Thoát vị bẹn là tình trạng bệnh lý do các tạng trong ổ bụng (ruột, mạc nối lớn, buồng trứng,...) chui qua ống bẹn hoặc qua điểm yếu của thành bụng vùng bẹn xuống bìu (hoặc môi lớn ở nữ). Bài viết trình bày việc đánh giá phẫu thuật thoát vị bẹn thường ở trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN THƯỜNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chu Bá Tám*, Vũ Thị Hồng Anh** * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang; ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô cắt ngang 233 bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn thường Bệnh viên đa khoa tinh Bắc Giang từ tháng 1/2010 – 6/2014 Kết quả: Trong 233 bệnh nhân phẫu thuật vị bẹn thường có 51,9% gây mê tĩnh mạch, 15,0% gây tê vùng, 33,0% gây mê nội khí quản.Thời gian mổ 30 phút 73,39%, từ 30 phút-1 20,61%,trên 6,0% Đường mổ nếp lằn bẹn bụng 89,7%, đường phân giác cổ điền 10,03% Cách xử trí: cắt thắt bao vị lỗ bẹn sâu Tai biến phẫu thuật khơng có Các biến chứng nhẹ sau mổ gặp: sốt 38 độ C chiếm 3,43%, đau phải dùng giảm đau 5,15%, xưng bìu phải dùng kháng viêm 3%, tụ máu nhẹ 2,15% Ngày nằm viện 6-10 ngày chiếm tỷ lệ cao 54,5% Kết tốt 94,8%, trung bình 5,20%, 0% Kết luận: Kết phẫu thuật không gặp biên chứng, áp dụng tốt phương pháp gây mê phẫu thuật Kết sau mổ: tốt 94,80%, trung bình 5,20%, 0% Từ khóa: Thốt vị bẹn, ngoại khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn tình trạng bệnh lý tạng ổ bụng (ruột, mạc nối lớn, buồng trứng …) chui qua ống bẹn qua điểm yếu thành bụng vùng bẹn xuống bìu (hoặc mơi lớn nữ).Thốt vị bẹn gặp lứa tuổi [5], chế bệnh sinh thoát vị bẹn trẻ em người lớn có nhiều điểm khác nên cách điều trị khác Thoát vị bẹn trẻ em bệnh lý nhi khoa ống phúc tinh mạc sau sinh [1], [3],[11] phổ biến bệnh lý ngoại nhi Biến chứng nguy hiểm thoát vị bẹn thoát vị bẹn nghẹt Theo thống kê 1986 bệnh viện Pittburgh (Hoa Kỳ), thoát vị bẹn trẻ chiếm 37% tổng số phẫu thuật nhi Tại bệnh viện Nhi Trung ương 10 năm (1981-1990) có 239 trẻ bị vị bẹn mổ Tỷ lệ thoát vị bẹn cộng đồng 0,8 đến 1% (ở trẻ đẻ non khoảng 30, theo Bronsther B, Abrams MW, Elboim C tỷ lệ 0,8-4,4% [9] Thốt vị bẹn trẻ em gây biến chứng mà hàng đầu thoát vị bẹn nghẹt, hoại tử ruột Ngày với tiến gây mê hồi sức, kỹ thuật mổ hoàn thiện, tai biến biến chứng mổ, sau mổ thoát vị bẹn trẻ em giảm tối đa, tỷ lệ tử vong khơng có biến chứng nặng bệnh nhi vị bẹn thường Bên cạnh nghiên cứu, báo cáo tác giả nước ngồi vị bẹn trẻ em: Đỗ Đức Vân [8], Hà Văn Quyết [5], Trần Ngọc Bích [1], Nguyễn Thanh Liêm[4], Nguyễn Văn Liễu[7], Nguyễn Ngọc Hà[6]… , đề cập vấn đề tài liệu gần Tuy nhiên địa bàn tỉnh Bắc Giang chưa có nghiên cứu kết điều trị thoát vị bẹn trẻ em cách đầy đủ Xác định tính cấp thiết tầm quan trọng vấn đề trên, tiến hành đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật thoát vị bẹn thường Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Với mục tiêu: Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Đánh giá kết kết sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 233BN thoát vị bẹn thường điều trị phẫu thuật BVĐK Bắc Giang từ 1/2010 đến 6/2014 Tiêu chuẩn lựa chọn:Tuổi từ sơ sinh đến 16 tuổi, nam nữ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, thiết cắt ngang Các tiêu nghiên cứu * Kết phẫu thuật: - Phương pháp vô cảm: tê vùng, mê tĩnh mạch, mê nội khí quản - Thời gian mổ: tính từ lúc bắt đầu rạch da đến lúc khâu xong - Phương pháp phẫu thuật: + Đường rạch da: đường phân giác cổ điển, đường theo nếp lằn bụng + Nội dung bao thoát vị: ruột non, đại tràng, ruột thừa, tuyến sinh dục (con gái), mạc nối lớn + Cách xử trí mổ: cắt bớt bao thoát vị, cắt hết bao thoát vị - Các tai biến phẫu thuật: trào ngược phổi, suy thở, thương tổn ống dẫn tinh, thừng tinh, rạch vào ruột, bàng quang, thương tổn khác Kết sau phẫu thuật - Số ngày nằm viện bệnh nhân - Tỷ lệ biến chứng sau mổ: Sốt từ 380C trở lên, xưng bìu phải dùng kháng viêm, tụ máu vùng mổ chưa đến mức phải mổ lại, tụ máu vùng bìu phải mổ lại để cầm máu, nhiễm trùng vết mổ - Kết sau phẫu thuật: tốt, trung bình, * Phương pháp đánh giá kết sau phẫu thuật: Dựa vào cách đánh giá kết phẫu thuật tác giả nước như: Bùi Đức Phú, Nguyễn Lương Tấn, Tạ Xuân Sơn, Khương Thiện Văn, Nguyễn Văn Liễu công nhận, có thay đổi vài điểm để phù hợp với TVBTE Đánh giá kết sau mổ chia mức độ: + Tốt: khơng có tai biến phẫu thuật,vết mổ khơ bìu xưng nhẹ khơng phải dùng kháng viêm, không sốt sốt nhẹ 370C đến 380C +Trung bình: sốt từ 380C trở lên, xưng bìu phải dùng kháng viêm, tụ máu vùng mổ chưa đến mức phải mổ lại + Kém: tụ máu vùng bìu chảy máu phải mổ lại để cầm máu, nhiễm trùng vết mổ Phương pháp thu thập số liệu - Theo dõi hậu phẫu bệnh nhân từ 1/2010 đến 6/2014 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết phẫu thuật Bảng 1.Phương pháp vô cảm Phương pháp vô cảm n % Tê vùng (TTS, Tê khoang cùng) 35 15,0 Mê tĩnh mạch 121 51,9 Mê nội khí quản 77 33,0 72 100 Tổng *Nhận xét: Tỷ lệ gây mê tĩnh mạch cao chiếm 51,9% Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Bảng Thời gian mổ Thời gian mổ (tính phút) n % Dưới 30 phút 171 73,39 Từ 30 phút đến 1giờ 48 20,6 Trên 1giờ 14 6,0 Tổng 233 100 Trung bình: 27,4 ± 18,6 *Nhận xét: Thời gian 30 phút chiếm tỷ lệ cao 73,39%, thời gian mổ trung bình 27,4 ± 18,6 phút Bảng Đường rạch da Đường rạch da n % Đường phân giác cổ điển 24 10,3 Đường theo nếp lằn bụng 209 89,7 Khác 0 233 100 Tổng *Nhận xét: Đường rạch da theo nếp lằn bụng chiếm tỷ caolà 89% Bảng 4.Nội dung bao thoát vị Tuyến sinh Nội dung Ruột Mạc nối lớn Đã tụt lên Tổng số dục (con gái) N 24 22 180 233 % 10,3 9,44 3,0 77,26 100 *Nhận xét: Các tạng tụt lên ổ bụng mạc nối lớn chiến đa số 77, 26% *Xử trí mổ - Thắt cắt cổ bao thoát vị lỗ bẹn sâu: 233 chiếm 100% - Cắt hết bao thoát vị: 98 BN chiếm 42,1% - Cắt hết bao thoát vị: 135 BN chiếm 57,9% - Phẫu tích tách dính: 42 BN chiếm 18,03% - Các xử trí khác: khơng *Phục hồi thành bụng - Có phục hồi: 21BN chiếm 9% - Khơng phục hồi: 212 chiếm 91% Nhận xét: Đa số BN phục hồi thành bụng chiếm 91% , 9% có phục hồi phẫu thuật viên làm theo cách mổ thoát vị người lớn 3.2.1.5.Các tai biến mổ Trong 233 BN, khơng có trường hợp có ghi nhận tai biến mổ như: trào ngược, suy thở, rạch vào ruột, bàng quang, tổn thương ống dẫn tinh, thừng tinh, ống dẫn tinh, chảy máu, tổn thương thần kinh v.v… 10 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Kết sau phẫu thuật Bảng Biến chứng sớm sau mổ Số trường hợp Biến chứng sớm sau mổ Tỷ lệ (%) Không sốt sốt nhẹ 370C đến 380C 221 94,85 Sốt từ 38 C trở lên 3,43 Xưng bìu phải dùng kháng viêm 3,0 Tụ máu vùng mổ chưa đến mức phải mổ lại 2,15 Đau nhiều phải dùng giảm đau 12 5,15 Tụ máu chảy máu phải mổ lại 0 Nhiễm trùng vết mổ 0 *Nhận xét: - Hầu hết bệnh nhân sau mổ không sốt sốt nhẹ chiếm 94,85% - Không xảy biến chứng nặng nề Bảng Số ngày nằm viện Thời gian (ngày) Số trường hợp Tỷ lệ (%) ngày 0 – 5ngày 106 45,5 – 10ngày 127 54,5 > 10 ngày 0 *Nhận xét: Tỷ lệ trường hợp nằm viện từ – 10 ngày cao chiếm (54,5%) - Không có trường hợp nằm ngày Bảng Kết sau phẫu thuật Kết Số trường hợp Tỷ lệ (%) Tốt 221 94,80 Trung bình 12 5,20 Kém 0 Tổng 233 100 *Nhận xét: Kết tốt chiếm tỷ lệ cao (94,80%), khơng có kết BÀN LUẬN Kết phẫu thuật 1.1 Phương pháp vô cảm Phương pháp gây mê tĩnh mạch để mổ thoát vị bẹn trẻ em áp dụng phổ biến Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, điều phù hợp với báo cáo Nguyễn Ngọc Hà, Trần Ngọc Bích Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh [2] Qua thực tế cho thấy : có lợi ích thầy thuốc gây mê phẫu thuật viên phối hợp để lực chọn phương pháp vơ cảm thích hợp tùy bệnh nhân tác giả Đỗ Đức Vân khuyến cáo [8] Tuy nhiên nghiên cứu không sâu vào chuyên đề gây mê hồi sức, phương pháp vô cảm áp dụng để mổ thoát vị bẹn trẻ em Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang khơng có tai biến nào, không gây hậu sau mổ, khơng ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 1.2.Thời gian mổ Thời gian 30 phút chiếm tỷ lệ cao 73,39%, Thời gian mổ trung bình 27,4 ± 18,6 phút thời gian tương với thời gian 27,3 ± phút thắt Nguyễn Cơng Bình [3], mổ thắt ống phúc tinh mạc chữa nang nước thừng tinh tràn dịch màng tinh hồn có chế bệnh sinh cách xử trí giống 11 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 1.3 Đường mổ Quan điểm chung áp dụng rộng rãi đường rạch da theo nếp lằn bẹn bụng bên bị thoát vị, độ dài ngắn tùy thuộc tuổi BN, tính chất khối vị Nghiên cứu 209 BN rạch theo đường nếp lằn bẹn bụng, chiếm 89,7%.Theo Devlin H B Kingsnorth A [10]: đường theo nếp lằn bụng dễ lên sẹo mờ dần, lẫn vào lằn bụng, có giá trị thẩm mỹ 1.4 Xử trí mổ - Nội dung thoát vị: 180 BN chiếm 77,26% nội dung thoát vị tụt lên ổ bụng, tất bệnh nhi mổ phiên, trước mổ nội dung vị thường xun lên xuống dễ dàng.Việc xử trí bao vị nội dung vị theo trình tự, nên khơng gặp tai biến - Xử trí: 53 BN mở bao thoát vị kiểm tra thấy 22 BN mạc nối lớn, 24 BN ruột, BN buồng trứng, khơng có trương hợp tử cung, bàng quang bao vị Có 42 BN nội dung có biểu dính nhẹ vào bao vị, tách dính đẩy an tồn vào ổ bụng + Thắt cắt cổ bao thoát vị lỗ bẹn sâu: 233 chiếm 100% + Có 212 BN khơng phải phục hồi thành bụng chiếm( 91% ), 21 BN có phục hồi chiếm (9%) phẫu thuật viên theo cách mổ vị người lớn Vì việc sửa chữa thành bụng khơng phải ngun nhân vị bẹn trẻ em 1.5.Các tai biến mổ Trong 233 BN, khơng có trường hợp có ghi nhận tai biên mổ : trào ngược, suy thở, rạch vào ruột, bàng quang, tổn thương ống dẫn tinh, thừng tinh, ống dẫn tinh, chảy máu, tổn thương thần kinh v.v… Kết sau phẫu thuật - Tốt: 221 BN chiếm 94,8% - Trung bình: 12 BN chiếm 5,2% - Kém: khơng có trường hợp Chúng không gặp biến chứng sau mổ mổ TVB người lớn mà Nguyễn Văn Liễu [7] nêu như: bí tiểu sau mổ (17,9%), phải mổ lại tụ máu lớn vùng bìu (1,06%), tỷ lệ xưng bìu thấp nhiều ( 2,6% so với 8,5%) Nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ xưng bìu phải dùng kháng viêm 3% Điều phải mổ TVB trẻ em khơng phải phẫu tích nhiều, không cần phục hồi thành bụng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 233 bệnh nhân mổ thắt ống phúc tinh mạc để điều trị thoát vị bẹn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 1/2010 đến tháng 6/2014 với thời gian theo dõi sau mổ, rút kết luận sau: Kết phẫu thuật - Trong mổ khơng có trường hợp gặp biến chứng mổ như: tai biến gây mê, tổn thương thừng tinh, ống dẫn tinh, tổn thương ruột, bàng quang - Phương pháp gây mê tĩnh mạch áp dụng phổ biên 151BN chiếm 51,9%, tê vùng 35 BN chiếm 15%, mê nội khí quản 77 BN chiếm 33,0%, phối hợp gây mê phẫu thuật tốt, khơng có tai biến - Đường mổ theo nếp lằn bẹn bụng 89,7 % đảm bảo thẩm mỹ Kết sau phẫu thuật - Tỷ lệ kết 0%, kết tốt 94,80% - Tỷ lệ trung bình 5,20% bệnh nhân có biến chứng nhẹ thời kỳ hậu phẫu, điều trị khỏi viện, không bệnh nhân phải mổ lại 12 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Với kết nghiên cứu trên, chúng tơi thấy hồn tồn giảm tỷ lệ không tốt tăng tỷ lệ tốt mổ chữa thoát vị bẹn trẻ em, thực tốt quy trình kỹ thuật, đồng thời mổ sớm chữa sớm cho bệnh nhân chẩn đoán xác định TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Bích (2002), “Các dị tật bẩm sinh ống phúc tinh mạc”, Đào tạo nâng cao kỹ lâm sàng cho bác sĩ tuyến huyện, BV Việt Đức, Hà Nội, trang 94-99 Nguyễn Ngọc Hà, Trần Ngọc Bích (2006), “Đánh giá kết phẫu thuật thoát vị bệnh trẻ em Bệnh đa khoa tỉnh Bắc Ninh”, Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế xuất bản, số (551), trang 43-46 Nguyễn Cơng Bình (1995), “Góp phần điều trị tràn dịch màng tinh hồn nang nước thừng tinh trẻ em”, Luận án thạc sĩ y dược học, HVQY, trang 7-14 Nguyễn Thanh Liêm (2002), “Các bệnh tồn ống phúc tinh mạc”, Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, NXB Y học, Hà Nội trang 124-137 Hà Văn Quyết, Nguyễn Thành Long (1991), “Phẫu thuật thoát vị bẹn phương pháp Shouldice”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế xuất bản, số (364), trang 8-11 Nguyễn Ngọc Hà (2006), “Đánh giá kết phẫu thuật thoát vị bệnh trẻ em Bệnh Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, trang 78 Nguyễn Văn Liễu (2003), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em Bệnh viện Trung ương Huế Trung tâm nghiên cứu lâm sàng Đại học Y Huế”, Tạp trí khoa học, chuyên san Y học, Đại học Huế, trang 167-172 Đỗ Đức Vân (2004), “Thoát vị”, Bệnh học ngoại khoa,( Tập 1), tái lần 3, NXB Y học, Hà Nội, trang 112-118 Bronsther B., Abram M W., Elboim C (1972): “Inguinal hernias in chilren-a study of 1000 cases and a review of the literature”, J Am Ed Wom Assoc 27: 524 10.Devlin H.B., Kingsnorth A (1998) “Inguinal Hernia in Adults the Operation”, Management of Abdominal Hernias, 12, pp 141-161 11 L.Ioyd D A , Rintaha R J (1998), “Inguinal hernia and Hydrocele”, Pediatric Surgery, St.Loui: Mosby-Year Book, Inc,5, 1071-1086 13 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 EVALUATE OPERATION RESULTS OF NORMAL INGUINAL HERNIA FOR CHILD IN HOSPITAL BAC GIANG Chu Ba Tam*, Vu Thi Hong Anh** * Bac Giang General Hospital; ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objectives: Evaluation results after operating Method: Cross-sectional descriptive study, there were 233 patients normal inguinal hernia operated at the General Hospital in Bac Giang, from 1/2010 to 6/2014 Results: In 233 patients with normal inguinal hernia operated, there were 51.9% intravenous anesthesia, regional anesthesia were 15.0%, 33.0% endotracheal anesthesia The operational time under 30 minutes were 73.39%, from 30 minutes to hour were 20.61%, and 6.0% of them were over hour Abdominal incision inguinal crease folds 89.7%, 10.03 bisector classical How to process: how are cut and tied hernia at the deep inguinal ring Complications during surgery baggage postoperative complications encountered mild fever over 38 degrees C occupied 3.43%, pain to analgesic (5.15%), claiming to use anti-inflammatory scrotum (3%), a slight hematoma (2 , 15%) In term of average time for treatment, high percentage (54.5%) of patients who had treatment time around (6-7 days) In term of treatment result, good results were 94.8%, average (5.20%), poor ( 0%) Conclusion: Results of operation had not had complication, by applying well methods of anesthesia and operation Post operative results: good 94.80%, average 5.20%, 0% poor Key words: Normal Inguinal hernia, surgical Tác giả liên hệ: Chu Bá Tám, Bệnh viện khoa Việt Yên – Bắc Giang, số điện thoại: 0912 404 704, địa email: tamcbvy@gmail.com 14 ... gây mê tĩnh mạch để mổ thoát vị bẹn trẻ em áp dụng phổ biến Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, điều phù hợp với báo cáo Nguyễn Ngọc Hà, Trần Ngọc Bích Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh [2] Qua thực tế... phương pháp vô cảm áp dụng để mổ thoát vị bẹn trẻ em Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang khơng có tai biến nào, khơng gây hậu sau mổ, khơng ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 1.2.Thời gian mổ Thời gian... (1991), ? ?Phẫu thuật thoát vị bẹn phương pháp Shouldice”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế xuất bản, số (364), trang 8-11 Nguyễn Ngọc Hà (2006), ? ?Đánh giá kết phẫu thuật thoát vị bệnh trẻ em Bệnh