Thực trạng tổn thương do vật sắc nhọn của điều dưỡng, hộ sinh và một số yếu tố ảnh hưởng tại các khoa lâm sàng bệnh viện a tỉnh thái nguyên năm 2019

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐỨC QUẾ H P THỰC TRẠNG TỔN THƢƠNG DO VẬT SẮC NHỌN Ở ĐIỀU DƢỠNG, HỘ SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872.08.02 HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐỨC QUẾ THỰC TRẠNG TỔN THƢƠNG DO VẬT SẮC NHỌN Ở ĐIỀU DƢỠNG, H P HỘ SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872.08.02 H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN MINH TUẤN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập hồn thành luận văn mình, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn bảo suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Minh Tuấn ThS Dương Kim Tuấn, người dành nhiều thời gian, cơng sức, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ hướng dẫn tơi hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Ban H P Giám Đốc Bệnh viện A Thái Nguyên đồng nghiệp bệnh viện Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện tơi tham gia khố học giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Tập thể lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 10 - Hà Nội đồng hành, chia sẻ kinh nghiệm, góp ý giúp tơi hồn thành luận văn tốt U Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu H Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Tác giả Nguyễn Đức Quế i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm vật sắc nhọn, tổn thương vật sắc nhọn 1.2 Xử lý vết thương sau bị tổn thương vật sắc nhọn H P 1.3 Hậu tổn thương vật sắc nhọn 1.4 Các biện pháp phòng ngừa tổn thương vật sắc nhọn 1.5 Thực trạng tổn thương vật sắc nhọn NVYT điều dưỡng giới Việt Nam 1.6 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương vật sắc nhọn NVYT 11 U 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 KHUNG LÝ THUYẾT 17 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 18 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 19 2.6 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 21 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Th ng tin chung đối tượng nghiên cứu 24 ii 3.2 Thực trạng tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2019 28 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2019 33 3.4 Mơ hình hồi quy đa biến 39 BÀN LUẬN 41 4.1 Thực trạng tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2019 41 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh H P khoa lâm sàng 45 4.3 Hạn chế nghiên cứu 49 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 U PHỤ LỤC 58 Phụ lục 1: Phiếu điều tra 58 Phụ lục 2: Thang điểm đánh giá kiến thức phòng ngừa tổn thương VSN 68 H Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 71 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu trưởng phòng điều dưỡng 73 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa 75 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng 77 Phụ lục 7: Bảng biến số nghiên cứu 79 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa HSCC Hồi sức cấp cứu ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên NVYT Nhân viên y tế TNNN Tai nạn nghề nghiệp VSN Vật sắc nhọn H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm cá nhân ĐTNC (N=270) 24 Bảng 3.2 Đặc điểm tính chất cơng việc ĐTNC (N = 270) 25 Bảng 3.3 Tình trạng tải căng thẳng tâm lý ĐTNC (N = 270) 26 Bảng 3.4 Điều kiện không gian, ánh sáng, nhân lực làm việc ĐTNC 26 Bảng 3.5 Kiến thức phòng chống tổn thương vật sắc nhọn ĐTNC (N=270) 26 Bảng 3.6 Tỷ lệ ĐDV, hộ sinh bị tổn thương VSN vòng tháng (N=270) 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ ĐDV, hộ sinh bị tổn thương VSN Khoa (N=114) 28 Bảng 3.8 Vị trí thể dụng cụ gây tổn thương(N=114) 29 H P Bảng 3.9 Địa điểm thời gian bị tổn thương vật sắc nhọn (N=114) 29 Bảng 3.10 Thời điểm nguyên nhân gây tổn thương VSN (N=114) 30 Bảng 3.11 Tình trạng VSN, tình trạng vết thương nguồn phơi nhiễm VSN 31 Bảng 3.12 Theo dõi sức khỏe sau tổn thương (N=114) 31 Bảng 3.13 Thực trạng báo cáo sau tổn thương vật sắc nhọn (N=114) 32 U Bảng 3.14: Mối liên quan đặc điểm cá nhân với tổn thương VSN 33 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức phòng ngừa tổn thương VSN với tổn thương vật sắc nhọn 34 H Bảng 3.16 Mối liên quan điểm đánh giá kiến thức phòng ngừa tổn thương vật sắc nhọn với tổn thương vật sắc nhọn 35 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố tính chất cơng việc với tổn thương VSN 36 Bảng 3.18 Mối liên quan căng thẳng tâm lý, tình trạng tải nhân lực với tổn thương VSN 37 Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy đa biến giải thích số yếu tố ảnh hưởng đến tổn thương VSN 39 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh số yếu tố ảnh hưởng khoa lâm sàng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2019” thực nhằm mục tiêu (1) m tả thực trạng tổn thương vật sắc nhọn (2) xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng này, từ đề xuất giải pháp can thiệp nhằm giảm bớt vấn đề tổn thương vật sắc nhọn cho điều dưỡng, hộ sinh Nghiên cứu m tả cắt ngang 270 điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng bệnh viện Thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2019 đến tháng 08/2019 Kết cho thấy tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh bị tổn thương vật sắc nhọn H P 42,2% 75,9% ĐTNC có điểm kiến thức đạt 24,1% có điểm kiến thức kh ng đạt Điều dưỡng, hộ sinh làm việc khoa ngoại bị tổn thương VSN chiếm tỷ lệ cao (23,7%), tiếp đến khoa hồi sức cấp cứu (17,5%), khoa nội (16,7%), khoa sản (10,5%), khoa chuyên khoa (10,5%), khoa nhi (8,8%), khoa truyền nhiễm (7,9%) thấp khoa khám bệnh (4,4%) Ngón tay vị trí bị tổn thương phổ U biến chiếm 64,9% 50,9% trường hợp kim tiêm đâm phòng bệnh vào thời gian làm việc sáng Tỷ lệ báo cáo với lãnh đạo hay người có trách nhiệm sau bị tổn thương thấp có 36% Kết phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy có H mối liên quan với tổn thương vật sắc nhọn nhân lực thiếu (OR = 3,81), số lượng bệnh nhân chăm sóc/ ngày 15 người (OR = 1,98), tình trạng thường xuyên tải c ng việc (OR = 1,61) thâm niên c ng tác năm (OR = 1,31) yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến tổn thương vật sắc nhọn Trên sở kết nghiên cứu, cho thấy tầm quan trọng tính cấp thiết việc tuân thủ quy trình tiêm an tồn gây tổn thương VSN trình làm việc Bên cạnh đó, lãnh đạo bệnh viện cần phân c ng c ng việc hợp lý để giảm thiểu tải c ng việc căng thẳng tâm lý cho NVYT Phân c ng hướng dẫn nhân viên mới, trẻ tuổi vừa trường Lên kế hoạch nhân lực đáp ứng c ng việc để giảm thiểu tải c ng việc căng thẳng tâm lý cho NVYT ĐẶT VẤN ĐỀ Vật sắc nhọn (VSN) vật có khả gây tổn thương xâm lấn da qua da kim tiêm, dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ, ống mao dẫn bị vỡ [4] Tổn thương VSN nhân viên y tế (NVYT) tổn thương xảy thường xuyên phổ biến giới dẫn đến nguy cao gây bệnh nghề nghiệp cho NVYT Trong m i trường làm việc, gánh nặng thể lực tâm lý, NVYT có điều dưỡng (ĐD) cịn phải đối mặt với nguy nhiễm khuẩn đặc biệt tác nhân lây qua máu Có 20 bệnh lây truyền qua đường máu cho NVYT có bệnh truyền nhiễm phổ biến Viêm gan B, viêm gan C H P HIV[25] [20] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính tỷ lệ mắc HIV, viêm gan B, viêm gan C hàng năm NVYT 4,0%, 39% 37% vật sắc nhọn gây chấn thương [45] Tại nước phát triển nói chung Việt nam nói riêng, so với NVYT khác, nhóm đối tượng có nguy bị tổn thương VSN cao tính chất c ng việc [11] [13] [38] Bên cạnh đó, kỹ thực hành xử trí U sau bị tổn thương NVYT chưa tốt tâm lý chủ quan với bệnh lây nhiễm nên gây ảnh hưởng kh ng nhỏ tới sức khỏe nghề nghiệp NVYT Nhân viên y tế kh ng báo cáo tổn thương nên làm c ng tác giám sát tổn thương, theo dõi H thực trạng tai nạn nghề nghiệp (TNNN) VSN gây cịn nhiều khó khăn [12] [47] Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên bệnh viện đa khoa (BVĐK) hạng I thuộc Sở Y tế Thái Nguyên với 750 giường bệnh 600 NVYT 190 bác sỹ, 50 kỹ thuật viên 310 điều dưỡng, hộ sinh, 53 cán khác Hơn 50 năm xây dựng phát triển, bệnh viện đạt nhiều thành c ng c ng tác khám chữa bệnh, tạo niềm tin thu hút nhiều bệnh nhân tỉnh tỉnh tới khám điều trị [1] Tuy nhiên, tình trạng báo cáo, giám sát tổn thương vật sắc nhọn theo dõi tình trạng tổn thương VSN NVYT chưa triển khai cách có hiệu Bên cạnh đó, Bệnh viện chưa có nghiên cứu để có giải pháp cải tiến mang tính thực tế vấn đề Câu hỏi đặt là: (1) Thực trạng tổn thương điều dưỡng, hộ sinh vật sắc nhọn nào? (2) Yếu tố có liên quan đến việc tổn thương vật sắc nhọn gây cho điều dưỡng, hộ sinh? Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài“Thực trạng tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh số yếu tố ảnh hưởng khoa lâm sàng Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2019” từ làm sở để đề xuất số giải pháp giúp giảm thiểu tình trạng tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng hộ sinh H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng tổn thương vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh số yếu tố ảnh hưởng khoa lâm sàng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2019 Mã số đề tài: 09 (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2019 H P Đề tài có định hƣớng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS QLBV Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp với định hƣớng nội dung luận văn 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Tóm tắt nghiên cứu phản ánh tóm tắt nội dung luận văn Học viên chỉnh sửa nhỏ với câu cuối đoạn (đầu trang vi) phần yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến (câu cụt) Khuyến nghị cần rõ ràng cụ thể hơn, kh ng h hiệu (quán triệt) 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa nhỏ nhƣ góp ý Phần đặt vấn đề: U H Đặt vấn đề cần nêu cụ thể tổn thương VSN lại vấn đề QLBV Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): nhƣ góp ý Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét: Mục tiêu 2: thay chữ “tìm hiểu” “xác định” Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu: 98 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Tổng quan có cấu trúc phù hợp, học viên cân nhắc mục “Yếu tố liên quan” chuyển thành “yếu tố ảnh hưởng” để phù hợp với mục tiêu nghiên cứu; học viên bổ sung phần biện pháp phòng ngừa tổn thương theo hướng dẫn Bộ Y tế Hàm lượng tổng quan trang (6 trang bao gồm đặc điểm địa bàn nghiên cứu) nghèo nàn chưa quy định, học viên nên bổ sung nội dung hướng dẫn phòng ngừa báo cáo tổn thương vật sắc nhọn, nội dung thực trạng giới Việt Nam, yếu tố liên quan cần phải đọc thêm tài liệu, nghiên cứu thực nhiều nên kh ng khó khăn việc tìm tài liệu kHung lý thuyết nội dung bên box “Kiến thức điều dưỡng” kh ng thấy thể tổng quan; box “điều kiện m i trường làm việc” có số yếu tố chưa có tổng quan “ánh sáng” đặc thù c ng việc khoa, thiếu hộp đựng, lãnh đạo Với tổng quan kh ng cần thực phần định tính mà định lượng đáp ứng hai mục tiêu nghiên cứu, học viên nên bổ sung them yếu tố ảnh hưởng, đặc biệt phần giám sát, quy trình H P U 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): nghiêm túc bổ sung chỉnh sửa tài liệu tham khảo đảm bảo hàm lượng TLTK theo quy định Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Học viên cần viết đề mục chi tiết cụ thể, ví dụ đối tượng định lượng => đối tương nghiên cứu định lượng… Tiêu chuẩn lựa chọn lại phải có tham gia trực? Đối tượng làm việc tập thuộc nhóm đối tượng nghiên cứu có phù hợp khơng? Lý giải phần nội dung nghiên cứu định tính chưa thuyết phục chưa thấy cần thiết làm thêm cấu phần định tính H 99  Học viên bỏ phần định tính, nhiên sau bỏ yếu tố định lượng chưa trả lời cho yếu tố QLBV khung mẫu có 310 điều dưỡng, nữ hộ sinh bệnh viện A Thái Nguyên? Nghiên cứu chọn mẫu tồn có kh ng? 40 điều dưỡng kh ng đưa vào nghiên cứu sao? Tại lại phân nhóm TLN điều dương bị tổn thương chưa bị tổn thương? Mục 2.6.2 chưa thấy thể tổng quan khung lý thuyết lại thấy có nhóm biến số nghiên cứu Tiêu chuẩn đánh giá có cho kiến thức chung, chưa có tiêu chuẩn cho phần đạt hay kh ng đạt phần kết (phịng ngừa chuẩn, tiêm an tồn v.v.) Phần sai số nên để phần bàn luận H P 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Học viên chỉnh sửa theo góp ý Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Học viên cần trình bày kết theo mục tiêu, nội dung m i trường làm việc, kiến thức v.v yếu tố liên quan cần chuyển sau phần thực trạng tổn thương VSN - Bảng 3.8, lấy số lần tổn thương để phân nhóm > < 5? - Phân loại tổ thương VSN theo vị trí thể bảng 3.9 dựa vào đâu? - Các nội dung bảng 3.14 (các giai đoạn /thao tác bị tổn thương) NC nào? - Nội dung Xử trí vết thương sau phơi nhiễm kh ng thuộc mục tiêu nghiên cứu - Nội dung báo cáo tổn thương có phải thực ghi nhận lập báo cáo kh ng? Theo biểu mẫu? - Phần nội dung phân tích định tính nghèo nàn chưa thể giúp làm rõ định lượng => Học viên bỏ phần định tính - Các nội dung thiếu nhân lực, tải, căng thẳng đánh giá qua câu hỏi, đối tượng NC tự trả lời, phần phiên giải bàn luận cần làm rõ, chưa thiếu nhân lực tải thật Bàn luận: H U 100 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Học viên bàn luận phù hợp 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Điều chỉnh kết luận theo mục tiêu Kết luận nên trang, kh ng nhắc lại kết quả, phần yếu tố liên quan nêu yếu tố, với kết luận nghiên cứu định tính kh ng có giá trị với NC này, bỏ 11 Khuyến nghị: 11.1 H P Nhận xét Từ kết nghiên cứu nên khuyến nghị tập trung can thiệp cho nhóm nh n viên tuổi nghề