ĐỀ TÀI KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỌC SINH TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TỈNH KON TUM NĂM 2016

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM SỞ Y TẾ -* - ĐỀ TÀI KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỌC SINH TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TỈNH KON TUM NĂM 2016 Chủ nhiệm đề tài: ĐẶNG THỊ THANH THUỶ, Trường TCYT Kon Tum Cộng sự: LÊ THÀNH VINH, Trường TCYT Kon Tum HOÀNG THỊ CHÚC, Trường TCYT Kon Tum NGUYỄN THỊ HOÀI ANH, Trường TCYT Kon Tum PHẠM THỊ KIM DUNG, Trường TCYT Kon Tum Kon Tum - 2016 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài này, chúng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, thầy cô giáo Trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu trường; TS.BS Lê Trí Khải, người Thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học quý báu, định hướng hướng dẫn suốt trình thực đề tài; Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum nhân viên y tế Khoa, phòng tạo điều kiện, quan tâm giúp đỡ chúng tơi q trình thu thập số liệu; Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, ủng hộ mặt để hồn thành q trình học tập nghiên cứu; Các em học sinh hợp tác tốt cho chúng tơi q trình thực đề tài; Cuối cùng, xin chia sẻ kết nghiên cứu với bạn đồng nghiệp người quan tâm Trân trọng cảm ơn! Đại diện nhóm nghiên cứu Chủ nhiệm đề tài Đặng Thị Thanh Thủy ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI .vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Các định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Các vấn đề hướng dẫn, hỗ trợ nâng cao chất lượng thực hành tiêm an toàn 1.3 Thực trạng thực Tiêm an toàn 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu .14 Chương 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu .17 2.4 Xác định cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.5 Các biến số, số nghiên cứu: 18 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .24 2.6 Các biến số nghiên cứu (chi tiết xem Phụ lục 1) Error! Bookmark not defined 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá .25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .27 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai sốError! Bookmark not defined Chương 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung 28 3.2 Kiến thức Tiêm an toàn học sinh 28 3.3 Thực hành Tiêm an toàn 37 3.4 Tổng hợp kỹ thực hành Tiêm an toàn đạt 38 3.5 Một số yếu tố liên quan đến thực hành Tiêm an toàn 39 Chương 41 BÀN LUẬN 41 iii 4.1 Thông tin chung 41 4.2 Kiến thức Tiêm an toàn 41 4.3 Thực hành Tiêm an toàn HS thực 42 4.4 Một số yếu tố liên quan với thực hành Tiêm an toàn 43 4.5 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 44 KẾT LUẬN 46 5.1 Kiến thức thực hành Tiêm an toàn học sinh 46 5.2 Các yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn 46 KHUYẾN NGHỊ 47 6.1 Đối với trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum 47 6.2 Đối với bệnh viện nghiên cứu .47 6.3 Đối với học sinh Trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO .48 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BV BVĐK BKT BT Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bơm kim tiêm Bơm tiêm CTSN Chất thải sắc nhọn ĐTV Điều tra viên HS KBCB KT KSNK NB NVYT SK TAT TTCYT Học sinh Khám bệnh, chữa bệnh Kim tiêm Kiểm soát nhiễm khuẩn Người bệnh Nhân viên y tế Sát khuẩn Tiêm an toàn Trường Trung cấp Y tế VST Vệ sinh tay WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Một số đặc điểm thông tin chung HS:………………………… .37 Bảng 3.2 Kiến thức chung tiêm an tồn đạt theo tiêu chí:……………… 39 Bảng 3.3 Kiến thức chuẩn bị người bệnh, học sinh thực hiện…………………… 41 Bảng 3.4 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ tiêm đạt theo tiêu chí……… ……… 43 Bảng 3.5 Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm đạt theo tiêu chí……….……… 44 Bảng 3.6 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí……………… 45 Bảng 3.7 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm đạt theo tiêu chí………… 46 Bảng 3.8 Thực hành chuẩn bị NB, HS thực đạt theo tiêu chí………… 47 Bảng 3.9 Thực hành chuẩn bị DC, thuốc tiêm đạt theo tiêu chí………… 48 Bảng 3.10 Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí…………………49 Bảng 3.11 Thực hành xử lý chất thải VST sau tiêm đạt theo tiêu chí… 49 Bảng 3.12 Mối liên quan số yếu tố ngành học kỹ thực hành TAT đạt đạt 16 điểm (75%)…………………………………………………… 50 Bảng 3.13 Mối liên quan số yếu tố giới tính kỹ thực hành TAT đạt đạt 16 điểm (75%)…………………………………………………… 51 Bảng 3.14 Mối liên quan số yếu tố năm học thứ kỹ thực hành TAT đạt đạt 16 điểm (75%)……………………………………… 51 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức thực hành TAT ……………… ……51 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tổng hợp kiến thức đạt TAT học sinh……………………… 36 Biểu đồ 3.2 Kết tổng hợp đạt thực hành TAT…………………………… 39 vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Theo báo cáo tổ chức Y tế giới, năm có khoảng 16 tỉ mũi tiêm.Trong đó, khoảng 20 -50% mũi tiêm nước phát triển chưa đạt tiêu chí mũi tiêm an tồn Hàng năm thiệt hại tiêm khơng an tồn gây ước tính khoảng 535 triệu USD 1,3 triệu người chết tiêm khơng an tồn Hơn nữa, tiêm khơng an tồn cịn làm lây truyền bệnh: viêm gan B, viêm gan C lây nhiễm HIV Tại Việt Nam, hậu mũi tiêm khơng an tồn sở y tế gây hậu làm ảnh hưởng đến tính mạng, sức khỏe khơng người bệnh mà ảnh hưởng đến nhân viên y tế cộng đồng Trước thực trạng đó, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Tiêm an toàn Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 nhằm cung cấp kiến thức kỹ thực hành TAT để triển khai áp dụng thống tất sở KBCB, sở đào tạo cán y tế cá nhân liên quan Vì chúng tơi thực nghiên cứu“Kiến thức, kỹ thực hành tiêm an toàn số yếu tố liên quan học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum năm 2016” Với mục tiêu là: (1) Mô tả kiến thức kỹ thực hành tiêm an toàn học sinh Trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum năm 2016; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến kỹ thực hành đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng nghiên cứu mô tả cắt ngang, cỡ mẫu nghiên cứu chọn toàn 134 em học sinh trực tiếp thực hành tiêm khoa lâm sàng Nội, Sản, Nhi (Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum), học sinh thực 01 mũi tiêm) Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2016 đến tháng 8/2016 Tổng hợp, xử lý số liệu phân tích kết phần mềm Stata 10.0 Kết quả: Tỷ lệ học sinh có kiến thức đạt tiêm an tồn 51,4%, tỉ lệ học sinh thực hành tiêm an toàn đạt 54,4% Ngoài ra, yếu tố giới tính, ngành học, kiến thức có mối liên quan với kỹ thực hành tiêm an toàn học sinh Khuyến nghị: Tăng cường chuẩn hóa việc đào tạo kiến thức, kỹ thực hành tiêm an tồn theo quy trình chuẩn từ cịn nhà trường giúp cho em thực hành tốt làm việc sở y tế tương lai Về phía sở y tế nơi em thực hành mong muốn cung cấp đầy đủ trang thiết bị phù hợp phục vụ công tác tiêm an toàn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Trong điều trị, tiêm có vai trò quan trọng, đặc biệt trường hợp người bệnh (NB) cấp cứu, NB nặng Trong lĩnh vực phòng bệnh, chương trình tiêm chủng mở rộng tác động mạnh mẽ có hiệu cao vào việc giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm phịng vắc xin trẻ em [3] Theo báo cáo tổ chức Y tế giới (WHO), năm có khoảng 16 tỉ mũi tiêm Trong khoảng 20 -50% mũi tiêm nước phát triển chưa đạt tiêu chí mũi tiêm an tồn (TAT) Hàng năm thiệt hại tiêm khơng an tồn gây ước tính khoảng 535 triệu USD 1,3 triệu người chết tiêm khơng an tồn Hơn nữa, tiêm khơng an tồn cịn làm lây truyền bệnh: viêm gan B, viêm gan C lây nhiễm HIV Cụ thể, năm 2000, tiêm khơng an tồn ngun nhân dẫn đến 21 triệu người nhiễm bệnh viêm gan B, triệu người nhiễm viêm gan C 260 nghìn người nhiễm HIV Có thể thấy tiêm kỹ thuật có vai trị quan trọng cơng tác khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) sở y tế, tiêm khơng kỹ thuật gây nguy có hại thể người bệnh, nhân viên y tế toàn thể cộng đồng [3] Tại Việt Nam, hậu mũi tiêm khơng an tồn sở y tế gây hậu làm ảnh hưởng đến tính mạng, sức khỏe người bệnh (NB) mà ảnh hưởng đến nhân viên y tế (NVYT) cộng đồng Điều ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng KBCB uy tín ngành y tế Theo nghiên cứu thạc sĩ Phạm Đức Mục vấn đề rủi ro gây tai biến tiêm khơng an tồn chiếm 29,2% Theo kết nghiên cứu thực kỹ thuật tiêm bệnh viện thuộc khu vực thành phố Hà nội: tỉ lệ điều dưỡng viên (ĐDV) không rửa tay trước tiêm 55,6%, dùng panh không đảm bảo vô khuẩn 36%, không sát khuẩn ống thuốc trước lấy thuốc 34%, dùng tay để tháo lắp kim tiêm (KT) 20,4% [14] Hơn nữa, vấn đề bất cập tài liệu đào tạo TAT trường đào tạo NVYT chưa thống nhất, đặc biệt điều kiện thực hành sở thực hành chưa đáp ứng đủ để thực hành TAT Nhiều nghiên cứu kiến thức thực hành TAT ĐDV BV nhiều hạn chế Vì vậy, trước thực trạng đó, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Tiêm an toàn Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 nhằm cung cấp kiến thức kỹ thực hành TAT để triển khai áp dụng thống tất sở KBCB, sở đào tạo cán y tế cá nhân liên quan Trường trung học y tế (TTHYT) tỉnh Kon Tum đơn vị trực thuộc sở y tế tỉnh Kon Tum triển khai việc dạy kiến thức, kỹ thái độ công tác thực hành TAT cho đối tượng học sinh ngành nghề điều dưỡng, hộ sinh y sĩ Thế nhưng, tính đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành TAT HS Trường TCYT Kon Tum bệnh viện đa khoa (BVDDK) tỉnh Kon Tum sở y tế Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Kiến thức, kỹ thực hành số yếu tố liên quan học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh KonTum năm 2016” nhằm mục tiêu: Mô tả kiến thức kỹ thực hành tiêm an toàn học sinh Trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến kỹ thực hành tiêm an toàn đối tượng nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu Định nghĩa Tiêm an toàn Tiêm an tồn quy trình tiêm khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng [3] Các khái niệm sử dụng nghiên cứu Mũi tiêm an toàn nghiên cứu Mũi tiêm an toàn nghiên cứu mũi tiêm đạt đủ 21 tiêu chí thực hành bảng kiểm đánh giá thực hành TAT Mũi tiêm khơng an tồn nghiên cứu Mũi tiêm khơng an tồn nghiên cứu mũi tiêm có từ tiêu chí thực hành khơng đạt trở lên bao gồm đặc tính sau: dùng bơm tiêm, kim tiêm (BKT) không vô khuẩn, tiêm không thuốc theo định; khơng thực bước quy trình tiêm; chất thải, đặc biệt chất thải sắc nhọn (CTSN) sau tiêm không phân loại cô lập theo quy chế quản lý chất thải Bộ Y tế [3] Chất sát khuẩn Các chất chống vi khuẩn (ngăn ngừa nhiễm khuẩn với mô sống da) Chất khác với chất kháng sinh sử dụng để tiêu diệt kìm hãm phát triển vi khuẩn cách đặc hiệu khác với chất khử khuẩn dụng cụ Một số loại chất sát khuẩn (SK) chất diệt khuẩn thực sự, có khả tiêu diệt vi khuẩn số loại chất SK khác có tính kìm hãm, ngăn ngừa ức chế phát triển chúng [3] Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn Dịch pha chế có chứa cồn dạng chất lỏng, gel kem bọt dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu diệt làm giảm phát triển vi sinh vật Các loại dung dịch chứa nhiều loại cồn pha theo công thức công nhận hãng dược phẩm 4 Dự phòng sau phơi nhiễm Biện pháp ngăn ngừa lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu sau phơi nhiễm Đậy nắp kim tiêm hai tay Kỹ thuật đậy nắp kim tay: nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm tay đưa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng sau dùng hai tay đậy lại [3] Kỹ thuật vô khuẩn Là kỹ thuật không làm phát sinh lan truyền vi khuẩn trình thực như: vệ sinh tay (VST), mang trang phục phòng hộ cá nhân, sử dụng chất khử khuẩn da, cách mở bao gói vơ khuẩn, cách sử dụng dụng cụ vô khuẩn [3] Phơi nhiễm nghề nghiệp Phơi nhiễm nghề nghiệp tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hơi) có chứa tác nhân gây bệnh NB thực nhiệm vụ dẫn đến nguy lây nhiễm bệnh Phương tiện phòng hộ cá nhân Phương tiện phòng hộ cá nhân bao gồm găng tay, trang, áo khốc phịng thí nghiệm, áo chồng, tạp dề, bao giày, kính bảo hộ, kính có chắn bên, mặt nạ Mục đích sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân để bảo vệ NVYT, NB, người nhà NB NVYT khỏi bị nguy phơi nhiễm hạn chế phát tán mầm bệnh mơi trường bên ngồi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không khuyến cáo sử dụng trang, găng tay, kính bảo vệ mắt, quần áo bảo vệ thực tiêm Các phương tiện phòng hộ cá nhân sử dụng trường hợp người tiêm có nguy phơi nhiễm với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hôi) [3] Tiêm bắp Đưa mũi tiêm v phần thân bắp với góc kim từ 60 - 90 độ so với mặt da (không ngập hết phần thân kim tiêm) thường chọn vị trí sau: Cánh tay: 1/3 mặt trước cánh tay, vùng đùi: 1/3 mặt trước ngồi đùi, vùng mơng: 1/4 ngồi mơng 1/3 đường nối từ gai chậu trước với mỏm xương cụt [3] 5 Tiêm da Là kỹ thuật tiêm sử dụng bơm kim tiêm để tiêm thuốc vào mô liên kết 0 da NB, kim chếch 30 - 45 so với mặt da Vị trí tiêm thường 1/3 mặt trước ngồi cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu chia làm phần) hay 1/3 mặt trước đùi (đường nối từ gai chậu trước đến bờ xương bánh chè) da bụng (xung quanh rốn, cách rốn cm) [3] Tiêm, truyền tĩnh mạch Là kỹ thuật dùng kim đưa thuốc, dịch vào tĩnh mạch với góc tiêm 30 so với mặt da Khi tiêm chọn tĩnh mạch rõ, mềm mại, không di động, da vùng tiêm nguyên vẹn Tiêm da Mũi tiêm nơng lớp thượng bì hạ bì, đâm kim chếch với mặt da 10 15 , tiêm xong tạo thành cục sẩn da cam mặt da Thường chọn vùng da mỏng, va chạm, trắng, khơng sẹo, khơng có lơng, vị trí 1/3 mặt trước cẳng tay, đường nối từ nếp gấp cổ tay đến nếp gấp khuỷu tay (thông dụng nhất), 1/3 mặt cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu), bả vai, ngực lớn Vật sắc nhọn Bất vật gây tổn thương xâm lấn da qua da; vật sắc nhọn bao gồm kim tiêm đầu kim truyền dịch dao mổ thủy tinh vỡ ống mao dẫn bị vỡ đầu dây nẹp nha khoa bị phơi nhiễm Thùng đựng chất thải sắc nhọn Còn gọi “hộp đựng chất thải sắc nhọn (CTSN)”, “hộp kháng thủng” hay “hộp an toàn” Hộp đựng CTSN sản xuất chất liệu cứng, chống thủng, chống rò rỉ thiết kế để chứa CTSN cách an tồn q trình thu gom, hủy bỏ tiêu hủy Thùng (hộp) phải thiết kế quản lý theo Quy chế Quản lý chất thải y tế Bộ Y tế [4] Xử lý vật sắc nhọn sau tiêm Phân loại chất thải nguồn, cô lập vật sắc nhọn vào hộp kháng thủng đủ tiêu chuẩn, không đậy lại nắp kim, không uốn cong bẻ gẫy kim Vệ sinh tay Việc rửa tay nước xà phòng chất sát khuẩn Khuyến cáo áp dụng thực kỹ thuật vô khuẩn Tiêu hủy Việc chủ định chôn lấp đốt thải bỏ chất đống vứt bỏ tất loại chất thải Trong tài liệu tiêu hủy việc lưu giữ, xử lý dụng cụ, tiêm truyền lấy mẫu bệnh phẩm máu dịch để tránh tái sử dụng tránh gây thương tích Tổn thương kim tiêm Vết thương kim tiêm đâm 1.2 Các vấn đề hướng dẫn, hỗ trợ nâng cao chất lượng thực hành tiêm an toàn 1.2.1 Trên giới Trên giới, tiêm ứng dụng điều trị từ năm 1920 thịnh hành từ chiến tranh giới II sau Penicilline phát minh đưa vào sử dụng rộng rãi Theo ước tính WHO, năm nước phát triển có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 95% mũi tiêm với mục đích điều trị, 3% mũi tiêm tiêm chủng, 1% mũi tiêm với mục đích kế hoạch hóa gia đình, 1% mũi tiêm sử dụng truyền máu sản phẩm máu Thực tế cho thấy tiêm thủ thuật phổ biến có vai trị quan trọng lĩnh vực phòng bệnh chữa bệnh Tuy nhiên tiêm gây hậu nghiêm trọng cho người nhận mũi tiêm, người thực tiêm cộng đồng khơng có giải pháp nhằm bảo đảm thực mũi tiêm an toàn [8] Nhận thức tầm quan trọng kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thực hành an toàn tiêm, năm 1999, WHO thành lập Mạng lưới TAT Toàn cầu Safety Injection Global Network (SIGN) Mạng lưới hỗ trợ nước thành viên khắc phục khó khăn đồng thời thúc đẩy nước vào khuôn khổ trách nhiệm trước an tồn chăm sóc y tế Mục đích SIGN giảm tần số tiêm thực TAT, cải thiện sách, quy trình kỹ thuật tiêm, thay đổi hành vi người sử dụng người cung cấp dịch vụ tiêm Có nội dung sách TAT: áp dụng hợp lý biện pháp điều trị tiêm; ngăn ngừa việc sử dụng lại bơm tiêm kim tiêm; hủy bơm tiêm kim tiêm qua sử dụng nơi sử dụng; phân tách chất thải nơi phát sinh chất thải; xử lý an toàn tiêu hủy dụng cụ tiêm qua sử dụng Các tổ chức xây dựng Chiến lược tồn cầu mũi TAT bao gồm: - Thay đổi hành vi cán y tế, NB cộng đồng - Đảm bảo có sẵn vật tư, trang thiết bị - Quản lý chất thải an tồn thích hợp Từ đến nay, SIGN xây dựng ban hành chiến lược an toàn tiêm toàn giới nhiều tài liệu hướng dẫn liên quan đến tiêm Với sách SIGN tạo thay đổi lớn nhận thức, hành vi NB cộng đồng, đặc biệt với chiến dịch hỗ trợ truyền thông, kỹ thuật thiết bị cho nước chậm phát triển dần nâng cao tỷ lệ TAT góp phần giảm thiểu nguy gánh nặng tiêm khơng an tồn quốc gia toàn giới [3] 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.2.1 Ban hành tài liệu hướng dẫn tiêm an toàn Thực khuyến cáo hỗ trợ kỹ thuật WHO, năm 2010, Bộ trưởng Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 2642/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2011 thành lập Ban soạn thảo tài liệu hướng dẫn KSNK, có Hướng dẫn TAT Ban soạn thảo tài liệu gồm thành viên có kinh nghiệm lâm sàng, giảng dạy quản lý liên quan đến tiêm ĐDV, Bác sĩ, Dược sĩ, Chuyên gia KSNK, Chuyên gia quản lý khám, chữa bệnh đại diện Hội Điều dưỡng Việt Nam Tài liệu biên soạn sở tham khảo chương trình, tài liệu đào tạo TAT Cục Quản lý khám, chữa bệnh phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam xây dựng áp dụng thí điểm 15 BV toàn quốc hai năm 2009-2010; tham khảo kết khảo sát thực trạng TAT Hội Điều dưỡng Việt Nam năm 2005, 2008, 2009; tham khảo kết rà soát tài liệu tiêm, vệ sinh tay, quản lý chất thải y tế KSNK Việt Nam tổ chức WHO, CDC, UNDP, tài liệu hướng dẫn TAT số Bộ Y tế nước, trường đào tạo điều dưỡng, y khoa, tạp chí an tồn cho NB KSNK khu vực toàn giới 8 Ban soạn thảo xây dựng “Tài liệu Hướng dẫn Tiêm an tồn” cập nhật thơng tin từ “Thực hành tốt tiêm quy trình liên quan WHO” ban hành tháng năm 2010 (WHO best practices for injections and related procedures toolkit, WHO, 2010) Nội dung tài liệu Hướng dẫn bao gồm phần: - Các khái niệm mục đích phạm vi đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn - Sinh bệnh học nhiễm khuẩn đường máu tiêm khơng an tồn - Các giải pháp tăng cường thực hành TAT - Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh đường máu tiêm - Phụ lục: bảng kiểm quy trình vệ sinh tay quy trình tiêm loại Ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn TAT Quyết định số 3671/QĐ-BYT với nhiều nội dung cập nhật so với quy trình tiêm thực yêu cầu: - Các sở KBCB sử dụng tài liệu để tập huấn, hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc cung ứng phương tiện tiêm, thuốc tiêm thực hành TAT đơn vị - Các sở đào tạo điều dưỡng, trường đại học, cao đẳng trung học y tế sử dụng tài liệu để cập nhật chương trình, tài liệu đào tạo - Các cá nhân liên quan đến thực hành tiêm, cung ứng phương tiện thuốc tiêm, nhân viên thu gom chất thải y tế sử dụng tài liệu thực hành, kiểm tra, giám sát nội dung tiêm, truyền tĩnh mạch ngoại vi Ngày 02 tháng năm 2013, Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Bộ Y tế có Cơng văn số 671/KCB-ĐDV yêu cầu đơn vị trực thuộc toàn quốc tổ chức, thực nghiêm túc Hướng dẫn TAT Sở Y tế Hà Nội quan chuyên môn thuộc UBND thành phố Hà Nội, chịu đạo, hướng dẫn, tra, kiểm tra chuyên môn, nghiệp vụ Bộ Y tế Thực đạo Bộ Y tế, Sở Y tế Hà Nội có Cơng văn số 2369 ngày 19 tháng năm 2013 yêu cầu BV trực thuộc triển khai thực Hướng dẫn TAT [3] 1.2.2.2 Mục đích phạm vi áp dụng tài liệu hướng dẫn Tài liệu hướng dẫn nhằm cung cấp dẫn an toàn thực hành tiêm tới sở KBCB, sở đào tạo cán y tế cá nhân liên quan bao gồm điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên y học, bác sĩ, giáo viên hướng dẫn thực hành tiêm sở đào tạo y khoa [3] 1.2.2.3.Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn Tài liệu sử dụng để hướng dẫn đào tạo hướng dẫn thực hành cho tất nhân viên y tế - người thực tiêm truyền tĩnh mạch lấy máu nhân viên thu gom chất thải y tế Tuy nhiên tài liệu hữu ích bác sĩ, dược sĩ điều dưỡng trưởng, nhân viên mạng lưới KSNK, nhân viên phụ trách mua sắm dụng cụ tiêm vật tư y tế khác nh ng cán giáo viên đào tạo sinh viên y khoa điều dưỡng nhân viên y tế [3] 1.2.2.4 Các giải pháp tăng cường thực hành tiêm an tồn Có nhóm giải pháp để tăng cường thực hành TAT, bao gồm: - Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết - Bảo đảm đầy đủ phương tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm - Tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế thiết lập, thực hệ thống báo cáo trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp theo quy định Thông tư 18/2009/TT-BYT hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở KBCB - Tăng cường kiến thức TAT KSNK - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Điều dưỡng trưởng mạng lưới KSNK việc tuân thủ vệ sinh tay tuân thủ quy trình tiêm truyền dịch KSNK - Thực hành quy trình kỹ thuật tiêm [3] 1.3 Thực trạng thực Tiêm an toàn 1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc tiêm tượng lạm dụng tiêm Tiêm, truyền trở thành thủ thuật phổ biến, với số lượng mũi tiêm lớn chẩn đốn, phịng bệnh chữa bệnh Theo nghiên cứu Yan cộng năm 2006, bệnh viện quận Trung Quốc, bệnh nhân trung bình nhận 10,9 mũi tiêm cho đợt nằm viện Tuy nhiên, nghiên cứu 10 có đến 57% mũi tiêm khơng cần thiết [20] Tương tự vậy, Hauri cộng năm 2004 cho thấy tỷ lệ tiêm hàng năm cho người dao động từ 1,7 đến 11,3 nhiều tỉ lệ mũi tiêm không cần thiết cao [8] Tại Việt Nam, Nghiên cứu Trần Thị Minh Phượng BV đa khoa Hà Đông năm 2012 cho thấy tỷ lệ NB nội trú có tiêm chiếm 64%, trung bình NB nhận tới 3,1 mũi tiêm/ngày [5], [19] Thực tế cho thấy, việc lạm dụng tiêm truyền trở thành vấn đề báo động số nước phát triển Lạm dụng tiêm gây nên thiệt hại lớn mặt kinh tế làm tăng nguy khơng an tồn q trình thực tiêm Thật vậy, thiệt hại lây nhiễm bệnh, tử vọng khuyết tật việc lạm dụng tiêm truyền nghiên cứu [8], [11], [12],[16] Nguyên nhân dẫn đến lạm dụng tiêm bắt nguồn từ phía người tiêm, người tiêm cộng đồng Thật vây, người tiêm thiếu thơng tin nguy hại tiêm truyền Ngồi ra, người tiêm có niềm tin tiêm truyền tác dụng nhanh hiệu đường uống hay đường khác Bên cạnh bác sỹ kê đơn lạm dụng thuốc tiêm để làm hài lòng NB khoản lợi nhuận từ thuốc tiêm cao 1.3.2 Thực trạng cung cấp trang thiết bị, phương tiện phục vụ tiêm Nhiều quốc gia chưa thực quan tâm đầu tư trang thiết bị phục vụ cơng tác tiêm an tồn nhằm bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế cộng đồng Thiếu phương tiện, dụng cụ tiêm phương tiện, dụng cụ tiêm không phù hợp Thiếu BKT BKT không phù hợp mặt kích cỡ, chủng loại hay khơng bảo đảm chất lượng cho việc tái sử dụng Một số sở y tế dùng chung BKT cho loại thuốc khác nhau, cho NB khác nhau, dùng kim lấy thuốc để pha thuốc rút thuốc nhiều lần [9] Theo nghiên cứu năm 2006 Janjua bệnh viện Pakistan gần 60% BKT qua sử dụng chưa xử lý tốt thải mơi trường 25% số cịn thải môi trường đô thị [10] Tại Việt Nam, thiếu phương tiện vệ sinh tay: Không đủ bồn rửa tay buồng bệnh, buồng thủ thuật, không cung cấp đủ nước, xà phòng, khăn lau tay dung dịch SK tay nhanh có chứa cồn làm ảnh hưởng đến quy trình TAT 11 ĐDV Giải pháp trang bị đủ phương tiện vệ sinh tay lắp đặt đủ bồn rửa tay buồng bệnh, buồng thủ thuật; cung cấp đủ nước, xà phòng, khăn lau tay cho lần rửa tay dung dịch SK tay nhanh có chứa cồn treo đặt sẵn xe tiêm đề cập đến Hướng dẫn TAT Bộ Y tế [4], [21] Thiếu phương tiện thu gom chất thải y tế sau tiêm theo quy định Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế ban hành Quy chế Quản lý chất thải y tế Rất nhiều sở KBCB sử dụng hộp đựng CTSN sau tiêm khơng đạt u cầu, khơng đủ hộp, hộp khơng có tính kháng thấm, kháng thủng, khơng phù hợp kích cỡ, sử dụng không đựng đầy, để hộp khơng vị trí gây tai biến cho người thực hành tiêm người thu gom chất thải sau tiêm Nghiên cứu đánh giá kiến thức TAT tần suất rủi ro vật sắc nhọn điều dưỡng, hộ sinh tỉnh đại diện, tháng đầu năm 2005 Phạm Đức Mục cộng cho thấy có 63,1% 62,6% số người hỏi cho thiếu dụng cụ xử lý chất thải thiếu hộp đựng CTSN chuẩn nguyên nhân dẫn đến mũi tiêm khơng an tồn [14] 1.3.3 Thực trạng thực tiêm Thực hành TAT chưa tốt đặc biệt nước phát triển vấn đề nhiều tổ chức, cá nhân quan tâm Theo WHO có tới 50% mũi tiêm nước phát triển chưa bảo đảm an tồn, WHO cảnh báo tiêm khơng an tồn trở thành thông lệ nước phát triển [9] Đã có nhiều thao tác thực hành tiêm chưa ghi nhận qua nghiên cứu nước: có 12,5% rửa tay xà phịng nước trước thực hành tiêm; 23% trả lời đậy nắp kim thường xuyên 32,8% trả lời đậy lại nắp kim sau tiêm [1] Theo nghiên cứu Shyama cộng năm 2010 đối tượng sinh viên ĐD có đến 98,4% em bị tai nạn vật sắc nhọn có 18,4% em tường trình lại với NVYT có thẩm quyền [17] Tại Việt Nam, việc thực tiêm truyền cho NB sở KBCB chủ yếu ĐDV thực Từ năm 2001 đến nay, quan tâm Bộ Y tế, Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào TAT toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng TAT vào thời điểm khác Kết 12 khảo sát cho thấy: 55% nhân viên y tế cịn chưa cập nhật thơng tin TAT liên quan đến KSNK; phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác KSNK thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng panh, phân loại thu gom vật sắc nhọn sau tiêm, dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chưa báo cáo theo dõi rủi ro vật sắc nhọn (87,7%) [3] Theo nghiên cứu Paul năm 2011 Ấn Độ, có khoảng 60% điều dưỡng thực thao tác tiêm an toàn, 41,2% BKT sau sử dụng điều dưỡng xử lý đúng[13] Hiện tại, thực hành tiêm ĐDV BV khác số thực hành chưa phù hợp Thiếu kiến thức phân loại chất thải sau tiêm: sau tiêm xong, dùng tay để tháo BKT tay; bẻ cong kim tiêm; đậy nắp kim tiêm; không rửa tay sau tiêm; không lường trước phản ứng bất ngờ NB đặc biệt bệnh nhi, NB có rối loạn tâm thần hay NB bất hợp tác [3] Thu gom BKT sử dụng để tái sử dụng bán thị trường bên theo cách khơng an tồn Những sai phạm trầm trọng chúng gây hại cho cộng đồng dân cư rộng lớn Thải bỏ BKT bừa bãi môi trường Tiêu hủy không cách thiêu đốt gây nhiễm khơng khí, tạo chất sau tiêu hủy chưa thực an tồn chơn lấp khơng đạt tiêu chuẩn, khơng độ sâu gây hại cho người khác [21] Tình trạng tải NB, tải công việc rào cản lớn việc thực TAT Tình trạng thiếu nhân lực, bố trí cơng việc khơng hợp lý khiến ĐDV phải thực nhiều công việc nhiều áp lực việc tuân thủ TAT khơng thực thi cách tồn diện Điều khơng Việt Nam mà cịn xảy nhiều nước phát triển giới [7] Ngoài ra, công tác quản lý chưa hiệu quả: thiếu kiểm tra giám sát, thiếu chế tài thưởng phạt, chưa tạo phong trào thi đua, tạo môi trường điều kiện thuận lợi cho TAT[6] Năm 2012, Bộ Y tế Việt Nam ban hành Hướng dẫn TAT với nhiều nội dung cập nhật so với quy trình tiêm thực yêu cầu triển khai thực tất BV toàn quốc nhằm bảo đảm thực mũi tiêm an toàn cho người nhận mũi tiêm, người tiêm cộng đồng Đến nhiều BV cập