Đánh giá thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện quân y 105, năm 2018 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG TIẾN H P ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 105, NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG TIẾN H P ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 105, NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS KIỀU CHÍ THÀNH HÀ NỘI, 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập trường, kiến tập bệnh viện đặc biệt giai đoạn nghiên cứu viết đề cương hoàn thành Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ quản lý bệnh viện, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, quý thầy cô giáo Trường Đại học y tế cơng cộng tận tình giảng dạỵ, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu PGS.TS Kiều Chí Thành tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu nghiên cứu, định hướng hướng dẫn tốt suốt trình thực Luận văn H P ThS Nguyễn Thu Hà định hướng, hướng dẫn hỗ trợ suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Luận văn Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 105, Ban điều dưỡng, anh chị điều dưỡng trưởng khoa nhóm nhiên cứu khoa thu thập số liệu tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu U Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Quân y 1, huy khoa điều dưỡng tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên giúp đỡ mặt H để hồn thành q trình học tập Cuối cùng, tơi xin chia sẻ kết nghiên cứu với tất đồng nghiệp người quan tâm Trân trọng cảm ơn! Nguyễn Quang Tiến i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT LUẬN VĂN vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Tác hại tiêm khơng an tồn 11 H P 1.3 Các quan điểm sách tiêm an tồn 13 1.4 Một số nghiên cứu thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 15 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng .17 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 21 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 24 U Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Xác định cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6 Điều tra viên 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 28 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên 32 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 36 Chương 4: BÀN LUẬN 48 ii 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Thực hành tiêm an toàn .49 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện quân y 105 năm 2018 52 4.4 Ưu điểm nhược điểm đề tài 54 KẾT LUẬN .56 Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng .56 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn .56 KHUYẾN NGHỊ .58 Đối với bệnh viện 58 Đối với Ban điều dưỡng 58 H P Đối với Điều dưỡng trưởng khoa .59 Đối với điều dưỡng viên thực tiêm 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu 62 Phụ lục 2- Phiếu khảo sát kiến thức TAT 71 Phụ lục 3- Bảng kiểm đánh giá thực hành TAT 80 U Phụ lục 4: Phỏng vấn sâu phó giám đốc phụ trách chuyên môn (PVS1) 83 Phụ lục 5: Phỏng vấn sâu trưởng ban điều dưỡng (PVS2) .85 Phụ lục 6: Phỏng vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa (PVS3) .86 H Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm (TLN) 87 Phụ lục Nội dung chi tiết cho điểm kiến thức thực hành TAT 88 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Acquired immune deficiency syndrome AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BV Bệnh viện BKT Bơm kim tiêm CDC Center for diseases prevention and control Trung tâm phịng ngừa kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ CTSN Chất thải sắc nhon ĐDV Điều dưỡng viên ĐDCS Điều dưỡng chăm sóc ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐDTK Điều dưỡng trưởng khoa HBV Hepatitis B virus (Virút viêm gan B) HIV H P Human inmunodeficiency virus (Virút gây suy giảm miễn dịch người) U HCV Hepatitis C virus (Virút viêm gan C) KBCB Khám bệnh chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB NCV NVYT PTPH PVS H Người bệnh Nghiên cứu viên Nhân viên y tế Phương tiện phòng hộ Phỏng vấn sâu SIGN Mạng lưới Tiêm an toàn Toàn cầu TAT Tiêm an toàn TKAT Tiêm khơng an tồn WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Thực hành TAT đạt theo chóm tiêu chí 32 Bảng 3.3: Thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng đạt theo tiêu chí 33 Bảng 3.4: Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm đạt theo tiêu chí 33 Bảng 3.5: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí 34 Bảng 3.6: Thực hành xử trí chất thải VST sau tiêm đạt theo tiêu chí 34 Bảng 3.7: Mối liên quan nhóm tuổi thực hành TAT 36 Bảng 3.8: Mô tả kiến thức TAT điều dưỡng 37 Bảng 3.9: Kiến thức tiêm an toàn điều dưỡng theo khoa 39 H P H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ thực hành tiêm an toàn 32 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ TAT đạt theo khối .35 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ TAT đạt theo trình độ học vấn .35 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ kiến thức đạt theo trình độ học vấn .40 Biều đồ 3.5: Mối liên quan kiến thức thực hành tiêm an toàn 40 H P H U vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Tiêm kỹ thuật phổ biến, có vai trị quan trọng cơng tác điều trị phịng bệnh Tiêm khơng an tồn gây tai biến ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, tính mạng người bệnh Năm 2012, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn TAT nhằm cung cấp dẫn an toàn thực hành tiêm Đề tài "Đánh giá thực hành tiêm an toàn điều dưỡng Bệnh viện Quân y 105, năm 2018 số yếu tố ảnh hưởng" Với mục tiêu: (1) Đánh giá thực hành TAT điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 105 năm 2018 (2) Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TAT điều dưỡng khoa lâm sàng H P Bệnh viện Quân y 105 năm 2018 Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính Cỡ mẫu nghiên cứu, chọn 175 điều dưỡng 13 khoa lâm sàng trực tiếp thực hành tiêm cho nguời bệnh để đánh giá thực hành tiêm tìm hiểu số yếu tố liên quan đến đến TAT điều dưỡng bệnh viện Thu thập số liệu thông qua khảo U sát kiến thức phiếu khảo sát thực hành quan sát ĐDV mũi tiêm bảng kiểm Yếu tố liên quan thu thập thông qua vấn sâu lãnh đạo bệnh viện, ban điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa thảo luận nhóm, nhóm điều H dưỡng trực tiếp tham gia thực hành tiêm khoa Kết nghiên cứu cho thấy: Thực hành TAT đạt 37,1%, số tiêu chí có tỷ lệ đạt thấp như: Rửa tay thường quy/SK tay nhanh trình chuẩn bị ĐDV 21,1% chưa đạt; Sát khuẩn tay nhanh/đi găng tay trước đâm kim có 49,7% đối tượng chưa đạt; thực hành xử trí chất thải 11,4% ĐDV dùng hai tay đậy nắp lại nắp kim tiêm Tỷ lệ ĐDV có kiến thức đạt TAT đạt tỷ lệ 81,7% Một số nội dung chưa đạt thời điểm rửa tay nước, xà phòng đạt 72%, kiến thức số thuốc hộp cấp cứu phản vệ theo thông tư số 51/BYT 22,9% Đường tiêm liều lượng adrenalin xử trí cấp cứu phản vệ người lớn theo thơng tư số 51/BYT có 24% vii Trong trình thực hành tiêm điều dưỡng có yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TAT như: yếu tố cá nhân (nhóm tuổi, thâm niên cơng tác, trình độ học vấn), thời gian thực hành tiêm, kiến thức TAT, trang thiết bị dụng cụ, đào tạo tập huấn, tổ chức quản lý (kiểm tra giám sát, chế độ thi đua, khen thưởng) lưu lượng người bệnh đơng, điều dưỡng ngồi thực hành tiêm chăm sóc người bệnh cịn phải làm nhiều cơng việc hành Từ kết nghiên cứu, đưa khuyến nghị đến lãnh đạo bệnh viện, ban, khoa cá nhân ĐDV bệnh viện giải pháp nhằm tăng cường kiến thức thực hành TAT cho ĐDV như: tổ chức đào tạo cung cấp kiến thức; tập huấn thực hành TAT cho điều dưỡng, nhấn mạnh tiêu chí cần cải thiện; cung H P cấp đủ đảm bảo chất lượng trang thiết bị y tế, bố trí nguồn nhân lực phù hợp, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, có hình thức khen thưởng kịp thời phù hợp H U 92 Diphenhydramin 10mg X ống Adrenalin 1mg/1ml X ống; Methylprednisolon 40 mg X ống Depersolon 30 mg x ống Adrenalin 1mg/1ml X ống; Methylprednisolon 40mg X ống, Diphenhydramin 10mg X ống C18 Mục đích chuẩn bị Đựng chất thải sắc nhọn hộp kháng thủng Đựng chất thải sinh hoạt tiêm để: Đựng chất thải lây nhiễm H P Đựng chất thải hoá học độc hại, chất phóng xạ C19 Loại cồn thường dùng Cồn trắng 90 độ để SK da trước sau Betadine tiêm Cồn trắng 70 độ Povidone Iodine U IV Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm C20 Lưu kim lấy thuốc Để lấy thuốc tiêm cho người lọ thuốc đa liều bệnh trường hợp H C21 Cách bẻ ống thuốc Để lấy thuốc tiêm cho người bệnh Để lấy thuốc tiêm cho người bệnh Không để lưu kim tình Sát khuẩn ống thuốc dùng panh để bẻ thuốc Sát khuẩn ống thuốc dùng tay để bẻ thuốc Sát khuẩn ống thuốc dùng gạc để bẻ thuốc Không cần sát khuẩn ống thuốc mà dùng 93 gạc để bẻ thuốc C22 Khi chuẩn bị thuốc để Tên thuốc, tên người bệnh, liều dùng tiêm cho người bệnh Tên thuốc, nhãn thuốc, đường dùng, điều dưỡng cần thực Tên người bệnh, tên thuốc, số giường kiểm tra,gồm Tên thuốc, tên người bệnh, hạn sử dụng V Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc C23 Kỹ thuật sát khuẩn da Từ ngồi theo hình xốy trơn ốc vùng tiêm Từ xuống dưới, từ lên Từ trái qua phải, từ phải qua trái Từ ngồi vào theo hình xốy trôn H P ốc C24 Khi tiêm da phải 10 – 15 độ đâm kim góc độ so với 30 – 45 độ mặt da 45 – 60 độ 60 – 90 độ C25 Khi thực tiêm Đâm kim nhanh, bơm thuốc nhanh, rút U thuốc, điều dưỡng cần kim chậm phải tuân thủ nguyên Đâm kim nhanh, bơm thuốc chậm, rút tắc: H kim chậm Đâm kim nhanh, bơm thuốc chậm, rút kim nhanh Đâm kim chậm, bơm thuốc chậm, rút kim nhanh C26 Khi tiêm bắp thịt phải 10 – 15 độ đâm kim góc độ so với 30 – 45 độ mặt da 45 – 60 độ 60 – 90 độ 1 Khoảng ml/10 giây Khoảng ml/10 giây Khoảng 10 ml/10 giây C27 Tốc độ thông thường tiêm bắp 94 Khoảng 15 ml/10 giây VI Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm C28 Xử lý bơm kim tiêm Dùng kẹp có mấu tách kim tiêm khỏi sau tiêm cách bơm tiêm bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn Dùng tay tách kim tiêm khỏi bơm tiêm bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn Bỏ bơm kim tiêm vào thùng đựng chất thải sắc nhọn H P Bỏ bơm kim tiêm vào khay tiêm thực phân loại chất thải sau kết thúc buổi tiêm C29 Sau tiêm cho người Sau tiêm cho 10 người bệnh bệnh, bơm kim tiêm Sau tiêm cho người bệnh cô lập vào hộp Ngay sau rút kim khỏi vị trí tiêm đựng vật sắc nhọn vào Để vào khay tiêm sau thực phân thời điểm H U loại chất thải quy định C30 Vỏ nilon đựng bơm Hộp kháng thủng kim tiêm sau tiêm Túi ni lông màu xanh đựng vào Túi ni lông màu vàng Khay đựng bơm kim tiêm bẩn Tổng điểm 39 95 Cách cho điểm thực hành Các bƣớc tiến hành STT Có Khơng Chuẩn bị NB, ngƣời ĐD B1 Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, hướng dẫn, trợ giúp người bệnh tư an tồn, thuận tiện B2 Sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân thích hợp B3 ĐDV rửa tay thường quy/SK tay nhanh 1 1 U 1 1 Bộc lộ vùng tiêm; xác định vị trí tiêm; đặt gối kê tay (nếu 1 Chuẩn bị dụng cụ B4 Hộp chống sốc có đầy đủ dụng cụ, thuốc theo yêu cầu B5 Thùng đựng vật sắc nhọn thùng đựng chất thải sau tiêm H P quy định B6 Bông gạc tẩm cồn quy định B7 Chai dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Chuẩn bị thuốc tiêm B8 Kiểm tra, đối chiếu lại thuốc với y lệnh, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc B9 Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc B10 Rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, cho vào bao vừa H đựng bơm tiêm vô khuẩn B11 Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vùng không vô khuẩn Kỹ thuật tiêm thuốc B12 cần) thắt dây garo quy định (nếu tiêm tĩnh mạch) B13 Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần) B14 Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định B15 Căng da, đâm kim kỹ thuật 96 Các bƣớc tiến hành STT Có Không B16 Bơm thuốc chậm kết hợp quan sát sắc mặt người bệnh B17 Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn B18 Sát khuẩn lại vị trí tiêm B19 Tháo găng tay (nếu có), để người bệnh trở lại tư thích 1 21 hợp, thuận tiện Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết Xử lý chất thải sau tiêm B20 Không dùng tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm H P khỏi bơm tiêm B21 Phân loại chất thải sau tiêm quy định, rửa tay, ghi hồ sơ (trường hợp thử phản ứng ghi phiếu thử) Tổng điểm H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U