NHẬN xét kết QUẢ PHẪU THUẬT gãy CHỎM XƯƠNG QUAY ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHƯƠNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CHỎM XƯƠNG QUAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngơ Văn Tồn HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ- Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội; Đảng uỷBan giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức cho phép tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn, xin trân trọng cảm ơn thầy Chủ tịch hội đồng thầy giáo hội đồng chấm luận văn bảo, giúp đỡ tận tình q trình hồn thành luận văn Để có thành tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Pgs.Ts Ngơ Văn Tồn, người thầy hướng dẫn bảo tận tình đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm khoa Chấn thương chỉnh hình, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, Khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Toi ln nhớ tới giúp đỡ tận tình bạn bè, đồng nghiệp người động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, người thân giành cho điều kiện tốt nhất, giúp yên tâm học tập, nghiên cứu, hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Hoàng Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CXQ : Chỏm xương quay PT : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu liên quan 1.1.1 Đặc điểm xương 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu khớp khuỷu 1.2 Vai trò chỏm quay hoạt động khớp khuỷu .15 1.2.1 Sự truyền lực qua khớp khuỷu 15 1.2.2 Tham gia vận động sấp ngửa cẳng tay .15 1.2.3 Tham gia vận động gấp duỗi khuỷu 16 1.3 Gãy chỏm xương quay 16 1.3.1 Cơ chế chấn thương gây gãy chỏm xương quay 17 1.3.2 Phân loại theo Mason .17 1.3.3 Lâm sàng 18 1.3.4 Cận lâm sàng 19 1.4 Điều trị .22 1.4.1 Đối với gãy Mason I [2] 22 1.4.2 Đối với gãy Mason II [2] 22 1.4.3 Đối với gãy Mason III IV [2],[3] 22 1.5 Các tai biến biến chứng 22 1.5.1 Biến chứng mổ 22 1.5.2 Biến chứng sớm sau mổ 23 1.5.3 Biến chứng muộn sau mổ 23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Thu thập số liệu 24 2.2.3 Điều trị phẫu thuật gãy chỏm xương quay .25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.3 Xử lý kết 30 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm tuổi giới 31 3.2 Nguyên nhân, chế chấn thương tổn thương kết hợp 32 3.2.1 Nguyên nhân 32 3.2.2 Tổn thương kết hợp 33 3.2.3 Liên quan chế chấn thương tổn thương phối hợp 34 3.3 Đặc điểm tổn thương gãy chỏm xương quay 34 3.4 Phương pháp điều trị chỏm xương quay 35 3.5 Kết gần 36 3.5.1 Diễn biến vết mổ 37 3.5.2 Kết xử trí tổn thương kết hợp khuỷu 37 3.5.3 Tai biến, biến chứng sớm 37 3.6 Kết điều trị xa 37 3.6.1 Thời gian theo dõi xa (1/16 – 8/18) 37 3.6.2 Tình trạng sẹo mổ tất bệnh nhân tốt 38 3.6.3 Kết phục hồi chức .38 3.6.4 Sức chi gãy sau mổ 39 3.6.5 Gấp duỗi khớp khuỷu sau mổ 39 3.6.6 Sấp ngửa cẳng tay sau mổ 42 3.6.7 Phân loại kết theo đánh giá Mayo (elbow score) 43 3.6.8 So sánh điểm trung bình mức độ đau tầm vận nhóm bảo tồn chỏm nhóm lấy bỏ chỏm theo Mayo 44 3.6.9 Phân loại kết điều trị theo nhóm tuổi 45 3.6.10 Liên quan kết điều trị nhóm lấy bỏ chỏm với phân loại Mason 45 3.6.11 Liên quan kết nhóm bảo tồn chỏm, không bảo tồn với luyện tập phục hồi chức , thời điểm luyện tập 46 3.6.12 Liên quan thời gian theo dõi kết điều trị theo Mayo 48 Chương 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh x-quang gãy chỏm xương quay 49 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 49 4.1.2 Đặc điểm hình ảnh x-quang phân loại gãy CXQ 49 4.2 Kết phẫu thuật gãy chỏm xương quay người trưởng thành 52 4.2.1 Phương pháp điều trị gãy CXQ 54 4.2.2 Thời điểm phẫu thuật .55 4.2.3 Biên độ vận động gấp - duỗi khuỷu sấp ngửa - cẳng tay 55 4.2.4 Tai biến – biến chứng .56 4.2.5 Phục hồi chức 59 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi (n=37) 31 Bảng 3.2 Phân bố theo giới (n=37) 32 Bảng 3.3 Liên quan chế chấn thương tổn thương phối hợp (TTPH) (n=37) .34 Bảng 3.4 Bảng phân bố hình ảnh x-quang gãy CXQ .34 Bảng 3.5 Phân loại ổ gãy CXQ theo Mason (n=37) 34 Bảng 3.6 Phương pháp phẫu thuật (n=37) .36 Bảng 3.7 Phân loại phẫu thuật theo Mason (n=37) 36 Bảng 3.8 Diễn biến vết mổ (n=37) 37 Bảng 3.9 Thời gian theo dõi xa (n=37) 37 Bảng 3.10 Đau khớp khuỷu sau mổ (n=37) 38 Bảng 3.11 Sức chi gãy sau mổ (n=37) .39 Bảng 3.12 Liên quan gấp duỗi khuỷu với tổn thương x-quang 39 Bảng 3.13 Gấp duỗi khuỷu sau mổ (n=37) .41 Bảng 3.14 Sấp ngửa cẳng tay sau mổ (n=37) 42 Bảng 3.15 Bảng phân loại kết theo tiêu chí đánh giá Mayo 43 Bảng 3.16 So sánh nhóm bảo tồn khơng bảo tồn (n=37) 43 Bảng 3.17 Kết điều trị theo nhóm tuổi (n=37) 45 Bảng 3.18 Liên quan kết điều trị nhóm lấy bỏ chỏm với phân loại Mason (n=37) .45 Bảng 3.19 Liên quan kết điều trị theo Mayo nhóm bảo tồn chỏm với Phục hồi chức (n=15) 46 Bảng 3.20 Liên quan kết điều trị theo Mayo nhóm lấy bỏ chỏm với phục hồi chức (n=22) 47 Bảng 3.21 Liên quan thời gian theo dõi kết điều trị theo Mayo (n=37) 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương quay chỏm xương quay Hình 1.2: Đặc điểm giải phẫu đầu xương trụ .5 Hình 1.3: Đầu xương cánh tay [11] .6 Hình 1.4 Cắt đứng ngang khớp khuỷu Hình 1.5: Đặc điểm giải phẫu liên quan vùng trước khuỷu [4] Hình 1.6: Đặc điểm giải phẫu liên quan vùng sau khuỷu [4] .12 Hình 1.7 Dây chằng bên quay[4] .13 Hình 1.8 Dây chằng bên trụ[4] 13 Hình 1.9 Dây chằng vòng quay[4] .14 Hình 1.10: The Mason classification 17 Hình 1.11: Modification of the Mason classification 18 Hình 1.12: Chụp tư Greenspan nhìn rõ chỏm xương quay [14] 19 Hình 1.13 Hình ảnh x-quang khớp khuỷu bình thường người trưởng thành .20 Hình 1.14: Hình ảnh gãy chỏm xương quay độ II 21 Hình 1.15 Hình ảnh gãy chỏm xương quay độ III 21 Hình 1.16 Hình ảnh gãy chỏm xương quay độ IV 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy chỏm xương quay (CXQ) hình thái gãy phần chỏm cổ xương quay, bong sụn tiếp hợp đầu xương quay (ở trẻ em), gãy xương bong sụn tiếp hợp mà đường gãy qua chỏm cổ xương quay Đây loại gãy xương gặp người lớn trẻ em, chiếm khoảng từ 1,7% - 5,4% tất loại gãy xương khoảng 30% loại gãy xương vùng khuỷu Vào năm 1926, Cutler[7] nhận thấy thiếu thống điều trị kết gãy đầu xương quay cần thiết phải nghiên cứu loại tổn thương ảnh hưởng tới khớp khuỷu Schwartz Young [8] tổng kết lại việc điều trị gãy chỏm xương quay tới năm 1932, thời điểm này, điều trị chủ yếu nắn kín bất động Việc nắn chỉnh mở cố định tận cuối năm 1960 đầu năm 1970 (trừ việc khâu cố định mảnh gãy lớn) Neuwirth vào năm 1942, Mason Shutkin vào năm 1943 người ủng hộ việc tập luyện tích cực sớm điều trị gãy chỏm xương quay [9], [10] Năm 1941, Speed giới thiệu chỏm xương quay giả với vòng sắt bịt đầu, năm 1953, Cherry sử dụng miếng chêm nhựa arylic cho phận giả điều trị gãy chỏm quay[11], [12] Vào cuối năm 1960, Swanson bắt đầu sử dụng miếng chêm nhựa Silastic, Harrington Tountas dử dụng chỏm giả titan Sau tác giả Pháp Đức báo cáo kết tốt phục hồi giải phẫu sử dụng phương tiện cố định trong điều trị gãy chỏm xương quay (Odenheimer Harvey trích dẫn kết báo cáo năm 1979) thu hút quan tâm tích cực [13] Kể từ phương pháp điều trị can thiệp mở sử dụng phương tiện cố định giới thiệu từ cuối năm 1970 có nhiều bàn luận phương pháp điều trị gãy chỏm xương quay Người ta thừa nhận biến chứng việc cắt bỏ chỏm xương quay (toàn phần) bất ổn xảy khuỷu cổ tay Chỏm xương quay thành phần quan trọng tạo nên khớp khuỷu, chỏm quay khơng tiếp xúc với lồi cầu ngồi xương cánh tay duỗi, sấp – ngửa tiếp xúc tăng lên Khi chịu lực, 57% lực từ bàn tay qua khớp quay – cánh tay (radio capitellar joint) 43% lực qua khớp trụ - cánh tay Tuy nhiên điều phụ thuộc nhiều vào góc khuỷu tay lực Khi chỏm quay bị tổn thương ảnh hưởng tới vận động, vững chắc, chịu lực khuỷu cẳng tay Việc điều trị gãy chỏm xương quay người trưởng thành cần quan tâm đên việc bảo tồn giải phẫu chức chỏm quay để giúp người bệnh trở lại sinh hoạt lao động điều quan trọng Điều trị gãy chỏm xương quay gồm bảo tồn can thiệp phẫu thuật nhiên chưa thống (quyết định mổ hay không mổ? Nếu mổ lấy chỏm quay mổ thời gian nào? ….) Để điều trị tốt tổn thương gãy chỏm xương quay người trưởng thành cần thêm nghiên cứu nhiều phương diện khác Do chúng tơi tiên hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết phẫu thuật gãy chỏm xương quay người trưởng thành” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh x- quang gãy chỏm quay người trưởng thành Nhận xét kết phẫu thuật gãy chỏm xương quay người trưởng thành TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người , tập 1, Nhà xuất y học, Hà nội Nguyễn Đức Phúc (2013),Gãy chỏm xương quay, Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Đức Phúc (2010), Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2004), Atlas of Human anatomy (Dịch Netter F.H.), Nhà xuất Y học, Hà Nội Đỗ Lợi, Nguyễn Hữu Ngọc (1992), Gãy chỏm xương quay, Bài giảng chấn thương chỉnh hình, Học viện Quân y, Hà Nội, 61 - 63 Nguyễn Minh Tùng (2014), đặc điểm tổn thương kết phẫu thuật gãy kín chỏm xương quay chấn thương bệnh viện 103 Tạp chí Y học thực hành (902) số 1/2014 TIẾNG ANH Cutler C Fractures of the head and neck of the radius Ann Surg 926;8:267–278 Schwartz RP, Young F (1933) Treatment of fractures of the head and neck of the radius and slipped radial epiphysis in children Surg Gynecol Obstet;57:528–537 Neuwirth AA (1942) Nonsplinting treatment of fractures of the elbow joint JAMA;118: 971–972 10 Mason JA (1943), Shutkin NM Immediate active motion treatment of fractures of the head and neck of the radius Surg Gynecol Obstet; 76: 731–737 11 Speed K (1941) Ferrule caps for the head of the radius Surg Gynecol Obstet1941;73:845–850 12 Cherry JC (1953) Use of acrylic prosthesis in the treatment of fractures of the head of the radius J Bone Joint Surg;35B: 70–71 13 K Odeheimer and JP Harvey:Internal fixation of fracture of the head of radius Two case reports, JBJS, 1979, 61, 785 – 787 14 Koval K.J., Zuckerman J.D (2006), Radial Head, Handbook of Fractures, Lippincott Williams & Wilkins, 209 - 215 15 Stern S.H (2001), Key Techniques in Orthopaedic Surgery, Thieme, New York 16 Standring, S (2015) Gray's anatomy e-book: the anatomical basis of clinical practice, Elsevier Health Sciences 17 Zwingmann J, Welzel M, Dovi-Akue D, et al (2013) Clinical results after different operative treatment methods of radial head and neck fractures: a systematic review and meta-analysis of clinical outcome Injury;44:1540–50 18 Iannuzzi NP, Leopold SS In brief: the mason classification of radial head fractures Clin Orthop Relat Res 2012;470:1799–802 19 Miller G, Humadi A, Unni R, et al (2013) Surgical management of Mason type III radial head fractures Indian J Orthop;47:323 20 Hagelberg, M., et al (2017) Functional outcome after Mason II-III radial head and neck fractures: study protocol for a systematic review in accordance with the PRISMA statement BMJ Open 7(1): e013022 21 Turner RG, Rispoli D, Lopez-Gonzalez FM, O’Driscoll SW (2012) Partial allograft replacement of the radial head in the management of complex fracture-dislocations of the elbow J Shoulder Elbow Surg 21(3):396-404 22 van Riet RP, Morrey BF, O’Driscoll SW (2005) Use of osteochondral bone graft in coronoid fractures J Shoulder Elbow Surg 14(5):519-523 23 Bisicchia, S and C Tudisco (2016) Radial Head and Neck Allograft for Comminute Irreparable Fracture-Dislocations of the Elbow Orthopedics 39(6): e1205-e1208 24 Pavic, R., et al (2015) Diagnosis of occult radial head and neck fracture in adults Injury 46 Suppl 6: S119-124 25 Hwang, J T., et al (2018) Axial load transmission through the elbow during forearm rotation J Shoulder Elbow Surg 27(3): 530-537 26 Markolf KL, Lamey D, Yang S, Meals R, Hotchkiss R Radioulnar loadsharing in the forearm A study in cadavera J Bone Joint Surg Am 1998;80:879-88 27 Ditsios KT, Stavridis SI, Christodoulou AG (2011) The effect of haematoma aspiration on intra-articular pressure and pain relief following Mason I radial head fractures Injury; 42(4): 362-5 28 Ring D Displaced (2008), unstable fractures of the radial head: fixation vs, replacement what is the evidence? Injury; 39(12): 1329-37 29 Kocher T Textbook of operative surgery 3rd ed London: Adams and Charles Black 1911 30 Ring D (2006), Radial Head Fractures: Open Reduction Internal Fixation, Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures, 2nd ed, Lippincott Williams & Wilkins, 121 - 143 31 Tornetta P III, Hochwald N, Bono C, Grossman M (1997) Anatomy of the posterior interosseous nerve in relation to fixation of the radial head Clin Orthop Relat Res; (345): 215-8 32 Iftimie PP, Calmet Garcia J, de Loyola Garcia Forcada I, Gonzalez Pedrouzo JE, Giné Gomà J (2011) Resection arthroplasty for radial head fractures: Long-term follow-up J Shoulder Elbow Surg; 20(1): 45-50 33 Charalambous CP, Stanley JK, Mills SP et al Comminuted radial head fractures: aspects of current management J Shoulder Elbow Surg 34 Antuña SA, Sánchez-Márquez JM, Barco R (2010) Long-term results of radial head resection following isolated radial head fractures in patients younger than forty years old J Bone Joint Surg Am; 92(3): 558-66 35 Jensen SL, Olsen BS, Søjbjerg JO (1999) Elbow joint kinematics after excision of the radial head J Shoulder Elbow Surg, 8(3): 238-41 36 Morrey B.F and Chao E.Y (1976), Passive motion of the elbow joint, J Bone Joint Surg Am, 58, 501 – 508 37 Morrey B.F., Joaquin Sanchez-Sotelo (2008), The Elbow and Its Disorders, 4th ed, Elsevier 38 Nalbantoglu, U., et al (2007) Open reduction and internal fixation of Mason type III radial head fractures with and without an associated elbow dislocation J Hand Surg Am 32(10): 1560-1568 39 Mason ML (1954) Some observat ons on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases Br J Surg; 42: 123-32 40 Canale S T, Beaty J H (2012), Campbell's operative orthopaedics, Elsevier Health Sciences 41 Fontana, M., et al (2018) Diagnosis and treatment of acute EssexLopresti injury: focus on terminology and review of literature BMC Musculoskelet Disord 19(1): 312 42 Kaas, L., et al (2010) The epidemiology of radial head fractures J Shoulder Elbow Surg 19(4): 520-523 43 Alnot J.Y., Katz V., Hardy P (2003), Guepar radial head prosthesis for recent and old fractures: A series of 22 cases, Rev Chir Orthop Reparatrice Appar, 89, 304 - 309 44 Bain G.I., Ashwood N., Baird R., Unni R (2005),Management of Mason type III radial head fractures with a titanium prosthesis, ligament repair, and early mobilization, J Bone Joint Surg, 87, 136 – 147 45 Broberg M.A and Morrey B.F (1986), Results of delayed excision of the radial head after fracture, J Bone Joint Surg Am , 68, 669 – 674 46 Kaplan EB (1968) The etiology and treatment of epicondylitis Bull Hosp Jt Dis, 29(1): 77-83 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN SỐ Họ tên: Nguyễn Thị T Tuổi: 28 Số bệnh án: 36272 Địa chỉ: Thị trấn Hồ - Thuận Thành – Bắc Ninh Vào viện: 4/8/2017 Ra viện: 11/8/2017 Tóm tắt bệnh án : Bệnh nhân bị ngã nhà ngày 4/8/2017, bệnh nhân ngã chống bàn tay xuống đất Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh, đau, vận động khuỷu phải Sau sơ cứu chuyển vào bệnh viện Việt Đức ngày - Toàn than; Bệnh nhân tỉnh, dấu hiệu sinh tồn ổn định - Tại chỗ: + khuỷu phải sung nề, đau + Mất vận động khuỷu phải + Không liệt thần kinh quay - Chụp Xquang có hình ảnh gãy chỏm xương quay - Chẩn đoán: gãy đài quay phải - Phẫu thuật vào ngày 6/8/2017 + phương pháp PP: Lấy bỏ chỏm xương quay + Sau mổ, vết mổ khô - Khám lại ngày 29/9/2018 + Sẹo mổ liền tốt + Không liệt thần kinh quay + Đau khuỷu mang vật nặng (5kg) + biến độ gấp duỗi: 150/0/0 + Biên độ sấp ngửa: 0/0/75 + Kết theo Mayo: tốt - Hình ảnh x-quang: Hình Hình ảnh x-quang trước mổ Hình Hình ảnh x – quang sau mổ Kiểm tra sau mổ 11 tháng sấp – ngửa Kiểm tra sau mổ 11 tháng gấp – duỗi BỆNH ÁN SỐ BỆNH ÁN SỐ Họ tên: Hồ Thị Hồng T Tuổi: 36 Số bệnh án: 34376 Địa chỉ: Tân Phong – Lai Châu Vào viện: 26/7/2017 Ra viện: 30/7/2017 Tóm tắt bệnh án : Bệnh nhân bị ngã đánh cầu lông , bệnh nhân ngã chống bàn tay xuống đất Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh, đau, vận động khuỷu phải Sau điều trị bệnh viện tỉnh Lai châu chuyển vào bệnh viện Việt Đức ngày 26/7/2017 - Toàn than; Bệnh nhân tỉnh, dấu hiệu sinh tồn ổn định - Tại chỗ: + khuỷu phải sung nề ít, đau + Mất vận động khuỷu phải + Không liệt thần kinh quay - Chụp Xquang có hình ảnh gãy chỏm xương quay - Chẩn đoán: gãy đài quay trái - Phẫu thuật vào ngày 6/8/2017 + phương pháp PP: bảo tổn chỏm xương quay + Kết hợp xương đinh Kischner + Sau mổ, vết mổ khô - Khám lại ngày 20/9/2018 + Sẹo mổ liền tốt + Không liệt thần kinh quay + Không đau khuỷu + Biên độ gấp duỗi: 150/0/0 + Biên độ sấp ngửa: 0/0/75 + Kết theo Mayo: tốt - Hình ảnh x-quang: Hình 3.Hình ảnh x – quang trước mổ Hình Hình ảnh x-quang sau mổ Kiểm tra sau12 tháng gấp – duỗi Kiểm tra sau 12 tháng sấp – ngửa BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CHỎM XƯƠNG QUAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH I Hành chính: Họ tên: …………………………………….Tuổi:……………Giới:…… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Khi cần liên hê:…………………………………………………………… Ngày vào viện:… /…/….N gày mổ…./… /…Ngày viện: ./……/… Loại mổ: Mổ cấp cứu Mổ Phiên II Lý vào viện III Khám lâm sàng cận lâm sàng Nguyên nhân 1- Tai nạn giao thông – Tai nạn lao động – Tai nạn sinh hoạt (ngã) – Nguyên nhân khác Điều trị trước tới viện – Được sơ cứu bất động – Được bó bột cánh – cẳng - bàn tay – Chưa sơ cứu Triệu chứng liệt thần kinh quay – Có – Khơng Chụp X – Quang – gãy đài quay đơn – Kèm trật khuỷu – Kèm vỡ mỏm vẹt – Kèm gãy mỏm khuỷu – phối hợp nhiều tổn thương Phân loại theo Mason – Mason II 2– Mason III – Mason IV IV Điều trị phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật – bảo tổn CXQ – Lấy bỏ phần – Lấy bỏ CXQ – Thay chỏm nhân tạo Phương tiện kết hợp xương - Đinh Kishner - Nẹp- vis - Dụng cụ khác Bất động sau mổ – Bất động nẹp cánh – cẳng - bàn tay – Không bất động Biến chứng sớm sau mổ 1- Sưng nề nhiều vết mổ – Nhiễm khuẩn vết mổ – Liệt nhánh vận động thần kinh quay – Bình thường V: Kết điều trị Kết sớm – khơng có biến chứng – Có biến chứng Kết sau tháng – Còn đau – Hạn chế gấp – Hạn chế sấp ngửa – Liệt nhánh thần kinh quay – Có hạn chế chức thường ngày Biến chứng muộn sau mổ – Hạn chế vận động gấp duỗi – Hạn chế vận động sấp ngửa – Liệt nhánh thần kinh quay – Liền lệch CXQ – Không liền CXQ – vững khớp khuỷu – Vẹo khớp khuỷu – Tổn thương thần kinh trụ vẹo mức Đánh giá theothang điểm Mayo – Rất tốt – Tốt – Trung bình – Không tốt Ghi chú: ... ảnh x- quang gãy chỏm quay người trưởng thành Nhận xét kết phẫu thuật gãy chỏm xương quay người trưởng thành Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu liên quan 1.1.1 Đặc điểm xương 1.1.1.1... thương gãy chỏm xương quay người trưởng thành cần thêm nghiên cứu nhiều phương diện khác Do chúng tơi tiên hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét kết phẫu thuật gãy chỏm xương quay người trưởng thành ... ĐỀ Gãy chỏm xương quay (CXQ) hình thái gãy phần chỏm cổ xương quay, bong sụn tiếp hợp đầu xương quay (ở trẻ em), gãy xương bong sụn tiếp hợp mà đường gãy qua chỏm cổ xương quay Đây loại gãy xương