Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh nội tủy có chốt SIGN tại Bệnh viện Quân Y 121

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh nội tủy có chốt SIGN. Nhận xét về chỉ định và kỹ thuật của phương pháp. Gãy thân xương đùi là một tổn thương hay gặp, do lực chấn thương mạnh. Đây là một tổn thương nặng, thường kết hợp với những tổn thương khác ở hệ vận động hoặc các cơ quan khác. Mời các bạn cùng tham khảo!

BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT SIGN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 BSCKII.Nguyễn Minh Phong Bệnh viện Quân dân y TP.Cần Thơ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gãy thân xương đùi tổn thương hay gặp, lực chấn thương mạnh Đây tổn thương nặng, thường kết hợp với tổn thương khác hệ vận động quan khác Trong nhiều trường hợp không cấp cứu điều trị kịp thời, phương pháp để lại di chứng kéo dài, làm chi thể bị tàn phế nặng nề, chí đe doạ tính mạng Tư liệu phương pháp: Đối tượng nghiên cứu 41 BN gãy xương đùi, điều trị đóng đinh nội tủy SIGN, tuổi nhỏ 18 tuổi, lớn 70 tuổi Các bệnh nhân khám chẩn đốn gãy kín, hở thân xương đùi điều trị ổn định khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 121 – Quân khu thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng 04 năm 2015 Phương pháp nghiên mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu Kết quả: Tuổi tuổi nhỏ 18 tuổi, lớn 70 tuổi Tỷ lệ nam 34 (82,9%) , tỷ lệ nữ (17,1%) Thời gian phẫu thuật 45- 60 phút Thời gian điều trị sau phẫu thuật từ -7 ngày Kết tốt tốt: 96,2% Kết luận: Phẫu thuật đóng đinh chốt phương pháp điều trị an toàn hiệu quả, đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân: thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh, sớm trở lại làm việc, thẩm mỹ cao ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương đùi tổn thương hay gặp, lực chấn thương mạnh Đây tổn thương nặng, thường kết hợp với tổn thương khác hệ vận động quan khác Trong nhiều trường hợp không cấp cứu điều trị kịp thời, phương pháp để lại di chứng kéo dài, làm chi thể bị tàn phế nặng nề, chí đe doạ tính mạng Xương đùi xương dài nhất, lớn nhất, bền chịu lực thể, xung quanh xương bao bọc khối dày, khỏe Vì gãy xương đùi, tác động lực chấn thương lớn co kéo khối nên đoạn xương gãy di lệch lớn, khó nắn chỉnh khó cố định vững chắc, dễ di lệch thứ phát Thời gian để hình thành khối can xương vững đủ để chịu lực tỳ nén, lực uốn bẻ lại dài Do định điều trị gãy thân xương đùi phẫu thuật gần định tuyệt đối Có nhiều phương pháp điều trị gãy thân xương đùi như: nắn chỉnh bó bột, kéo liên tục, nắn chỉnh kết hợp xương khung cố định ngoài, phẫu thuật kết hợp xương bên nẹp vít, đinh nội tủy…Do đặc điểm giải phẫu, chức sinh học tổn thương giải phẫu bệnh gãy thân xương đùi nên hầu hết tác giả nước có xu hướng phẫu thuật kết hợp xương bên nẹp vít đinh nội tủy Phương pháp kết hợp xương bên cho phép xếp đầu gãy mảnh gãy vị trí giải phẫu, cố định vững ổ gãy, tạo điều kiện cho trình liền xương phục hồi chức sớm Tuy phương pháp kết xương nẹp vít có nhược điểm can thiệp phẫu thuật lớn, bộc lộ rộng làm ảnh hưởng đến nguồn mạch nuôi xương, dẫn đến chậm liền xương, khớp giả, bật nẹp, nguy nhiễm khuẩn cao… nên phương pháp tối 22 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG ưu điều trị gãy thân xương dài Phương pháp đóng đinh nội tủy nhiều tác giả giới đề cập đến, từ năm 1940 Küntscher giới thiệu hệ đinh nội tủy mang tên ông với nguyên lý sinh học kỹ thuật đóng Tuy đinh nội tủy Küntscher cịn bộc lộ số nhược điểm, nên tác giả khác không ngừng cải tiến, phát triển thêm hệ đinh nội tủy có tính ưu việt hơn, đinh nội tủy có chốt xem phương tiện kết hợp xương bên lý tưởng điều trị gãy thân xương đùi Ở Việt nam năm gần đây, nhiều bệnh viện sở y tế lớn sử dụng đinh nội tủy có chốt để điều trị gãy thân xương đùi (nhất gãy xương đùi không vững 1/3 trên, 1/3 dưới, gãy có mảnh rời…) Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 121 áp dụng điều trị cho bệnh nhân gãy thân xương đùi phương pháp Nhằm đánh giá kết rút số nhận xét định kỹ thuật điều trị gãy kín thân xương đùi bệnh viện tuyến Quân khu, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt SIGN bệnh viện Quân Y 121” với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt SIGN Nhận xét định kỹ thuật phương pháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 41 BN gãy xương đùi, điều trị đóng đinh nội tủy SIGN, tuổi nhỏ 18 tuổi, lớn 70 tuổi Các bệnh nhân khám chẩn đốn gãy kín, hở thân xương đùi điều trị ổn định khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 121 – Quân khu thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng 04 năm 2015 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang không đối chứng hồi cứu kết hợp tiến cứu Với tiêu nghiên cứu: Chỉ tiêu nghiên cứu: tuổi, giới, tỷ lệ, vị trí gãy, cỡ đinh, bắt chốt mổ, kỹ thuật mổ, thời gian phẫu thuật, thời gian tập vận động, thời gian nằm viện, tai biến biến chứng Tiêu chuẩn phân loại kết phục hồi chức theo Ter-schiphort Vận động khớp gối Vận động khớp cổ chân Teo vùng đùi Mức độ Mức độ liền xương Đau khớp cổ chân, gối Rất tốt Liền xương vững, thẳng trục xương lành Không đau Bình thường Bình thường Khơng Tốt Liền xương vững cịn di lệch mở góc ngồi, trước < 50, vào trong, sau < 100, ngắn chi < 1cm Đau gắng sức Gấp gối 90 - 1200, duỗi 100 Gấp mu = 00 Không đáng kể Trung bình Liền xương di lệch mức Gấp < 900,duỗi > 100 Chân thuổng Teo nhiều Kém Không liền xương liền xương mức trung bình + di lệch xoay Cứng khớp Cứng khớp Teo nhiều Đau liên tục chịu Đau liên tục không chịu - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học 23 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Liên quan tuổi giới (n= 41) Tuổi 18 - 30 31- 50 >51 Tổng cộng Nam 22 10 02 34 Nữ 01 03 03 07 Tổng 23 13 41 Tỉ lệ (%) 56.1% 31,7% 12.2% 100% Nhận xét: Trong 41 BN gãy xương đùi, điều trị đóng đinh nội tủy SIGN, tuổi nhỏ 18, lớn 70 tuổi.Đa số trường hợp lứa tuổi lao động, lứa tuổi từ 18-30 chiếm tỉ lệ cao (56,1%).Tỷ lệ gãy xương đùi giới nam/nữ = 34/7 (82.1%) 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông: 33/41 trường hợp chiếm tỷ lệ 80.5% Tai nạn lao động: 3/41 trường hợp chiếm tỷ lệ 7.3% Tai nạn sinh hoạt: 5/41 trường hợp chiếm tỷ lệ 12.2% 3.1.3 Vị trí đường gãy Bảng 3.2 Phân loại theo vị trí gãy (n = 41) Vị trí xương gãy Gãy 1/3T Số lượng 12 Tỷ lệ % 29.2% Gãy 1/3 G 25 60.1% Gãy 1/3 D 10.7% Tổng cộng 41 100% Trong 41 BN, nhận thấy gãy 1/3G chiếm tỉ lệ cao 25/41 (60.1%), tiếp đến gãy 1/3T 12/41 (29.2%) Bảng 3.3 Tổn thương kết hợp (n = 41) Tổn thương kết hợp CTSN Sốc chấn thương Chấn thương bụng kín + CTSN Gãy xương bánh chè bên Gãy cẳng chân bên Số BN 2 Tỉ lệ (%) 12.2% 4.8% 2.4% 4.8% 7.3% Khác ( gãy lại ) Khơng có tổn thương kết hợp 25 7.3% 60.1% Tổng cộng 41 100% Trong 41 BN gãy thân xương đùi phẫu thuật, tỷ lệ gãy xương đùi đơn thuần, khơng có tổn thương kết hợp chiếm 25/41 trường hợp (60.1%), sau tổn thương xương đùi kết hợp với CTSN 5/41 trường hợp (12.2%), trường hợp CTSN tùy mức độ, sau điều trị ổn định, tiến hành phẫu thuật kết hợp xương đùi, thường phẫu thuật 10 – 14 ngày Có trường hợp chấn thương bụng kín, dập phân thùy gan, vỡ tạng rỗng, kết hợp CTSN, chưa có định phẫu thuật, chúng tơi tiến hành điều trị bảo tồn phẫu thuật tuần thứ 4, bệnh nhân ổn định bụng ngoại khoa CTSN Các trường hợp BN có sốc, chúng tơi điều trị ổn định, sốc, số M, HA ổn định, tiến hành phẫu thuật kết xương Các trường hợp gãy xương nhỏ với xương đùi, chúng tơi xử trí PT sau kết xương đùi điều trị bảo tồn 3.2 Thời điểm phẫu thuật 24 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG Trong 41 trường hợp gãy kín thân xương đùi phẫu thuật kết xương đinh SIGN có 35/41 kéo liên tục thời gian chuẩn bị phẫu thuật Có 32/41 trường hợp phẫu thuật - ngày đầu sau gãy xương Thời điểm phẫu thuật sớm từ ngày 2, muộn ngày 32 bệnh Các trường hợp phẫu thuật muộn có tổn thương kết hợp Chúng tơi xử trí tổn thương kết hợp ổn định, đảm bảo an toàn PT, tiến hành PT 3.3 Kết điều trị 3.3.1 Kết gần Diễn biến vết mở: Có 41/41BN liền vết mổ kỳ đầu, khơng có trường hợp bị nhiễm khuẩn vết mổ nông, sâu Không bị nhiễm khuẩn vết mổ khâu chuẩn bị bệnh nhân tốt chúng tơi dùng khánh sinh dự phịng trước mổ, quan trọng khâu vơ trùng phịng mổ tốt Kết quả chỉnh trục xương: Kết chỉnh trục xương đánh giá dựa hình ảnh Xquang sau phẫu thuật hai tư thẳng nghiêng Các tai biến, biến chứng sai sót phẫu thuật: Trong 41 thân xương đùi gãy đóng đinh SIGN từ đầu xương đùi xuống có mở ổ gãy, chúng tơi chưa ghi nhận trường hợp bị vỡ xương kẹt đinh phẫu thuật Khơng có trường hợp đinh q dài q ngắn Khơng có trường hợp khoan làm vỡ đỉnh mấu chuyển lớn Thời gian đầu chưa có kinh nghiệm, có bệnh nhân mổ đường mổ dài để lại sẹo, gây ảnh hưởng đến thẩm mỉ trình tâp vận động phục hồi chức người bệnh 3.3.2 Kết sau tháng Đánh giá kết xa dựa vào thời gian sau phẫu thuật tháng * Thời gian theo dõi: Bảng 3.4 Phân bố thời gian kiểm tra kết quả (n = 41) Thời gian theo dõi ( tháng ) Số ca Tỉ lệ (%) 12 tháng Tổng cộng 41 22,0 100 % Chúng theo dõi đánh giá kết xa 26/41 BN , theo dõi kết xa với thời gian sau phẫu thuật tháng, thời gian theo dõi dài 16 tháng Trong chúng tơi phẫu thuật rút đinh trường hợp, trường hợp cho kết tốt liền xương * Tình trạng vết mở Trong suốt thời gian theo dõi bệnh nhân, khơng có trường hợp bị viêm rị vết mổ *Kết quả liền xương ổ gãy: 25 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG Tất 26 trường hợp phẫu thuật tháng liền xương Có trường hợp liền xương cịn di lệch khơng có trường hợp bị di lệch thứ phát sau phẫu thuật *Kết quả phục hồi vận động khớp háng: Trong 26 trường hợp đánh giá kết sau tháng khơng có trường hợp bị hạn chế vận động khớp háng Có trường hợp hạn chế vận động khớp gối, BN bị tổn thương kết hợp, CTSN+ gãy xương bánh chè, nằm bất động lâu ngại tập vận động 3.4 Kết chung 41 thân xương đùi gãy kín điều trị phương pháp đóng ĐNTCC (SIGN) từ đầu xương đùi xuống, có mở ổ gãy, khoan ống tủy Có 26 trường hợp đánh giá kết sau tháng, trường hợp bị gãy xương đùi, với loại gãy vị trí gãy khác 1/3T, 1/3G 1/3D xương đùi Đánh giá kết chung dựa theo tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Larson – Bostman tiêu chuẩn phục hồi chức Ter – Schiphort, chung tơi có kết chung sau Bảng 3.5 Kết quả chung (n = 26) Kết Số BN Tỉ lệ (%) Rất tốt 21 81.4% Tốt 14,8% Trung bình 3.7% Kém - 0% Tổng cộng 26 100% Trong 26 trường hợp đủ thời gian đánh giá kết sau tháng có 25/26 trường hợp đạt kết tốt tốt Có trường hợp kết trung bình, trường hợp bị hạn chế gấp gối Bệnh nhân gấp gối chưa 90º BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm tuổi, giới, nguyên nhân gãy xương đùi Gãy thân xương đùi tai nạn hay gặp, lứa tuổi, hay gặp lứa tuổi lao động Trong nghiên cứu này, bệnh nhân trẻ 18 tuổi, cao tuổi 70 tuổi, lứa tuổi từ 18 đến 30 chiếm tỉ lệ cao Đây độ tuổi lao động, hoạt động lại nhiều, nên xác suất gặp phải tai nạn thường cao, kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu số tác giải khác Trong nghiên cứu chúng tơi, TNGTcó 33/41 trường hợp chiếm tỷ lệ 80.5% Nguyễn Xuân Lành (1995) gặp gãy thân xương đùi TNGT 71.4%, Nguyễn Trọng Hiếu (2001) 90.03% Cùng với bệnh nhân bị tổn thương kết hợp, nghiên cứu hay gặp CTSN Đây yếu tố ảnh hưởng lớn đến việc lựa chọn phương pháp điều trị kết liền xương Điều phù hợp với nguyên nhân gây gãy xương chủ yếu TNGT (là nguyên nhân gây đa tổn thương đa chấn thương) 4.2 Lựa chọn phương pháp điều trị Có nhiều phương pháp điều trị gãy kín thân xương đùi: điều trị bảo tồn (bó bột, xuyên đinh kéo liên tục…), kết xương CĐN, kết hợp xương nẹp vít, kết xương 26 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG đinh nội tủy Mỗi phương pháp điều trị có ưu điểm nhược điểm riêng Tuy nhiên, việc chọn lựa phương pháp điều trị hợp lý phải dựa vào nhiều yếu tố như: mức độ tổn thương xương (vị trí gãy, tính chất đường gãy), thương tổn phần mềm, tình trạng sức khỏe người bệnh, trang thiết bị sở y tế có trình độ phẫu thuật viên Phương pháp nắn chỉnh bó bột điều trị gãy kín thân xương đùi thường áp dụng để điều trị cho trẻ em, khơng định cho người lớn ổ gãy di lệch lớn, khó nắn chỉnh thường gây di lệch thứ phát sau bó bột dẫn đến chậm liền xương, khớp giả, liền lệch Mặt khác để trì đủ thời gian liền xương khơng thể tránh khỏi biến chứng teo cơ, cứng khớp, lỗng xương… Ngồi phương pháp cịn gây nhiều biến chứng nằm lâu dẫn đến: loét điểm tỳ, viêm phổi, viêm đường tiết niệu, … Nghiên cứu Webb L.X cộng cho thấy thời gian bó bột xương đùi liền vững 34 tuần, cần 18 tuần xương đùi liền vững kết xương ĐNT có chốt Phương pháp điều trị bảo tồn kéo liên tục áp dụng điều trị gãy thân xương đùi kết đạt không cao, chăm sóc phức tạp, nằm lâu giường bệnh phục hồi chức bất động lâu Ngày nay, phương pháp thường dùng cố định tạm thời ổ gãy, kéo dãn để giảm mức độ di lệch chồng giảm đau để chuẩn bị cho phẫu thuật kết hợp xương Trong q trình điều trị, chúng tơi thường áp dụng phương pháp BN nhập viện đến chuẩn bị đầy đủ phương tiện tiến hành PT theo chương trình Phương pháp kết xương CĐN thường áp dụng gãy xương hở đến muộn gãy hở độ III Tuy nhiên khác với cẳng chân, CĐN xương đùi bất tiện sinh hoạt chăm sóc nên ngày có xu hướng chuyển từ CĐN vào kết xương bên vết thương ổn định, khơng cịn nguy nhiễm khuẩn Cố định ngồi có tác dụng tốt giữ độ dài trục chi gãy, thuận lợi cho chăm sóc vết thương Phạm Đăng Ninh (2000) Tuy nhiên phương pháp có số nhược điểm cồng kềnh, dễ nhiễm khuẩn chân đinh khơng chăm sóc tốt gây lỏng đinh làm tác dụng cố định, cồng kềnh, vướng víu CĐN gây khó khăn sinh hoạt ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Do CĐN khơng phải phương pháp lựa chọn điều trị gãy kín thân xương đùi Phương pháp kết hợp xương nẹp vít (có giai đoạn xem cách mạng mổ kết hợp xương) sử dụng phổ biến thập niên 60 70 nhóm AO, phương pháp kết hợp xương cố định ổ gãy vững áp dụng nhiều vị trí tính chất đường gãy thân xương đùi 1/3T, 1/3D, đặc biệt gãy không vững (gãy chéo vát dài, gãy xoắn, gãy có mảnh rời, gãy hai tầng…) mang lại kết liền xương cao Mahmood T cộng điều trị cho 40 trường hợp bị gãy phức tạp thân xương đùi (20 trường hợp kết hợp xương nẹp vít) Thời gian liền xương trung bình 17,5 tuần, tỉ lệ liền xương đạt 90%, trường hợp không liền xương Khi kết xương ĐNT đinh chịu lực trung tâm, cân cơ, bệnh nhân tập lực tỳ nén áp sát hai mặt gãy giúp cho liền xương thuận lợi Theo nghiên cứu Richar R.T cho thấy ĐNTCC chịu lực 300 – 400% trọng lượng thể, với trọng lượng 200 – 300% thể nẹp vít bị cong, chí bị gãy Kết xương đùi nẹp vít đường mổ dài, bóc tách nhiều mơ mềm lóc cốt mạc rộng đoạn xương, làm giảm nguồn máu đến xương nên nguy nhiễm khuẩn cao, dễ bị chậm liền xương, lỏng vít, bong nẹp Đến phương pháp áp dụng đan xen điều trị gãy thân xương đùi (trường hợp gãy thấp khơng có định đóng đinh nội tủy) Vì phương pháp kết hợp xương nẹp vít thu hẹp Gần đây, để hạn chế nhược điểm nẹp vít, loại nẹp (nẹp khóa) nghiên cứu 27 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG ứng dụng lâm sàng Tuy nhiên loại nẹp chủ yếu định cho gãy đầu xương, giá thành cao lên chưa ứng dụng rộng rãi ĐNTCC đời đáp ứng tốt yêu cầu điều trị gãy thân xương dài, xương đùi xương chày ĐNTCC định cho gãy thân xương đùi không vững 4.3 Chỉ định 4.3.1 Chỉ định theo vị trí gãy Phương pháp kết xương ĐNTCC điều trị gãy kín thân xương đùi có ưu điểm cố định ổ gãy vững chắc, chống di lệch xoay, di lệch chồng nhờ vít chốt cố định hai đầu ổ gãy Do phương pháp kết xương đinh Küntscher áp dụng cho gãy thân xương đùi vị trí 1/3 G với đường gãy ngang gãy chéo vát ngắn Như chọn phương pháp kết xương đinh Küntscher khơng thể định cho loại gãy vị trí 1/3 G với đường gãy chéo vát dài, gãy có mảnh rời, gãy nhiều tầng, gãy 1/3T 1/3D Do dùng đinh Küntscher đơn phải bó bột thêm thời gian Ling H T., Kwan M K cộng báo cáo 88 trường hợp bị gãy 1/3 G thân xương đùi loại I II theo Winquist điều trị đinh nội tủy Küntscher Kết quả: tỉ lệ liền xương đạt 97,7%, trường hợp bị nhiễm khuẩn trường hợp không liền xương, thời gian liền xương trung bình 16 tuần Tác giả kết luận: kết xương đinh Küntscher điều trị cho gãy 1/3 G xương đùi loại I II theo Winquist có tỉ lệ liền xương cao biến chứng Các vị trí gãy xương đùi 1/3 T, 1/3 D với đường gãy vững đinh Küntscher khơng đảm bảo vững khơng chống di lệch xoay Chỉ định kết xương ĐNTCC tốt trường hợp gãy 1/3T, 1/3D thân xương đùi với hình thái gãy (gãy chéo vát, gãy có mảnh rời…) Đinh có tác dụng chống xoay tốt, ổ gãy cố định vững chắc, ổn định mặt sinh học tạo điều kiện thuận lợi cho ổ gãy nhanh liền xương BN tập vận động sớm, phục hồi chức nhanh Năm 2004, Hàn Khởi Quang điều trị cho 21 trường hợp bị gãy 1/3T xương đùi, có 19 trường hợp gãy khơng vững, trường hợp gãy vững trường hợp gãy tầng, bệnh nhân kết xương đinh SIGN từ đầu xương đùi xuống, kết đạt tốt Có xương đùi bị gãy 1/3D, đường gãy tương đối phức tạp (type II) chúng tơi bắt vít chốt đầu, có trường hợp liền xương di lệch từ kết xương chưa nắn chỉnh hết di lệch Bằng đinh SIGN, kết hợp xương vững ổ gãy, trục chi thẳng khơng cần phải bó bột hay đặt nẹp sau PT Phương pháp kết xương đinh Küntscher khơng thể định cho vị trí gãy 1/3T 1/3D Phương pháp kết hợp xương nẹp vít định trường hợp gãy không vững vị trí 1/3T 1/3D phải bóc tách phần mềm rộng lóc cốt mạc đoạn xương đặt nẹp vít, ảnh hưởng đến khả liền xương ổ gãy nguy nhiễm khuẩn cao ĐNTCC định tốt trường hợp gãy 1/3G thân xương đùi với hình thái đường gãy chéo vát dài, gãy có mảnh rời Trong 41 xương đùi bị gãy phẫu thuật, có 30 xương đùi bị gãy 1/3G (gãy type I có 14 xương đùi, gãy type II có 13 xương đùi, gãy type III có xương đùi, gãy type IV có xương) Trong 41 xương đùi bị gãy chúng tơi phẫu thuật bắt vít chốt chốt đầu Đinh Küntscher định trường hợp gãy 1/3G với đường gãy ngang chéo vát ngắn nên trường hợp gãy có mảnh rời lớn dùng đinh Küntscher phải bó bột tăng cường Điều ảnh hưởng đến khả phục hồi chức sớm cho người bệnh 28 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG 4.3.2 Chỉ định theo tính chất đường gãy Trong 41 chi bị gãy kín thân xương đùi, chúng tơi sử dụng phương pháp kết xương không mở ổ gãy khơng có đủ điều kiện trang bị nên phải mở ổ gãy để nắn chỉnh kết xương Đây trường hợp gãy xương có mảnh lớn 50 % chu vi vỏ xương Các trường hợp kết xương khơng mở ổ gãy có đủ trang bị, nhiên cần thận trọng để không bị kẹt mảnh xương vào lòng ống tủy Do chưa đủ trang thiết bị nên chúng tơi mở ổ gãy, khơng có tượng kẹt mảnh xương ống tủy Loại gãy trước dùng đinh Kuntcher có nguy cong gãy đinh 4.3.3 Chỉ định có tổn thương kết hợp * Bệnh nhân có CTSN Trong 41 BN có trường hợp bị CTSN kèm theo với gãy thân xương đùi Trong trường hợp BN bị chấn động não, có ổ máu tụ nhỏ màng cứng khoang nhện, dập não ổ nhỏ (xác định CT Scanner) khơng có định PT sọ não Chúng xuyên đinh kéo liên tục giường, điều trị tích cực bất động, giảm đau, chống phù não, theo dõi sát tình trạng tri giác theo thang điểm Glassgow đến tỉnh táo hồn tồn chụp cắt lớp vi tính sọ não kiểm tra bình thường tiến hành PT kết hợp xương Vấn đề quan trọng ưu tiên cứu sống người bệnh, PT sớm mà bệnh nhân chưa ổn định tổn thương sọ não PT làm tổn thương sọ não nặng thêm Cả BN có CTSN, chúng tơi tiến hành PT kết xương đùi sớm sau tuần điều trị ổn định sọ não * Bệnh nhân có chấn thương bụng Có trường hợp bị gãy thân xương đùi kèm theo chấn thương bụng kín, tổn thương gan thủng tạng rỗng, xác định siêu âm chụp CT Scanner, khơng có định PT mở vào ổ bụng, tiến hành điều trị bảo tồn chấn thương bụng kín, xương đùi xuyên đinh kéo liên tục, theo dõi sát hai tuần, bệnh nhân hoàn toàn ổn định chấn thương bụng kín (bằng khám xét lâm sàng xét nghiệm chẩn đốn), chúng tơi tiến hành phẫu thuật kết xương * Bệnh nhân bị gãy xương đùi, xương chày, xương bánh chè Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, có BN bị gãy kín xương chày trường hợp gãy xương bánh chè bên TNGT Chúng tơi tiến hành phịng chống sốc từ lúc vào viện, sau kéo liên tục qua đầu xương chày gãy xương bánh chè, kéo qua xương gót gãy xương chày Cho đến bệnh nhân hồn tồn ổn định chúng tơi tiến hành phẫu thuật kết hợp xương đùi xương chày, bánh chè lúc Sau PT, bệnh nhân ổn định, vết mổ liền kỳ đầu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 41 trường hợp gãy kín thân xương đùi phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có chốt SIGN Bệnh viện Quân Y 121 từ tháng 9/2013 – 04/2015, rút số nhận xét: + Kết quả: Liền vết mổ kỳ đầu 100%, 40 trường hợp hết di lệch ( 97,6 %), trường hợp di lệch ( 2,44 %), phục hồi hoàn toàn vận động khớp háng 100% phục hồi hoàn toàn vận động khớp gối 97,6 %, - Kết chung: Rất tốt 21 trường hợp ( 81,4 %), tốt trường hợp ( 14,8%), trung bình trường hợp (3,7%), khơng có kết + Chỉ định: gãy 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới, gãy phức tạp, gãy chéo vát, gãy có đoạn 29 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG trung gian thân xương đùi, + Kỹ thuật: + Xác định điểm vào xương đóng đinh ½ sau đỉnh mấu chuyển lớn Phẫu thuật đóng đinh chốt phương pháp điều trị an toàn hiệu quả, đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân: thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh, sớm trở lại làm việc, thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tiến Bình (2003): “Phương pháp kết xương đinh nội tủy kín” Một số vấn đề bản chấn thương chỉnh hình, tài liệu tập huấn nâng cao cho cán chuyên khoa tuyến trước, tr 167 – 176 2.Nguyễn Trọng Hiếu (2001), “Đánh giá kết phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín điều trị gãy thân xương đùi người lớn”, Luận văn thạc sỹ, Học Viện Quân Y – Hà Nội Nguyễn Xuân Lành: Nhận xét kết điều trị phẫu thuật 270 trường hợp gãy kín thân xương đùi người lớn chấn thương Luận văn Thạc sĩ Y học – Học viện Quân y Nguyễn Tiến Linh (2003), “Điều trị gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt hình tăng sáng” Ḷn án chuyên khoa II Phạm Đăng Ninh (2000), “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp cố định bên cọc ép ngược chiều điều trị gãy mở hai xương cẳng chân”, Luận án tiến sỹ y học – Hà Nội Hàn Khởi Quang (2004), “Đóng đinh SIGN xi dịng điều trị gãy 1/3 T thân xương đùi BVĐK Bình Dương”, Hội nghị thường niên hội chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh, lần thứ 11-2004 Nguyễn Thành Tấn (2005), “Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi đinh SIGN”, Luận văn thạc sỹ Y học - Học Viện Quân y – Hà nội Nguyễn Thế Thử (2009), “Điều trị phẫu thuật gãy kín 1/3 thân xương đùi đinh nội tuỷ Küntscher cải biên”, Tạp chí Y Dược học Quân HVQY, số 34/2009, tr 108 - 111 Christian Krettek (2001): “Intramedullary nailing”, AO principles of fracture management, pp 195 – 219 10 Lewis G Zirkle Jr, M.D (2008): Technique Manual of SIGN IM Nail and Interlocking Screw System Insertion and Extraction Guid 11 Ling H.T., Kwan M K et al (2008), “Use of Unlocked Intramedullary Nailing in Winquist Type I and II Femoral Isthmus Fracture”, Malaysian Orthopaedic Journal, Volume 2, No.1, pp 17-22 12 Mahmood T et al (2009), “Comminuted fractures of shaft of femur; Bridge plate versus interlocking nail in low velocity gun shot injuries”, Professional Med Journal, Vol 16, No 3, pp 351-356 13 Ter - Schiphort (1987), Fracture et pseudarthros de Jambes traitées par fixatenr d’Hoffmanen cadrae, bilan informatise de 200 cases sur 17 and d’experience, These medecine, Montpellier, June 1987 14 Richard R Tarr, Donald v Wiss (1985) “The mechanics and biology of intramedullary fracture fixation”, Clinical orthopaedics and relatec research, 212, pp 10 – 17 15 Webb L.X., Gristian A.G., Fowler H.L, (1998) “Unstable femoral shaft fractures: a comporision of interlocking nailing versus traction and casting methods”, J Orthop Trauma, 2(1), pp 10 – 12 16 Winquist R A., Hansen S T et al (1984), “Closed intramedullary nailing of femoral fracture A report of five hundred and twenty cases”, Journal Bone Joint Surg, Vol 66, pp 529-539 30 ... xương đùi bệnh viện tuyến Quân khu, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị g? ?y thân xương đùi đinh nội t? ?y có chốt SIGN bệnh viện Quân Y 121? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị g? ?y. .. bị g? ?y 1/3G (g? ?y type I có 14 xương đùi, g? ?y type II có 13 xương đùi, g? ?y type III có xương đùi, g? ?y type IV có xương) Trong 41 xương đùi bị g? ?y phẫu thuật bắt vít chốt chốt đầu Đinh Küntscher... xương bên lý tưởng điều trị g? ?y thân xương đùi Ở Việt nam năm gần đ? ?y, nhiều bệnh viện sở y tế lớn sử dụng đinh nội t? ?y có chốt để điều trị g? ?y thân xương đùi (nhất g? ?y xương đùi không vững 1/3