Cơ sở thực hiện nghiên cứu: Tràn dịch màng phổi (TDMP) là bệnh khá thường gặp trong chuyên khoa Hô hấp. Có nhiều phương pháp để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, trong đó phương pháp sinh thiết màng phổi (STMP) để chẩn đoán nguyên nhân giữ một vai trò quan trọng. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT MÀNG PHỔI BẰNG KIM CASTELAIN TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Phạm Kim Liên*, Thân Trọng Hưng ** * Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên,** viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang TÓM TẮT Cơ sở thực nghiên cứu: Tràn dịch màng phổi (TDMP) bệnh thường gặp chun khoa Hơ hấp Có nhiều phương pháp để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, phương pháp sinh thiết màng phổi (STMP) để chẩn đốn ngun nhân giữ vai trị quan trọng Mục tiêu: Đánh giá hiệu sinh thiết màng phổi kim Castelain chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Phương pháp: Tiến cứu, mô tả 25 bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2014 Đánh giá hiệu sinh thiết màng phổi kim Castelain, tai biến xử trí Kết kết luận: Sinh thiết màng phổi kim Castelain có vai trị quan trọng chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi Từ khóa: Tràn dịch màng phổi, Sinh thiết màng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên nhân TDMP phổi ngồi phổi, để chẩn đốn có TDMP hay khơng khơng khó, để chẩn đốn ngun nhân khó Ngồi việc thăm khám lâm sàng, Việt Nam Thế giới áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng khác như: chẩn đốn hình ảnh, vi sinh, sinh hóa, tế bào học mô bệnh học Nhưng tỷ lệ TDMP khơng rõ ngun nhân cịn chiếm tới 30% trường hợp Phương pháp mô bệnh học thực chủ yếu kỹ thuật sinh thiết màng phổi với kim Castelain, Abrrams, True - Cut Sinh thiết màng phổi (STMP) có hiệu cao chẩn đốn ngun nhân TDMP như: TDMP lao tỷ lệ tìm thấy nang lao tới 70%, ung thư sinh thiết màng phổi chẩn đốn (+) tới 70% cịn phân loại rõ ràng typ ung thư, chẩn đoán tế bào học đạt (+) 50% không định typ ung thư Sinh thiết màng phổi thủ thuật xâm lấn để tìm nguyên nhân tràn dịch màng phổi, kết sinh thiết màng phổi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch Yêu cầu dụng cụ, trang thiết bị không phức tạp (kim sinh thiết màng phổi Castelain), kỹ thuật thực khơng q khó (các Bác sĩ đào tạo, tập huấn kỹ thuật sinh thiết màng phổi), tai biến thực kỹ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Chúng chọn 25 bệnh nhân TDMP đến khám điều trị Khoa Hô Hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2014 với chẩn đoán TDMP chưa rõ nguyên nhân có định sinh thiết màng phổi Tiêu chuẩn chon bệnh nhân: - Tuổi ≥ 16 - Chẩn đoán xác định TDMP dựa vào lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh - Chọc dị màng phổi có dịch 91 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Tiêu chuẩn loại trừ: - TDMP dịch thấm - Tràn mủ màng phổi - TDMP dưỡng chấp Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích Nội dung nghiên cứu: - Kết mô bệnh học STMP: lao, ung thư… - Tai biến Xử lý số liệu: Xử lý số liệu phần mềm SPSS KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chẩn đoán lâm sàng cuối bệnh nhân Tất 25 bệnh nhân TDMP chẩn đoán lâm sàng cuối dựa vào mô bệnh học STMP, tế bào học DMP, mô bệnh tế bào học quan khác, xét nghiệm cận lâm sàng điều trị để đánh giá kết Bảng 1: Chẩn đoán lâm sàng cuối nguyên nhân TDMP Tần số TT Chẩn đoán lâm sàng cuối n % Lao 15 60 Ung thư 07 28 Viêm KXĐ 03 12 Tổng 25 100 Nhận xét: TDMP lao chiếm 60%; ung thư 28%; lại 12% trường hợp TDMP không xác định nguyên nhân Hiệu chẩn đoán STMP kim Castelain 2.1 Kết sinh thiết màng phổi Bảng 2: Kết sinh thiết màng phổi Tần số TT Chẩn đoán nguyên nhân STMP n % TDMP lao 13 52 TDMP ung thư 20 TDMP viêm không xác định 28 Tổng 25 100 Nhận xét: tỷ lệ chẩn đoán nguyên nhân TDMP sinh thiết màng phổi kim Castelain 72% (18/25) lớn lao (52%) 2.2 Xác định độ nhạy độ đặc hiệu của STMP Chẩn đoán nguyên nhân TDMP lao STMP Bảng 3: Hiệu chẩn đoán nguyên nhân TDMP lao của STMP so với chẩn đoán lâm sàng cuối CĐ LS cuối TDMP lao TDMP không lao Tổng CĐ STMP TDMP lao 12 13 TDMP không lao 03 09 12 Tổng 15 10 25 92 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Se = 12/15 = 80% Sp = 9/10 = 90% TĐ (+) = 12/13 = 92,3% TĐ (-) = 9/12 = 75% Nhận xét: chẩn đoán nguyên nhân TDMP lao STMP đạt độ nhạy 80% độ đặc hiệu 90%, tiên đốn dương tính 92,3% tiên đốn âm tính 75% Dương tính giả 01 trường hợp, âm tính giả 03 trường hợp Chẩn đoán nguyên nhân TDMP ung thư STMP Bảng 4: Hiệu chẩn đoán nguyên nhân TDMP ung thư của STMP so với chẩn đốn lâm sàng cuối TDMP khơng CĐ LS cuối CĐ STMP TDMP ung thư Tổng ung thư TDMP ung thư 5 TDMP không ung thư 18 20 Tổng 18 25 Se = 5/7 = 71,4% Sp = 18/18 = 100% TĐ(+) = 5/5 = 100% TĐ(-) = 18/20 = 90% Nhận xét: chẩn đoán nguyên nhân TDMP ung thư STMP đạt độ nhạy 71,4% độ đặc hiệu 100%, tiên đoán (+) 100% tiên đoán (-) 90% 2.3 Tai biến biến chứng của STMP kim Castelain Nhận xét: STMP 25 lần ghi nhận tỷ lệ tai biến chung 12% (3 trường hợp) trường hợp tràn khí màng phổi khơng phải dẫn lưu, chống trường hợp KẾT LUẬN Chúng tiến hành STMP kim Castelain 25 bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết, sau nghiên cứu rút kết luận sau: Lợi ích hiệu STMP kim Castelain - Trong chẩn đoán TDMP lao đạt Se = 80% TĐ (+) = 92,3% Sp = 90% TĐ (-) = 75% - Trong chẩn đoán TDMP ung thư đạt Se = 71,4% TĐ (+) = 100% Sp = 100% TĐ (-) = 90% Tai biến biến chứng của STMP: Tỷ lệ tai biến 12%: gồm tràn khí nhẹ màng phổi; chống nhẹ Mặc dù lợi ích STMP kín chẩn đoán nguyên nhân TDMP cần thiết cần phát triển điều kiện nước ta nội soi màng phổi chưa phổ biến TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa”, Nhà xuất Y học Ngô Quý Châu (2011), “Bệnh hô hấp” Nhà xuất Giáo dục Đỗ Châu Hùng (1995), “Lâm sàng, x quang số đặc điểm sinh hoá, tế bào TDMP lao", Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Ngọc Hùng (1996), "Nghiên cứu đặc điểm hình thái tế bào học dịch màng phổi", Luận văn tiến sĩ Y học, Đại học Y khoa Hà Nội Nguyễn Đình Kim, Đặng Thị Hương, Hồng Thị Thái (1991), “Lao màng phổi”, Nội san lao bệnh phổi, (1), 65-66 Bùi Xuân Tám (1999), “Chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tơ máu", Bệnh học hô hấp, Nhà xuất Y học, 904 - 941 93 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Nguyễn Xuân Triều (1994), “Giá trị chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tơ máu sinh thiết màng phổi kim cải tiến kiểu Castelain chải màng phổi", Luận văn Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Lê Nghĩa Trọng, Trần Thanh Hùng, Lê Văn Tám (1994), “Nhận xét 80 trường hợp TDMP tơ chẩn đoán nguyên nhân phương pháp STMP kim Castelain", Nội san lao bệnh phổi, (15),146 Trần Văn Sáu (1996), “Nghiên đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phối hợp số phương pháp điều trị TDMP tơ lao", Luận án phó tiến sỹ Y khoa, Đại học Y khoa Hà Nội 10 Athony S.F and Coworker (1998), “Disorder of the pleural” Harrison’s principles of internal medicine 14th edition, Macgraw Hill, New york ( 2) 1472-1475 11 Bueno E.C, Clemente G M, Martjin M.I, Gley- Rjio M J (1990), “Cytologic and bacteriologic analysis of fluid and pleural biopsy specimens with Cope,s needle Study of 414 patiens”, Arch Intern Medical, 150, 1190-1 12 Dun- Bing Chang, Pan- Chyr Yang (1991), “Ultrasound guided pleural biopsy with Tru- cut needle”, Chest, 100 ( 5),1328-1333 13 Ossiisky I.Y(1998), “Biopsy of parietal plera in the the diagnosis of pleural effusion”, Global congress on Lung health 29th World confernce of the international union against tuberculosis and lung disease, Bang Kok -Thai lan, The international Journal of Tuberculosis and Lung disease, 2, 266 14 Zsiray M, Lantos A, Szondy K, (1994), “Pleural needle biopsy”, Supplement th 28 World Conference of IUATLD/UICTMR Mainz Germany, Tubercle and lung disease, Churchill living stone, 75 (1), 140 15 Winterbauer R.H (1998), “Nonmalignan pleural effusion”, Fishman’s pulnamory disease and desorder 3rd, Macgraw Hill, Philadelphia, 1412-1428 VALUES BY KIM PLEURAL BIOPSY CASTELAIN DIAGNOSIS OF CAUSE PLEURAL EFFUSION IN HOSPITAL BAC GIANG * Phạm Kim Lien*, Than Trong Hung** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy ** Bac Giang General Hospital SUMMARY Background: pleural oedema are common in practice of respiratory field There are some diagnostic methods of causes of pleural oedema, one of them, the Caselain needle for pleural biopsy has the important role Objective: To evaluate the efficacies of pleural biopsy by Castelain needle in diagnosis causes of pleural oedema in Bac Giang provincial general hospital Method: Prospective study We assess values of diagnosis by Castelain needle for pleural biopsy in case series of 25 patients with pleural oedema during the January to September - 2014 Results: Method of pleural biopsy by Castelain needle has important roles in diagnosis causes of pleural oedema Keywords: pleural oedema, pleural biopsy 94 ... Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Nguyễn Xuân Triều (1994), ? ?Giá trị chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tơ máu sinh thiết màng phổi kim cải tiến kiểu Castelain chải màng phổi" ,... trường hợp TDMP không xác định nguyên nhân Hiệu chẩn đoán STMP kim Castelain 2.1 Kết sinh thiết màng phổi Bảng 2: Kết sinh thiết màng phổi Tần số TT Chẩn đoán nguyên nhân STMP n % TDMP lao 13 52... lệ chẩn đoán nguyên nhân TDMP sinh thiết màng phổi kim Castelain 72% (18/25) lớn lao (52%) 2.2 Xác định độ nhạy độ đặc hiệu của STMP Chẩn đoán nguyên nhân TDMP lao STMP Bảng 3: Hiệu chẩn đoán