Thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng lâm sàng khoa nhi bệnh viện bà rịa và một số yếu tố ảnh hưởng năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LƢƠNG H P THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG LÂM SÀNG KHOA NHI BỆNH VIỆN BÀ RỊA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LƢƠNG H P THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG LÂM SÀNG KHOA NHI BỆNH VIỆN BÀ RỊA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƢ HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn, đƣợc thầy cô trƣờng Đại học y tế Cơng Cộng Hà Nội tận tình hƣớng dẫn, giảng dạy, đồng nghiệp bệnh viện Bà Rịa giúp đỡ, dẫn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học quý thầy cô trƣờng đại học Y tế Công Cộng Hà Nội; Ban giám đốc, bạn đồng nghiệp bệnh viện Bà Rịa; Đặc biệt lòng biết ơn sâu sắc đến giáo viên hƣớng dẫn, PGS.TS Hà Văn Nhƣ tận H P tâm, dành nhiều thời gian để giúp đỡ, hƣớng dẫn tơi hồn thành luận văn; Các anh, chị nhóm nghiên cứu tạo điều kiện, quan tâm, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu; Gia đình, đồng nghiệp động viên, ủng hộ mặt để tơi hồn thành trình học tập nghiên cứu U Cuối xin chia sẻ kết nghiên cứu với bạn đồng nghiệp ngƣời quan tâm Trân trọng cảm ơn H ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa 1.2 Nguyên tắc thực hành tiêm an toàn 1.2.1 Không gây nguy hại cho ngƣời nhận mũi tiêm 1.2.2 Không gây nguy hại cho ngƣời tiêm 1.2.3 Không gây nguy hại cho cộng đồng U 1.3 Nguy gánh nặng tiêm khơng an tồn 1.3.1 Đối với ngƣời bệnh H 1.3.2 Đối với nhân viên y tế 1.3.3 Đối với cộng đồng 1.4 Một số nghiên cứu thực hành tiêm an toàn 10 1.4.1 Trên giới 10 1.4.2 Tại Việt Nam 11 1.5 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 19 1.6 Khung lý thuyết 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 22 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 22 iii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 22 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lƣợng 22 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 23 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Công cụ nghiên cứu 23 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 24 H P 2.5.3 Thu thập số liệu định lƣợng 24 2.5.4 Thu thập số liệu định tính 25 2.6 Các biến nghiên cứu 26 2.6.1 Thực hành tiêm an toàn 26 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 26 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 27 U 2.7.1 Phân tích số liệu định lƣợng 27 2.7.2 Phân tích thơng tin định tính 28 H 2.8 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 29 3.2 Thực trạng tiêm an toàn 29 3.3 Yếu tố ảnh hƣởng tới thực hành TAT 34 3.3.1 Mối liên quan số đặc điểm mũi tiêm với tiêm an toàn 34 3.3.2 Yếu tố đặc điểm điều dƣỡng 35 3.3.3 Yếu tố trang thiết bị 37 3.3.4 Yếu tố quản lý 39 Chƣơng BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 44 iv 4.2 Thực hành tiêm an toàn 46 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng 52 4.4 Hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 62 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ: Ban giám đốc BKT: Bơm kim tiêm BV : Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CTSN: Chất thải sắc nhọn ĐD: Điều dƣỡng ĐTV: Điều tra viên KT: Kim tiêm NB: Ngƣời bệnh NCV: Nghiên cứu viên OSHA: Tổ chức An toàn Sức khỏe nghề nghiệp Hoa Kỳ H P (Occupational Safety and Health Administration) U TAT : Tiêm an toàn TĐVSN : Thùng đựng vật sắc nhọn TLN: Thảo luận nhóm PVS: Phỏng vấn sâu USAID: Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ H (United States Agency for International Development) WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Thông tin chung mũi tiêm 29 Bảng 3.3 Thực hành chuẩn bị điều dƣỡng 30 Bảng 3.4 Thực hành chuẩn bị dụng cụ 30 Bảng 3.5 Thực hành chuẩn bị thuốc tiêm 30 Bảng 3.6 Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc 31 Bảng 3.7 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm 31 H P Bảng 3.8 Cấu phần mũi tiêm an toàn 32 Bảng 3.9 Cấu phần mũi tiêm hình thức tiêm 32 Bảng 3.10 Cấu phần mũi tiêm với thời điểm tiêm 33 Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm mũi tiêm mũi tiêm an toàn 34 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mũi TAT 32 H U vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Tiêm có vai trị quan trọng chữa bệnh, bên cạnh lợi ích, tiêm gây tai biến ảnh hƣởng tới sức khỏe ngƣời Vì tiêm an tồn có vai trị quan trọng đảm bảo an toàn cho ngƣời điều dƣỡng ngƣời thực mũi tiêm ngƣời nhận mũi tiêm ngƣời bệnh Nghiên cứu đƣợc tiến hành với hai mục tiêu: (i) Mơ tả thực hành tiêm an tồn điều dƣỡng lâm sàng khoa Nhi bệnh viện Bà Rịa năm 2019 (ii) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành tiêm an toàn điều dƣỡng lâm sàng khoa Nhi bệnh H P viện Bà Rịa năm 2019 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phƣơng pháp nghiên cứu định tính, đối tƣợng nghiên cứu gồm 47 điều dƣỡng lâm sàng khoa Nhi, bệnh viện Bà Rịa, tỉnh Bà RịaVũng Tàu Thời gian từ tháng 02 đến tháng 07 năm 2019 Thông tin đƣợc thu thập qua quan sát thực hành tiêm đối tƣợng nghiên cứu Bảng kiểm tiêm an toàn đƣợc sử dụng để ghi kết quan sát Thơng tin định tính đƣợc thu thập thơng qua thảo luận U nhóm vấn sâu đối tƣợng nghiên cứu Kết nghiên cứu: Tỷ lệ mũi tiêm an toàn 45,7%, tỷ lệ mũi tiêm tĩnh mạch an toàn 52,7%, tỷ lệ mũi tiêm truyền tĩnh H mạch an toàn 38,1% Một số yếu tố ảnh hƣởng tới thực hành tiêm an tồn bao gồm: Nhóm yếu tố điều dƣỡng: điều dƣỡng có thời gian cơng tác lâu có tay nghề, tự tin thực hành tiêm điều dƣỡng trẻ trƣờng; nhóm yếu tố tổ chức quản lý: công tác tổ chức tập huấn tiêm an tồn cịn chƣa hiệu quả; kiểm tra, giám sát chƣa chi tiết chƣa phát huy đƣợc giá trị thực tiễn công việc Áp lực công việc với điều dƣỡng viên nhiều dẫn đến ngƣời điều dƣỡng dễ bỏ qua số bƣớc quy trình Từ kết nghiên cứu đƣa số khuyến nghị: Phòng Điều dƣỡng, điều dƣỡng trƣởng khoa cần lên kế hoạch tổ chức kiểm tra, giám sát chi tiết hơn, xem xét lại khối lƣợng công việc điều dƣỡng viên khu vực cho phù hợp; tổ chức tập huấn trọng hiệu hoạt động ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, có đến 90% số đƣợc thực chăm sóc chữa bệnh Nhƣ thấy đƣợc vị trí quan trọng tiêm, đặc biệt điều quan trọng nơi có ngƣời bệnh cần chăm sóc tích cực, bệnh nhân (BN) khơng dung nạp thuốc đƣợc đƣờng uống bác sỹ cân nhắc cho BN dùng thuốc đƣờng tiêm, ngƣời bệnh không ăn đƣợc họ đƣợc nuôi dƣỡng cách đƣa chất dinh dƣỡng trực tiếp vào thể đƣờng tiêm, truyền…Bên cạnh lợi ích tiêm, việc gây rủi do: sốc phản ứng thuốc, áp xe nơi tiêm, chứng liệt thần kinh tác nhân làm lây truyền vi rút cho H P nhân viên y tế (NVYT), ngƣời bệnh qua đƣờng máu Vì tiêm an tồn (TAT) có vai trị lớn, chủ đạo q trình thực tiêm, truyền với bên liên quan nhƣ: ngƣời thực tiêm- ngƣời điều dƣỡng, ngƣời nhận mũi tiêm- ngƣời bệnh, đối tƣợng khác- cộng đồng [28] Mặc dù tiêm an toàn đƣợc Bộ Y tế tiếp cận triển khai tồn quốc trƣớc U nhƣng đến năm 2000 có phối hợp Bộ Y tế hội Điều dƣỡng Việt Nam kế hoạch phát động triển khai “Tiêm an toàn” nƣớc Kế hoạch vạch nội dung bật “Cung cấp kiến thức để NVYT ngƣời bệnh thay đổi hành H vi; cung cấp dụng cụ phù hợp, đầy đủ; Phân loại quản lý chất thải quy chế” Thực hành kỹ thuật tiêm đƣợc hƣớng dẫn cụ thể Quyết định số 3671/QĐ-BYT “Hƣớng dẫn TAT sở khám bệnh, chữa bệnh” [7] Nhận thức đƣợc lợi ích mang lại chƣơng trình TAT, nên chƣơng trình nhận đƣợc đồng thuận tham gia khơng đội ngũ ĐD mà tồn thể NVYT nƣớc Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ TAT mức thấp, năm 2005 Đào Thành thực đề tài tỉnh kết có tới 77,4% mũi tiêm chƣa đạt tiêu chuẩn an toàn [12]; 22,2% tỷ lệ mũi TAT nghiên cứu năm 2012 Trần Thị Minh Phƣợng thực BV đa khoa Hà Đông [27] Các nghiên cứu yếu tố liên quan tới TAT khác nhƣ thâm niên, kiến thức TAT [22]; giới tính, tập huấn [21]; nhóm tuổi, thâm niên [27] Bệnh viện (BV) Bà Rịa BV đứng đầu tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu quy mô 75 - Khi tổng quan kết nghiên cứu nƣớc cần nêu rõ tác giả nghiên cứu, đối tƣợng nghiên cứu, địa bàn nghiên cứu, phƣơng pháp nghiên cứu kết - Đã bổ sung thêm kết nghiên cứu giới- trang nghiên cứu 10,11 - Nên tổng quan kết nghiên cứu trƣớc theo cấu phần tiêu chí thực hành tiêm an toàn mà tác giả sử dụng luận văn H P -Học viên bổ sung số nội dung, nhƣng nghiên cứu đƣợc học viên lực chọn nội dung tham khảo cho phù hợp chủ đề nên học viên đề cập tới nội dung muốn tham khảo Xin phép không liệt kê toàn bộ: tác giả, đối tƣợng, địa bàn nghiên cứu, phƣơng pháp nghiên cứutrang 11,12 - Phần tổng quan tài liệu thực trạng tiêm an toàn học viên xếp theo cấu trức phần đề cập tới kết bật , đáng quan tâm nghiên cứu: Phần đạt kết cao, phần chƣa đạt trang 14, 15 - Khung lý thuyết có vơ lý: tập huấn đào tạo TAT, lại nằm quản lý? Quá tải công việc vậy? Cần xây dựng biến khung lý thuyết phù hợp với tên gọi phần biến phản ánh - Phần biến phụ thuộc khung ký thuyết nên ghi rõ đƣợc đánh giá thang đo nào, gồm tiêu chí, có mục - Làm rõ tên nhóm chủ đề khung lý thuyết U H Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tƣợng phƣơng pháp - Học viên xây dựng khung lý thuyết có đặt câu hỏi: Muốn tập huấn, đào tạo TAT tốt cần khâu tổ chức tốt nên họ viên đặt vấn đề vào tổ chức, quản lý Nếu bố trí điều dƣỡng hợp lý số lƣợng, vị trí khơng dẫn tới q tải TAT đạt kết tốt hơn- trang 20 - Hầu hết yếu tố ảnh hƣởng học viên xây dựng khung lý thuyết đƣợc thu thập qua nghiên cứu định tính, cấu phần định tính học viên có nêu rõ nội dung sử dụng câu hỏi để thu thập thông tin- trang 25,26 - Học viên chỉnh sửa, bổ sung- trang 20 76 nghiên cứu - Chọn mẫu: lại phân bổ mũi tiêm theo số điều dƣỡng? mà không quan sát theo tỷ lệ số mũi tiêm thực ngày: điều dƣỡng tiến hành sô mũi tiêm giống nhau, có điều dƣỡng làm cơng việc khác, phân bổ số mũi tiêm theo điều dƣỡng không phù hợp - Đề nghị tác giả làm rõ chọn mũi tiêm tĩnh mạch mũi truyền tĩnh mạch mà không chọn mũi tiêm bắp, tiêm da, tiêm dƣới da (mục dù tên đề tài thực hành “tiêm an tồn” nói chung nghĩa bao gồm tất hình thức tiêm - Cần đƣa tiêu chí lựa chọn tiêu chí loại trừ thành mục riêng (2.1.3.) - Học viên xin phép đƣợc phân bổ số lƣợng mũi tiêm nhƣ luận văn với lý nhƣ sau: - Luận văn quan sát mũi tiêm bao gồm đầy đủ bƣớc đặt mũi tiêm Những mũi tiêm nhƣ thông thƣờng khoa Nhi đƣợc thực phòng: phòng tiếp nhận phòng sơ sinh Các điều dƣỡng lâm sàng đƣợc phân làm việc phòng (là ngày trực điều dƣỡng) Số lƣợng bệnh vào phịng ngày tuần thƣờng khơng có biến động lớn Nên số lƣợng mũi tiêm đảm bảo tiêu chí lựa chọn nghiên cứu đƣợc quan sát điều dƣỡng tƣơng đối giống - Học viên bổ sung nội dung trang Tại BV nghiên cứu, hầu hết bệnh nhi đƣợc tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch- trang 2(Đặt vấn đề) H P U - Học viênn bổ sung têu chuẩn lựa chọn loại trừ đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng Do tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng định tính khác nên khơng thể gộp thành mục riêng 2.1.3 -Các tiêu chí chọn mẫu định - Xin phép cho học viên giữ nguyên nội dung này: u tính cần đơn giản (có cầu cụ thể, chi tiết từ giáo viên hƣớng dẫn học viên thấy nam, nữ, có trình độ nhƣ thuận tiện cho trình lựa chọn đối khác nhau, độ tuổi khác tƣợng tham gia- trang 22 nhau) - Do khn viên khoa phịng khoa Nhi bệnh viện - Cần làm rõ khái niệm nhỏ, có mặt điều tra viên dễ dẫn đến tập trung mũi chọn thời điểm điều tra viên có mặt, để giảm thiểu ảnh mẫu lại “Không ghi hƣởng này, thu thập số liệu học viên không ghi nhận nhận kết mũi tiêm đầu mũi tiêm điều tra viên có mặt.- trang 24 tiên điều tra viên có mặt (dịng dƣới lên trang 23) H - Chuyển tất tiêu chí đánh giá mục 2.7 lên phối hợp với mục 2.6.1 - Học viên chỉnh sửa- trang 25 - Phƣơng pháp đánh giá: quan sát đƣợc mũi tiên theo điều dƣỡng cách khách quan, để đảm - Do khn viên phịng bệnh bệnh viện nhỏ 15-30m2, lại chƣa trang bị camera buồng bệnh 77 bảo điều dƣỡng không bị sai số cố gắng tuẩn thủ TAT bị quan sát, tỷ lệ nghiên cứu đƣợc cao bình thƣởng? nên cách thức quan sát trực tiếp mũi tiêm cách bắt buộc Để hạn chế sai số học viên đƣa số biện pháp – trang 23,55 - Phần YTAH TAT: 100% định tính? Nếu định lƣợng, cần phải nêu biến độc lập định lƣợng - Theo thiết kê nghiên cứu phần yếu tố ảnh hƣởng vào chủ đề TAT đƣợc tìm hiểu thơng qua nghiên cứu định tính định tính - Lƣu ý có só biến số đo định lƣợng tốt mà NC khơng làm: ví dụ đƣợc đào tạo - Do học viên có danh sách ký tham gia tập huấn TAT TAT? điều dƣỡng năm gần Đa số điều dƣỡng -Tơi chƣa hình dung đƣợc tham gia tập huấn lần/2 năm, số điều dƣỡng nhóm chủ đề định tính năm tham gia tập huấn lần (5 điều dƣỡng) thảo luận nhóm với điều dƣỡng hỏi -Học viên xin bỏ nội dung thảo luận nhóm thái độ kiên thức TAT? khơng rõ ràng U Kết nghiên cứu - Giải thích khác biệt n bảng mục 3.2 H P - Trong kết bảng thuộc mục 3.2, có bảng phân tích số mũi tiêm n=282, bảng phân tích điều dƣỡng n=47, tùy vào nội dung phân tích có n khác - Đề nghị tác giả lý giải lại phân thành nhóm - Một số tác giả phân nhóm tuổi tƣơng tự nhƣ tác giả tuổi (< 25 tuổi, 25-44 tuổi Hà Thị Kim Phƣợng, Trần Thị Minh Phƣợng Học viên > 45 tuổi) cách phân loại chia nhƣ để thấy đƣợc với điều dƣỡng < 25 tuổi có tƣơng đồng với nhóm cịn trẻ, trƣờng; nhóm điều dƣỡng từ 25nghiên cứu khác khơng 44 tuổi nhóm điều dƣỡng có kinh nghiệm có sức khỏe; nhóm điều dƣỡng > 45 tuổi điều dƣỡng có nhiều nhiều năm cơng tác - Nhân xét: Tỷ lệ tiêm tĩnh - Do trình thu thập số liệu, điều tra viên thu mạch 52,5% nhiều thập đến lần thứ với điều dƣỡng mà toàn gặp mũi truyền tĩnh mạch 47,5% tiêm tĩnh mạch mà hết ngày thu thập nên học viên xin nhận định khơng phép quan sát mũi tiêm tĩnh mạch thay mũi truyền xác phần chọn mẫu tĩnh mạch Học viên sửa lại nội dung trang 24 (trang 22) tác giả ấn định (Chƣơng Phƣơng pháp nghiên cứu) giải thích mục điều dƣỡng đánh gía hình thức tiêm- trang 45 (phần bàn luận) mũi tiêm (3 mũi tiêm tĩnh mạch mũi truyền tĩnh mạch) H 78 - Nhận định “phần thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt tỷ lệ an toàn thấp (29,7%)” nhận xét chƣa xác Theo bảng số liệu xét theo nhóm yếu tố thực hành kỹ thuật tiêm thuốc, tỷ lệ mũi tiêm an tồn đạt thấp ( mũi tiêm tính mạch 70,3% mũi truyền tĩnh mạch 53,7%) - Bổ sung vào bảng 3.9 bảng 3.10 thêm 01 cột χ2 p để so sánh kết tiêm an toàn giƣa mũi tiêm buổi sáng mũi tiêm buổi chiều tiêm tính mạch truyền tĩnh mạch theo nhóm tiêu chí - Bảng 3.11 cần làm rõ việc xác định thứ tự mũi 1, mũi việc phân tích, so sánh tỷ lệ tiêm an toàn theo thứ tự mũi tiêm Nếu cọn theo thứ tự mũi tiêm bát đàu quan sát điều dƣỡng khơng có ý nghĩa thực tế để khuyến nghị giải pháp, chọn thứ tự mũi tiêm theo thứ tự mũi mũi mà điều dƣỡng thực ngày nghiên cứu, buổi nghiên cứu có ý nghĩa - Giải thích kết nối từ kết mũi tiêm sang điều dƣỡng: quan sát nhiều mũi, đánh giá điều dƣỡng? dựa vào tất mũi? Giải thích bảng 3.12 cách kết nối nhƣ nào? Bảng kết nghĩ sai - Bỏ phần kết nối kết với điều dƣỡng, giữu - Học viên có sai sót việc đƣa số liệu từ bảng xuống, học viên sửa lại -trang 32- phiên giải kết bảng 3.9 - Học viên so sánh kết TAT tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch, tỷ lệ đạt tiêm an toàn bảng 3.11 Học viên xin phép không đƣa so sánh vào bảng 3.8 bảng 3.9 bảng so sánh nhóm tiêu chí nhỏ q, mà đa số nhóm tiêu chí kết dự tính so sánh gần tƣơng tụ có nhóm tiêu chí thực hành tiêm tỷ lệ đạt chênh lệch nhiều chút H P - Mũi thứ nghiên cứu thƣờng mũi thứ điều dƣỡng thực ngày, mũi sau theo thứ tự điều dƣỡng thực ngày nhiên nghiên cứu lựa chọn mũi tiêm tĩnh mạch, mũi truyền tĩnh mạch nên thứ tự mũi tiêm nghiên cứu không tuyệt đối số thứ tự mũi tiêm ngƣời điều dƣỡng thực ngày H U - Mỗi mũi tiêm điều dƣỡng nhập số liệu học viên nhập dịng thơng tin điều dƣỡng: tuổi, trình độ Nên kết bảng 3.12 :mối liên quan TAT nhóm tuổi, trình độ xin phép đƣợc giữ nguyên- Trang 34,35 - Học viên chỉnh sửa- trang 32, 34 79 thực trạng mũi tiêm - Bỏ bảng không phù hợp -Tồn phần phân tích định tính tcần viết lại làm rõ: - Nhóm chủ đề kết định tính gì: ví dụ trình độ: trình độ gì: văn hóa hay chun mơn? Cao hay thấp, khối lƣợng cơng việc hay nhiều? kiến thức tốt hay không? Nghĩa đọc tên chủ đề ngƣời ta cần hiểu yếu tố ảnh hƣởng tích cực hay tiêu cực - Xem lại phần viết kiến thức, thái độ: kết định tính sơ sài, nhận xét mang tính chủ quan khơng đƣa đƣợc chứng cụ thể việc kiến thức hay thái độ nhân viên nhƣ nào? - Kết mục tiêu liên kết, giải thích nhƣ cho mục tiêu Mục tiêu hoàn tồn khơng giải thích cho kết mục tiêu 1, thực hành TAT thấp mà tất yếu tố lại tốt cả????? - Học viên bỏ biểu đồ 3.2 bảng 3.12 - Học viên chỉnh sửa - Trang 35 đến trang 43 - Học viên xin phép bỏ nội dung phần PVS, TLN nội dung không rõ ràng H P - Kết mục tiêu cho thấy tỷ lệ TAT đạt kết tƣơng đối cao: tỷ lệ mũi tiêm đạt TAT 45,7%; cầu phần mũi tiêm đạt kết tƣơng đối cao số mũi tiêm đạt đầy đủ tiểu mục trong:cbị điều dƣỡng 73,4%, chuẩn bị dụng cụ 83,7%, chuẩn bị thuốc tiêm 75,5%, xử lý chất thải sau tiêm đạt 75,2% U H - Khi tìm yếu tố liên quan học viên ghi nhận số yếu tố ảnh hƣởng tới tỷ lệ TAT nhƣ: ý thức thực điều dƣỡng nhiều tuổi, điều dƣỡng nam- trang 36; khối lƣợng công việc nhiều- trang 36,37; trang thiết bị khơng thuận tiện -trang 37; phƣơng tiện phịng hộ không thuận tiện- trang 38,39;kiểm tra giám sát chƣa có kế hoạch cụ thể phản hồi chi tiết- trang 39, 40; tập huấn đào tạo chƣa đa dạng, tổ chức tập huấn chƣa tốt- trang 40; khen thƣởng chƣa khích lệ đƣợc tinh thần làm việc- trang 41… Bàn luận - Mục tiêu 1: Cần khái quát đƣợc toàn mảng đánh giá TAT? Phần làm tốt, phần cần cải thiện, ví - Trong phần nhận xét đặc điểm đối tƣơng nghiên cứu ( trang 45, trang 46) tác giả lại đƣa kết nghiên - Học viên chỉnh sửa - Học viên xin phép đƣợc giữ cách xếp nhƣ vậy, nội dung học viên trình bày đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Trong phần yếu tố ảnh hƣởng học 80 cứu tỷ lệ tiêm an tồn theo nhóm đối tƣợng nghiên cứu không phù hợp, cần chuyển nội dung sang phạn yếu tố ảnh hƣởng đến tỷ lệ tiêm an toàn ( mục 4.3 trang 52) - Khi so sánh với kết nghiên cứu với kết nghiên cứu khác cần ghi rõ so sánh với kết nghiên cứu tác giả nào, đối tƣợng nào, đâu (kết nghiên cứu cao hơn, thấp hơn, hay tƣơng đồng với kết nghiên cứu bàn luận, lý giải khác biệt Cần chỉnh sửa câu văn phân bàn luận cho rõ nghĩa (ví dụ dịng 19-23 trang 45) - Mục tiêu 2: Khái quát đƣợc yếu tố ảnh hƣởng tích cực, tiêu cực, lý giải đƣợc kết mục tiêu để gắn kết mục tiêu 2, khơng có kết nối mục tiêu - Làm rõ kết nối mục tiêu mục tiêu 2, giải thiwchs đƣợc số tiểu mục cuả mục tiêu thấp thơng qua kết định tính mục tiêu - Bỏ phần kết điều dƣỡng, thêm bàn luận điểm yếu điều dƣỡng, nhấn mạnh điểm yếu thu thập số liệu quan sát trực tiếp viên trình bày yếu tố điều dƣỡng bao gồm yếu tố nhƣ tuổi, giới, thâm niên…- trang 52,53 - Học viên rà sốt chỉnh sửa mục:hình thức tiêm- trang 44, thực hành tiêm- trang 47, H P - Học viên cố gắng khái quát số yếu tố ảnh hƣởng đến tiêm an toàn Tuy nhiên khả nghiên cứu định tính hạn chế nên học viên xin tiếp thu ý kiến thầy phản biện cố gắng tiếp tục sửa U H 10 Kết luận … 11 Khuyến nghị - Học viên bổ sung nội dung tại: dòng thứ 6-8 từ dƣới lên trang 47; từ dòng thứ 20-24 trang 48; dòng thứ 16-20 trang 49; dòng số 20-23 trang 51; dòng 12-14 trang 52 - Phần hạn chế nghiên cứu trang 55 81 - Khi phân đối tƣợng riêng nhiều nội dung khuyến nghị bị lặp lại, trƣớc phản biện kín học viên có trình bày riêng nhƣng sau GVHD góp ý thấy trùng lặp nhiều nên học viên xin phép giữu cách trình bày nhƣ cũ - Nên kiến nghị với nhóm đối tƣợng cho phù hợp (với lãnh đạo bệnh viện, với phòng điều dƣỡng, với lãnh đạo khoa Nhi) 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác H P Ngày 04 tháng 12 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GVhƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H Hà Văn Nhƣ Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực hành tiêm an toàn Điều dưỡng lâm sàng Khoa Nhi Bệnh viện Bà Rịa số ảnh hưởng năm 2019 Mã số đề tài: 19 (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Đề tài có định hƣớng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định H P hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài nghiên cứu phù hợp với mã số chuyên ngành quản lý bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Nhất trí với tên đề tài lựa chọn 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng U Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Cơ trí với tóm tắt nghiên cứu 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): nên bỏ phần kiến nghị (trang viii) H tóm tắt nghiên cứu Phần đặt vấn đề: 1.5 1.6 Nhận xét: Cơ trí với phần đăt vấn đề Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên bỏ đoạn “Nhằm khẳng định, nâng cao vai trị Điều dƣỡng… cơng việc đầu tay ngƣời điều dƣỡng” Thơng tƣ sơ 07/2011/TT-BYT khơng đề cập trực tiếp tới vấn đề tiêm an toàn Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: mục tiêu nghiên cứu bám sát mục tiêu nghiên cứu phù hợp với tên Đề tài nghiên cứu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng 86 Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Nội dung tổng quan tài liệu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu, - Tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có): Các tài liệu tham khảo đƣợc cập nhật giai đoạn 10 năm trở lại đƣợc trích dẫn 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đề nghị xem xét lƣợc bỏ số khái niệm mục 1.1 số định nghĩa ( H P không bao gồm tất khái niệm tài liệu hƣớng dẫn tiêm an toàn Đề nghị cấu trúc lại phần tổng quan cho logic: cần vào tài liệu hƣớng dẫn tiêm an toàn (ban hành Quyết định số 3671/QĐ-BYT) đề viết phần tổng quan theo cấu trúc: Định nghĩa tiêm an toàn, nguyên tắc tiêm an toàn (3 đối tƣơng), lơi ích tiêm an tồn, nguy hại tiêm khơng an tồn U bƣớc thực hành tiêm an tồn (phải mơ tả cụ thể bƣớc, tiêu chí thực hành tiêm an toàn: bám sát mục 3.6 phần phụ lục tài liệu hƣớng dẫn tiêm an tồn; nội dung luận văn này), kết nghiên cứu H thực hành tiêm an toàn giới Việt Nam, giới thiệu địa bàn nghiên cứu Cần bổ sung kết nghiên cứu giới (mục 1.4.1): mục chƣa có kết nghiên cứu giới tiêm an toàn phải sửa cụm từ “Tổ chức y tế Hoa kỳ” thành Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (CDC Hoa Kỳ) Khi tổng quan kết nghiên cứu nƣớc cần nêu rõ tác giả nghiên cứu, đối tƣợng nghiên cứu, địa bàn nghiên cứu, phƣơng pháp nghiên cứu kết nghiên cứu nên tổng quan kết nghiên cứu trƣớc theo cấu phần tiêu chí thực hành tiêm an tồn mà tác giả sử dụng luận văn 87 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọnmẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đối tƣợng nghiên cứu: phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên, đề nghị tác giả làm rõ chọn mũi tiêm tĩnh mạch mũi truyền tĩnh mạch mà không chọn mũi tiêm bắp, tiêm da, tiêm dƣới da ( mục dù tên đề tài thực H P hành “tiêm an tồn” nói chung nghĩa bao gồm tất hình thức tiêm Cần đƣa tiêu chí lựa chọn tiêu chí loại trừ thành mục riêng (2.1.3.) Các tiêu chí chọn mẫu định tính cần đơn giản (có nam, nữ, có trình độ khác nhau, độ tuổi khác nhau) Cần làm rõ khái niệm mũi chọn mẫu lại “Không ghi U nhận kết mũi tiêm điều tra viên có mặt (dòng dƣới lên trang 23) Phƣơng pháp phân tích số liệu khoa học, phù hợp 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng H Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu đáp ứng giải đƣợc mục tiêu nghiên cứu mà tác giả đề Cách trình bày kết nghiên cứu rõ ràng, dễ hiểu, bám sát mục tiêu nghiên cứu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 88 Đề nghị tác giả lý giải lại phân thành nhóm tuổi (< 25 tuổi, 25-44 tuổi >45 tuổi) cách phân loại có tƣơng đồng với nghiên cứu khác không Nhân xét: Tỷ lệ tiêm tĩnh mạch 52,5% nhiều truyền tĩnh mạch 47,5% nhận định khơng xác phần chọn mẫu (trang 22) tác giả ấn định điều dƣỡng đánh gía mũi tiêm (3 mũi tiêm tĩnh mạch mũi truyền tĩnh mạch) Nhận định “phần thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt tỷ lệ an toàn thấp (29,7%)” nhận xét chƣa xác Theo bảng số liệu xét theo nhóm yếu tố thực hành kỹ thuật tiêm thuốc, tỷ lệ mũi tiêm an tồn đạt thấp ( mũi H P tiêm tính mạch 70,3% mũi truyền tĩnh mạch 53,7%) Bổ sung vào bảng 3.9 bảng 3.10 thêm 01 cột χ2 p để so sánh kết tiêm an toàn giƣa mũi tiêm buổi sáng mũi tiêm buổi chiều giƣa tiêm tính mạch truyền tĩnh mạch theo nhóm tiêu chí Bảng 3.11 cần làm rõ việc xác định thứ tự mũi 1, mũi việc phân tích, U so sánh tỷ lệ tiêm an toàn theo thứ tự mũi tiêm Nếu cọn theo thứ tự mũi tiêm bát đàu quan sát điều dƣỡng khơng có ý nghĩa thực tế để H khuyến nghị giải pháp, chọn thứ tự mũi tiêm theo thứ tự mũi mũi mà điều dƣỡng thực ngày nghiên cứu, buổi nghiên cứu có ý nghĩa Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?) Phần bàn luận bám sát mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu có so sánh với kết nhiên cứu khác 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Trong phần nhận xét đặc điểm đối tƣơng nghiên cứu ( trang 45, trang 46) tác giả lại đƣa kết nghiên cứu tỷ lệ tiêm an toàn theo nhóm đối tƣợng 89 nghiên cứu khơng phù hợp, cần chuyển nội dung sang phạn yếu tố ảnh hƣởng đến tỷ lệ tiêm an toàn ( mục 4.3 trang 52) Khi so sánh với kết nghiên cứu với kết nghiên cứu khác cần ghi rõ so sánh với kết nghiên cứu tác giả nào, đối tƣợng nào, đâu (kết nghiên cứu cao hơn, thấp hơn, hay tƣơng đồng với kết nghiên cứu bàn luận, lý giải khác biệt Cần chỉnh sửa câu văn phân bàn luận cho rõ nghĩa (VD dòng 19-23 trang 45) Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu H P nghiên cứu không): Cơ nêu bật đƣợc kết nghiên cứu đề tài bám sát theo mục tiêu đề tài nghiên 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?): U Cơ trí 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên kiến nghị với nhóm đối tƣợng cho phù hợp (với lãnh đạo bệnh viện, H với phòng điều dƣỡng, với lãnh đạo khoa Nhi) KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Luận văn đáp ứng đƣợc yêu cầu luận văn thạc sỹ Đồng ý cho thông qua luận văn trƣớc Hội đồng đánh giá Đề nghị học viên chỉnh sửa để hoàn thiện đề án trƣớc bảo vệ Ngƣời nhận xét