Kiến thức thực hành về tiêm an toàn của điều dưỡng bệnh viện quân y 354 và một số yếu tố ảnh hưởng năm 2018

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÃ THỊ THANH LÂM KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 VÀ MỘT SỐ YẾU H P TỐ ẢNH HƢỞNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÃ THỊ THANH LÂM KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TIÊM AN TOÀN CỦA H P ĐIỀU DƢỠNG BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.07.01 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH Hà Nội, 2018 i LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo sau đại học, thày cô Trường Đại học Y tế Cơng Cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến giáo kính mến, người hướng dẫn trực tiếp tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 354, đặc biệt cán công tác Ban Điều Dưỡng, Ban Kế Hoạch Tổng Hợp nhiệt tình giúp H P đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt q trình nghiên cứu Xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, người thân, bè bạn đồng nghiệp dành tình cảm, động viên, giúp đỡ tơi sống q trình học tập vừa qua Xin trân trọng cảm ơn H U Hà Nội, ngày 02 tháng năm 2018 Học viên Lã Thị Thanh Lâm ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm đƣợc sử dụng nghiên cứu 1.2 Thực trạng tiêm an toàn 1.2.1 Thực trạng kiến thức TAT giới 1.2.2 Thực trạng thực hành TAT thế giới 1.2.3 Thực trạng kiến thức TAT Viêt Nam U 1.2.4 Thực trạng thực hành TAT Việt Nam 1.3 Một số yế u tố ảnh hƣởng đế n TAT 12 1.3.1 Yếu tố cá nhân 12 H 1.3.2 Quá tải công việc điều dưỡng 13 1.3.3 Trang thiết bị thiếu chưa đồng bộ, chưa phù hợp không đạt tiêu chuẩn 14 1.3.4 Thiếu kiến thức thực hành TAT ĐD 15 1.3.5 Đào tạo, tập huấn 17 1.3.6 Yếu tố tổ chức /quản lý (nhân lực, công việc, kiểm tra, giám sát) 18 1.4 Các tiêu chí đánh giá thực mũi TAT 19 1.4.1 So sánh tiêu chí đánh giá nghiên cứu 19 1.4.2 Tiêu chí thiết yếu để đánh giá mũi TAT nghiên cứu 21 1.5 Giới thiêụ về điạ bàn nghiên cƣ́u 21 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 iii 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2.1 Thời gian 23 2.2.2 Địa điểm 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu cỡ mẫu 24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Nghiên cứu định tính 26 2.5 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 26 H P 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 26 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức thực hành TAT 30 2.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức TAT ĐD: 30 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành TAT ĐD 30 2.7 U Các số, biến số nghiên cứu 31 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng (chi tiết phần phụ lục) 31 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 31 2.8 H Phân tích số liệu 32 2.8.1 Số liệu định lượng 32 2.8.2 Số liệu định tính 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 33 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 33 2.10.2 Biện pháp khắc phục 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu bệnh viện liên quan đến TAT 34 3.2 Thực trạng kiến thức TAT ĐD khoa lâm sàng BV 354 38 3.3 Thực trạng thực hành TAT ĐD khoa lâm sàng 40 3.3.1 Thực hành tiêm phân tích theo mũi tiêm 40 iv 3.3.2 Thực hành TAT điều dưỡng 41 3.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành TAT ĐD 44 3.4.1 Mối liên quan số yếu tố với thực hành TAT ĐD 44 3.4.2 Yếu tố tăng cường tuân thủ thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 47 3.4.3 Yếu tố cản trở tuân thủ thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 54 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.2 Tiếp cận thông tin tiêm an toàn 54 4.1.3 Công tác tổ chức quản lý liên quan đến TAT 55 H P 4.1.4 Đánh giá phương tiện, dụng cụ phục vụ công tác tiêm an toàn 56 4.2 Thực trạng kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dƣỡng Bệnh viện Quân Y 354 năm 2018 57 4.2.1 Thực trạng kiến thức tiêm an toàn điều dưỡng 57 4.2.2 Thực trạng thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 62 4.3 U Một số yếu tố ảnh hƣởng đến TAT điều dƣỡng Bệnh viện Quân Y 354 năm 2018 67 4.3.1 Ảnh hưởng yếu tố cá nhân đến TAT điều dưỡng 67 H 4.3.2 Ảnh hưởng kiến thức đến thực hành TAT điều dưỡng 69 4.3.3 Yếu tố tăng cường đến thực hành TAT điều dưỡng 69 4.3.4 Yếu tố cản trở đến thực hành TAT điều dưỡng 72 4.4 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 76 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC 84 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ Y Tế BHYT Bảo hiểm y tế BĐD Ban điều dưỡng CDC Trung tâm phịng kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ ĐD Điều dưỡng ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐDV Điều dưỡng viên ĐD – HS Điều dưỡng – Hộ sinh ĐDT Điều dưỡng trưởng HIV/AIDS Bệnh suy giảm miễm dịch người; hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế TAT Tiêm an toàn TTM TBT UNICEF UNIFA H P U H Tiêm tĩnh mạch Tiêm bắp thịt Quỹ Nhi Đồng Liên Hợp Quốc Quỹ Dân Số Liên Hợp Quốc WHO World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) TLN Thảo luận nhóm PVS Phỏng vấn sâu vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp số ĐDV số ĐD đủ tiêu chuẩn nghiên cứu khoa lâm sàng 24 Bảng 2.2 Số mũi tiêm cần quan sát khoa 25 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n = 112) 34 Bảng 3.2 Tiếp nhận thông tin TAT ĐTNC (n =112) 35 Bảng 3.3 Công tác tổ chức, quản lý bệnh viện liên quan đến TAT (n=112) 36 Bảng 3.4 Đánh giá phương tiện, dụng cụ phục vụ công tác TAT ĐD (n=112) 37 H P Bảng 3.5 Kiến thức TAT ĐD (n=112) 38 Bảng 3.6 Kiến thức nguyên tắc thực hành TAT (n=112) 38 Bảng 3.7 Kiến thức tiêu chí đánh giá mũi TAT (n=112) 39 Bảng 3.8 Kiến thức kỹ thuật tiêm (n=112) 39 Bảng 3.9 Thông tin chung mũi tiêm ( n = 224) 40 U Bảng 3.10 Tỷ lệ mũi tiêm đạt theo thời gian tiêm sáng, chiều (n=224) 41 Bảng 3.11 Tỷ lệ mũi tiêm đạt theo đường tiêm (n=224) 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ thực hành chuẩn bị dụng cụ TAT ĐD (n=112) 41 H Bảng 3.13 Tỷ lệ thực hành chuẩn bị ĐD trước thực tiêm TAT (n=112) 42 Bảng 3.14 Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc ĐD (n =112) 42 Bảng 3.15 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm ĐD (n = 112) 43 Bảng 3.16 Mối liên quan yếu tố cá nhân với thực hành TAT ĐD 44 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố quản lý với thực hành TAT ĐD 45 Bảng 3.18 Mối liên quan kiến thức với thực hành TAT ĐD 46 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí tiêm vùng cánh tay Hình 1.2 Vị trí tiêm vùng đùi Hình 1.3 Vị trí tiêm mông Hình 1.4 Tiêm tĩnh mạch Hình 3.1 Kết chung kiến thức TAT ĐD 40 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo Tổ Chức Y tế thể giới tiêm thực hành phổ biến nhất, bên cạnh tác dụng điều trị, phòng bệnh, tiêm gây nguy teo vị trí tiêm, sốc phản vệ, đặc biệt nguy truyền virut lây bệnh theo đường máu khơng thực cách an tồn Nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng Bệnh viện Quân y 354 năm 2018; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng bệnh viện Quân y 354 năm 2018 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính tiến hành từ tháng 11 năm 2017 đến tháng năm 2018 bệnh viện H P Quân y 354 Đối tượng nghiên cứu điều dưỡng lâm sàng bệnh viện mũi tiêm Mẫu nghiên cứu gồm 112 ĐD thực công tác tiêm thuốc cho người bệnh 14 khoa lâm sàng bệnh viện 224 mũi tiêm Phương pháp thu thập số liệu phát vấn ĐD kiến thức TAT quan sát thực hành tiêm ĐD Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức chung điều dưỡng thấp tỷ lệ đạt 59% điều dưỡng biết nguy mũi tiêm khơng an tồn cao U (98,2%) thấp kiến thức “các biện pháp để đề phòng chống sốc phản vệ” ( 29,5%) Tỷ lệ điều dưỡng thực hành tiêm an tồn đạt khơng cao (37,5%) Bước “thực đúng” đạt cao (99,1%) Thực hành đạt thấp H quy trình bước “ Sát khuẩn nắp lọ thuốc/đầu ống thuốc” (37,5%) Trình độ học vấn, kiến thức có mối liên quan chặt chẽ với thực hành tiêm an tồn điều dưỡng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p