Thực trạng hoạt động cung cấp suất ăn cho người bệnh nội trú tại 4 khoa điều trị người lớn bệnh viện mắt thành phố hồ chí minh năm 2022 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ THU HIỀN THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CUNG CẤP SUẤT H P ĂN CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGƯỜI LỚN - BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ THU HIỀN H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CUNG CẤP SUẤT ĂN CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGƯỜI LỚN - BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 VÀ MỘT U SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THANH HÀ HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan đến dinh dưỡng .7 1.2 Cung cấp suất ăn bệnh viện 1.3 Thực trạng hoạt động cung cấp suất ăn cho người bệnh giới Việt Nam 11 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp suất ăn cho người bệnh bệnh viện 14 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 17 H P 1.6 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 U 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 H 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Xử lý phân tích số liệu .26 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ 28 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN .54 KHUYẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO .57 PHỤ LỤC NỘI DUNG THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP 60 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ HOẠTĐỘNG CUNG CẤP SUẤT ĂN TẠI BỆNH VIỆN MẮT TP HỒ CHÍ MINHNĂM 2022 61 PHỤ LỤC PHIẾU THƠNG TIN NGHIÊN CỨU 66 ii PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU 69 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BAN LÃNH ĐẠO VIỆN 70 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐƠN VỊ CHẾ BIẾN SUẤT ĂN 71 PHỤ LỤC NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM 72 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 73 H P H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT KÝ HIỆU TÊN ĐẦY ĐỦ BMI Chỉ số khối thể - Body Mass Index BYT Bộ Y tế NCKH Nghiên cứu khoa học NVYT Nhân viên Y tế PVS Phỏng vấn sâu SDD Suy dinh dưỡng Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTDD Tình trạng Dinh dưỡng WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới TT Thông tư H U H P iv DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG BIỂU Hình Hình 1 Một số chế độ ăn thường gặp Bệnh viện Mắt Hình Quy trình cung cấp suất ăn cho người bệnh nội trú Bệnh viện Mắt 10 Bảng Bảng Cách tính tỷ lệ phản hồi tích cực .25 Bảng Thực trạng khám chẩn đoán định chế độ ăn cho người bệnh điều trị nội trú 28 Bảng Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 29 Bảng 3 Đánh giá người bệnh khám, định chế độ ăn người bệnh điều trị nội trú 31 H P Bảng Đánh giá người bệnh dịch vụ hỗ trợ hoạt động cung cấp suất ăn cho người bệnh điều trị nội trú 31 Bảng Đánh giá người bệnh suất ăn cho người bệnh bệnh viện 33 Bảng Đặc điểm nhân lực khoa dinh dưỡng 39 H U v TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng sức khỏe phát triển thể Một chế độ dinh dưỡng hợp lý giúp phát triển thể chất, cải thiện sức khỏe, tăng cường hệ miễn dịch, giảm nguy mắc bệnh không lây nhiễm đái tháo đường, tim mạch…và kéo dài tuổi thọ Chế độ dinh dưỡng hợp lý trình nằm viện giúp người bệnh mau chóng phục hồi, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh xã hội Nghiên cứu “Thực trạng hoạt động cung cấp suất ăn cho người bệnh nội trú khoa điều trị người lớn Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 số yếu tố ảnh hưởng” với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng hoạt động cung cấp suất ăn cho người bệnh nội trú khoa điều H P trị người lớn - bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung cấp suất ăn cho ngườibệnh nội trú khoa điều trị người lớn - bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 Nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp với nghiên cứu định tính thực từ 3/8/2022 đến 27/9/2022 Có 320 bệnh nhân khảo sát câu hỏi soạn sẵn nhằm U đánh giá hiểu biết người bệnh hoạt động cung cấp suất ăn bệnh viện.Bộ câu hỏi xây dựng xây dựng dựa thông tư số 18/2020/TT-BYT ngày 12 tháng 11 năm 2020 Quy định hoạt động dinh dưỡng bệnh viện, tiêu chí chất lượng H bệnh viện Việt Nam (phiên 2.0) số nghiên cứu hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Các yếu tố ảnh hưởng thu thập qua nghiên cứu định tính với hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện, đại diện đơn vị cung cấp suất ăn thảo luận nhóm bác sĩ – điều dưỡng khoa lâm sàng nhân viên khoa Dinh dưỡng Số liệu thu thập được nhập liệu phần mềm Excel, phân tích phần mềm R Kết nghiên cứu cho thấy 85.6% người bệnh sàng lọc nguy dinh dưỡng 87.8 % người bệnh bác sĩ/ điều dưỡng lâm sàng giải thích tư vấn dinh dưỡng 77.2% NB định chế độ dinh dưỡng ngày phù hợp với bệnh lý; có 18.1% có thực đăng ký suất ăn trực tiếp khoa; 81.6% người bệnh hài vi lòng dịch vụ cung cấp suất ăn bệnh viện; đăng ký suất ăn khoa dễ dàng vàthuận tiện (59.4%); thực đơn đa dạng (76.2%); giá (64.7%); (44.7%); chất lượng ăn (73.8%) Yếu tố ảnh hưởng tích cực: Cơ sở vật chất đầy đủ đáp ứng phục vụ công tác khám, sàng lọc, theo dõi, đánh giá tình trạng dinh dưỡng Những vấn đề tồn tại: nhân viên chưa học chương trình đào tạo dinh dưỡng dài hạn; mạng lưới dinh dưỡng chưa đào tạo đầy đủ; bệnh viện chuyên khoa nên người bệnh chưa coi trọng vấn đề dinh dưỡng nằm điều trị nội trú bệnh lý; bệnh viện chưa thành lập bếp ăn dinh dưỡng khoa dinh dưỡng phụ trách Qua đó, nghiên cứu đưa khuyến nghị bệnh viện cần xây dựng kế hoạch triển khai việc đăng ký suất ăn bệnh viện toàn phần người bệnh điều trị nội trú; H P tuyển 01 cử nhân dinh dưỡng cho khoa; triển khai tổ chức bếp ăn dinh dưỡng khoa dinh dưỡng phụ trách nhằm xây dựng thực đơn đa dạng phong phú phù hợp với người bệnh H U ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng sức khỏe phát triển thể Trong điều trị bệnh, việc sử dụng thuốc dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng Nguy người bệnh bị suy dinh dưỡng thời gian nằm viện cao thiếu hụt dưỡng chất chế độ ăn chiếm khoảng 30-60% Từ gây nhiều hậu nghiêm trọng làm tăng biến chứng loét, nhiễm trùng làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tái nhập viện, tăng nguy tử vong [1] Do đó, chế độ dinh dưỡng hợp lý trình nằm viện giúp người bệnh mau chóng phục hồi, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh xã hội [2] Do vậy, vấn đề cung cấp suất ăn bệnh viện vấn đề cần quan tâm cải thiện cơng tác chăm sóc dinh dưỡng người bệnh nằm viện Ở nước H P phát triển, bệnh viện cung cấp thường quy tất bữa ăn cho người bệnh thời gian nằm viện phần củacơng tác chăm sóc tồn diện Chi phí bữa ăn cho người bệnh bao gồm viện phí thường trợgiá phủ hay bảo hiểm y tế chi trả [13] Trong thời gian qua, Bộ Y tế quan tâm đạo cơng tác chăm sóc dinh dưỡng U cho người bệnh Thông tư 18/2020/TT-BYT Hướng dẫn công tác dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện[4] Tuy nhiên, hoạt động cung cấp suất ăn cho người bệnh H chưa quan tâm nhiều Việc cung cấp suất ăn cho người bệnh bệnh viện có khácbiệt lớn thường có quy định chung thống Đặc biệt, mà bảo hiểm y tế chưa chi trả kinh phí ăn cho người bệnh Việt Nam Tại số bệnh viện có % suất ăn cung cấp cho người bệnh [14], [19] Hằng ngày bệnh viện Mắt có khoảng 2000 người dân đến khám điều trị bệnh lý mắt, khoảng 80 – 100 người bệnh có định nhập viện nội trú, nhiên khoa Dinh dưỡng cung cấp khoảng 15% cho người bệnh đăng ký trực tiếp khoa Do người bệnh chưa hiểu rõ tầm quan trọng dinh dưỡng điều trị bệnh nên người bệnh ăn uống chưa khoa học, ăn theo sở thích, điều kiện kinh tế nên chưa tuân thủ với chế độ ăn bác sĩ điều trị định Suất ăn người bệnh đa phần tự phát từ nhiều nguồn đặt mua thức ăn từ bên ngoài, người nhà nấu mang lên Ngoài ra, việc triển khai quy trình cung cấp suất ăn chưa thực sựhiệu nên tỉ lệ người bệnh đăng ký suất ăn khoa, tin bệnh viện siêu thị tiện ích bệnh viện chưa cao làm ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh Với mục tiêu nâng cao tỷ lệ đăng ký suất ăn người bệnh nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp suất ăn bệnh viện nhằm đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh nội trú nên thực nghiên cứu “Thực trạng hoạt động cung cấp suất ăn cho ngườibệnh nội trú khoa điều trị người lớn Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh năm2022 số yếu tố ảnh hưởng” H P H U 76 PHỤ LỤC 9: BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 PHỤ LỤC 10: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: ĐỖ THỊ THU HIỀN Lớp: CKII TCQLYT 7-1B3 Tên đề tài: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CUNG CẤP SUẤT ĂN CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGƯỜI LỚN - BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần (Nêu rõ chỉnh sửa nào, đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Người đọc kỳ vọng đánh giá từ phía bệnh viện (người cung cấp) Nên có đánh giá khâu cung cấp suất ăn dựa hồ sơ người bệnh Cân nhắc thay đổi tên đề tài để phản ảnh nhận định người bệnh Tóm tắt H Quá dài Các khuyến nghị chưa liên quan đến kết luận nghiên cứu Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng HV rút ngắn lại phần tóm tắt đưa khuyến nghị mang tính cụ thể hơn, chi tiết Đặt vấn đề - Chưa có số liệu thể thực trạng cung cấp suất ăn bệnh viện - Cần nêu bật tầm quan trọng dinh dưỡng điều trị Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng HV xin phép giữ tên đề tài bổ sung số liệu từ khoa dinh dưỡng để phản ánh toàn diện hoạt động cung cấp suất ăn bệnh viện không phản ánh chung người bệnh Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Học viên bổ sung thêm số liệu mô tả thực trạng cung cấp suất ăn bệnh viện khác Học viên nêu rõ tầm quan trọng dinh dưỡng điều trị 89 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần (Nêu rõ chỉnh sửa nào, đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Bảng biến số chi tiết nên đưa vào phụ lục Chưa thấy biến số thể đánh giá công tác cung cấp suất ăn từ phía bệnh viện Kết nghiên cứu - Chưa có số liệu thứ cấp - Kết mục tiêu 2: chủ yếu mang tính mơ tả, khơng thể yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp suất ăn Bàn luận 10 Kết luận 11 Khuyến nghị Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng H P H U Khuyến nghị dài, cần rút ngắn bám sát kết nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Học viên chỉnh sửa theo góp ý: - Chuyển bảng biến số vào phần phụ lục theo mẫu - Bổ sung số liệu đánh giá cung cấp suất ăn từ bệnh viện Bổ sung thêm số liệu thứ cấp Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Các góp ý khác Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 12 90 tháng 12 năm 22 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Đỗ Thị Thu Hiền Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P PGS TS Nguyễn Thanh Hà Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … U ………………………………………………………………………………………… … H Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)