ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG UNG THƯ BIỂU MÔ THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN III, IV TẠI BỆNH VIỆN K

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC LỢI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG UNG THƯ BIỂU MÔ THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN III, IV TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 62720149 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2015 WORKS TO BE COMPLETED IN HANOI MEDICAL UNIVERSITY The scientific guidancer: PROF, DR Bui Dieu DR Nguyen Huu Thoi Reviewer 1: Reviewer 2: Reviewer 3: The thesis will be protected from the Council put a PhD-level meeting at the School of Hanoi Medical University In time hour date 2015 You can learn about the thesis in: - Viet Nam National Library - Hanoi Medical University Library - Central Medical Information Library BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC LỢI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG UNG THƯ BIỂU MÔ THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN III, IV TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 62720149 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2015 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Diệu TS Nguyễn Hữu Thợi Phản biện1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ cấp Trường họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2015 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội - Thư viện Thông tin Y học Trung ương CHỮ VIẾT TẮT AJCC(American Joint Committee on Cancer) BN BT CF CLVT CRT( Concurrent Chemoradiation Therapy) CS PET – CT ĐM ĐMC ĐƯ ĐUHT (Đáp ứng hoàn toàn) ĐUMP (Đáp ứng phần) GPBL Gy HC HST HXT IGRT (Image Guided Radiation Therapy) IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) KĐƯ KPS (Karnofsky) M (Metastasis) MBH MRI N (Lymph nodes) NS PT SÂ-NS T (Tumor) TB TK TMC Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ Bệnh nhân Bình thường Cisplatin- Fluorouracin Chụp cắt lớp vi tính Hóa xạ trị đồng thời Cộng Chụp cắt lớp phát xạ Positron Động mạch Động mạch chủ Đáp ứng Complete response Partial response Giải phẫu bệnh lý Gray (Đơn vị tính liều xạ) Hóa chất Huyết sắc tố Hóa xạ trị Xạ trị hướng dẫn hình ảnh Xạ trị điều biến liều Khơng đáp ứng Chỉ số tồn trạng Di Mơ bệnh học Chụp cộng hưởng từ Hạch Nội soi Phẫu thuật Siêu âm nội soi Khối u Tế bào Thần kinh Tĩnh mạch chủ TNM UICC UT UTBM UTTQ WHO (World Health Organization) XQ XT Phân loại giai đoạn TNM Hiệp hội Quốc tế phòng chống Ung thư Ung thư Ung thư biểu mô Ung thư thực quản Tổ chức Y tế giới Chụp X Quang Xạ trị ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài: Ung thư thực quản đứng thứ bệnh ác tính, phổ biến giới đứng thứ ung thư đường tiêu hóa sau ung thư đại trực tràng dày Tỉ lệ mắc ung thư thực quản cao ghi nhận miền bắc Trung Quốc, Nhật 6-14/100000 dân, đặc biệt tỉ lệ cao Iran 184/100000 dân Còn Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Nguyễn Bá Đức CS giai đoạn 2001-2003 tỉ lệ mắc ung thư thực quản Hà nội nam 8,7/100000 dân nữ 1,7/100000, giai đoạn 2010 tỉ lệ mắc ung thư thực quản nam giới 9,9/100000 dân, bệnh xếp thứ 10 bệnh ung thư phổ biến Nam giới mắc nhiều nữ tuổi thường gặp từ 50-60 tuổi Các biểu lâm sàng hay gặp nuốt nghẹn, đau ngực, gầy sút cân Khi có dấu hiệu bệnh thường giai đoạn muộn kết điều trị thấp Theo nghiên cứu Hàn Thanh Bình bệnh giai đoạn muộn chiếm tỉ lệ 60,6% Điều trị ung thư thực quản chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn bệnh thể trạng bệnh nhân Ở giai đoạn muộn bệnh tiến triển di xa phối hợp hoá xạ trị đồng thời xem xu chung phác đồ điều trị ung thư thực quản giới Theo nghiên cứu Hàn Thanh Bình tỉ lệ sống năm sau xạ trị đơn 9,33%, theo báo cáo Stahl cs tỉ lệ sống năm sau điều trị phối hợp hoá xạ đồng thời cho bệnh nhân giai đoạn III 32% Như nhận thấy có hiệu cao điều trị ung thư thực quản giai đoạn muộn phối hợp hố xạ trị đồng thời Có nhiều phác đồ hoá chất khác phối hợp với xạ trị điều trị ung thư thực quản Chúng lựa chọn phác đồ Cisplatin- Fluorouracil để điều trị cho bệnh nhân, phác đồ rẻ tiền, phổ biến, thực đơn giản, tác dụng phụ đem lại hiệu Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phối hợp hoá xạ đồng thời cho bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn muộn Vậy tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu phác đồ hoá xạ trị đồng thời số yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô thực quản giai đoạn III, IV bệnh viện K” Mục tiêu đề tài: 1.Đánh giá hiệu số tác dụng không mong muốn phác đồ phối hợp hoá xạ trị đồng thời điều trị ung thư thực quản 2.Đánh giá số yếu tố tiên lượng điều trị ung thư biểu mô thực quản giai đoạn III,IV bệnh viện K Những đóng góp luận án: - Khẳng định vai trò hiệu phác đồ điều trị hoá xạ trị đồng thời phác đồ CF tia xạ tổng liều 60Gy cho BN UTTQ giai đoạn III, IVa Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn 31,1 %; đáp ứng phần 53,8 %; không đáp ứng 12,9 %; tiến triển 2,2 % Đáp ứng hoàn toàn T3 (21,9 %), T4 (9,1 %); đáp ứng phần T3 (22,7 %), T4 (31,1 %); đáp ứng hoàn toàn giai đoạn III (30,3 %), IV (0,8 %); đáp ứng phần giai đoạn III (45,5 %), IV (8,3 %) Đáp ứng hoàn toàn độ MBH: 28,8%; đáp ứng phần 47%; đáp ứng hoàn toàn độ MBH: 2,3%; đáp ứng phần 6,8% - Độc tính tác dụng khơng mong muốn hóa chất tia xạ + Độc tính hệ huyết học hố chất ít, chủ yếu độ + Các biến chứng tia xạ viêm thực quản, hẹp thực quản độ - Một số yếu tố tiên lượng: Đánh giá qua thời gian sống thêm, tái phát di căn: * Thời gian sống thêm: Sống thêm toàn sau 12 tháng: 92,7 %, 18 tháng: 67,6 % , 24 tháng: 48,2 % , 36 tháng: 30 %; thời gian sống trung bình 23,9 tháng; Thời gian sống thêm theo kích thước u: 24 tháng, 36 tháng với nhóm kích thước u >5cm: 30,3 %; 9% nhóm kích thước u  5cm: 54,1 %; 37 %(P = 0,003); Sống thêm theo giai đoạn bệnh: 24 tháng, 36 tháng GĐ III:50,6 %; 33,3 % GĐ IV: 35,1 %; 11,7 %(P = 0,05); Sống thêm sau kết thúc điều trị: 24 tháng, 36 tháng nhóm đáp ứng hồn tồn: 86,7%; 70,5% nhóm đáp ứng phần: 40,1 %; 11,6 % (P < 0,001); Sống thêm theo độ mô bệnh học: 24 tháng, 36 tháng với độ 2: 51 %, 33,2 % độ 3: 31,9%, 10,6 % ( P = 0,01) * Tái phát, di căn: Tái phát u 1,5%; hạch 1,5%; Di gan %; phổi 3,8 %; xương 4,5 %; Nguyên nhân tử vong thường gặp suy kiệt 46,5 %, nôn máu vỡ u 30,9 % - Thời gian di > tháng 81,2 % Cấu trúc luận án: Luận án gồm 113 trang với chương - Đặt vấn đề (2 trang) - Chương Tổng quan (30 trang) - Chương : Đối tượng phương pháp nghiên cứu (14 trang) - Chương 3: Kết nghiên cứu (30 trang) - Chương 4: Bàn luận (27 trang) - Kết luận: (2 trang) ; Kiến nghị (1 trang) Luận án có 43 bảng, 15 biểu đồ 10 hình, 116 tài liệu tham khảo (Tiếng Việt, tiếng Anh tiếng Pháp) CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thực quản 1.2 Chẩn đoán : 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng ung thư thực quản: 1.2.2 Các thăm dò cận lâm sàng: 1.2.3 Chẩn đốn giai đoạn: Theo hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC) năm 2004 1.3 Điều trị Ung thư thực quản: 1.3.1 Nhóm bệnh điều trị phẫu thuật: Chỉ định:Tổn thương chỗ không lan tổ chức xung quanh chưa di xa (T1- T2 N0- 1, T3 N0, Mo) 1.3.2 Nhóm bệnh điều trị khơng phẫu thuật *Chỉ định : Những trường hợp mổ chống định phẫu thuật khối u tiến triển, di căn: Giai đoạn III.IV * Phương pháp + Hoá trị tân bổ trợ + xạ trị hoá trị đơn + Xạ hoá trị đồng thời xạ trị đơn 1.3.2.1 Xạ trị ung thư thực quản: * Liều lượng: + Xạ trị triệt căn: Liều xạ u 55-70 Gy + Xạ trị triệu chứng: Liều xạ u 40-50 Gy + Xạ trị hậu phẫu: 50 Gy chưa tia tiền phẫu, 20 Gy bổ sung tiền phẫu + Xạ trị tiền phẫu: 45 Gy + Hoá xạ trị đồng thời: liều từ 50- 60 Gy 1.3.2.2 Hóa trị ung thư thực quản: - Hóa xạ trị đồng thời : - Hóa trị liệu tân bổ trợ: * Các phác đồ hoá trị liệu ung thư thực quản: + Phác đồ CF: - Cisplatin: 75 mg/m2 diện tích thể, truyền tĩch mạch ngày - 5FU: 1000mg/m2 diện tích thể, truyền TM ngày 2-5 + Ngồi số phác đồ khác điều trị hoá xạ đồng thời: - Phác đồ Pallitaxel kết hợp Cisplatin, Phác đồ Irrinotecan, Phác đồ ECX, Phác đồ ECF, Phác đồ EOX 1.4 Một số yếu tố tiên lượng: Giai đoạn bệnh; Chiều dài khối u; Xâm lấn chu vi khối u; Tuổi ; Giới; Vị trí u 1.5 Một số nghiên cứu nước ngồi nước hố xạ trị đồng thời điều trị ung thư thực quản: 1.5.1 Một số nghiên cứu phẫu thuật xạ trị ung thư thực quản: - Theo Phạm Đức Huấn (2002) sống thêm giai đoạn sau 1, 2, năm 77%, 34,3% 10,2 % - Theo Đỗ Mai Lâm (2008) sống thêm giai đoạn sau 1, 2, 3, 4, năm tương ứng 84%, 71,5%, 38,6%, 20,3% - Theo nghiên cứu Hàn Thanh Bình tỉ lệ sống năm sau xạ trị đơn 9,33% 1.5.2 Một số nghiên cứu hoá xạ trị đồng thời điều trị UTTQ giới: - Sischy cộng thử nghiệm ECOG năm 1990 so sánh hai nhóm hố xạ trị đồng thời FU- Cisplatin + xạ trị 64 Gy xạ trị đơn 60 – 66 Gy 62 bệnh nhân không mổ Kết cho thời gian sống thêm trung bình hai nhóm 14,9 tháng, cao cách có ý nghĩa nhóm hố xạ trị đồng thời Tỷ lệ sống sau năm 30 % 12 %, khác biệt có ý nghĩa thống kê - Theo Herskovic cộng (1992) thử nghiệm RTOG 85- 01 So sánh phác đồ hoá xạ trị đồng thời chu kỳ FU 1000 mg/m2 da x ngày, Cisplatin 75 mg/m da ngày phối hợp xạ trị 50 Gy đưa vào hố trị từ ngày nhóm xạ trị đơn liều 64 Gy Kết sống thêm 2, năm cao có ý nghĩa nhóm hoá xạ trị đồng thời 38%, 31% so với 10%, 0% nhóm xạ trị đơn Ngồi tỷ lệ tái phát chỗ di xa nhóm hố xạ trị phối hợp đồng thời cao có ý nghĩa thống kê - Theo nghiên cứu Kaoru Ishida CS: gồm 60 BN giai đoạn T4N1, nghiên cứu từ tháng 3/1996 đến tháng 4/1998 Điều trị Cis-5FU (Cis 70mg/m2, 5FU 1000mg/m2), tia xạ đồng thời liều 60Gy Tỉ lệ sống trung bình 10,16 tháng sống sau năm 31,5% - Theo nghiên cứu Zenone CS: gồm 55 BN giai đoạn III, điều trị Cis-5FU tia xạ đồng thời liều 64Gy Thời gian sống trung bình 18 tháng, tỉ lệ sống sau năm 37% Vậy từ nghiên cứu tác giả nước cho thấy phác đồ hoá xạ trị đồng thời cho BN UTTQ giai đoạn muộn cho kết tốt điều trị tia xạ đơn thuần, chúng tơi tiến hành nghiên cứu 1.6 Các thuốc hoá chất sử dụng điều trị nghiên cứu : Cisplatin v Fluorouracil 10 Chart 3.1 The result of totally survival Table 3.5 The result of totally survival Time The ability of survival 12 months 18 months 92.7% 67.6% 24 months 36 months 48.2% 30% The average survival time = 23.974 ± 1.3 3.2.1.2 Live according to size of tumor Chart 3.2 Live according to size of tumor 11 Table 3.6 Live according to size of tumor Size cm >5 (31Bn) ≤ cm (101Bn) 12 months 18 months 24 months 36 months 83.4% 94.6% 53.9% 72% 30.3% 54.1 9% 37% P = 0.003 The average survival time of tumor is : Size > 5cm = 19.49 ± 1.38 (months) Size ≤ 5cm = 29.74 ± 1.72 (months) 3.2.1.3 Live according to the histologic differentiation: Chart 3.3 Live according to the histologic differentiation Table 3.7 Live according to the histologic differentiation The differentiation point 12 months 18 months 24 months 36 months Point (117Bn) Point (15Bn) 92.8% 92.3% 69.8% 43.2% 51% 31.9% 33.2% 10.6% P = 0.01 12 3.2.1.4 Live according to stages : Chart 3.4 Live according to stages Table 3.8 Live according to stages Stage 12 months 18 months 24 months 36 months III (114 Bn) IVA (18Bn) 93.4% 88.9% 70.9% 48.1% 50.6% 35.1% 33.3% 11.7% P = 0.05 The average survival time: Stage III = 28.59 ± 1.61 (months) Stage IVA = 21.02 ± 2.3 (months) 3.2.1.5 Live according to the response after the end of treatment (after full dose of radiation therapy assessed after weeks ) : Chart 3.5 Live according to the response after the end of treatment 13 Table 3.9 Live according to the response after the end of treatment Review after the end of treatment 12 months 18 months 24 months 36 months Totally (41 patients) Partially (71 patients) 97.4% 95.3% 94% 70.2% 86.7% 40.1% 70.5% 11.6% No response (17 patients) Evolution (3 patients) 64.7% 33.3% 5.9% P < 0.001 3.2.1.6 Results of multivariate analysis of factors affecting survival : Table 3.10 Multivariate analysis B SE Wald df Sig Exp(B) 95.0% Cl for Exp (B) Lower Upper Age 310 354 767 381 1.363 681 2.728 Size of tumor -.440 331 1.764 184 644 336 1.233 Stage of disease -.709 476 2.219 136 492 193 1.251 MBH differentiation point 357 440 659 417 1.429 603 3.387 Radiation therapy 500 251 3.970 046 1.649 1.008 2.697 Dose chemicals -.325 298 1.190 275 723 403 1.295 Response of radiation 2.035 1.188 2.932 087 7.651 745 78.574 Response the end of treatment 1.167 306 14.528 000 3.213 1.763 5.857 3.2.2 Metastatic recurrence 3.2.2.1 Tumor recurrence, lymph node, metastasis and cause of death Table 3.11 Tumor recurrence, lymph node, metastasis and cause of death Patients (132) Rate % Yes 1.5 No 130 98.5 130 1.5 98.5 Tumor recurrence Lymph node Yes No 14 Metastasis Liver Lung Bone Ganglion 3.8 4.5 1.5 No metastasis 115 87.2 Cause of death Patients (71) Liver metastatic Lung metastatic Bone metastatic Brain metastatic Vomiting blood, tumor broken Depletion, inedible 5 22 33 5.6 7.1 7.1 2.8 30.9 46.5 3.3 The toxicity and adverse effects due to chemical and radiation 3.3.1 Toxicity on hematological system, liver, kidneys after the end of treatment: Bảng 3.12 Toxicity on hematological system, liver, kidneys after the end of treatment Indicators Patients (132) Rate % Level Level Level 105 21 79.5 15.9 4.6 Level 108 81.8 Level Level 19 14.4 3.8 Level Level Level 119 90.2 5.3 4.5 119 90.2 3.8 RBC Hemoglobin Leukemia Granulocyte Level Level Level 15 Platelets Level Level 131 99.2 0.8 132 100 132 100 AST (liver function) Level Cratinin (renal function) Level 3.3.2 Complications due to radiotherapy: * The early complications due to radiation : Table 3.13 The early complications due to radiation Esophagitis Patients (132) Rate % 74 47 11 56.1 35.6 8.3 Level Level Level Level * The rate complications due to radiation : Table 3.14 The rate complications due to radiation Esophageal stenosis Patients (132) Rate % Level Level Level 79 43 59.8 32.6 6.8 Level 0.8 Level 16 CHAPTER IV: DISCUSSION 4.1 Review response 4.1.1 Response after the end of treatment This review is after all doses of radiation therapy, patients stayed four weeks, assessment showed that 31.1 percent of patients had a complete response, 53.8 percent of patients with partial response, 12.9 percent of patients that not respond, 2.2% progression After the end of the treatment we have received a large proportion of patients with complete response disease This is a very positive thing because the object of our analysis are in all stages T3, T4 not only radical surgery However there is still a small percentage of patients not respond or disease progression This actually poses a huge problem about what to next for patient and prognosis of these patients is very bad According to the analysis of Han Thanh Binh after single radiation therapy, the rate of complete response is 23.3 percent, partial response is 41.3 percent, no response is 36.4 percent Kaosu Ishida analysed 60 squamous carcinoma of the esophagus patients stage T4M1 (lymph node metastasis) with CF chemotherapy regimens + 60Gy radiation contemporaneous, the results showed that response rates were 68.3 percent, no response were 28,4 percent According to Nicolas Magne combination of radiation therapy and CF regimen + radiation, complete response after treatment was 38.3 percent, partial response was 42,6 percent and no response was 12.7 percent According to the analysis of Kato K follow-up 76 patients with esophageal cancer in stage II, III chemotherapy and radiation therapy and CF regimen and total dose of 60Gy radiation, the result of complete response was 62.2 percent According to Ohtsu, he analysed 54 patients with squamous carcinoma of the esophagus in stage T4M1 (lymph node metastasis), chemotherapy and radiotherapy CF regimens and total dose of 60 Gy radiation, the result of complete response was 33 percent, partial response was 53 percent, no response was 9,2 percent, evolution was 3,7 percent Generally, the analysises showed that response rates was various, but they confirmed regimen 17 of radiation therapy and CF regimen combined total dose of 50-60 Gy radiation had more effective rate than single radiation 4.1.2 Evaluation of chemical dose response In our analysises, almost patients completely responded to chemical treatment dose >= 80 percent accounted for 82.9 percent, completely responded to chemical treatment dose < 80% was 17,1 percent, the differences were statistically significant with P= 0,015 With this result, we could know that patients who treated close compared with standard doses had the high response rate because the patients had good condition and ability to recover their health, treatment time is constant According to the analysises of Kaneko there are response rate of 87% after radiotherapy and 10.5% complete response after one cycle of treatment 4.1.3 Responsive T and stages The extent of tumor invasion is one of the most important factors affecting the response to radiation In our analysises, with stage T3 tumors in the complete response rate, partial and no response respectively 21.9%, 22.7% and 8.3% For patients with stage T4 is the complete response rate, partial response, no response and disease progression was 9.1%, 31.1%, 4.5% and 2, 2% From two results we could see that the higher T stage complete response rate was lower the ratio had increased significantly with p=0,005 This result is similar as the analysises of Hàn Thị Thanh Bình proportion of complete response, partial response, and no response of tumor in stage generally 3,4 respectively 11%, 45% and 44% According to the analysises of Kaneko 57 patients with squamous carcinoma of the esophagus stage T3 and T4 treatment regimen of radiation and CF chemicals regimen and total dose of 60Gy radiation , complete response T4, T3, respectively 29%, 64%.According to Ohtsu the response rate of stage T3 was 50 % complete, 9% partial; with stage T4 is 19% complete response, 61.9% partial , 14.3% no response and 4.7% evolution So, response rate in our analysis was lower than that of foreign authors, because all patients were in late stages 18 Complete response rate in our analysis in stage III was 30.3%, partial response, no response and the rate of disease progression in this period was respectively 45.5%, 9.1%, 1.5% As this ratio with stage IV respectively 0.8%, 8.3%, 3.8%, 0.7% The results showed no difference between the stage of the disease with the ability to meet patients, this difference was statistically significant with p=0,027 The result of the analysis of us was similar as Han Thi Thanh Binh’s, response rate in stage III and IV at reaching 47.4% According to Higuchi K JCOG 9516 ’s analysises chemotherapy and radiation therapy combined chemical CF regimen total dose of 60Gy radiation for 60 patients with esophageal cancer stage III, IVa (lymph node metastasis) complete response rate was respectively 33% and 15% Kumekawa Y observed 81 patients with esophageal cancer stage I – IV chemotherapy and radiation therapy combined chemical CF regimen dose of 60Gy radiation, the results of complete response in stage I, II, III, IV were respectively 100%, 57%, 36%, 20% 4.1.4 Respond to the histologic differentiation In the analysis of complete response in level2 of histopathology was 28.8%, 47% partial response, 2.3% complete response histologic grade , 6.8% partial response, the difference was statistically significant with P= 0,015 According to the analysises of Takagawa R with 71 patients in chemotherapy and radiation showed response rates of 55.3% was higher differentiation, differentiation response the low 66.7%, however the difference was not significant with P= 0,477 The results of our analysis had significant difference, because the sample size was large enough to assess 4.2 Some prognostic factors To learn about some prognostic factors of esophageal cancer, we evaluated the results of survival after treatment, metastatic recurrence time: 4.2.1 Time to live: - Full time to live: The rate of survival time in 12 months, 18 months, 24 months, 36 months were respectively 92.7%, 67.6%, 48.2% and 30% The average survival time 19 was 23.9 months This result was higher than the analysis of Han Thi Thanh Binh, whole survival rate of 12 months, 24 months was 20.9% and 9.3%, the full average survival time was months A possible explanation for this difference is due to the analysis of Han Thi Thanh Binh patients only were in single radiotherapy, so the result of survival was lower than our results, patients were treated with concurrent chemotherapy treatment According to Kaoru Ichida, overall survival entire radiotherapy, chemical and years of 31.5%, while the average survival entired 10 months Nicolas Magne took the time rate for the entire 5-year survival was 11%, the average survival time was 9.6 months According to Kato K, entire survival after years, years were respectively 44.7%, 36.8%, the average survival time was 29 months Jean – Francois took the time rate for year, years, years were respectively 52,9%, 29,8% and 12,1%, the average survival time was 16 months This comment showed that the result of this analysis was similar to the foreign authors - Live according to tumor size: The proportion of the average time of 12, 18, 24, 36 months of group tumor size > cm were respectively 83.4%, 53.9%, 30.3% and 9% While this ratio in group tumor size cm was 19.5 months, the group tumor size cm survived and 6-month survival rate was only 30% While survival rates after months, 12 months and 24 months of patient group size u