Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương chày bằng ĐNT có chốt chế tạo trong nước từ thép 316L và đưa ra một số nhận xét về chỉ định, ưu nhược điểm của đinh nội tủy có chốt ở Việt Nam.
Trang 1ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT ĐƯỢC CHẾ TẠO TRONG NƯỚC
Vũ Xuân Hùng*; Lưu Hồng Hải*; Nguyễn Đức Âu*
TÓM TẮT
Các tác giả báo cáo kết quả điều trị 35 bệnh nhân (BN) gãy thân xương chày (GTXC) bằng đinh nội tủy (ĐNT) có chốt được chế tạo từ thép 316L tại Việt Nam Kết quả gần: 35/35 BN liền vết mổ kỳ đầu, xương thẳng trục Kết quả xa (30 BN): 100% BN liền xương, 96,67% BN phục hồi chức năng tốt và rất tốt Điều trị GTXC bằng ĐNT có chốt, chế tạo trong nước là phương pháp an toàn và hiệu quả, ít biến chứng, kỹ thuật thuận lợi Có thể chỉ định cho nhiều vị trí, hình thái GTXC, cả gãy kín và gãy hở độ I, độ II đến sớm
* Từ khóa: Gãy thân xương chày; Đinh nội tủy có chốt
Treatment outcomes of tibial shaft fracture using locked intramedullary nailing made in Vietnam
SUMMARY
Treatment outcomes of 35 patients with tibia shaft fractures using locked intramedullary nailing,
made from 316L stainless steel in Vietnam was reported Near results: surgical incision union at first period, straight bone axis achieved in 100% of patients Long-term results: bone union was observed good and very good inhabilitation (96.67%) This is a safe and effective technique with few complications which can be indicated for all positions and morphology of close tibia shaft fractures and fractures open at grade I-II and coming soon
* Key words: Tibia shaft fracture; Locked intramedullary nailing
ĐẶT VẤN ĐỀ
Gãy thân xương chày là tổn thương
thường gặp, có xu hướng tăng với mức
độ nặng và phức tạp do sự phát triển của
các phương tiện giao thông cơ giới tốc độ
cao và ngành xây dựng cơ bản Có nhiều
phương pháp điều trị GTXC như bó bột,
kéo liên tục, đóng ĐNT Kúnstcher, kết
xương nẹp vít, nẹp khóa, ĐNT có chốt và
khung cố định ngoài Đóng ĐNT kín có chốt cho kết quả liền xương và phục hồi chức năng tốt, ít biến chứng [10] Ở Việt Nam, đóng ĐNT kín có chốt điều trị GTXC được áp dụng rộng rãi tại nhiều bệnh viện với nhiều loại đinh có chốt khác nhau như đinh SIGN, đinh Sanametal, đinh IMF…, kết quả thu được khá tốt Tuy nhiên, các loại đinh này đều phải nhập
ngoại
* Bệnh viện TWQĐ 108
Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS.TS Trần Đình Chiến
TS Vũ Nhất Định
Trang 2nên giá thành khá cao, không phù hợp
với điều kiện kinh tế của số đông nhân
dân lao động Dựa trên cơ sở kết quả
nghiên cứu của đề tài khoa học cấp Bộ
Quốc phòng về chế tạo các loại ĐNT từ
thép không gỉ trong điều trị gãy thân
xương dài, chúng tôi triển khai đề tài
nhằm: Đánh giá kết quả điều trị GTXC
bằng ĐNT có chốt chế tạo trong nước từ
thép 316L và đưa ra một số nhận xét về
chỉ định, ưu nhược điểm của §NT cã chèt
chÕ t¹o ë ViÖt Nam
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
35 BN GTXC, tuổi từ 16 - 75 (trung
bình 34,8 tuổi), điều trị bằng ĐNT có chốt
chế tạo trong nước từ thép 316L tại Viện
Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện
TWQĐ 108 từ tháng 3 - 2008 đến 1 -
2009
* Tiêu chuẩn chọn BN: gãy kín hoặc
gãy hở độ I, độ II (theo Gustilo), đến sớm
trong 6 giờ đầu Ổ gãy cách khe khớp gối
tối thiểu 10 cm và trên khe khớp cổ chân
> 7 cm; khớp gối gấp thụ động tối thiểu
900
xương chày có cong vẹo từ trước hoặc
ống tủy bị dị dạng; gãy hở độ I, II đến
muộn hoặc gãy hở độ IIIA BN gãy xương
bệnh lý hoặc gãy ở chi có bại liệt, di
chứng gãy xương cũ…
2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu thử lâm sàng không đối
chứng
Quy trình nghiên cứu theo các bước
sau:
- Lựa chọn BN theo tiêu chuẩn đã định
- Chuẩn bị bộ dụng cụ đóng ĐNT có chốt dành riêng cho đinh sản xuất trong nước và bộ khoan ống tủy
- Xác định độ dài của đinh bằng cách
đo khoảng cách từ khe khớp gối bên trong đến khe khớp chày sên bên lành trừ đi 2
cm Đo độ dài của các vít chốt dựa vào kích thước đầu trên và đầu dưới xương chày nơi dự kiến bắt chốt trên phim X quang
- Phương pháp vô cảm: gây tê tủy sống hoặc gây mê nội khí quản
* Kỹ thuật đóng đinh: áp dụng theo kỹ
thuật đóng ĐNT SIGN đối với gãy thân xương chày
+ Tư thế BN: nằm ngửa, đùi gác trên giá đỡ sản khoa trong tư thế khớp háng gấp 450, khớp gối gấp > 90 - 1000, cẳng chân thả lỏng tự do
+ Rạch da từ chính giữa cực dưới xương bánh chè tới lồi củ trước xương chày, xẻ đôi gân bánh chè và kéo về hai phía để bộc lộ diện trước mâm chày Dùi tạo lỗ vào ống tủy ở chính giữa diện trước mâm chày, phía sau điểm bám gân bánh chè
+ Nắn chỉnh ổ gãy: người phụ dùng một tay nắm cổ chân BN và kéo xuống dọc theo trục cẳng chân, tay kia đặt vào ổ gãy để nắn chỉnh Dựa vào sự liên tục của mào chày và mặt trong xương chày
để kiểm tra kết quả nắn chỉnh Với trường hợp gãy phức tạp, nếu nắn chỉnh kín khó khăn, chủ động mở ổ gãy tối thiểu để nắn chỉnh, tránh làm tổn thương phần mềm quanh ổ gãy
Trang 3+ Qua lỗ vào ống tủy luồn đinh dẫn
đường qua ống tủy đoạn trung tâm, lái
qua ổ gãy, vào ống tủy đoạn ngoại vi
Kiểm tra kết quả nắn chỉnh và luồn đinh
dẫn trên C-arm, sau đó, khoan ống tủy theo
đinh dẫn
+ Đóng ĐNT theo đinh dẫn, khi đầu
đinh vượt qua ổ gãy vào đoạn ngoại vi,
rút đinh dẫn đường và tiếp tục đóng đinh
xuống đoạn ngoại vi
+ Bắt hai vít chốt đoạn ngoại vi theo
khung ngắm trước rồi bắt tiếp vít chốt
đoạn trung tâm
+ Đặt dẫn lưu, đóng vết mổ
* Chăm sóc sau mổ:
+ Tập vận động gấp duỗi gối từ ngày
thứ 2 sau mổ Tập đứng và tập đi chống
2 nạng có tỳ lên chân gãy từ tuần thứ 3
sau mổ Sau mổ 5 tuần, chống một nạng
và sau 7 - 8 tuần, bỏ nạng đi không
+ Kiểm tra BN định kỳ vào các thời
điểm sau 6 tuần, 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng,
12 tháng
* Đánh giá kết quả:
+ Kết quả gần: dựa vào diễn biến tại
vết thương vết mổ, kết quả kết xương
trên phim X quang và các biến chứng
+ Kết quả xa: dựa theo các tiêu chuẩn
đánh giá kết quả của Larson - Bostman
và kết quả phục hồi chức năng của Ter -
Schiphort,chúng tôi xây dựng một bảng
phân loại kết quả xa gồm 4 mức: rất tốt,
tốt, trung bình và kém Thời gian đánh giá
kết quả xa tối thiểu sau mổ > 12 tháng và
sau tháo đinh 1 tháng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu
35 BN (27 nam, 8 nữ), tuổi trung bình 34,8 (cao nhất 75 tuổi, thấp nhất 16 tuổi)
Tai nạn giao thông: 20 BN (57,14%); tai nạn lao động: 7 BN (20,00%); tai nạn sinh hoạt: 8 BN (22,86%)
- Vị trí gãy xương chày: gãy 1/3 trên: 4
BN (11,43%); gãy 1/3 giữa: 21 BN (60,00%); gãy 1/3 dưới: 10 BN (28,57%)
- Tất cả 35 BN đều gãy cả xương mác, nhưng không có trường hợp nào sai khớp chày mác dưới
- Gãy kín: 28 BN gồm loại A: 19 BN; loại B: 11 BN; loại C: 5 BN (theo phân loại của AO)
7 BN gãy hở gồm: 3 BN độ I và 4 BN độ
II (theo Gustilo)
- Tổn thương kết hợp: 1 BN gãy dưới mấu chuyển, 1 BN gãy kín thân xương đùi và đầu dưới xương đùi cùng bên, 1
BN gãy kín xương đùi bên đối diện, 1 BN gãy kín đầu dưới xương quay và 1 BN gãy kín mắt cá trong
2 Phương pháp điều trị
* Thời điểm phẫu thuật:
- 7 BN gãy hở được mổ cấp cứu trong
12 giờ đầu, cắt lọc vết thương và kết xương ĐNT ngay cùng lúc
- 28 BN gãy kín: mổ trong 24 giờ đầu
12 BN, 6 BN mổ từ ngày thứ 2 - 4 sau tai nạn và 10 BN mổ từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 7
* Kỹ thuật kết xương:
- Nắn chỉnh và đóng đinh kín không
mở ổ gãy: 24 BN
- Mở ổ gãy nắn chỉnh: 11 BN
- Bắt vít chốt: bắt vít chốt tĩnh 18 BN, bắt vít chốt động 17 BN
Trang 43 Kết quả điều trị
* Kết quả gần:
- Liền vết mổ: 35 BN đều liền vết
thương, vết mổ kỳ đầu
- Kết quả chỉnh trục: 30 BN có ổ gãy
hết di lệch, thẳng trục; 5 BN còn di lệch ít
- Bắt vít đúng lỗ chốt 34 BN, bắt vít
chốt trượt ra ngoài ở đầu ngoại vi: 1 BN
- Thời gian phẫu thuật trung bình 60 ±
11 phút
* Kết quả xa:
30/35 BN đủ thời gian đánh giá kết quả
xa với thời gian theo dõi từ 12 - 22 tháng
(trung bình 18,5 tháng)
- 100% BN đều liền xương, trong đó,
liền xương rất tốt: 27 BN (90,00%); tốt: 3
BN (10,00%)
- 21 BN được tháo đinh tại Bệnh viện
TWQĐ 108, kiểm tra khi tháo đinh thấy
các đinh và vít chốt tháo ra đều sáng
bóng, không có biến dạng và không hoen
gỉ
- Kết quả phục hồi chức năng: rất tốt:
26 BN (86,67%); tốt: 3 BN (10,00%);
trung bình: 1 BN (3,33%)
Trường hợp kết quả trung bình là BN
có tổn thương kết hợp gãy kín thân
xương đùi và đầu dưới xương đùi cùng
bên BN được mổ kết hợp xương cả ổ
gãy ở thân xương đùi và đầu dưới xương
đùi trong cùng một lần mổ Diến biến sau
mổ liền vết mổ kỳ đầu và đều liền xương
ở 3 vị trí, nhưng bị hạn chế vận động gấp
gối mức độ vừa (tại thời điểm kiểm tra
sau 14 tháng, biên độ gấp/duỗi gối đạt:
50º/0º/0º
- Tai biến và biến chứng: 1 BN khi
đóng đinh bị vỡ thành xương, nhưng
không cần xử trí gì thêm, ổ gãy liền
xương tốt; 2 BN gãy xương đùi cùng bên
và khác bên kết hợp bị chậm liền xương Không có biến chứng cong, gãy đinh hoặc gãy vít chốt
BÀN LUẬN
1 Về kết quả điều trị
- Kết quả gần: kết quả gần cho thấy
30 BN hết di lệch, thẳng trục và 5 BN còn
di lệch ít trong giới hạn cho phép Với gãy thân hai xương cẳng chân, chúng tôi chủ trương nắn chỉnh kín Tuy nhiên, trong quá trình phẫu thuật, nếu thấy nắn chỉnh kín khó khăn (thường là gãy phức tạp, gãy 3 đoạn), chuyển sang nắn chỉnh mở
ổ gẫy tối thiểu, không nên cố nắn chỉnh kín vì có thể gây tổn thương thêm phần mềm và xương Tất cả BN đều liền vết
mổ kỳ đầu, không có BN nào nhiễm khuẩn Đạt được kết quả như vậy là do chúng tôi chỉ định phẫu thuật đúng với những gãy xương hở, cần cắt lọc triệt để, rửa sạch tổn thương, cho kháng sinh đủ liều và đủ thời gian
- Kết quả xa: 29/30 BN đạt kết quả liền xương và phục hồi chức năng rất tốt và tốt, 1/30 BN đạt trung bình và không có
BN nào bị cong, gãy đinh, gãy vít và biến chứng viêm xương 1 BN hạn chế gấp gối mức độ vừa do có tổn thương kết hợp là gãy thân xương đùi và lồi cầu đùi cùng bên
Các đinh và vít chốt được kiểm tra khi tháo ra đều sáng bóng, không bị biến dạng hoặc hoen gỉ
Tần Đình Quang [3] báo cáo kết quả điều trị 255 BN gãy thân hai xương cẳng chân bằng ĐNT SIGN, kết quả liền xương 100% Phạm Đăng Ninh [2] điều trị 86 BN gãy thân hai xương cẳng chân bằng đinh
Trang 5SIGN, theo dõi kết quả xa 69 BN, thời
gian theo dõi trung bình 20,5 tháng, kết
quả rất tốt 100%, không có biến chứng
Các tác giả kết luận: đối với gãy kín thân
hai xương cẳng chân, đóng đinh SIGN là
phương pháp điều trị tối ưu
Nguyễn Anh Tuấn [5] điều trị 77 BN
gãy thân hai xương cẳng chân bằng đinh
SIGN, kết quả 100% liền xương tốt, 4
BN liền xương di lệch nhưng chấp nhận
được Các tác giả nhận xét: có thể kết
xương bằng ĐNT có chốt cho mọi hình
thái gãy thân hai xương cẳng chân
Hòa Tạ Quang Hùng [1] điều trị 51 BN
gãy kín 1/3 dưới hai xương cẳng chân
bằng đinh SIGN, kết quả 100% liền
xương tốt, 1 BN di lệch ít không ảnh
hưởng đến chức năng Tác giả cho rằng,
có thể kết xương đinh SIGN cho những ổ
gãy 1/3 dưới xương chày khi ổ gãy cách
mặt khớp cổ chân > 7 cm
Kết quả của nghiên cứu này không có
sự khác biệt với các tác giả trên Chúng
tôi nhận thấy, điều trị GTXC bằng ĐNT có
chốt sản xuất trong nước cho kết quả rất
tốt, đạt liền xương 100% và không có các
biến chứng như nhiễm khuẩn, cong, gãy
đinh, gãy vít
2 VÒ chỉ định, kỹ thuật kết xương
bằng ĐNT sản xuất trong nước, làm
bằng thép 316L
Hiện nay, đóng ĐNT kín có chốt được
coi là hiệu quả nhất trong các phương
pháp điều trị gãy kín thân xương chày Kết
xương bằng ĐNT có chốt đóng kín vừa có
ưu điểm về mặt cơ sinh học của đóng
ĐNT, vừa tôn trọng các yếu tố tham gia
vào quá trình liền xương, ít có nguy cơ
biến chứng nhiễm khuẩn [5, 7, 8, 9] Chỉ định kết xương bằng ĐNT có chốt phụ thuộc vào nhiều yếu tố như vị trí ổ gãy, tính chất tổn thương, thời gian từ khi bị gãy xương đến khi phẫu thuật Cũng giống như đinh SIGN, chúng tôi chỉ định đóng ĐNT sản xuất trong nước cho các trường hợp:
- Gãy kín thân xương chày mà ổ gãy cách khe khớp gối khoảng 10 cm và khớp
cổ chân khoảng 7 cm
- Với các BN gãy hở, chỉ định cho BN gãy hở độ I-II theo phân loại của Gustilo, đến sớm < 6 giờ BN đến muộn hơn trong vòng 24 giờ đầu đều là những BN đã được tiêm kháng sinh trước đó và khi thăm khám không có biểu hiện lâm sàng của nhiễm khuẩn
Trong nghiên cứu này, 7 BN gãy hở độ
I, độ II thân hai xương cẳng chân, được đóng ĐNT, nhưng không có BN nào bị biến chứng nhiễm khuẩn, theo dõi xa ở 5 BN đều đạt kết quả rất tốt
* Về kỹ thuật:
Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút, không có sự khác biệt so với thời gian phẫu thuật kết xương bằng đinh SIGN Thời gian phẫu thuật còn phụ thuộc nhiều vào hình thái đường gãy, mức độ di lệch, vị trí gãy và kinh nghiệm của phẫu thuật viên…
Đinh được thiết kế bảo đảm độ cứng
và độ cong, phù hợp với thân xương chày Đặc biệt, khác với đinh SIGN, ĐNT
có chốt sản xuất trong nước có rãnh xẻ dọc thân đinh nên khi khoan ống tủy và đóng đinh kín theo đinh dẫn, không phải nắn chỉnh ổ gãy nhiều lần mỗi khi thay đổi
Trang 6trong kỹ thuật đóng đinh SIGN Quá trình
đóng ĐNT có chốt sản xuất trong nước
không gây thủng thành xương phía sau
và cũng không gặp trường hợp nào đóng
phạm khớp cổ chân Chúng tôi thực hiện
việc bắt vít chốt khá thuận lợi và chính
xác nhờ khung ngắm bảo đảm độ vững
chắc và phù hợp giữa khung ngắm và các
lỗ chốt trên đinh 1 BN bắt trượt vít chốt
đầu ngoại vi, nguyên nhân do đinh nhỏ
(số 8), dài (320 mm) nên độ uốn lớn,
phẫu thuật viên khi dùng que thăm thấy
mắc tưởng đã vào lỗ đinh
Nguyễn Anh Tuấn [5], Phạm Đăng
Ninh [2] và Hòa Tạ Quang Hùng [1] điều
trị gãy thân hai xương cẳng chân bằng
đinh SIGN đều nhận thấy bắt vít chốt đầu
xa là kỹ thuật khó Nguyễn Văn Trắng và
Nguyễn Văn Dương [4] điều trị 75 BN gãy
thân hai xương cẳng chân, 2 BN bắt vít
trượt đầu xa Hòa Tạ Quang Hùng [1]
điều trị 51 BN, 1 BN bắt trượt 2 vít chốt
đầu xa
Chúng tôi nhận thấy, nếu đinh càng
dài, cỡ đinh càng nhỏ, khung định vị bị dơ
do dùng nhiều lần thì nguy cơ bắt trượt
vít chốt cao Để tránh bắt trượt vít chốt,
nhất là vít chốt ngoại vi, nên dùng khoan
chữ T để thăm dò lỗ vít, nếu dùng khoan
thăm dò mà không bị mắc thì chắc chắn
chưa vào đúng lỗ vít Trong trường hợp
này nên bỏ ống định vị, chiếu đèn trực
tiếp qua lỗ khoan, quan sát đáy lỗ sẽ nhìn
thấy vị trí lỗ đinh, dùng que thăm đẩy lỗ
đinh về vị trí tương đương lỗ khoan, đưa
ống dẫn khoan nhỏ vào lỗ vít, khoan và
bắt vít dễ dàng Sau khi bắt vít chốt, cần
kiểm tra ngay bằng cách xoay phần
khung có gắn đinh, nếu bắt chốt đúng,
không thể xoay được Ngoài ra, truớc khi
bắt chốt phải chú ý kiểm tra kết quả chỉnh
hết di lệch xoay của bàn chân
* Về tai biến trong phẫu thuật:
Trong quá trình phẫu thuật đóng ĐNT, không có trường hợp nào bị cong, gãy đinh và chốt, khung định vị vững, chính xác, không bị cong, lỏng Chỉ có 1 BN gãy kín 1/3 giữa, do đầu ngoại vi bị vỡ dọc thân xương kín đáo từ trước nên trong quá trình khoan và đóng đinh làm nứt thân xương, nhưng đầu ngoại vi vẫn đủ chiều dài bắt vít chốt, không cần xử trí gì thêm, kết quả cuối cùng ổ gãy liền xương tốt
KẾT LUẬN
Qua điều trị 35 BN GTXC bằng phương pháp đóng đinh có chốt, chế tạo trong nước từ thép 316L, chúng tôi nhận thấy:
- Đinh có chốt sản xuất trong nước áp dụng cho điều trị GTXC hiệu quả cao Kết quả gần: 100% BN liền vết mổ kỳ đầu, ổ gãy hết di lệch hoặc di lệch ít Kết quả xa: 100% BN liền xương, 96,67% BN phục hồi chức năng tốt và rất tốt
- Đây là phương pháp kết xương an toàn và hiệu quả, thuận lợi, ít biến chứng;
có thể chỉ định kết xương cho các vị trí khác nhau ở thân xương chày, cho cả gãy kín và gãy hở độ I, độ II đến sớm
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Hòa Tạ Quang Hùng Đánh giá kết quả
điều trị gãy 1/3 dưới hai xương cẳng chân bằng đinh SIGN tại Bệnh viện TWQĐ 108 Luận văn Thạc sü Y học Học viện Quân y 2009
2 Phạm Đăng Ninh và CS Kết quả điều trị
gãy kín thân hai xương cẳng chân bằng đinh SIGN tại Bệnh viện 103 Tạp chí Y - Dược học Quân sự Học viện Quân y 2009, tập 34
3 Tần Đình Quang Tổng kết về đóng đinh
chốt SIGN tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004 Báo cáo khoa học tại Đại hội Chấn thương Chỉnh hình lần thứ XII Thành phố Hồ Chí Minh
2005, tr.1-3
Trang 74 Nguyễn Văn Trắng, Nguyễn Văn Dương
Nhận xét về kết quả điều trị gãy thân xương cẳng
chân bằng đinh SIGN tại Bệnh viện Tiền Giang
từ tháng 5 - 2002 đến 1 - 2005 Kỷ yếu Hội nghị
Chấn thương chỉnh hình lần thứ XII 2005
5 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Ngọc Thư,
Lương Đình Lâm Một số nhận xét về đóng đinh
chốt SIGN điều trị GTXC tại Bệnh viện Chợ Rẫy
năm 2004 Kỷ yếu Hội nghị Chấn thương chỉnh
hình lần thứ XII 2004
6 Trần Ngọc Tuấn, Lê Văn Mười, Huỳnh
Phiến Điều trị GTXC bằng ĐNT chốt (SIGN) tại
Bệnh viện Đà Nẵng Kỷ yếu Hội nghị Chấn
thương chỉnh hình lần thứ XII 2005
7 Andrew H Schmidt et al Treatment of
close tibial fractures Journal of Bone and Joint Surgery 2003, 85A, pp.352-368
8 Sean E Nork Intramedullary nailing of distal
metaphyseal tibial fractures Journal of Bone and Joint Surgery 2005, 87A, pp.1213-1221
9 Trafton P.G Tibial Shaft Fractures
Chapter 58, Section V: Lower Extremity, Skeletal trauma: Basic Science, Management and
Science 2008, pp.2319-2451
10 Watson J.T Treatment of unstable fractures
of the shaft of the tibia Journal of Bone and Joint Surgery 1994, 76A, pp.1575-1584
Ngày nhận bài: 21/1/2013 Ngày giao phản biện: 27/2/2013 Ngày giao bản thảo in: 14/3/2013