đồ: Table Kháng sinh ESBL Ampicillin/sulbactam Piperacillin/tazobactam Ampicillin Cefazollin Ceftazidime Ceftriaxone Cefepime Imipenem Cefoxitin Screen Clindamycin Benzylpenicillin Oxacillin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Erythromycin Moxifloxacin Interpretation Kháng sinh Ertapenem Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin Trimethoprim/sulfamethoxazole Nitrofurantoin Clindamycin Quinupristin/dafopristin Linezolid Vancomycin Tigercyline Rifampicin Trimethoprim/sulfamethoxazole Interpretation Thân nhiệt: Ngày Lần Lần Lần Kháng sinh sử dụng: STT Tên thuốc Tên hoạt chất Hàm lượng Liều dùng Đường dùng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc ❖ Phối hợp kháng sinh: Có  Khơng  ❖ Thay đổi kháng sinh trình điều trị: Có  ……… Lần Khơng  ❖ Tổng số ngày sử dụng kháng sinh: ……………………………………………… ❖ Đáp ứng lâm sàng sử dụng kháng sinh: Đáp ứng tốt  Đáp ứng trung bình  Khơng đáp ứng  Ghi thêm: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài khảo sát: "Khảo sát yếu tố nguy tình hình điều trị nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type tại bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ" Sinh viên thực hiện: NGUYỄN DŨNG MSSV: 6629456965 Lớp: Đại học Dược khoá Nơi lấy số liệu: Khoa Nội Tiết Tổ lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ Thời gian lấy số liệu: từ tháng 12 năm 2020 đến tháng 04 năm 2021 Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Mã lưu trữ 023377 027626 019075 030206 022692 017305 026188 013019 019933 014372 012704 013544 023848 019320 020876 020277 055376 017300 015601 018739 017312 019097 Mã bệnh nhân 021863 026480 018004 029472 021287 016592 025324 011673 019091 013325 011243 011411 022739 018406 019601 018089 090983 016284 014989 017499 015955 018323 Họ tên bệnh nhân Bùi Thị Mỹ H Bùi Thị Thiện T Cao Chí C Cao Thanh D Cao Thị H Cao Thị H Cao Thị H Châu Thị D Nguyễn Thị B Đặng Thị D Đặng Thị K Đặng Thị M Đặng Thị Nh Đặng Thị Nh Đặng Thị Ph Đặng Thị Th Đặng Văn Q Đinh Công G Đinh Hồng L Đinh Thị Y Đỗ Thị S Đỗ Thị Th Giới tính Tuổi Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 64 44 59 53 74 54 66 58 55 57 58 52 81 81 60 52 84 62 65 61 80 57 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 015736 015394 055363 024040 024240 019668 013911 022231 023637 025277 008452 023639 023855 020276 018438 017860 016296 016048 017297 014942 012708 008582 028832 021456 024565 024629 018441 022227 040981 022206 027622 011054 013234 018445 022495 055030 017307 024888 056572 023656 014714 015229 014244 092022 022518 022943 019254 013094 021381 023116 023701 007848 022742 022228 019539 017538 015993 015062 014668 015717 014148 010611 007596 027292 020440 022672 024204 017282 020781 076949 020740 026605 008987 011856 016376 021382 088794 016942 023789 092793 022527 013837 Đỗ Văn T Đoàn Thanh Đ Đoàn Thanh H Đoàn Thị Tr Đoàn Thị V Dư Văn M Dương Thị H Dương Thị M Dương Thị N Dương Thị N Dương Thị R Hà Thị H Hà Thị L Hà Văn P Hồ Thanh H Hồ Thị T Hồ Văn L Hứa Thị M Huỳnh Bé H Huỳnh Hoàng T Huỳnh Thị A Huỳnh Thị A Huỳnh Thị Bé T Huỳnh Thị H Huỳnh Thị H Huỳnh Thị M Huỳnh Thị S Huỳnh Thị T Huỳnh Thị X Huỳnh Tuyết Ng Kim Thị Ph La Văn H Lại Thị Y Lai Văn Nh Lâm Ch Lâm Hồng S Lâm Thị Ng Lễ Hữu Tr Lê Mai Hồng Ph Lê Ngọc S Lê Phong L Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam 76 43 55 57 67 67 67 77 85 84 70 63 71 86 62 55 64 73 35 53 67 66 62 62 62 61 63 78 63 79 81 59 55 50 54 55 82 59 33 65 68 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 023077 024068 021156 008482 008674 020279 015108 013767 023851 023108 012176 021834 017886 010728 019985 020223 024896 010208 014730 013231 011736 018759 013228 024048 017310 009567 024066 012688 021836 027671 013236 013227 014937 019098 009322 013006 020251 013200 020278 012702 008522 021814 023456 019764 007539 007181 018391 013439 012331 022938 020321 010694 021061 016245 008951 017643 019317 022720 008447 013291 011637 010277 018181 012432 022669 016768 008625 022957 011152 020960 025759 012433 012232 014128 018371 006928 011498 018791 012220 019054 011839 007370 Lê Thành N Lê Thanh T Lê Thanh T Lê Thành T Lê Thị A Lê Thị Ánh L Lê Thị B Lê Thị B Lê Thị B Lê Thị B Lê Thị B Lê Thị C Lê Thị C Lê Thị L Lê Thị L Lê Thị L Lê Thị L Lê Thị L Lê Thị M Lê Thị M Lê Thị M Lê Thị M Lê Thị M Lê Thị Ng Lê Thị Nh Lê Thị Ph Lê Thị Ph Lê Thị Q Lê Thị T Lê Thị Th Lê Thị Thu Đ Lê Thị V Lê Thị V Lê Văn B Lê Văn B Lê Văn B Lê Văn B Lê Văn L Lê Văn Ng Lê Việt H Lương Thành L Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 56 87 87 58 63 55 54 59 68 68 67 82 68 67 67 82 56 56 61 61 60 64 58 67 79 70 75 75 61 71 60 68 68 68 59 58 53 93 62 62 64 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 010740 019978 023558 024890 014897 019976 051080 024561 024891 030216 010025 055367 045401 024846 018435 026504 026947 013759 017301 026179 008551 024020 021458 024478 026195 025489 020240 024559 020267 024245 027817 022862 027258 019319 022482 028095 023088 055353 014928 019982 019984 011442 008037 019057 022743 024098 013486 018538 087693 031129 022873 028034 009253 092329 081296 024011 017736 024662 023707 012424 015340 025283 007911 022933 020041 021709 025242 024151 018982 023901 018937 022499 026684 022040 026062 018585 021206 026109 022065 091963 013490 018096 018685 010506 Lương Thị H Lưu Thị B Lưu Thị Th Lý Phước H Mã Thanh Ph Mai Thị Cẩm Nh Mai Thị L Ngô Minh H Ngô Nhơn H Ngô Thị B Ngô Thị Kim Ch Ngô Thị R Ngô Thị X Nguyễn Hậu G Nguyễn Hữu T Nguyễn Kim T Nguyễn Minh T Nguyễn Ngọc P Nguyễn Phước T Nguyễn Thị Ánh X Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Bạch V Nguyễn Thị B Nguyễn Thị C Nguyễn Thị C Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Cẩm V Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Dung H Nguyễn Thị D Nguyễn Thị G Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hạnh Ph Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 63 82 71 78 65 51 63 61 81 67 68 65 48 45 59 63 45 57 51 64 84 54 78 60 62 61 70 51 59 82 89 57 57 66 59 66 53 83 73 83 76 70 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 026866 024558 012354 012354 018749 017304 018757 051061 021149 023661 024431 022695 013942 013756 025445 023992 019089 014287 013754 025434 050567 021843 023102 013168 020283 024029 015600 017308 018763 042030 043769 014160 023826 025772 021409 025774 017127 019983 017569 019317 023840 025529 023318 011435 011435 016838 016575 016595 086790 019609 021746 023710 021696 012898 013002 024107 022292 018079 012735 013031 024172 085111 019608 021673 012073 019283 023535 014275 016843 017885 077527 079535 012968 022811 023783 019729 024122 015395 018056 015782 018001 022935 Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị K Nguyễn Thị K Nguyễn Thị Kim A Nguyễn Thị Kim Th Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Mai H Nguyễn Thị Mai H Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Mỹ Ch Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị R Nguyễn Thị S Nguyễn Thị T Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 66 62 50 54 55 46 60 71 61 65 65 58 57 63 66 64 57 57 87 75 72 52 52 51 71 72 62 54 65 68 51 67 84 56 61 53 53 71 44 65 78 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 021982 024885 051125 015604 014733 023106 027785 027620 022202 022193 014387 023797 023244 021419 055402 013174 012014 008838 014949 019683 019467 025019 022887 021448 023376 012694 010220 055128 009577 012670 010668 023100 016719 056469 028407 025308 012707 013237 022228 052130 010205 020066 023343 086452 014285 013793 021375 026803 025837 021358 021198 012531 022772 022284 020783 091075 011929 010663 007565 014153 019247 017381 024094 021993 020166 022601 012017 008840 090317 008759 011973 009125 022695 015714 092972 026795 024169 009848 012443 021199 087110 009270 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Thu Tr Nguyễn Thị Thuý D Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Tr Nguyễn Thị T Nguyễn Thị U Nguyễn Thị U Nguyễn Thị U Nguyễn Thị U Nguyễn Thị Y Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Nguyễn Văn C Nguyễn Văn C Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn D Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Kh Nguyễn Văn K Nguyễn Văn K Nguyễn Văn K Nguyễn Văn L Nguyễn Văn M Nguyễn Văn Ng Nguyễn Văn Ng Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn Qu Nguyễn Văn S Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 64 69 44 65 51 52 84 81 89 76 74 78 82 88 53 83 82 82 64 46 58 71 83 86 38 48 47 64 68 65 64 92 70 58 58 58 50 49 81 86 92 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 021626 017553 055393 045459 022676 042005 022221 022506 014862 019093 014849 023385 024563 021117 024827 008506 046749 021147 017879 017311 018762 024788 008828 020271 017882 008666 021100 023354 018444 023854 013384 019652 015119 020274 025934 021083 009811 020270 021114 022674 021449 020838 015274 092062 080105 021684 078832 021187 020448 014218 018134 014210 021736 023933 019588 023411 006506 082539 018468 016901 015843 016923 023638 008001 019157 016102 007887 020281 022304 016524 022366 012148 018315 013537 019467 024494 020564 008626 019470 019086 021727 020599 Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn X Nguyễn Xuân Th Phạm Anh T Phạm Hữu Tr Phạm Minh Th Phạm Phi L Phạm Thị B Phạm Thị H Phạm Thị Hồng M Phạm Thị L Phạm Thị Ngọc B Phạm Thị Nh Phạm Thị Th Phạm Thị Th Phạm Thị T Phạm Thị U Phạm Văn Ph Phạm Văn S Phạm Văn T Phạm Văn T Phan Thị H Phó H Phong Tôn Th Phùng Lê S Phùng Thanh Ng Tạ Thị Ng Thạch Thị Kh Thái Kim H Thái Thị Ch Thái Thị H Thị D Tôn Thị M Tống Thị Ch Trần Huy C Trần Kim M Trần Quốc L Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam 53 52 78 44 58 68 80 53 51 52 53 54 58 32 76 58 83 63 68 65 70 50 72 52 52 75 66 53 52 42 64 53 70 58 68 61 68 65 38 55 65 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 030207 023096 015392 015852 012701 051087 017872 019653 055097 018436 014666 025270 018748 021570 019321 035819 019069 021760 015772 014392 013211 019657 026829 018057 023653 021068 010690 013213 014471 022224 051056 011450 018760 040127 022876 025441 013232 014291 020282 015856 017869 029120 022528 014181 014888 011632 087261 016970 018846 091634 018219 013821 023611 017959 020814 017943 033018 018088 020625 014931 013084 012200 018065 026115 016523 022641 019746 009700 012313 013440 020176 087585 010162 017614 075360 022249 024566 011958 013431 019224 013951 016412 Trần Thị Ẩ Trần Thị B Trần Thị B Trần Thị B Trần Thị Bé B Trần Thị Cẩm V Trần Thị Đ Trần Thị H Trần Thị H Trần Thị Hồng Đ Trần Thị K Trần Thị L Trần Thị L Trần Thị M Trần Thị M Trần Thị Ph Trần Thị S Trần Thị T Trần Lệ Th Trần Thị T Trần Thị T Trần Thị V Trần Thị V Trần Thị V Trần Thị X Trần Văn N Trần Văn N Trang Kim H Triệu Anh Th Trịnh Thị Á Trương Thị Ngọc Q Trương Thị N Trương Thị Thanh Ng Trương Văn T Ung Hồng Kh Văng Cơng B Vỏ Thị L Võ Hoàng N Võ Kim H Võ Kim Ph Võ Kim Ph Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 71 76 54 57 60 55 76 52 63 61 69 48 79 68 73 68 64 68 66 54 54 73 73 73 57 78 56 74 68 74 58 75 66 64 52 82 81 67 68 61 61 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 024246 021746 020257 022686 029298 027200 023652 023378 019079 020866 014721 026944 016046 023101 024010 020175 019526 021658 026565 026417 022757 022663 017902 019431 013365 024778 014682 022589 Võ Ngọc Th Võ Ngọc V Võ Nữ Th Võ Thị Đ Võ Thị M Võ Thị N Võ Thị X Võ Văn D Võ Văn K Vũ Thị Ch Vũ Thị Tố Ng Vũ Văn T Vũ Văn T Vương Thị B Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 82 87 61 85 69 61 62 58 54 89 34 57 57 62 Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN