Kiến thức, thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng viên và các yếu tố liên quan tại 3 bệnh viện trực thuộc sở y tế hà nội năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ THỊ KIM PHƯỢNG H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ HÀ NỘI NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ THỊ KIM PHƯỢNG H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ HÀ NỘI NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H Hướng dẫn khoa học: PGS.TS LƯƠNG NGỌC KHUÊ HÀ NỘI, 2014 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng đặc biệt ThS Bùi Tú Quyên nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường; PGS.TS Lương Ngọc Khuê, người Thầy đáng kính tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học quý báu, định hướng hướng dẫn tơi suốt q trình thực Luận văn; H P Ban Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Bệnh viện Đống Đa, Bệnh viện huyện Thạch Thất, cán nhóm nghiên cứu tạo điều kiện, quan tâm giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu; Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, ủng hộ mặt để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu; U Cuối cùng, xin chia sẻ kết nghiên cứu với bạn đồng nghiệp người quan tâm Trân trọng cảm ơn H Hà Thị Kim Phượng i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined DANH MỤC BẢNG BIỂU iv BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined TÓM TẮT LUẬN VĂN vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG I- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Quan điểm sách Tiêm an tồn 1.3 Thực trạng thực Tiêm an toàn 16 U 1.4 Nguy gánh nặng tiêm khơng an tồn 1.5 Tổng quan nghiên cứu TAT 25 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 32 H CHƯƠNG II-ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Xác định cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 34 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.6 Điều tra viên 37 2.7 Các biến số nghiên cứu 38 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 38 ii 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 40 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 41 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 41 CHƯƠNG III- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Thông tin chung Điều dưỡng viên 45 3.2 Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn Điều dưỡng viên 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành Tiêm an toàn 64 CHƯƠNG IV- BÀN LUẬN 75 H P CHƯƠNG V- KẾT LUẬN 90 CHƯƠNG VI- KHUYẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 PHỤ LỤC 97 U Phụ lục Biến số 97 Phụ lục 2- Phiếu khảo sát kiến thức TAT 104 H Phụ lục 3- Bảng kiểm đánh giá thực hành TAT 111 Phụ lục 4- Hướng dẫn thảo luận nhóm ĐDV trực tiếp thực hành tiêm 114 Phụ lục 5- Nội dung chi tiết cho điểm kiến thức thực hành TAT 116 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt Bơm tiêm, kim tiêm BKT Bơm tiêm BT Bệnh viện BV Chất thải sắc nhọn CTSN Điều dưỡng viên ĐDV Khám bệnh, chữa bệnh KBCB Kim tiêm KT Kiểm soát nhiễm khuẩn KSNK NVYT H SK TAT VST WHO Người bệnh U NB PPE H P Điều tra viên ĐTV Nhân viên y tế Phương tiện phòng hộ cá nhân Sát khuẩn Tiêm an toàn Vệ sinh tay Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Một số đặc điểm cá nhân điều dưỡng viên 45 Bảng 3.2: Kiến thức chung Tiêm an toàn 47 Bảng 3.3: Kiến thức chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng đạt theo tiêu chí 50 Bảng 3.4: Kiến thức chuẩn bị dụng cụ tiêm đạt theo tiêu chí 52 Bảng 3.5: Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm đạt theo tiêu chí 53 Bảng 3.6: Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí 55 Bảng 3.7: Kiến thức xử trí chất thải sau tiêm đạt theo tiêu chí 57 H P Bảng 3.8: Thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng đạt theo tiêu chí 59 Bảng 3.9: Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm đạt theo tiêu chí 60 Bảng 3.10: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí 61 Bảng 3.11: Thực hành xử trí chất thải vệ sinh tay sau tiêm đạt theo tiêu chí 62 Bảng 3.12: Mối liên quan số yếu tố cá nhân thực hành Tiêm an toàn 64 U Bảng 3.13: Mối liên quan kiến thức thực hành Tiêm an toàn 65 Bảng 3.14: Mối liên quan định tiêm thực hành TAT 66 H v BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đường tiêm ………………………………………………………….46 Biểu đồ 3.2: Vị trí tiêm ………………………………………………………… 46 Biểu đồ 3.3: Kết tổng hợp đạt kiến thức chung Tiêm an toàn…………… 49 Biểu đồ 3.4: Tổng hợp kiến thức đạt chuẩn bị người bệnh, điều dưỡng………51 Biểu đồ 3.5: Tổng hợp kiến thức đạt dụng cụ, thuốc tiêm …………………….54 Biểu đồ 3.6: Tổng hợp kiến thức đạt kỹ thuật tiêm…………………………… 56 H P Biểu đồ 3.7: Tổng hợp kiến thức đạt xử lý chất thải sau tiêm………………… 58 Biểu đồ 3.8: Kiến thức đạt Tiêm an toàn điều dưỡng viên……………… 58 Biểu đồ 3.9: Kết tổng hợp đạt thực hành chuẩn bị người bệnh, điều dưỡng 59 Biểu đồ 3.10: Kết tổng hợp đạt thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm 61 Biểu đồ 3.11: Kết tổng hợp đạt thực hành kỹ thuật tiêm thuốc………… 62 Biểu đồ 3.12: Kết tổng hợp đạt thực hành xử trí chất thải vệ sinh tay sau tiêm…… ……………………………………………………………………….….63 U Biểu đồ 3.13: Kết tổng hợp đạt thực hành Tiêm an tồn……………… 63 H vi TĨM TẮT LUẬN VĂN Tiêm có vai trị quan trọng chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Năm 2012, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Tiêm an toàn nhằm cung cấp dẫn an toàn thực hành tiêm Đề tài “Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn điều dưỡng viên yếu tố liên quan bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014” được triển khai với mục tiêu cụ thể: (1) Mô tả kiến thức, thực hành Tiêm an toàn điều dưỡng viên BV đa khoa Đức Giang, Đống Đa Thạch Thất, Hà Nội năm 2014; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành Tiêm an toàn điều dưỡng viên BV đa khoa Đức Giang, H P Đống Đa Thạch Thất, Hà Nội năm 2014 Sử dụng nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính Cỡ mẫu nghiên cứu, chọn toàn 221 điều dưỡng trực tiếp thực hành tiêm BV, quan sát 442 mũi tiêm (mỗi ĐDV thực mũi tiêm) thảo luận nhóm ĐDV trực tiếp tham gia thực hành tiêm BV Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2014 đến tháng 9/2014 Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ ĐDV có kiến thức đạt tiêm an tồn 64,3%, đó: BV Đức Giang U (87,0%), Đống Đa (73,3%) BV Thạch Thất (20,3%) Tỷ lệ ĐDV thực hành TAT đạt 32,1%, đó: BV Đống Đa (47,4%), BV Đức Giang (44%), BV Thạch Thất H khơng có ĐDV được đánh giá thực hành TAT đạt Nhóm tuổi, thời gian thực hành tiêm, trình độ học vấn kiến thức TAT có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành TAT ĐDV Từ kết nghiên cứu, đưa khuyến nghị: Sở Y tế Hà Nội cần tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực Hướng dẫn TAT đơn vị trực thuộc với quy mô rộng Các BV cần triển khai tập huấn hiệu TAT tới tất ĐDV thực tiêm; cung cấp đủ thùng đựng vật sắc nhọn chuẩn phục vụ cơng tác phân loại chất thải sau tiêm; rà sốt lại nội dung quy trình tiêm BV cho phù hợp với Hướng dẫn TAT Bộ Y tế; tăng cường truyền thông TAT để NVYT, NB, người nhà NB hiểu nhằm giảm số lượng mũi tiêm không cần thiết; xây dựng quy chế kiểm tra giám sát việc thực TAT chế tài thưởng phạt phù hợp Các trường đạo tạo điều dưỡng cần cập nhật tài liệu giảng dạy tiêm theo nội dung Hướng dẫn TAT ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Trong điều trị, tiêm có vai trò quan trọng, đặc biệt trường hợp người bệnh (NB) cấp cứu, NB nặng Trong lĩnh vực phịng bệnh, Chương trình tiêm chủng mở rộng tác động mạnh mẽ có hiệu cao vào việc giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm phịng vắc xin trẻ em [7] Trong bệnh viện, thủ thuật tiêm điều dưỡng viên, hộ sinh viên khối lâm sàng sau gọi tắt điều dưỡng viên (ĐDV) đảm nhiệm H P Trên giới, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm được thực có tới 50% mũi tiêm nước phát triển khơng đạt đủ tiêu chí mũi Tiêm an tồn (TAT) Năm 2000, tiêm khơng an tồn ngun nhân dẫn đến 21 triệu người nhiễm bệnh viêm gan B, triệu người nhiễm viêm gan C 260 nghìn người nhiễm HIV [12] Tại Việt Nam, số tai biến tiêm xảy sở y tế gây hậu không nhỏ làm ảnh hưởng đến tính mạng, sức khỏe NB, nhân viên y tế U (NVYT) cộng đồng làm ảnh hưởng đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) uy tín ngành Hiện tại, tài liệu đào tạo TAT trường đào tạo H ĐDV chưa thống nhất, số trường giáo trình đào tạo chưa cập nhật kiến thức thực hành TAT ĐDV vào làm việc BV khác số thực hành chưa phù hợp Các nghiên cứu kiến thức, thực hành tiêm BV kiến thức thực hành TAT ĐDV BV nhiều hạn chế, tỷ lệ mũi tiêm đạt đầy đủ tiêu chí mũi TAT dao động từ 2,88% đến 35,3% [16], [9] Tuy nhiên nghiên cứu sử dụng công cụ đo lường kiến thức, thực hành TAT ĐDV tương đối khác nhau, số nội dung chưa được cập nhật phù hợp Trước thực trạng đó, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Tiêm an toàn Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 nhằm cung cấp dẫn an toàn thực hành tiêm để triển khai áp dụng thống tất sở KBCB, sở đào tạo cán y tế cá nhân liên quan Sở Y tế Hà Nội 110 60 – 90 độ B26 Góc độ kim tiêm so với mặt 10 – 15 độ da tiêm bắp 30 – 45 độ Chọn đáp án 45 – 60 độ 60 – 90 độ B27 Tốc độ thông thường tiêm bắp Khoảng ml/10 giây Khoảng ml/10 giây Chọn đáp án Khoảng 10 ml/10 giây Khoảng 15 ml/10 giây H P Xử lý chất thải sau tiêm B28 Xử lý BKT sau tiêm Dùng kẹp có mấu tách kim tiêm cách khỏi bơm tiêm bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn Dùng tay tách kim tiêm khỏi bơm tiêm bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn U Bỏ BKT vào thùng đựng CTSN H Bỏ BKT vào khay tiêm thực phân loại chất thải sau kết thúc buổi tiêm B29 Sau tiêm, BKT được cô Sau tiêm cho 10 NB lập vào hộp đựng vật sắc Sau tiêm cho NB nhọn vào thời điểm Ngay sau rút kim khỏi vị trí tiêm Để vào khay tiêm sau thực phân loại chất thải quy định B30 Vỏ BKT sau tiêm được Hộp kháng thủng đựng vào Túi ni lông màu xanh Túi ni lông màu vàng Khay đựng BKT bẩn XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN 111 Phụ lục 3- Bảng kiểm đánh giá thực hành TAT BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN BV:…………………………… Mã số bảng kiểm: …………… Thời điểm quan sát: ………….giờ……… Ngày ……….tháng……… năm……… Tên quan sát viên:…………………………………………………………………… A- Thông tin chung Tuổi (theo năm dương lịch tính đến năm 2014):…………………………… Giới tính: …………………1 Nam Trình độ học vấn: Nữ H P Sơ cấp Trung cấp Cao đẳng Đại học Trên đại học Khác (ghi rõ) ……………… Số năm trực tiếp thực hành tiêm:……………………………………………… U Đường tiêm: Vị trí tiêm: Tiêm tĩnh mạch; Cơ Delta; Tiêm bắp sâu; Cơ tứ đầu đùi; Tiêm bắp nông; Cơ tam đầu cánh tay; Tiêm da; Cơ mông; Tiêm da Tiêm tĩnh mạch qua chạc H ba/điểm nối cao su; Tiêm tĩnh mạch trực tiếp Khác ………………… 112 C- Đánh giá thực hành TAT Các bước tiến hành STT I Chuẩn bị NB, người ĐD C1 Thực đúng, nhận định, giải thích cho NB biết việc làm, hướng dẫn, trợ giúp NB tư an toàn, thuận tiện C2 Sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân thích hợp C3 ĐDV rửa tay thường quy/SK tay nhanh Chuẩn bị dụng cụ H P C4 Hộp chống sốc C5 Thùng đựng vật sắc nhọn thùng đựng chất thải sau tiêm quy định C6 Bông gạc tẩm cồn quy định C7 Chai dung dịch SK tay nhanh có sẵn xe tiêm U Chuẩn bị thuốc tiêm C8 Kiểm tra lại thuốc, SK ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc C9 Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc C10 Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn C11 Kim lấy thuốc KT không chạm vùng không vô khuẩn H Kỹ thuật tiêm thuốc C12 Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (nếu tiêm tĩnh mạch) C13 SK vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần) C14 SK tay nhanh mang găng tay quy định có khơng 113 C15 Căng da, đâm kim kỹ thuật - Tiêm da: đâm chếch 100-150 so với mặt da - Tiêm da: đâm kim nhanh chếch 300 - 450 so với mặt da đâm kim vng góc với mặt - Tiêm bắp: đâm kim nhanh 600-900 so với mặt da - Tiêm TM: Kim chếch 300 so với mặt da C16 Bơm thuốc chậm - Tiêm da: Bơm thuốc chậm có cảm giác nặng tay - Tiêm da, tiêm bắp: Rút nhẹ nịng bơm tiêm thấy khơng có máu bơm thuốc từ từ, đồng thời quan sát sắc mặt NB Tốc độ tiêm bắp 1ml/10 giây H P C17 Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho BKT vào hộp an tồn C18 SK lại vị trí tiêm U - Tiêm da: Không sát khuẩn lại trường hợp tiêm vắc xin - Tiêm da, bắp: dùng bơng gịn khơ đè lên vết kim tiêm vòng 30 giây để phòng chảy máu C19 H Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích hợp, thuận tiện Xử lý chất thải sau tiêm C20 Không dùng tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm C21 Phân loại chất thải sau tiêm quy định 114 Phụ lục 4- Hướng dẫn thảo luận nhóm ĐDV trực tiếp thực hành tiêm Phiếu số:…………………………… BV:…………………………………………………………… Thời gian bắt đầu:……………………Thời gian kết thúc:……………… Người vấn:……………………………………………………… Thư ký:………………………………………………………………… I Mục đích thảo luận nhóm: Tìm hiểu quan điểm đối tượng nghiên cứu về: H P - Nội dung Hướng dẫn TAT; - Những thuận lợi khó khăn triển khai thực Hướng dẫn TAT BV; - Xác định yếu tố liên quan đến thực hành TAT BV: U + Trang thiết bị, sở vật chất phục vụ thực hành TAT; + Yếu tố thông tin; H + Yếu tố quản lý/hệ thống tổ chức II Những việc cần làm trước vấn: - Người thảo luận giới thiệu số thông tin thân: Tên, nơi làm việc, mục tiêu nghiên cứu, lý người trả lời được lựa chọn vào thảo luận tầm quan trọng họ nghiên cứu - Thơng tin với người trả lời tính bảo mật thơng tin danh tính kết nghiên cứu - Chia sẻ với người trả lời khơng có câu trả lời sai, mong người chia sẻ ý kiến kinh nghiệm thân - Thông tin với người trả lời họ hỏi lại khơng rõ câu hỏi, đưa bình luận hay ý kiến mà họ thấy quan trọng 115 - Xin phép người trả lời được ghi âm trao đổi giải thích cần ghi âm III Nội dung vấn: Nhận xét chung nội dung Hướng dẫn TAT? Những thuận lợi, khó khăn triển khai thực Hướng dẫn TAT BV? Nhận xét chung công tác tiêm truyền BV ? Nguyên nhân ĐDV không thực qui định TAT? Đánh giá đáp ứng số lượng chất lượng dụng cụ y tế chuyên H P môn, dụng cụ bảo hộ phục vụ công tác tiêm truyền được cung cấp BV? Đánh giá thông tin Hướng dẫn TAT BS, ĐDV NB (đào tạo, tập huấn, tính sẵn có tài liệu để sử dụng khoa, truyên truyền TAT cho NVYT NB)? BV thực giải pháp để đảm bảo quy trình TAT? Nhận xét U hiệu giải pháp đó? Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu biện pháp đó/nâng H cao tỷ lệ TAT BV? 116 Phụ lục5- Nội dung chi tiết cho điểm kiến thức thực hành TAT Phương án trả lời Câu hỏi Điểm THỰC HÀNH TAT CỦA ĐDV Tổng điểm Từ B1 đến B21 quan sát có được điểm, khơng điểm Tổng điểm thực hành tối đa: 21 điểm, đạt tổng điểm = 21 điểm KIẾN THỨC TAT CỦA ĐDV B1 Điều trị Chẩn đoán H P Tiêm chủng Gồm đáp án 1,2,3 kế hoạch hóa gia đình Khơng Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm B2 Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng H Sốc phản vệ (Nhiều lựa chọn) B4 (Nhiều lựa chọn) U Không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm Cả đáp án 1,2,3 B3 1 Xơ hóa Lây nhiễm HIV, HBV, sởi, lao, HCV Lây nhiễm HIV, HBV, HCV, số loại nấm Còi xương Xác định vị trí tiêm Tiêm sau NB ăn no Tiêm góc độ độ sâu Không tiêm nhiều lần vào vị trí NB 117 B5 (Nhiều lựa chọn) B6 Thực Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn trước cho NB tiêm mũi thuốc Luôn mang theo hộp chống sốc tiêm Tiêm cho NB ống Dimedron trước tiêm thuốc kháng sinh Sau tiêm để NB nằm ngồi chỗ 10-15 phút Chọn BKT thích hợp Báo bác sỹ H P Ngừng tiêm truyền Cho NB nằm nghỉ, đầu thấp Ghi vào phiếu theo dõi Có thời điểm cần vệ sinh tay U B9 B10 0 Có thời điểm cần vệ sinh tay Có thời điểm cần vệ sinh tay B7 B8 H Có thời điểm cần vệ sinh tay Sau tiêm cho NB Sau tiêm cho NB Sau tiêm cho 10 NB Khi tay có vết bẩn nhìn thấy được 1 Vệ sinh tay Đội mũ Mang trang Cả 1,2,3 Đúng NB, thuốc, liều lượng, thời điểm, 118 giường bệnh B11 Đúng NB, thuốc, liều lượng, thời điểm, đường tiêm Đúng NB, đơn thuốc, liều lượng, thời điểm, đường tiêm Đúng NB, thuốc, nhãn thuốc, thời điểm, đơn thuốc Đúng NB, nhãn thuốc, liều lượng, thời điểm, giường bệnh Mang theo hộp chống sốc Bảo đảm kỹ thuật vô khuẩn tiêm Cả 1,2,3 Tiêm bắp B12 U Tiêm da Tiêm tĩnh mạch B13 H P Hỏi NB tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn H 0 Khi có nguy tiếp xúc với máu, dịch tiết NB, da tay NVYT bị tổn thương 1 Tiêm cho NB Tiêm cho NB Tiêm cho 10 NB Sau buổi làm việc Tiêm bắp, tiêm da Tiêm tĩnh mạch ngoại biên Tiêm cho NB mắc bệnh lây truyền qua đường hô hấp Cả 1,2,3 B14 119 B15 B16 (Nhiều lựa chọn) Adrenalin mg X ống; Solumedron 40 mg Depersolon 30 mg x ống Adrenalin mg X ống; Solumedron 40 mg Depersolon 30 mg x ống Adrenalin mg X ống; Dimedron 10 mg Depersolon 30 mg x ống Adrenalin mg X ống; Dimedron 10 mg Depersolon 30 mg x ống Thành đáy cứng không bị xuyên thủng Có kích cỡ H P Có vạch báo hiệu mức 2/3 hộp Có khả chống thấm Có nắp đóng mở dễ dàng Đầy 2/3 thùng U Đầy ¾ thùng B17 Khi đầy thùng B18 B19 (Nhiều lựa chọn) H 1 Sau ngày làm việc Cồn trắng 90 độ Cồn trắng 90 độ cồn iot Cồn trắng 70 độ Cồn trắng 70 độ cồn iot Không được sử dụng lại bơm tiêm trừ thay kim tiêm Không được pha trộn hai hay nhiều loại thuốc vào bơm tiêm Không lưu kim lấy thuốc lọ thuốc đa liều Không được dùng chung BKT, dùng chung kim lấy thuốc 120 SK vị trí bẻ ống thuốc dùng panh bẻ ống thuốc SK vị trí bẻ ống thuốc dùng tay bẻ ống thuốc SK vị trí bẻ ống thuốc dùng gạc vơ khuẩn bẻ ống thuốc Có thể dùng cách Dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm sau đặt vào khay vô khuẩn Dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm sau đưa vào bao ni lơng đựng bơm tiêm Đậy kim tiêm kỹ thuật múc tay sau đưa vào bao ni lông đựng bơm tiêm Đậy kim tiêm kỹ thuật múc tay sau đặt vào khay vô khuẩn Để lấy thuốc tiêm cho NB Để lấy thuốc tiêm cho NB B20 B21 B22 H P U Để lấy thuốc tiêm cho NB Không được để lưu kim tình H Kiến thức Kỹ thuật tiêm thuốc B23 B24 Sử dụng kẹp không mấu gắp gạc tẩm cồn, sau buổi thực tiêm phải hấp vô khuẩn Dùng tay (sau vệ sinh tay) để cầm cồn SK Sử dụng tăm tẩm cồn để SK Cả 1,2,3 SK da nơi tiêm cồn iot sau SK lại cồn 70 độ SK da vùng tiêm theo hình xốy ốc từ ngồi với đường kính khoảng 10 cm SK da vùng tiêm lần theo hình xốy ốc từ ngồi với đường kính khoảng 10 cm 121 Chọn ba cách 10 – 15 độ 30 – 45 độ 45 – 60 độ 60 – 90 độ 10 – 15 độ 30 – 45 độ 45 – 60 độ B25 B26 H P 60 – 90 độ Khoảng ml/10 giây Khoảng ml/10 giây B27 Khoảng 10 ml/10 giây U Khoảng 15 ml/10 giây 1 0 Xử lý chất thải sau tiêm B28 H Dùng kẹp có mấu tách kim tiêm khỏi bơm tiêm bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn Dùng tay tách kim tiêm khỏi bơm tiêm bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn Bỏ BKT vào thùng đựng vật sắc nhọn Bỏ BKT vào khay tiêm thực phân loại chất thải sau kết thúc buổi tiêm Sau tiêm cho 10 NB Sau tiêm cho NB Ngay sau rút kim khỏi vị trí tiêm Để vào khay tiêm sau thực phân loại chất thải quy B29 122 định Hộp kháng thủng Túi ni lông màu xanh Túi ni lông màu vàng Khay đựng BKT bẩn B30 Tổng điểm Tổng điểm tối đa kiến thức: 40 điểm, đạt tổng điểm ≥ 32 điểm H P H U 123 Phụ lục 4: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ ĐỀ CƯƠNG/BÁO CÁO Họ tên học viên: Hà Thị Kim Phượng Tên đề tài: Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn điều dưỡng viên số yếu tố liên quan bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014 TT Nội dung chỉnh sửa Nội dung cần chỉnh sửa theo Biên Tổng quan tài liệu nên có thêm Học viên xin tiếp thu phân tích rõ tổng hợp cơng cụ công cụ nghiên cứu trước nghiên cứu trước so sánh với phần tổng quan tài liệu nghiên cứu Làm rõ khác biệt kết Học viên xin tiếp thu phân tích sâu nghiên cứu bệnh viện làm bật khác biệt kết BV phần kết nghiên cứu Phần bàn luận cần đề cập sâu Học viên xin tiếp thu bàn luận sâu phương pháp đánh giá; yếu tố khác phương pháp đánh giá được sử dụng biệt ba bệnh viện nghiên cứu so sánh với nghiên cứu khác Học viên phân tích sâu kết khác biệt bệnh viện phần bàn luận H P U H Xác nhận GV hướng dẫn Học viên PGS.TS Lương Ngọc Khuê Hà Thị Kim Phượng 124 H P H U