Thực hiện quy trình phòng ngừa té ngã đối với người bệnh nội trú của điều dưỡng đa khoa khu vực củ chi và mốt số yếu tố ảnh hưởng năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIỆN HUỲNH SAN ĐAN THỰC HIỆN QUY TRÌNH PHỊNG NGỪA TÉ NGÃ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2020 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 U H HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIỆN HUỲNH SAN ĐAN THỰC HIỆN QUY TRÌNH PHÒNG NGỪA TÉ NGÃ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH H P NỘI TRÚ CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ TRANG NHUNG HÀ NỘI, NĂM 2020 I LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Phịng chức trường Đại học Y tế Cơng Cộng nhiệt tình giảng dạy, giúp đỡ Tơi suốt khóa học Và đặc biệt TS Nguyễn Thị Trang Nhung – giáo viên hướng dẫn nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện để Tơi hồn thành luận văn Kiến thức, tận tình giảng dạy, hướng dẫn quý thầy cô giúp Tơi có kiến thức kinh nghiệm q báo nghiên cứu khoa học thực tiễn quản lý Tôi xin gửi H P lời cảm ơn đến q thầy hội đồng tận tình đóng góp ý kiến để Tơi hồn thiện nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi khoa, phịng hỗ trợ tạo điều kiện cho Tơi hồn thành nghiên cứu đơn vị Và không quên gửi lời cảm ơn đến Ban cán tập thể thành viên lớp Thạc sĩ quản lý bệnh 11 giúp hồn thành khóa học U Xin chân thành cảm ơn! H Hà Nội, tháng 12 năm 2020 II MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………………….3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………… 1.1 Khái niệm……………………………………………………………………… 1.1.1 An toàn người bệnh:…………………………………………………………4 1.1.2 Té ngã……………………………………………………………………… 1.2 Thang đo té ngã John Hopkins………………………………………………… H P 1.3 Quy trình phịng ngừa xử trí té ngã …………………………… ……… …5 1.4 Hậu té ngã người bệnh:……………………………………………………11 1.5 Các nghiên cứu liên quan đến quy trình phịng ngừa té ngã NB………………11 1.6.Các yếu tố liên quan đến thực quy trình phịng ngừa xử trí té ngã sở y tế……………………………………… 12 U 1.6.1 Nhóm nguyên nhân liên quan đến cán y tế:.……………………………13 1.6.2 Nhóm liên quan đến quản lý, lãnh đạo…… ………………………………15 1.6.3 Nhóm yếu tố liên quan đến mơi trường……………………………………16 H 1.7 Giới thiệu bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi………………………………….17 1.8 Khung lý thuyết…………………………………………………………………20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………….22 2.1 Đối tượng nghiên cứu:………………………………………………………….22 2.2 Thời gian – Địa điểm:………………………………………………………… 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu:………………………………………………………… 22 2.4 Cỡ mẫu – phương pháp chọn mẫu…………………………………………… 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu………………………………………………… 23 2.6 Biến số nghiên cứu…………………………………………………………… 25 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá………………………………………………………… 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu……………………………………………… 27 III 2.9 Đạo đức nghiên cứu………………………………………………………… 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ…………………………………………………………….… 28 3.1 Thông tin điều dưỡng:………………………………………………………28 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình………………………………………………… 29 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình……………………………….35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………………………44 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình………………………………………………… 44 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình……………………………….47 KẾT LUẬN………………………………………………………………………………54 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………………………56 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………………… 57 PHỤ LỤC……………………………………………………………………………… 60 H U IV DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMJ British Medical Journal IOM Tổ chức di cư quốc tế JHFRAT Johns Hopkins Fall Risk Assessment tool NB Người bệnh NN Người nhà NVYT Nhân viên y tế ICU Hồi sức tích cực chống độc YHCT Khoa Y Học Cổ Truyền Phục Hồi Chức Năng WHO Tổ chức Y tế giới H P H U V DANH MỤC CÁC LƯU ĐỒ Lưu đồ 3.1.1: Lưu đồ phòng ngừa té ngã cho NB nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi ………………………………………………………………………….6 Lưu đồ 3.1.2: Lưu đồ xử trí té ngã cho NB nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi ………………………………………………………………………………….7 Lưu đồ 3.1.3: Lưu đồ quản lý ngã Bệnh viện Bình Thạnh………………………9 Lưu đồ 3.1.4: Lưu đồ quản lý ngã Bệnh viện Bạch Mai …………………… 10 H P H U VI DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi, trình độ học vấn, thâm niên cơng tác điều dưỡng (n=281)……………………………………………………………………………28 Bảng 3.2: Tỷ lệ tuân thủ quy trình theo mức (n = 574)…………………… 30 Bảng 3.3: Tỷ lệ tuân thủ quy trình bước chuẩn bị thực quy trình (n=574)……………………………………………………………………………31 Bảng 3.4: Tỷ lệ tuân thủ quy trình bước liên quan NB quy trình (n=574)……………………………………………………………………………32 H P Bảng 3.5: Tỷ lệ tuân thủ quy trình bước thực hướng dẫn phịng ngừa quy trình………… ………………………………………………………………33 Bảng 3.6: Tỷ lệ tuân thủ quy trình theo khoa…………………………………….34 H U VII DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phân bố điều dưỡng công tác khoa (n=281)………29 H P H U VIII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Té ngã cố bất lợi thường gặp báo cáo bệnh viện, vấn đề nghiêm trọng bệnh nhân nhập viện đánh giá nguyên nhân 84% biến cố không mong muốn nằm viện Tình trạng té ngã người bệnh nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi diễn không nhiều phần ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc điều trị cho người bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng việc thực quy trình phịng ngừa té ngã người bệnh nội trú điều dưỡng (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình H P phòng ngừa té ngã người bệnh nội trú điều dưỡng Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2020 để từ đề xuất giải pháp hạn chế nguy té ngã cho người bệnh Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính với tổng số 574 lượt quan sát 281 điều dưỡng 10 khoa lâm sàng Ngồi U nghiên cứu cịn tiến hành thêm vấn sâu thảo luận nhóm tập trung để làm rõ yếu tố liên quan đến thực trạng thực quy trình phịng ngừa xử trí té ngã H Tỷ lệ điều dưỡng thực tốt quy trình 55,6% Trong nghiên cứu điều dưỡng quan sát tối thiểu lần để đảm bảo tính đại diện cho mẫu Tuy nhiên nhóm nghiên cứu thực quan sát NB nhập viện trường hợp khác sau phẫu thuật, sau té ngã, …vẫn chưa ghi nhận Kết phân tích cho thấy tỷ lệ thực quy trình điều dưỡng mức không đạt 28% 16,4% Khoa có tỷ lệ thực đạt tốt cao Khoa Nội Tim Mạch với tỷ lệ 88,2% Kết nghiên cứu cho thấy có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ quy trình phịng ngừa xử trí té ngã cho NB nội trú điều dưỡng bao gồm: nhóm liên quan đến thâm niên công tác điều dưỡng; quy chế thi đua khen 78 chọn cho điểm thích hợp: + Bình thường: điểm + Giảm thị lực thính lực ảnh hưởng đến việc di chuyển: điểm + Sử dụng thiết bị trợ giúp khung tập đi, nạng, xe lăn, người hỗ trợ để di chuyển lại: điểm + Phải vịn vào bàn ghế, bờ tường xung quanh để lại: điểm 12 Đánh giá tình trạng tinh thần: thực đánh giá tình trạng tinh thần NB thực cho điểm thích hợp: + NB tỉnh táo, thực theo y lệnh: điểm + NB hôn mê, không tiếp xúc: điểm H P + NB trả lời lúc lúc sai/lơ mơ/kích động: điểm 13 Đánh giá tình trạng thể chất: thực đánh giá tình trạng thể chất NB cho điểm phù hợp: + Bình thường: điểm U + Có chóng mặt và/hoặc động kinh: điểm 14 Thực phân loại nguy cho NB: thực phân loại nguy cho NB theo thang điểm: + < 14 điểm: nguy té ngã thấp + >= 14 điểm: nguy té ngã cao H 15 Thực mang vòng tay phù hợp: NB nguy cao mang vòng tay màu xanh lá, nguy thấp khơng mang vịng tay 16 Thơng báo cho NB nguy té ngã cao hay thấp 17 Hướng dẫn cho NB nguy té ngã: thực hướng dẫn phòng ngừa nguy té ngã cho NB 03 nội dung trở lên: hướng dẫn sử dụng giường bệnh, sàn nhà, nhà vệ sinh… 18 Giám sát NB phương pháp (theo dõi, camera, ) 79 19 Cung cấp vật dụng đảm bảo an toàn cho NB theo yêu cầu NB 20 Hướng dẫn, theo dõi tác dụng phụ loại thuốc sử dụng 21 Xác nhận NB/NN (ký tên xác nhận rõ ràng phiếu) 22 Dán phiếu đánh giá ghi nhận phiếu chăm sóc: - Ngày, đánh giá - Kết đánh giá - Màu sắc vòng đeo tay - Mức độ phối hợp NB/NN - Họ tên ĐD thực H P Người giám sát H U 80 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM Xin chào anh/chị, Hiện chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Thực quy trình phịng ngừa xử trí té ngã cho NB nội trú điều dưỡng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2020 ” nhằm mục tiêu tìm hiểu thực trạng, quan điểm thuận lợi khó khăn q trình nghiên cứu, chúng tơi thực thảo luận nhóm với điều dưỡng trưởng, điều dưỡng 10 khoa lâm sàng người bệnh điều trị nội trú H P Chúng xin phép hỏi ông/ bà số câu hỏi ghi lại câu trả lời câu trả lời anh/chị sử dụng cho mục đích nghiên cứu giữ bí mật Anh/chị từ chối trả lời câu hỏi ngưng trả lời Sự tham gia anh/chị tự nguyện Sau vấn, anh/chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu này, xin liên hệ với Tơi nghiên cứu viên qua số điện thoại 0933233166 U Ơng/Bà có câu hỏi khơng? Ơng/Bà có đồng ý tham gia vấn hôm không? Đồng ý tham gia ( ) Nội dung: H Từ chối tham gia ( ) Trong cơng tác chăm sóc bệnh nhân, việc thực quy trình phịng ngừa xử trí té ngã điều dưỡng có ý nghĩa nào? Tại sao? Anh/chị xếp chăm sóc bao nhiệu NB/ngày? Áp lực công việc nào? Theo anh/chị, động lực khiến điều dưỡng tăng cường tuân thủ quy trình? Tại anh/chị lại nghĩ vậy? Theo anh/chị yếu tố cá nhân điều dưỡng thâm niên cơng tác, trình độ học vấn, số lượng NB chăm sóc ngày có ảnh hưởng đến việc thực quy trình nào? Theo anh/chị yếu tố cá nhân NB yếu tố ảnh hưởng đến việc NB té ngã nhất? Anh/chị nhận xét thái độ hợp tác NB đến với 81 việc phòng ngừa té ngã? NB thân nhân NB có ảnh hưởng đến việc thực quy trình nào? Anh/chị biết thơng tin tn thủ quy trình phịng ngừa xử trí té ngã qua nguồn nào? Theo anh/chị nguồn hiệu nhất? Ở khoa anh/chị có trang bị phương tiện phục vụ cơng tác phịng ngừa xử trí té ngã? Số lượng chất lượng phương tiện nào? Có thuận lợi khóa khăn anh/chị đồng nghiệp sử dụng? Tại sao? Có giải pháp để khắc phục khó khăn (nếu có)? Hiện khoa anh/chị, biện pháp chung toàn bệnh viện có biện pháp thiệp để thúc đẩy nhân viên tăng cường tuân thủ quy trình? Theo anh/chị biện pháp hiệu chưa? Tại anh/chị lại nghĩ vậy? Anh/chị có đề xuất để thúc đẩy điều dưỡng tăng cường tuân thủ quy trình hiệu hơn? 10 Anh/chị mong muốn nhận hỗ trợ từ phía bệnh viện để tăng cường tuân thủ quy trình? H P H U 82 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO Xin chào ông/bà, Hiện thực đề tài nghiên cứu “Thực quy trình phịng ngừa xử trí té ngã cho NB nội trú điều dưỡng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2020 ” nhằm mục tiêu tìm hiểu thực trạng, quan điểm thuận lợi khó khăn q trình nghiên cứu, thực vấn sâu với lãnh đạo đơn vị Chúng xin phép hỏi ông/ bà số câu hỏi ghi lại câu trả lời câu trả lời anh/chị sử dụng cho mục đích nghiên cứu giữ bí mật Anh/chị từ chối trả lời câu hỏi ngưng trả lời Sự tham gia anh/chị tự nguyện Sau vấn, anh/chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu này, xin liên hệ với Tơi nghiên cứu viên qua số điện thoại 0933233166 Ơng/Bà có câu hỏi khơng? H P U Ơng/Bà có đồng ý tham gia vấn hơm không? Đồng ý tham gia ( ) Nội dung: H Từ chối tham gia ( ) Xin ông/bà cho biết hướng phát triển vòng năm tới lãnh đạo đơn vị? Có trọng đầu tư cho cơng tác an tồn NB hay khơng? Hệ thống thơng tin thương hiệu định hướng phát triển sao? Xin ông/bà cho biết nhận xét thân thực trạng điều dưỡng thực tuân thủ quy trình phịng ngừa xử trí té ngã điều trị chăm sóc người bệnh? Tại ơng/bà lại nghĩ vậy? Theo ông/bà, lý thường khiến điều dưỡng khơng tn thủ quy trình bệnh viện? Tại ông/bà lại nghĩ vậy? Theo ông/bà, động lực thúc đẩy điều dưỡng tăng cường tuân thủ quy trình bệnh viện? Tại ơng/bà lại nghĩ vậy? Đơn vị có chế độ thi đua, khen thưởng cho việc tuân thủ quy trình? 83 Với tình hình nay, bệnh viện có giải pháp để điều dưỡng tn thủ quy trình? Theo ơng/bà, giải pháp hiệu chưa? Tại ông/bà lại nghĩ vậy? Chế độ giám sát thực sao? Phân cơng cho ai? Ông/bà đánh giá trang thiết bị phục vụ cơng tác phịng ngừa xử trí té ngã bệnh viện nói chung khoa lâm sàng nói riêng? Tại ơng/bà lại nghĩ vậy? Hướng phát triển đầu tư tài cho cơng tác an tồn NB? Bệnh viện có kiểm tra đánh giá việc thực hành tn thủ quy trình NVYT khơng? Bệnh viện có biện pháp xử lý cho NVYT khơng tn thủ quy trình phịng ngừa xử trí té ngã? Theo ơng/bà làm để thúc đẩy NVYT tăng cường việc tuân thủ quy trình có hiệu quả? Về lâu dài, ơng/bà có dự định giải pháp thêm cho việc tuân thủ quy trình phịng ngừa xử trí té ngã NVYT? H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: BIỆN HUỲNH SAN ĐAN Tên đề tài: THỰC HIỆN QUY TRÌNH PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ TÉ NGÃ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2020 Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Bỏ cụm từ “và xử trí” để phịng ngừa Tóm tắt H Điều chỉnh phần dẫn dắt theo tên đề tài cho phù hợp, ngắn gọn (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp, chuyên ngành H P Nội dung góp ý TT Học viên điều chỉnh tên đề tài: Thực trạng phòng ngừa té ngã người bệnh nội trú điều dưỡng Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi số yếu tố ảnh hưởng năm 2021 Học viên điều chỉnh ngắn Đặt vấn đề Phù hợp Mục tiêu nghiên cứu Điều chỉnh lại theo tên đề tài Tổng quan tài liệu Học viên điều chỉnh theo góp ý (xem trang 3) Bổ sung quy trình đơn vị khác quy trình quản lý té ngã, nhận định chung yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình Học viên điều chỉnh theo góp ý (xem từ trang đến trang 11) Khung lý thuyết/cây vấn đề Phần “báo cáo cố” chưa phân tích đưa vào hạn chế nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Viết đầy đủ, làm rõ định tính định lượng gồm nội dung nghiên cứu gì? Chọn mẫu nào? Bỏ 2.7.2 Bàn luận Kết luận H Rà soát viết ngắn gọn lại 12 Khuyến nghị Nêu giải pháp cần xây dựng cần cải thiện 13 Học viên điều chỉnh theo góp ý (xem từ trang 51 đến 52) Học viên điều chỉnh theo góp ý (xem từ trang 54 đến 55) Học viên điều chỉnh theo góp ý (xem trang 56) Tài liệu tham khảo Chưa theo quy định 14 Học viên điều chỉnh theo góp ý (xem từ trang 31 đến 33) U Phần hạn chế dài nên viết ngắn gọn lại, nhận định thêm rào cản việc tuân thủ quy trình 11 H P Kết nghiên cứu Viết theo cấu trúc mục tiêu, tách bảng 3.3 Nhất quán sau dấu phẩy chữ số Một số yếu tố ảnh hưởng cần có phiên giải trích dẫn tương ứng 10 Học viên điều chỉnh theo góp ý (xem từ trang 22 đến 27) Học viên điều chỉnh theo góp ý Các góp ý khác Rà sốt lỗi tả luận văn Học viên điều chỉnh theo góp ý Ngày 13 tháng 04 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Biện Huỳnh San Đan Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P U Nguyễn Thị Trang Nhung Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U