Thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng viện y dược học dân tộc thành phố hồ chí minh năm 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN CAO ĐẠT H P THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN CAO ĐẠT THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH H P NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐỖ THỊ HÀ HÀ NỘI – 2020 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCH Ban chấp hành BV Bệnh viện CS Cộng ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HBV Virus viêm gan B HVC Virus viêm gan C KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TAT Tiêm an toàn TH TAT Thực hành tiêm an toàn TKAT Tiêm khơng an tồn TLN Thảo luận nhóm VNA Vietnam Nurses Association – Hội điều dưỡng Việt Nam VTTH Vật tư tiêu hao WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới H U H P ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu H P 1.2 Nguyên tắc tiêm an toàn 1.3 Tác hại tiêm khơng an tồn .7 1.4 Thực trạng tiêm an toàn giới Việt Nam 1.4.1 Thế giới .9 1.4.2 Việt Nam 10 U 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn 13 1.5.1 Yếu tố cá nhân 13 1.5.2 Yếu tố tổ chức, quản lý 14 H 1.6 Các tiêu chí đánh giá tiêm an toàn 16 1.7 Giới thiệu Viện Y dược học dân tộc TP HCM 18 1.8 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) .21 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu .22 iii 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính .23 2.5 Phương pháp chọn mẫu 24 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.5.2 Nghiên cứu định tính .24 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu .24 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 24 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng .27 H P 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 27 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá .27 2.9 Phân tích số liệu 30 2.9.1 Phương pháp phân tích số liệu định lượng 30 2.9.2 Phương pháp phân tích số liệu định tính 31 U 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .32 H 3.2 Thực hành tiêm an toàn đối tượng nghiên cứu 34 3.2.1 Phân bố tỷ lệ mũi tiêm đạt an toàn 34 3.2.1.1 Phân bố theo đối tượng nghiên cứu 34 3.2.1.2 Phân bố theo khoa 35 3.2.1.3 Phân bố theo loại tiêm 35 3.2.1.4 Phân bố theo giai đoạn quy trình 36 3.2.2 Chuẩn bị phương tiện dụng cụ tiêm 37 3.2.3 Tỷ lệ tuân thủ thao tác trước tiêm 38 3.2.4 Tỷ lệ tuân thủ thao tác tiêm 39 3.2.5 Tỷ lệ tuân thủ thao tác sau tiêm 40 3.3 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn .40 iv 3.3.1 Yếu tố cá nhân điều dưỡng 40 3.3.2 Yếu tố tổ chức/quản lý .42 3.3.2.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị .42 3.3.2.2 Nhân lực (số lượng, chất lượng) 44 3.3.2.3 Thông tin (cập nhật, đào tạo TAT) 45 3.3.2.4 Quản lý, điều hành (văn quy định, theo dõi, giám sát thực TAT) 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN .49 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 49 4.2 Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng lâm sàng .50 4.2.1 Phân bố theo loại tiêm .51 H P 4.2.2 Phân bố theo giai đoạn quy trình tiêm 52 4.3 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn 56 4.3.1 Yếu tố cá nhân điều dưỡng 56 4.3.2 Yếu tố tổ chức/quản lý .60 4.3.2.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị .60 U 4.3.2.2 Nhân lực (số lượng, chất lượng) 61 4.3.2.3 Thông tin (cập nhật, đào tạo TAT) 63 H 4.3.2.4 Quản lý, điều hành (văn quy định, theo dõi, giám sát thực TAT) 64 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO ix PHỤ LỤC BẢNG BIẾN SỐ ĐỊNH LƯỢNG xiii PHỤ LỤC QUAN SÁT THỰC HÀNH TIÊM xxv PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU xxvii PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM xxix PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU xxxi PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU xxxiv v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (N=55) 32 Bảng Đối tượng nghiên cứu phân bố theo khoa làm việc (N=55) .33 Bảng 3 Phân bố tỷ lệ đạt mũi tiêm an toàn theo đối tượng nghiên cứu (N=55) 34 Bảng Phân bố tỷ lệ đạt mũi tiêm an toàn theo Khoa (N=495) 35 Bảng Tỷ lệ đạt thực hành chuẩn bị phương tiện dụng cụ tiêm 37 Bảng Tỷ lệ đạt tuân thủ thao tác trước tiêm .38 H P Bảng Tỷ lệ đạt tuân thủ thao tác tiêm .39 Bảng Tỷ lệ đạt tuân thủ thao tác sau tiêm 40 H U vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ mũi tiêm an toàn chung phân theo loại tiêm 35 Biểu đồ Tỷ lệ thực tiêm an toàn đạt, phân theo giai đoạn 36 H P H U vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Tiêm thủ thuật phổ biến có vai trị quan trọng lĩnh vực phòng bệnh chữa bệnh Thực hành tiêm an toàn (TAT) Bộ Y tế hướng dẫn cụ thể vào năm 2012 nhằm mục đích nâng cao chất lượng thực hành tiêm Đề tài “Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng” thực gồm mục tiêu cụ thể sau: (1) Mô tả thực hành TAT điều dưỡng lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TAT điều dưỡng lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 H P Thiết kế nghiên cứu sử dụng mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Nghiên cứu thực từ tháng 6-11/2020 với tham gia tồn 55 điều dưỡng có tham gia thực hành lâm sàng Viện Số mũi tiêm quan sát tổng cộng 495 mũi với 275 mũi tiêm bắp (5 mũi/điều dưỡng) 220 mũi tiêm tĩnh mạch (4 mũi/điều dưỡng) Bên cạnh đó, có vấn U sâu lãnh đạo thảo luận nhóm điều dưỡng thực Kết cho thấy có 54,3% mũi tiêm đạt TAT tiêm bắp an toàn 56,4% số mũi tiêm tĩnh mạch an toàn 51,8% số mũi Trong giai đoạn quy trình tiêm, tuân H thủ điều dưỡng đạt tỷ lệ từ 66,4% đến 100% Một số yếu tố liên quan ghi nhận có ảnh hưởng theo hướng tích cực đến thực hành TAT bao gồm yếu tố cá nhân trình độ chun mơn (Điều dưỡng có trình độ chun mơn đại học, cao đẳng thực hành TAT tốt hơn) yếu tố quản lý Sự đầy đủ sở vật chất, trang thiết bị; Sự tập huấn thường xuyên để bổ sung, cập nhật kiến thức cách liên tục; Sự quản lý, điều hành kiểm tra, giám sát chặt chẽ yếu tố có ảnh hưởng tích cực Còn yếu tố thiếu nhân khoa mới/ khu thành lập yếu tố cản trở thực hành TAT Từ kết trên, số đề xuất, kiến nghị đưa bao gồm: Điều dưỡng tăng cường tham gia buổi tập huấn; Công tác kiểm tra, giám sát cần tập trung vào thao tác thường bỏ qua theo bước quy trình; Viện tiếp tục triển khai hoạt động tập huấn bổ sung đợt tập huấn riêng TAT viii không lồng ghép; Cân nhắc thêm vấn đề bổ sung điều dưỡng cho khoa; Nâng điểm cắt đánh giá đạt TAT dùng Viện từ 20/23 lên 23/23 tiêu chí; Cần phải có chế thưởng – phạt thích hợp H P H U xxx HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM VỀ TIÊM KHƠNG AN TỒN (Dành cho nhóm điều dưỡng thực Tiêm khơng an tồn) I Mục đích: Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TAT II Hành - Ngày thảo luận: …………………………………………………………… - Đối tượng: ………………………………………………………………… - Người điều hành: ………………………………………………………… - Thư ký: ……………………………………………………………………… III Nội dung phỏng vấn: Anh/Chị nhận xét chung cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng H P Viện? Thái độ thực quy trình chăm sóc người bệnh? Anh/Chị đánh thực trạng TAT điều dưỡng bệnh viện (Tỉ lệ, chất lượng TAT, tai biến TKAT…)? Anh/Chị cho biết tác hại việc thực mũi TKAT? Theo Anh/Chị, yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TAT điều dưỡng nay? U - Cập nhật, đào tạo phổ biến kiến thức TAT - Kiến thức người thực hành - Cơ sở vật chất - Các văn quy định TAT, theo dõi, giám sát thực TAT H Theo Anh/Chị, Viện thực biện pháp để đảm bảo TAT? Anh/Chị nhận xét hiệu biện pháp đó? Theo Anh/Chị, Viện có trường hợp điều dưỡng thực mũi TKAT làm ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc chưa? Theo Anh/Chị, Viện xử lý trường hợp (nếu có)? Theo Anh/Chị, Viện thực hiên hình thức khen thưởng, phạt, động viên khuyến khích nhân viên thực tốt/chưa tốt TAT? Nhận xét hiệu biện pháp ? 10 Anh/Chị có đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu TAT bệnh viện? (Chú ý: xin phép ghi âm trước thảo luận) XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! xxxi PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng tiêm an toàn đội ngũ điều dưỡng khoa lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Kết nghiên cứu cung cấp chứng tin cậy thực tiễn, từ định hướng công tác đào tạo, tập huấn, quản lý, giám sát H P sách giúp cho đội ngũ điều dưỡng Viện để đảm bảo quy trình kỹ thuật tiêm người bệnh đạt mũi tiêm an toàn năm Tại chúng tơi mời ơng/bà tham gia? Ơng/bà mời tham gia vào nghiên cứu ơng/bà nằm nhóm người mà chúng tơi mong muốn trị chuyện, trao đổi cung cấp cho U chúng tơi thông tin cần thiết, chứng tin cậy để làm sáng tỏ thực trạng tiêm an toàn đội ngũ điều dưỡng khoa lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Những H người bao gồm: - Phó Viện Trưởng phụ trách khối Y - Trưởng phòng, Phòng Quản lý chất lượng - Trưởng phòng, Phòng Điều dưỡng - Điều dưỡng viên khoa lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh với số lượng 55 người Ơng/bà có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu khơng? Khơng, ơng/bà có tồn quyền định tham gia hay không Nếu ông/bà định tham gia vào nghiên cứu, gửi ông/bà thông tin ông/bà ký vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia Kể ông/bà ký giấy xxxii đồng ý, ơng/bà từ chối không tham gia mà không cần phải giải thích thêm Các hoạt động diễn ông/bà tham gia nghiên cứu? Cộng tác viên (do nghiên cứu viên mời có chủ đích) tiến hành quan sát 55 điều dưỡng viên tiêm đủ mũi tiêm bắp mũi tiêm tĩnh mạch Nghiên cứu viên tiến hành 03 vấn sâu 02 thảo luận nhóm thơng qua bảng câu hỏi chuẩn bị sẵn sau có kết nghiên cứu số liệu thứ cấp Nội dung vấn thực trạng tiêm an toàn đội ngũ điều dưỡng khoa lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Mỗi vấn sâu/thảo luận nhóm thực từ 45 H P đến 90 phút Trong trình vấn sâu/thảo luận nhóm điều tra viên thực điều hành cán hỗ trợ ghi chép ghi âm nội dung trao đổi với đồng ý đối tượng nghiên cứu Có bất lợi rủi ro ông/bà tham gia vào nghiên cứu không? U Khơng có rủi ro thể chất tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu thực cho phép Viện Y dược học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh Những điều ơng/bà trao đổi với nghiên cứu viên, thông tin cá nhân ông/bà H số liệu bảo mật sử dụng để phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ơng/bà khơng có nguy hay rủi ro tham gia nghiên cứu Tất báo cáo sau khơng đề cập đến tên ơng/bà Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Nếu ông/bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu, không cảm nhận lợi ích cách trực tiếp cho thân Tuy nhiên, thông tin mà thu thập thật cần thiết để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Viện Y dược học dân tộc, tăng hài lịng, tin tưởng đóng góp phần cho hoạt động quản lý bệnh viện nói chung quản lý chất lượng khám chữa bệnh nói riêng xxxiii Việc ông/bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến ơng/bà suốt q trình nghiên cứu như: tên, địa chỉ, góp ý ông/bà giữ bí mật cách tuyệt đối Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Khi hoàn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu thực báo cáo chi tiết Chúng tơi dự định hồn thành công việc vào tháng 10 năm 2020 Cơ quan xét duyệt nghiên cứu? Ban giám đốc Viện Y dược học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh Trường Đại học Y tế công cộng xét duyệt cho phép tiến hành nghiên cứu H P Mọi câu hỏi có liên quan đến nghiên cứu xin liên hệ với: Nghiên cứu viên: Trần Cao Đạt Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh Số 273-275 đường Nguyễn Văn Trỗi, Phường 10, Quận Phú Nhuận, Thành phố Hồ Chí Minh U ĐT: (028) 38443047, DĐ: 0932.722.456 Hội đồng đạo đức Trường đại học y tế công cộng Số 1A đường đức thắng, Phường Đức Thắng, Quận Bắc Từ Liêm Hà Nội H Số điện thoại: 024.62663.024 Phòng đào tạo sau đại học Trường đại học y tế công cộng Số 1A đường đức thắng, Phường Đức Thắng, Quận Bắc Từ Liêm Hà Nội Số điện thoại: 024-62662 335 Xin chân thành cám ơn ! xxxiv PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Giới thiệu nghiên cứu: Đây nghiên cứu thực hành tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng phương pháp nghiên cứu định tính Phương pháp nghiên cứu định tính thực thơng qua thảo luận nhóm vấn sâu câu hỏi có cấu trúc soạn sẵn H P Sự tham gia ơng/bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng giúp chúng tơi tìm hiểu thực trạng tiêm an toàn đội ngũ điều dưỡng khoa lâm sàng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Kết nghiên cứu cung cấp chứng tin cậy thực tiễn, từ định hướng công tác đào tạo, tập huấn, quản lý, giám sát sách giúp U cho đội ngũ điều dưỡng Viện để đảm bảo quy trình kỹ thuật tiêm người bệnh đạt mũi tiêm an toàn năm H Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong quan sát/ thảo luận nhóm/phỏng vấn, ơng/bà thấy có vấn đề, câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời đề nghị ơng/bà khơng trả lời khơng nên trả lời cách thiếu xác Việc ông/bà trả lời vô quan trọng nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi mong ơng/bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Ơng/bà trước tham gia nghiên cứu đọc trang thông tin hiểu nội dung tham gia nghiên cứu Ông/bà biết thân dừng tham gia nghiên cứu lúc mà không ảnh hưởng đến quyền lợi ơng/bà Nội dung vấn sâu/thảo luận nhóm ghi âm đồng ý ông/bà xxxv Để đảm bảo tính riêng tư, tồn thông tin ông/bà cung cấp bảo mật phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học Địa liên hệ cần thiết: Nếu ông/bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, ơng/bà hỏi liên hệ với Hội đồng đạo đức, Trường Đại học Y tế công cộng theo số điện thoại (024) 62663024 Ông/bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu này! Đồng ý Không đồng ý H P TP.HCM, ngày tháng Người tham gia nghiên cứu H U năm 2020 xxxvi H P H U xxxvii H P H U xxxviii H P H U xxxix H P H U xl H P H U xli H P H U xlii H P H U xliii H P H U xliv H P H U