TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI PHÂN TÍCH VIỆC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN ĐỒNG[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: PHÂN TÍCH VIỆC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN ĐỒNG NAI, THÁNG 07/2022 TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: PHÂN TÍCH VIỆC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN ĐỒNG NAI, THÁNG 07/2022 i TĨM TẮT Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học – Năm học: 2021 – 2022 PHÂN TÍCH VIỆC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN Giảng viên hướng dẫn: ThS Đặt vấn đề Đái tháo đường nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa, tăng đường huyết dai dẳng thiếu insulin tiết đề kháng với hoạt động insulin Điều dẫn bất thường carbohydrat, chất béo protein chuyển hóa đặc trưng bệnh đái tháo đường [[27]] Hiện tỷ lệ người lớn tuổi giới ngày tăng tỷ lệ người lớn tuổi Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng phát triển chung Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tim mạch ung thư bệnh thường gặp người có tuổi Vấn đề sức khỏe người lớn tuổi trở thành gánh nặng y tế Chăm sóc điều trị ĐTĐ cho người có tuổi phức tạp người trẻ nhiều bệnh lý kết hợp, nhiều thuốc hạ đường huyết có mức độ lợi ích lẫn nguy khác chứng lợi ích kiểm sốt đường huyết tích cực tim mạch chưa khẳng định Trung tâm y tế thành phố Thuận An bệnh viện lớn trực thuộc tỉnh Bình Dương, có vai trị tầm quan trọng lớn hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn thành phố Thuận An nói riêng tồn tỉnh Bình Dương nói chung Những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện ngày gia tăng, tỷ lệ bệnh nhân lớn tuổi mắc ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao Để nâng cao chất lượng khám điều trị cho bệnh nhân lớn tuổi mắc ĐTĐ bệnh viện việc sử dụng thuốc hợp lý an tồn cho bệnh nhân việc vơ cần thiết, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi mắc ĐTĐ type ii Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Đơn thuốc BN ≥ 60 tuổi mắc bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thuận An, thời gian từ 1/1/2022 đến 20/04/2022 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Tất đơn thuốc thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân lớn tuổi ≥ 60 tuổi mắc bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thuận An thời gian từ 01/01/2022 đến 20/04/2022 Kết Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu: - Ở độ tuổi từ 60 tuổi đến 80, số bệnh nhân nữ cao bệnh nhân nam Và 80 tuổi trở lên, số bệnh nhân nữ cao nhiều so với bệnh nhân nam - Bệnh mắc kèm chiếm tỷ lệ cao rối loạn lipid huyết tăng huyết áp - Tại T1, BN không đạt mức số triglycerid huyết, glucose huyết, HbA1c chiếm tỷ lệ cao Đa số BN mắc bệnh suy thận với độ lọc cầu thận (eGFR) mức bình thường (< 90 mL/phút/1,73m2) chiếm tỷ lệ cao Đa số BN đạt mức kiểm soát albumin huyết, ALT, AST, HDL, ure huyết Tuy nhiên tỷ lệ đạt mức kiểm sốt cholesterol tồn phần mức trung bình Về thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh ĐTĐ type 2: - Danh mục thuốc hạ glucose huyết cịn nghèo nàn, có 03 nhóm thuốc biguanid, sulfonylurea insulin Trong đó, sử dụng 03 thuốc: Metformin, Gliclazid, Insulin - Phác đồ thuốc sử dụng nhiều nhất, đa số metformin + gliclazid - Các phác đồ chủ yếu giữ nguyên thời gian điều trị, có hai phác đồ thay đổi thuốc dùng nhiều tăng liều thêm thuốc/ giảm thuốc - Phần lớn chức thận không đánh giá đầy đủ trình khảo sát Đánh giá hiệu điều trị: iii - BN đạt mức kiểm soát đường huyết chiếm tỷ lệ thấp Tuy nhiên, sau lần tái khám tiếp theo, tỷ lệ BN đạt mức kiểm sốt tăng lên có cải thiện lần khám trước Đề nghị - Từ kết đề tài, xin kiến nghị với Trung tâm y tế thành phố Thuận An thực số biện pháp để tăng hiệu điều trị BN ĐTĐ type sau: + Bổ sung thêm xét nghiệm HbA1c (3 tháng lần), HDL cholesterol, LDL cholesterol với tần xuất gần lần tái khám + Bổ sung thêm thuốc điều trị ĐTĐ (thêm nhóm thuốc mới, dạng bào chế mới, hàm lượng mới) để mở rộng lựa chọn cho bác sĩ bệnh nhân + Luôn bám sát mục tiêu điều trị sử dụng thuốc theo hướng dẫn chẩn đoán phác đồ điều trị Bộ Y tế + Ghi đầy đủ thông tin BN phần mềm theo dõi + Chú ý đánh giá chức gan, thận điều chỉnh liều BN suy gan, thận + Hội đồng thuốc điều trị cần tăng cường giám sát hoạt động sử dụng thuốc, bình đơn thuốc để kịp thời phát sai sót q trình cấp phát sử dụng thuốc iv MỤC LỤC TÓM TẮT i MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG xi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ xiii LỜI CẢM ƠN xiv CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 2.1.2 Phân loại đái tháo đường 2.1.2.1 Đái tháo đường type 2.1.2.2 Đái tháo đường type 2.1.2.3 Đái tháo đường thai kỳ 2.1.2.4 Đái tháo đường thứ phát thể bệnh chuyên biệt ĐTĐ [3] 2.1.3 Những yếu tố nguy mắc bệnh đái tháo đường type 2.1.3.1 Yếu tố di truyền 2.1.3.2 Tuổi 2.1.3.3 Giới tính 2.1.3.4 Chủng tộc 2.1.3.5 Béo phì 2.1.3.6 Hoạt động thể lực 2.1.3.7 Chế độ dinh dưỡng 2.1.3.8 Các yếu tố nguy khác [44] [83] 2.1.4 Biến chứng đái tháo đường type 2.1.4.1 Chức nhận thức thần kinh 2.1.4.2 Hạ đường huyết v 2.1.4.3 Bệnh tim mạch 2.1.4.4 Bệnh thận mãn tính 2.1.4.5 Bệnh võng mạc đái tháo đường 11 2.2 CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 11 2.2.1 Chẩn đoán đái tháo đường 11 2.2.2 Khuyến cáo làm xét nghiệm để tầm soát, phát ĐTĐ tiền ĐTĐ người lớn khơng có triệu chứng, biểu lâm sàng 12 2.3 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 13 2.3.1 Mục tiêu điều trị 13 2.3.1.1 Mục tiêu chung 13 2.3.1.2 Mục tiêu cụ thể 14 2.3.2 Biện pháp không dùng thuốc 16 2.3.2.1 Chế độ tập luyện 16 2.3.2.2 Chế độ dinh dưỡng 16 2.3.3 Nguyên tắc điều trị đái tháo đường type thuốc 19 2.3.4 Phác đồ điều trị đái tháo đường 26 2.3.5 Các thuốc điều trị đái tháo đường type 28 2.3.6 Các nghiên cứu liên quan 31 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 38 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 3.2.2 Cỡ mẫu 38 3.2.3 Mục tiêu khảo sát thông số theo dõi 38 3.2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 3.2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.2.3.3 Đặc điểm sử dụng thuốc 39 3.2.4 Các bước thu thập liệu 39 vi 3.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 40 3.3 CÁC TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 45 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 45 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 45 4.1.2 Bệnh mắc kèm 46 4.1.3 Tổng số thuốc dùng đơn tổng số thuốc trị ĐTĐ dùng đơn 47 4.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 48 4.3 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC 48 4.3.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng mẫu nghiên cứu 48 4.3.2 Tỷ lệ thuốc điều trị ĐTĐ dùng thời điểm 50 4.3.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ 52 4.3.5 Liều dùng 53 4.3.6 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết xét nghiệm chức thận 53 4.3.7 Đánh giá hiệu kiểm soát glucose huyết bệnh nhân ĐTĐ 55 4.3.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 5.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 62 5.1.1 Về tuổi giới tính bệnh nhân 62 5.1.2 Về đặc điểm bệnh lý mắc kèm bệnh nhân 62 5.2 VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 63 5.2.1 Các thuốc sử dụng điều trị đái tháo đường type cho bệnh nhân ngoại trú 63 5.2.2 Tình hình phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường type 64 5.2.3 Sự thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ 65 5.2.4 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân suy giảm chức thận 66 vii 5.3 VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THỂ HIỆN QUA KIỂM SOÁT CÁC CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG 67 5.4 VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 69 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 70 6.1 KẾT LUẬN 70 6.1.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 70 6.1.2 Về thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh ĐTĐ type 70 6.1.3 Đánh giá hiệu điều trị 71 6.2 ĐỀ NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC 82 viii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TÊN TIẾNG ANH TẮT ACCORD ADA Action Control Cardiovascular Risk in Diabetes American Diabetes Association Action ADVANCE to TÊN TIẾNG VIỆT in Diabetes ASCVD nhóm ngẫu nhiên đa trung tâm Hoa Kỳ Canada Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ and Nghiên cứu đánh giá hiệu Vascular Disease: Preterax and phối hợp Preterax Diamicron Modified Release Diamicron MR đái tháo Controlled Evaluation ALT Thử nghiệm lâm sàng phân Alanine Aminotransferase đường Bệnh lý Mạch Máu Xét nghiệm máu có chức phát tổn thương gan Atherosclerotic cardiovascular Bệnh tim mạch xơ vữa động disease mạch Một enzyme tham gia vào q AST Aspartate transaminase trình chuyển hóa amin thể Bệnh nhân BN CAD Coronary Artery Disease Bệnh tim mạch vành CKD Chronic kidney disease Bệnh thận mãn tính CVD Cardiovascular Disease Bệnh tim mạch Đái tháo đường ĐTĐ eGFR estimated Glomerular Filtration Rate Ước tính tốc độ lọc cầu thận ... học: 20 21 – 20 22 PHÂN TÍCH VIỆC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN Giảng viên hướng dẫn: ThS Đặt vấn đề Đái tháo đường. .. trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thuận An Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân lớn tuổi điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thuận An Đánh giá hiệu... trị đái tháo đường type bệnh nhân lớn tuổi điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thuận An? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh ĐTĐ type kê đơn điều trị ngoại trú