Tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ sạch của điều dưỡng hộ sinh tại các khoa ngoại sản bệnh viện đa khoa tây ninh năm 2022 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC KHA H P TN THỦ QUY TRÌNH CHĂM SĨC VẾT MỔ SẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG-HỘ SINH TẠI CÁC KHOA NGOẠI - SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂY NINH NĂM 2022 VÀ U MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH 8720802 Hà Nội , 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC KHA H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH CHĂM SĨC VẾT MỔ SẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG-HỘ SINH TẠI CÁC KHOA NGOẠI - SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂY NINH NĂM 2022 VÀ U MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS BÙI THỊ THU HÀ Hà Nội , 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, với cố gắng không ngừng thân, quan tâm gia đình, động viên khích lệ thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp Qua hai năm học tập, kết thân hoàn thành luận văn tốt nghiệp, với tất kính trọng, ngưỡng mộ biết ơn tơi xin cảm ơn đến: Hội đồng nhà trường, Ban Giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Y tế công cộng tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức q báu giúp cho tơi có tảng trình học tập Được học tập hướng dẫn Thầy, cô trường Đại học Y tế Cơng cộng tơi trải nghiệm thú vị kỷ niệm khó quên H P Song hành với trình học tập mình, tơi cảm ơn giúp đỡ, tạo điều kiện Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Tây Ninh, tập thể nhân viên Khoa Ngoại Tổng quát, Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, Khoa Ngoại Thần kinh cột sống, Khoa Sản, Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình hỗ trợ tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu Xin cảm ơn tình cảm gắn bó, sẻ chia anh chị em khoa U Kiểm sốt nhiễm khuẩn ln động viên tơi cố gắng vượt qua khó khăn để hồn thành năm học tập Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến Cô GS.TS Bùi Thị Thu Hà – H Chủ tịch Hội đồng trường người cô ln tâm huyết, tận tình hướng dẫn tơi suốt thời gian luận văn để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình chia sẻ khó khăn, ln động viên, động lực để tơi tham gia học tập suốt hai năm Cảm ơn tình cảm tốt đẹp bạn lớp Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện khóa 13 -4B Thành phố Hồ Chí Minh học tập, tiếp thêm nguồn lượng tích cực giúp đỡ tơi suốt trình học tập Trân trọng! Tây Ninh, tháng 10 năm 2022 Nguyễn Thị Ngọc Kha ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung chăm sóc vết mổ 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Phân loại vết mổ 1.1.3 Vai trò điều dưỡng chăm sóc vết mổ 1.1.4 Lợi ích việc tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ U 1.2 Quy trình chăm sóc vết mổ 1.3 Thực trạng tuân thủ chăm sóc vết mổ điều dưỡng – hộ sinh H 1.3.1 Nghiên cứu giới 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc vết mổ 12 1.4.1 Yếu tố cá nhân Điều dưỡng 12 1.4.2 Yếu tố thuộc sở vật chất: 14 1.4.3 Yếu tố thuộc sách- quản lý 15 1.5 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 17 1.6 Khung lý thuyết 19 iii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.1.2 Nghiên cứu định tính 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 21 H P 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 22 2.5.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 22 2.6 U Phương pháp công cụ thu thập số liệu 22 H 2.6.1 Thu thập số liệu định lượng 22 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 24 2.6.3 Công cụ thu thập số liệu 24 2.7 Xử lý phân tích số liệu 25 2.7.1 Số liệu định lượng 25 2.7.2 Số liệu định tính 25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức theo nội dung tuân thủ chăm sóc vết mổ 25 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ 26 iv 2.8.3 2.9 Các yếu tố liên quan đển tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ 26 Biến số nghiên cứu 26 2.9.1 Biến số nghiên cứu định lượng 26 2.9.2 Nghiên cứu định tính 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 2.11 Sai số biện pháp khắc phục 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ 35 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ 37 H P 3.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân điều dưỡng 37 3.3.2 Nhóm yếu tố thuộc sách, quản lý 38 3.3.3 Nhóm yếu tố sở vật chất 44 U CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng tn thủ quy trình chăm sóc vết mổ ĐD-HS khoa H Ngoại - Sản Bệnh viện đa khoa Tây Ninh 46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ 49 4.2.1 Yếu tố cá nhân 49 4.2.2 Yếu tố thuộc sở vật chất 53 4.2.3 Yếu tố thuộc công tác quản lý 53 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 63 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân ĐD: Điều dưỡng GDSK: Giáo dục sức khỏe HS Hộ sinh KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT: Nhân viên y tế NV Nhân viên PVS Phỏng vấn sâu QL Quản lý TLN Thảo luận nhóm TPHCM: Thành phố Hồ Chí Minh VST: Vệ sinh tay H U H P vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Phân bổ nhân viên theo khoa lâm sàng Bảng 3.3 Đặc điểm kiến thức Điều dưỡng chăm sóc vết mổ Bảng 3.4 Điểm trung bình kiến thức chăm sóc vết mổ Bảng 3.5 Đặc điểm tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ Bảng 3.6 Điểm trung bình tn thủ quy trình chăm sóc vết mổ H P DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lượng bệnh nhân ĐDHS chăm sóc hàng ngày Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ ĐD-HS có kiến thức chăm sóc vết mổ Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tuân thủ thực hành ĐD-HS theo khoa lâm sàng H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chăm sóc vết mổ kỹ thuật thực hành chăm sóc người bệnh người điều dưỡng ngoại khoa Tuân thủ chăm sóc vết mổ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn giúp vết mổ mau lành, người bệnh phục hồi nhanh chóng, kiểm soát yếu tố nhiễm khuẩn, giảm chi phí điều trị cho người bệnh, nâng cao niềm tin người bệnh vào chất lượng dịch vụ bệnh viện Nghiên cứu thực với hai mục tiêu:(1) Mơ tả thực trạng tn thủ chăm sóc vết mổ điều dưỡng, hộ sinh khoa Ngoại Sản Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 (2)Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ chăm sóc vết mổ điều dưỡng- hộ sinh Bệnh viện H P Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính lụa chọn thực từ tháng 12 năm 2021 đến tháng năm 2022, 95 điều dưỡng-hộ sinh trực tiếp chăm sóc vết mổ khoa thuộc khối Ngoại Sản Bệnh viện đa khoa Tây Ninh Các liệu sau thu thập phân tích phần mềm SPSS 20.0 U Kết nghiên cứu cho thấy Điều dưỡng-hộ sinh có kiến thức 62,1%, thực hành 53,7% Các yếu tố thúc đẩy tuân thủ: gồm yếu tố cá nhân giới tính, kinh nghiệm cơng tác, nơi cơng tác, đào tạo, tập huấn, sách ưu H đãi, giám sát, khen thưởng kỷ luật, Các yếu tố cản trở tuân thủ bao gồm thủ tục hành chính, khối lượng công việc , thiếu phương tiện hỗ trợ chăm sóc vết mổ, tính sẵn có phương tiện chưa đầy đủ, sở hạ tầng không đồng Qua nghiên cứu cho thấy cần tập trung đào tạo kiến thức quy trình chăm sóc vết mổ cho điều dưỡng, bổ sung quy chế thi đua khen thưởng phù hợp, đồng thời bổ sung phương tiện cần thiết nhằm tăng cường tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ điều dưỡng-hộ sinh Từ khóa: Điều dưỡng, hộ sinh, Kiến thức, tn thủ quy trình, Chăm sóc vết mổ ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc vết mổ kỹ thuật thực hành chăm sóc người bệnh người điều dưỡng ngoại khoa Tuân thủ chăm sóc vết mổ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn giúp vết mổ mau lành, người bệnh phục hồi nhanh chóng, kiểm sốt yếu tố nhiễm khuẩn, giảm chi phí điều trị cho người bệnh, nâng cao niềm tin người bệnh vào chất lượng dịch vụ mà đơn vị cung cấp Đặc biệt, giai đoan nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế toàn cầu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, kéo dài ngày nằm viện tăng chi phí điều trị Trên giới, người bệnh phẫu thuật mắc NKVM thay đổi từ 2% 15% tùy theo loại phẫu thuật Việt Nam tỷ lệ NKVM xảy 5% – 10% H P số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm(1) Chính thế, việc đánh giá tuân thủ chăm sóc vết mổ bệnh viện việc làm cần thực liên tục, thường xuyên nhằm nâng cao hiệu điều trị chất lượng dịch vụ góp phần làm giảm khả nhiễm khuẩn cho người bệnh Bệnh viện đa khoa Tây Ninh bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng II trực thuộc Sở Y tế Tây Ninh Bệnh viện triển khai thực nhiều quy trình kỹ thuật chuyên môn điều dưỡng theo quy định Bộ Y tế có quy trình chăm sóc vết mổ Trong năm 2020, tổng số ca bệnh phẫu thuật 6524 ca, tổng U ca phẫu thuật sạch, sạch-nhiễm chiếm đa số(6).Theo kết nghiên cứu cắt ngang Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2020 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung 2.7% NKVM chiếm tỷ lệ 1-2%(7),(8) Điều dưỡng-hộ sinh đối tượng thường xuyên tiếp xúc trực tiếp chăm sóc người bệnh phẫu thuật Trong q trình chăm sóc người bệnh, để người bệnh mau chóng lành bệnh khơng xảy tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ người điều dưỡng cần tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ, quy định chun mơn kỹ thuật Bệnh viện Cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn quan tâm nhiều hoạt động giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, áp dụng biện pháp phòng ngừa chuẩn phòng ngừa bổ sung, giám sát vi sinh định kỳ khoa lâm sàng Tuy nhiên, H công tác giám sát tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ chưa thực thường xuyên đồng tất khoa Do đó, để đánh giá mức độ tuân thủ điều dưỡng chăm sóc vết mổ từ sở khoa học rút từ nghiên cứu giúp cho bệnh viện xây dựng kế hoạch nhằm cải tiến, nâng cao chất lượng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn chăm sóc vết mổ thời gian tới hiệu 93 Mã số:TLN_NV_ BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho Điều dưỡng trưởng Điều dưỡng viên khoa lâm sàng) 1.1 Thời gian TLN: 45 – 60 phút 1.2 Địa điểm: …………………………………………………………………… 1.3 Thành phần tham gia TUỔI HỌ VÀ TÊN STT Nam Nữ KHOA/PHÒNG H P U 1.4 Mục tiêu TLN - Mô tả quan điểm điều dưỡng tuân thủ chăm sóc vết mổ bệnh viện - Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ ĐD-HS - H Giải pháp để nâng cao tuân thủ chăm sóc vết mổ ĐD-HS 1.5 Nội dung thảo luận nhóm Anh/chị đánh tầm quan trọng, mục đích việc chăm sóc vết mổ?Anh/ chị thực việc chăm sóc vết mổ nào? Anh/chị gặp khó khăn thực chăm sóc vết mổ?Theo anh chị, nguyên nhân khó khăn gì?Làm để khắc phục khó khăn đó? Anh chị tiếp nhận thơng tin kiến thức, thực hành chăm sóc vết mổ nào?Theo anh/chị, theo dõi thông tin đó, kênh thơng tin anh/chị cảm thấy tin cậy hiệu nhất?Vì sao? 94 Khi thực hành chăm sóc vết mổ khoa/phịng cho người bệnh, Anh/chị nêu lý khiến điều dưỡng khơng tn thủ quy trình chăm sóc vết mổ cho người bệnh?Tại Anh/chị cho có lý đó? Theo Anh/Chị, động lực giúp cho Điều dưỡng tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ tốt mang lại hiệu tốt nhất?Tại Anh/chị lại nói vậy? Hiện tại, khoa/phịng anh/chị cơng tác có can thiệp tác động giúp cho anh/chị điều dưỡng tn thủ quy trình chăm sóc vết mổ?Những can thiệp theo anh/chị có mang lại hiệu khơng?Vì sao? H P Theo Anh/chị, với trang thiết bị, sở vật chất có khoa/phịng có đầy đủ để chăm sóc vết mổ khơng?Anh/chị làm việc có thoải mái với trang thiết bị hay khơng?Những thuận lợi, khó khăn q trình sử dụng trang thiết bị nào?Anh chị nêu giải pháp để thực tốt hơn? U Là người chăm sóc trực tiếp người bệnh hàng ngày, theo anh chị động lực giúp cho anh/chị tuân thủ việc chăm sóc vết mổ ngày tốt hơn?Vì sao? H Hiện tại, anh/chị nêu mong muốn để lãnh đạo bệnh viện hỗ trợ nhằm tăng cường việc tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ khoa/phịng mình? 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ NGỌC KHA Tên đề tài: Tn thủ quy trình chăm sóc vết mổ điều dưỡng-hộ sinh Khoa Ngoại - Sản Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 số yếu tố ảnh hưởng TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đúng định hướng chuyên ngành Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Phù hợp Tóm tắt H Rà sốt sửa lại sau cân nhắc chỉnh sửa luận văn theo góp ý Đặt vấn đề Học viên chỉnh sửa sau góp ý lần phản biện kín Khơng chỉnh sửa Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp Học viên tiếp thu ý kiến rà soát, sau chỉnh sửa lại kết nghiên cứu mục tiêu 2, học viên tiến hành rà soát viết lại tóm tắt trang viii Khơng chỉnh sửa Khung lý thuyết/cây vấn đề Ít nội dung tổng quan phù hợp để hỗ trợ Học viên tiếp thu ý kiến rà sốt bỏ nội dung khơng phù hợp phần 1.4 trang 11-15 106 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Giải thích cỡ mẫu làm rõ Học viên tiếp thu ý kiến bổ sung giải thích lý thời gian nghiên cứu lựa chọn cỡ mẫu trang 20 sửa lại thời gian nghiên cứu theo hướng dẫn hội đồng nội dung chỉnh sửa trang 19 Chuyển phần sai số sang Học viên tiếp thu ý kiến hội đồng chuyển phần sai phần bàn luận số từ trang 27 chương sang phần bàn luận chương trang 53 Kết nghiên cứu Rà soát lại bảng biểu để Học viên tiếp thu ý kiến hội đồng tiến hành rà soát tránh trùng lặp bảng biểu không phù hợp, học viên chỉnh sửa bảng 3.4 trang 33 bỏ biểu đồ 3.2 trang 33 có nội dung giống Mục tiêu mục tiêu hai rà soát lại trích dẫn định tính Riêng mục tiêu hai làm rõ chủ đề mục tiêu hai Bàn luận H P Học viên tiếp thu ý kiến hội đồng, điều chỉnh mục tiêu trích dẫn định tính khơng phù hợp bỏ trang 35, nội dung trích dẫn MT1 học viên đọc lại xem xét bổ sung sang mục tiêu Nội dung mục tiêu từ trang 36- trang 44 học viên đọc xếp lại thành chủ đề định tính theo nhóm yếu tố thúc đẩy yếu tố cản trở theo hướng dẫn hội đồng, đồng thời học viên rà sốt lại tồn hướng dẫn định tính không phù hợp bỏ H U Sửa lại bàn luận theo mục Học viên tiếp thu ý kiến hội đồng, học viên rà soát tiêu hai sửa lại phần bàn luận bám sát nội dung kết mục tiêu 2, nội dung bàn luận từ trang 52-57 xếp lại theo chủ đề định tính theo hướng dẫn hội đồng 10 Kết luận Sửa lại phần kết luận theo Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng viết lại mục tiêu hai kết luận theo kết nghiên cứu mục tiêu trang 59 11 Khuyến nghị Rà soát lại khuyến nghị để Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng rà soát phù hợp với thực tiễn lại khuyến nghị không sát thực tiễn, bỏ khuyến nghị chung chung dành cho điều dưỡng trang 60 107 12 Tài liệu tham khảo Tài liệu trích dẫn chưa phù Học viên rà sốt lại trích dẫn tài liệu tham khảo hợp thông thường, cách viết hướng dẫn hội đồng chưa rõ ràng 13 Công cụ nghiên cứu Khơng có 14 Các góp ý khác Khơng có Ngày 26 tháng 10 năm Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P NGUYỄN THỊ NGỌC KHA U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H GS.TS BÙI THỊ THU HÀ Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2022 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG GS TS Vũ Thị Hoàng Lan