Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tổn thương do vật sắc nhọn ở điều dưỡng tại bệnh viên đa khoa tỉnh bắc giang trong 6 tháng từ tháng 92014 đến tháng 22015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG VĂN KH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƢƠNG H P DO VẬT SẮC NHỌN Ở ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG TRONG THÁNG TỪ THÁNG 9/2014 ĐẾN THÁNG 2/2015 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG VĂN KH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƢƠNG DO VẬT SẮC NHỌN Ở ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH H P BẮC GIANG TRONG THÁNG TỪ THÁNG 9/2014 ĐẾN THÁNG 2/2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H PGS.TS Vũ Xuân Phú Hà Nội – 2015 Ths Trần Thị Thu Thủy LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GVHD GVHT tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế công cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, lãnh đạo phịng Tổ chức cán khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn toàn thể cán điều dưỡng Bệnh viện đa khoa H P tỉnh Bắc Giang tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học 17 động viên, giúp đỡ trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân U gia đình, người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành luận văn H Hà Nội, tháng năm 2015 Tác giả Hoàng Văn Khuê LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu đƣợc công bố trƣớc Tác giả Hồng Văn Kh H P H U i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu nghề điều dƣỡng 1.2 Khái niệm vật sắc nhọn số vấn đề liên quan đến tổn thƣơng vật sắc nhọn 1.3 Thực trạng tổn thƣơng vật sắc nhọn nhân viên y tế điều dƣỡng 12 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23 H P 1.5 Khung lý thuyết: 26 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 31 U 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.6 Các biến số nghiên cứu (chi tiết phụ lục 1) 34 2.7 Tiêu chí ghi nhận tổn thƣơng vật sắc nhọn thang điểm đánh giá 34 H 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 2.9 Sai số biện pháp khắc phục 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Kiến thức, thực hành phòng ngừa tổn thƣơng VSN đối tƣợng nghiên cứu 41 3.3 Thực trạng tổn thƣơng VSN 46 3.4 Các yếu tố liên quan đến tổn thƣơng VSN 53 CHƢƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Kiến thức, thực hành phòng ngừa tổn thƣơng VSN 61 4.2 Thực trạng tổn thƣơng VSN 65 4.3 Các yếu tố liên quan đến tổn thƣơng vật sắc nhọn 71 4.4 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 76 ii KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC 85 Phụ lục CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 85 Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI 92 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN 93 Phụ lục BẢNG KIỂM THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG 102 Phụ lục THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC PHÒNG NGỪA TỔN THƢƠNG DO VẬT SẮC NHỌN 104 H P Phụ lục DANH SÁCH CÁC KHOA PHÒNG LỰA CHỌN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU 107 H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATVSLĐ An toàn vệ sinh lao động CDC Trung tâm phịng ngừa kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ ĐD Điều dƣỡng HBV Virus viêm gan B HCV Virus viêm gan C HIV/AIDS Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế TTVSN Tổn thƣơng vật sắc nhọn UBND Uỷ ban nhân dân VSN Vật sắc nhọn WHO Tổ chức Y tế Thế giới H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số kết đạt đƣợc công tác KCB qua năm 25 Bảng 1.2 Ma trận Haddon đƣợc áp dụng để phân tích yếu tố nguy 27 gây tổn thƣơng vật sắc nhọn điều dƣỡng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Bảng 3.1 Thông tin chung giới tính, tuổi trình độ học vấn 37 Bảng 3.2 Thâm niên công tác biên chế công việc 38 Bảng 3.3 Một số đặc điểm tính chất cơng việc 39 Bảng 3.4 Tình trạng tải căng thẳng tâm lý công việc 40 Bảng 3.5 Điều kiện không gian, ánh sáng nơi làm việc nhân lực điều 40 H P dƣỡng Bảng 3.6 Hiểu biết mức độ nguy hiểm bệnh lây truyền qua tổn thƣơng VSN 41 Bảng 3.7 Kiến thức xử trí sau bị tổn thƣơng VSN 41 Bảng 3.8 Một số kiến nội dung khác kiến thức phòng ngừa tổn thƣơng 42 U VSN Bảng 3.9 Một số số tiêm an toàn Bảng 3.10 Tỷ lệ tổn thƣơng VSN tháng từ 1/9/2014 đến 28/2/2015 H 44 46 Bảng 3.11 Vị trí thể loại thiết bị gây tổn thƣơng 47 Bảng 3.12 Thời gian địa điểm bị tổn thƣơng 48 Bảng 3.13 Thời điểm nguyên nhân gây tổn thƣơng 49 Bảng 3.14 Tình trạng VSN, tình trạng vết thƣơng nguồn phơi nhiễm 50 Bảng 3.15 Xử trí bị tổn thƣơng 51 Bảng 3.16 Xử trí sau bị tổn thƣơng 51 Bảng 3.17 Thực trạng báo cáo sau tổn thƣơng VSN 52 Bảng 3.18 Mối liên quan tổn thƣơng VSN số đặc điểm cá 53 nhân Bảng 3.19 Mối liên quan tổn thƣơng VSN với số nội dung 54 v kiến thức phòng ngừa tổn thƣơng VSN Bảng 3.20 Mối liên quan tổn thƣơng VSN với điểm kiến thức 55 phòng ngừa Bảng 3.21 Mối liên quan tổn thƣơng VSN với số yếu tố tính 56 chất cơng việc Bảng 3.22 Mối liên quan tổn thƣơng VSN với số yếu tố điều 57 kiện môi trƣờng làm việc Bảng 3.23 Mối liên quan tổn thƣơng VSN với tình trạng tải 58 căng thẳng làm việc Bảng 3.24 Mối liên quan tổn thƣơng VSN với tham gia tập huấn H P VSATLĐ Bảng 3.25 Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tổn thƣơng VSN H U 59 60 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nơi làm việc đối tƣợng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Kiến thức phòng ngừa tổn thƣơng VSN 42 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ quy trình kỹ thuật quan sát 43 Biểu đồ 3.4 Phân bố nơi làm việc đối tƣợng quan sát 44 Biểu đồ 3.5 Thực hành số tiêu chuẩn TAT liên quan đến tổn thƣơng VSN 45 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ tổn thƣơng theo nhóm khoa 46 H P H U 103 10 Tiêm thuốc thời gian 11 Tiêm vị trí 12 Tiêm góc kim so với mặt da 13 Tiêm độ sâu 14 Rút pit tông kiểm tra trƣớc bơm thuốc 15 Bơm thuốc đảm bảo hai nhanh chậm 16 Không dùng hai tay đậy nắp kim 17 Cô lập bơm kim tiêm nhiễm khuẩn hộp H P an toàn (Nguồn Hội Điều dưỡng) Ghi chú: buổi sáng từ 7h30 – 11h30, buổi chiều từ 13h30 – 16h30 H U 104 Phụ lục THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC PHÒNG NGỪA TỔN THƢƠNG DO VẬT SẮC NHỌN STT CÂU HỎI Theo B1 CÂU TRẢ LỜI anh/chị tổn Rất nguy hiểm thƣơng vật sắc nhọn Nguy hiểm có nguy hiểm không Không rõ/không biết sức khỏe Không nguy hiểm NVYT không ? Theo B2 ĐIỂM anh/chị H P Viêm gan B bệnh lây qua Viêm gan C tổn thƣơng vật sắc HIV nhọn?(Câu hỏi nhiều Không rõ/không biết lựa chọn) U Theo anh/chị bị tổn Rửa vùng da bị tổn thƣơng xà thƣơng cần xử lý nhƣ phòng dƣới vòi nƣớc chảy ? B3 H Nặn máu vết thƣơng Rửa vết thƣơng dung dịch sát khuẩn (cồn, oxy già ) Rửa vết thƣơng dd Nacl 0,9% Khơng cần xử trí 0 B4 Theo anh/chị bị tổn Cần thiết thƣơng vật sắc nhọn Khơng cần thiết có cần thiết phải báo Chỉ cần báo cáo biết tổn thƣơng cáo khơng ? có nguy làm lây truyền mầm bệnh nguy hiểm (HIV, HBV, HCV…) 105 Khơng biết/khơng rõ B5 Anh/chị có biết Có Phịng ngừa chuẩn hay Khơng khơng ? Phịng ngừa chuẩn bao Rửa tay trƣớc sau chăm sóc gồm nội dung bệnh nhân sau ? (câu hỏi Sử dụng phòng hộ cá nhân Dự phòng tổn thƣơng VSN nhiều lựa chọn) Tái xử lý tiệt trùng thích hợp dụng H P cụ chăm sóc bệnh nhân Xử lý vận chuyển thích hợp đồ vải B6 bẩn Làm môi trƣờng dụng cụ chăm sóc bệnh nhân U Xử lý chất thải thích hợp Chọn từ18 : đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Xếp chỗ cho bệnh nhân thích hợp H Khơng biết/khơng rõ Theo anh/chị tiêm an Tiêm an tồn mũi tiêm khơng gây hại tồn ? (câu hỏi cho: B7 B8 nhiều lựa chọn) Ngƣời tiêm Ngƣời đƣợc tiêm Cộng đồng Không biết/không rõ Theo anh/chị quy định 1/3 thùng số lƣợng vật sắc nhọn 2/3 thùng đựng thùng chứa 3/4 thùng không vƣợt nhiêu ? bao Không biết/không rõ 106 B9 Theo anh/chị có nên Có đóng nắp kim tiêm sau Không sử dụng không ? B10 Theo anh/chị, việc tập Cần thiết huấn phịng ngừa Khơng cần thiết tổn thƣơng VSN có cần thiết anh/chị khơng ? Tổng điểm 20 Đánh giá mức độ đạt kiến thức phòng ngừa tổn thƣơng vật sắc nhọn đối H P tƣợng trả lời đƣợc 60% tổng số điểm Cách đánh giá: - Kiến thức đạt ≥ 12 điểm - Kiến thức không đạt < 12 điểm H U 107 Phụ lục DANH SÁCH CÁC KHOA PHÒNG LỰA CHỌN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT TÊN KHOA SỐ LƢỢNG THAM GIA Khoa Cấp cứu 25 Khoa Hồi sức tích cực 13 Phãu thuật gây mê (Phòng mổ) Khoa Khám bệnh Khoa Ung bƣớu Khoa Truyền nhiễm 10 H P U H Các khoa ngoại: Ngoại chấn thƣơng, Ngoại tổng hợp, Ngoại thần kinh – sọ não Các chuyên khoa lẻ: Mắt, Tai Mũi Họng, Răng hàm mặt, Da liễu, Đông y, Phục hồi chức Các khoa nội: Nội tổng hợp, Nội thần kinh, Nội tim mạch, Lão học, Nội thận tiết niệu – lọc máu, Nội hô hấp Các khoa cận lâm sàng: Huyết học, Sinh hóa Tổng 24 14 14 14 47 28 88 272 J - \ ? BIEN BAN GIAI TRINH CHINH SUA ' A sAU BAo vE DE crtoNclBAo cAo cuuyf,x onn uAN vAN H9 t€n hoc vi6n: Hodng Vdn Khu0 itO tdi: Thgc tr4ng vir mQt sii y6u ti5 li6n quan tltin t6n thuong vgt sic nhgn , -.1 &di6u duffng t4i BQnh viQn cla khoa tinh Bic Giang th6ng t* thrlng 912014 tl6n thing 212015 T€n TT I NQi dung cin chinh sfra theo biOn bin HQi tl6ng Phnp biQn 1: TS Nguy6n Thriy Qulnh - Tdng quan tdi li€u: Tt ngT sri dpng tdng quan ph6i 16 rdng v€ c6c nguy co tdn thucrng vflt sdc nhgn -.Phucrng ph6p nghi€n criu: tinh to6n sO l6n vd dd tung bi TNTT cdn ldm rd phAn bi6n s6 nghi€n criu Hgc viOn c6n ldm rO c6i ndo phdn tich theo tdn sudt mdc vd c6i ndo phAn tich theo dd tung mdc - x NQi dung dfl chinh sfra (m6 td ihi fieL ghi rd s6 trang) H P - Da vitit 14i mQt sO ttr ngt phAn t6ng quan (tran g P - 251 - Ed ldm rd viQc phdn tich theo dd tung mic bi6n s6 vd PP nghiCn cfu (trang 34, 35, 85) - Dd phdn tich sdu hon nguy0n U H Quan s6t: cdn phdn tich sdu hon nguy6n nhdn TNTT - Bing 3.7 trang45:khdng dring - HQc viOn ph6n tich nhi6u d6n mfii tiOm an todn nhung chua phdn tfch nhi6u c6c yOu tO nguy"co vO TNTT ti6m - MQt sd s6 liqu bi v6nh, VD trang 51 bhng 3.14 kh6ng c6 b6o c5o ld 106 nhung ly khdng b6o c6o 1A 107 Bing 3.14 vd 3.13: xdt nghiQm ld 50, nhung phdn.b6o c6o ld 34 trudng hqp - Q6 yOu td li€n quan: nhdn xdt ve.tj'lQ phdn trdm md kh6ng tlua k6t lupn v0 OR ld cdn thi6u - f5t ludn: Ti€u chi li6n quan tdi thgc hdnh v€ tiOu chi ti0m an todn ld nhu thti ndo? Hgc vi6n cdn t6ch phin k6t lufln ra, n6n ki5t lufln vO sd ngudi bi t6n thuong, s6 lan bi ton thuong, vi tri t6n thucmg, thdi gian, bilo c6o OC khuvtin nghi theo nhdn TNTT vd c5c yi5u to nguy co vi, TNTT (trang 63 6s) - B6ng 3.7 dd chinh sria vd gi6i thich lai ktit qu6 (trang 46) - Efl chinh sfta l4i sd li6u c6c bing (trang 50 - 52 ) - Hgc viOn dd dua thOm k6t lu0n vC OR vdo c6c nhdn xdt vC ty t