Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả áp dụng liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

GIÁO DỤC V Đ O TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN B Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VI THỊ THANH HƢƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ÁP DỤNG LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ SỚM THEO MỤC TIÊU BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Vi Thị Thanh Hƣơng, Học viên lớp Bác sỹ Chuyên khoa II, khóa 11, Trƣờng Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Thái Nguyên, 2019 Ngƣời cam đoan Vi Thị Thanh Hƣơng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang - Phòng Đào tạo Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên - Bộ môn Nội, Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên - Tập thể y, bác sỹ bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác tạo điều kiện giúp tơi hồn thành nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu - ngƣời Thầy trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cơ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2019 Tác giả Vi Thị Thanh Hƣơng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCP : Hiệp Hội Các Thầy Thuốc Lồng Ngực Hoa Kỳ APACHE II : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp BN : Bệnh nhân COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP : C-reactive protein CVP : Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐTĐ : Đái tháo đƣờng EGDT : Liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu (Early goal-directed therapy) ESICM : Hiệp hội Y Học Chăm Sóc Chuyên Sâu Châu Âu HATB : Huyết áp trung bình ICU : Chăm sóc tích cực (intensive care unit) IL : Interleukin MODS : Hội chứng rối loạn chức quan NKQ : Nội khí quản qSOFA : Đánh giá nhanh suy quan (quick Sequential Organ Failure Assessment) SCCM : Hiệp Hội Chăm Sóc Tích Cực SIRS : Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SNK : Sốc nhiễm khuẩn THA : Tăng huyết áp TMS : Total maximal SOFA TNF-α : Yếu tố hoại tử khối u (Tumor Necrosis Factors) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Một số định nghĩa khái niệm sốc nhiễm khuẩn .3 1.2 Dịch tễ học 11 1.3 Sinh lý bệnh học sốc nhiễm khuẩn 14 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng SNK 17 1.5 Điều trị nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 20 1.6 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 30 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .33 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 33 2.4 Phƣơng pháp xử lý thống kê 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 44 3.3 Kết điều trị sớm theo mục tiêu: 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .58 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .63 4.3 Kết điều trị sớm theo mục tiêu .70 KẾT LUẬN .89 KHUYẾN NGHỊ .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỉ lệ tử vong .39 Bảng 3.2: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.3: Mối liên quan tuổi thất bại điều trị 40 Bảng 3.4: Đặc điểm giới 40 Bảng 3.5: Mối liên quan giới tử vong 40 Bảng 3.6: Nơi chuyển đến khoa hồi sức tích cực – chống độc 41 Bảng 3.7: Thời gian phát bệnh 41 Bảng 3.8: Đặc điểm mức độ nặng bệnh nhân theo bảng điểm, số tạng suy 43 Bảng 3.9: Mối liên quan SOFA, APACHE II với tử vong .44 Bảng 3.10: Đặc điểm hội chứng đáp ứng viêm toàn thân 44 Bảng 3.11: Mối liên quan số tiêu chuẩn SIRS với tỉ lệ tử vong .46 Bảng 3.12: Đặc điểm huyết áp trung bình áp lực tĩnh mạch trung tâm 46 Bảng: 3.13: Đặc điểm tƣới máu ngoại vi 47 Bảng 3.14: Một số trị số huyết học bệnh nhân 47 Bảng 3.15: Một số số sinh hóa máu 48 Bảng 3.16: Chỉ số khí máu, lactat .48 Bảng 3.17: Kết chung 50 Bảng 3.18: Sự thay đổi lâm sàng sau điều trị sớm theo mục tiêu 50 Bảng 3.19: Thay đổi công thức máu sau .52 Bảng 3.20: Thay đổi sinh hóa máu sau .53 Bảng 3.21: Thay đổi khí máu động mạch sau .54 Bảng 3.22: Kết bồi phụ dịch đầu 55 Bảng 3.23: Liều vận mạch 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Lý chuyển đến 42 Biều đồ 3.2: Bệnh đồng mắc .42 Biều đồ 3.3: Vị trí ổ nhiễm khuẩn 43 Biều đồ 3.4 Kết nuôi cấy vi khuẩn 49 Biểu đồ 3.5: Loại vi khuẩn 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn (SNK) tình trạng nhiễm khuẩn huyết nặng dẫn đến suy tuần hoàn cấp gây giảm tƣới máu tạng, thúc đẩy phản ứng viêm hệ thống rối loạn chuyển hóa kéo dài, đƣa đến tình trạng suy đa tạng tử vong [66] Sốc nhiễm khuẩn bệnh lý hay gặp bệnh viện, đặc biệt đơn vị hồi sức cấp cứu có tỷ lệ tử vong cao nƣớc phát triển mà gặp nƣớc phát triển [120], [72] Tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn thay đổi tùy theo điều kiện kinh tế trình độ y tế nƣớc Tại Mỹ, năm có khoảng 751.000 trƣờng hợp sốc nhiễm khuẩn, tỷ lệ tử vong vào khoảng 38% [72] Tại Trung quốc, tỷ lệ tử vong SNK chiếm khoảng 60 - 70% [44], [55] Việt Nam chƣa có số liệu thống kê tồn quốc, nhƣng số bệnh viện tỷ lệ 60% ngƣời lớn khoảng 70 - 80% cho trẻ em [15], [14], [16], [5] Điều trị sốc nhiễm khuẩn cần có thái độ đắn kịp thời đơn vị hồi sức, bao gồm hỗ trợ hô hấp đảm bảo thơng khí, sử dụng thuốc vận mạch trì huyết động, sử dụng kháng sinh sớm điều trị cân rối loạn khác [15], [2], [16], [5] Với tiến y học thập kỷ gần đây, việc áp dụng thuốc kỹ thuật cao chẩn đoán, điều trị, theo dõi bệnh nhân làm giảm tỷ lệ tử vong gánh nặng y tế khác, nhiên tỷ lệ mắc tử vong sốc nhiễm khuẩn cao thách thức y tế giới, đặc biệt nƣớc nghèo nƣớc phát triển [72],[15], [14], [16], [5], [119] Chẩn đốn kịp thời điều trị tích cực sớm đặc biệt đầu sau đƣợc chẩn đoán xác định đem lại hiệu rõ rệt Trên giới, cách 10 năm xuất thuật ngữ “điều trị sớm theo mục tiêu” áp dụng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng SNK Chiến lƣợc phác đồ hồi sức tập trung vào việc tối ƣu hóa thơng số huyết động xử lí tình trạng giảm tƣới máu tạng khoa cấp cứu [51], [62], [98] Năm 2001, nghiên cứu Anh bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cho thấy tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn giảm từ 60% nhóm điều trị thơng thƣờng xuống 40% nhóm áp dụng chiến lƣợc điều trị sớm theo mục tiêu [72] Ở Việt Nam nói chung, vấn đề điều trị sớm theo mục tiêu dần đƣợc quan tâm áp dụng điều trị, có Khoa hồi sức tích cực - chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang mà ngày khoa tiếp nhận nhiều bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn với mức độ nặng nhẹ khác Đồng thời, khoa bƣớc đầu áp dụng liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu việc điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Theo hiểu biết chúng tôi, nƣớc chƣa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu liệu pháp Trƣớc thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết áp dụng liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Đánh giá kết liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn yếu tố liên quan với kết điều trị CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa khái niệm sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Các định nghĩa cũ nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Thời cổ đại [53], [69] Nhiễm khuẩn huyết, tiếng anh gọi “Sepsis” từ bắt nguồn từ Hy Lạp cổ, có nghĩa phân hủy động vật thực vật dƣới tác động vi khuẩn Từ “sepsis” đƣợc sử dụng thơ Homer, nhà thơ tiếng Hy Lạp cổ, với từ “septo” nghĩa “tôi suy tàn” Hippocrates sử dụng thuật ngữ sepsis với từ “septidon” nghĩa “sự biến dạng, phân rã cấu trúc” năm 460 – 730 trƣớc Công nguyên Y học đại (thế kỷ XX) [9] Trong kỷ XX, có nhiều thuật ngữ đƣợc dùng để nói nhiễm khuẩn huyết tiếng Anh nhƣ infection, bacteremia, sepsis, septicemia, septic syndrome, septic shock Hậu (1) thuật ngữ sepsis cho trạng thái viêm liên quan nhiễm trùng, (2) thuật ngữ trùng lặp với gây hiểu lầm bác sĩ lâm sàng nhà nghiên cứu; (3) thuật ngữ không thống nên so sánh đƣợc kết thử nghiệm lâm sàng Định nghĩa Sepsis năm 1991 [29] Hầu hết nhà thực hành lâm sàng nhận thấy khơng có đồng thuận định nghĩa Sepsis thực hành lâm sàng, điều trị thƣờng bắt đầu muộn cần phải có dấu hiệu có độ nhạy cao để chẩn đốn sepsis sớm Vì thế, vào tháng năm 1991, Northbrook, Illinois, Hoa Kỳ, Hiệp Hội Các Thầy Thuốc Lồng Ngực Hoa Kỳ (ACCP), Hiệp Hội Chăm Sóc Tích Cực (SCCM) họp bàn với đƣa đến đề xuất sau: (1) đề xuất thuật ngữ Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) Hội chứng rối loạn chức đa quan (MODS) Đồng thời, hội nghị nhấn mạnh nhiễm khuẩn huyết (Sepsis) trình liên tục diễn tiến theo thứ tự: hội chứng đáp ứng viêm hệ thống, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn huyết nặng, sốc nhiễm khuẩn hội chứng rối loạn chức đa quan: 35 Bressack M.A., Morton N.S Hortop J (1987), "Group B Streptococcal Sepsis in the Piglet: Effect of Fluid Therapy on Venous Return, Organ Edema, and Organ Blood Flow", Circulation research 61, tr 659 - 669 36 Bristol BW, Amanda SD Steven QS (2018), "Increased time to initial antimicrobial administration is associated with progression to septic shock in severe sepsis patients", Crit Care Med 45, tr 623 - 629 37 Brunkhorst F.M cộng (2005), "Epidemiology of severe sepsis and septic shock in Germany: results from the German "prevalance study"", Crit Care 38 Busund R cộng (2002), "Plasmapheresis in severe sepsis and septic shock: a prospective, randomised, controlled trial", Intensive Care Med 28, tr 1434 - 1439 39 Carcillo J.A., Fields A.I American College of Critical Care Medecine Task Force Committee Members (2002), "Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patient in septic shock", Crit Care Med 33, tr 855 - 859 40 Carcillo J.A., Davis A.L Zaritsky A (1991), "Role of Early Fluid Resuscitation in Pediatric Septic Shock", JAMA 266, tr 1242 - 1245 41 Carcillo J.A Cunnion R.E (1997), "Septic shock", Crit Care Clin 13, tr 553 - 569 42 Castro R cộng (2008), "An evidence - based resuscitation algorithm applied from the emergency room to the ICU improves survival of severe septic shock", Minerva Anesthesiol 74, tr - 43 Ceneviva G., Paschall J.A Carcillo J.A (1998), "Hemodynamic support in Fluid-refractory pediatric septic shock", Pediatrics 102 44 Cheng B., Xie G Yao S et al (2007), " Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patient in ten university hospital in China", Crit Care Med 35, tr 26 - 46 45 Cook D, Richard Deborah et al (2001), "Multiple organ dysfunction: baseline and serial component scores", Crit Care Med 29, tr 2046 2050 46 Dellinger R.P cộng (2008), "Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock", Crit Care Med 36, tr 296 - 327 47 El Sohl A.A cộng (2007), "Outcome of septic shock in older adults after implementation of the sepsis “bundle.”", Journal of the American Geriatrics Society 56, tr 272 - 278 48 Elizabeth B cộng (2001), "Multiple organ failure in septic patients", Brazilian journal of infectious diseases 5, tr - 49 Rivers EP (2006), "Early goal - directed therapy in severe sepsis and septic shock: converting science to reality", Chest 129, tr 217 - 218 50 Fethi Gül cộng (2017), "Changing Definitions of Sepsis", Turk J Anaesthesiol Reanim 45, tr 129 - 138 51 Fisher C.J, Dhainaut J.F et al Opal S.M (1994), " Recombinant human interleukin receptor antagonist in the treatment of patients with sepsis syndrome: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial", JAMA 271, tr 1836 - 1843 52 Forni L.G Hilton P.J (1997), "Continuous hemofiltration in the treatment of acute renal failure", N Engl J Med 336, tr 1303 - 1309 53 Geroulanos S Douka ET (2006), "Historical perspective of the word "sepsis".", Intensive Care Med 32 54 Giamarellos-Bourboulis EJ cộng (2012), "Risk assessment in sepsis: a new prognostication rule by APACHE II score and serum soluble urokinase plasminogen activator receptor", Crit Care 16 55 Goh-A.Y.T Chan p Lum L.C.S (1999), "Sepsis, severe sepsis, septic shock in pediatric multiple organ dysfunction", J pediatr child health 35, tr 488 - 492 56 Recombinant human protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group (2001), "Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis", N Engl J Med 344, tr 699 - 709 57 Flateen H (2004), "Epidemiology of sepsis in Norway in 1999", Crit Care 8, tr R180 - 184 58 Hajj J cộng (2018), " The "Centrality of Sepsis": A Review on Incidence, Mortality, and Cost of Care ", Healthcare (Basel) 59 Hall M.J cộng (2011), " Inpatient Care for Septicemia or Sepsis: A Challenge for Patients and Hospitals https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db62.pdf, accessed on ", March 2018 60 Hébert PC, Wells G Blajchman MA et al (1999), "A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion in critical care", N Engl Med 340, tr 409 - 417 61 Herget RS, Saner F Chawla L.S (2008), "Approach to hemodynamic shock and vasopressors", Clin J Am Soc Nephrol 3, tr 546 - 553 62 Hotchkiss R.S Karl I.E (2003), " The pathophysiology and treatment of sepsis", N Engl J Med 348, tr 138 - 150 63 Huang D.T cộng (2007), " Implementation of early goaldirected therapy for severe sepsis and septic shock: A decision analysis", Critical Care Medicine 35, tr 2090 - 2100 64 I Cinel R P Dellinger (2007), "Advances in pathogenesis and management of sepsis", Curr Opin Infect Dis 20, tr 345 - 352 65 Ibrahim EH, Sherman G Ward S et al (2000), "The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting", Chest 118, tr 146 - 155 66 Carcillo J.A (2003), "Pediatric septic shock and multiple organ failure", Crit Care Clin 19, tr 413 - 440 67 Jagodic H.K., Jagodic K Podbregar M (2006), " Long-term outcome and quality of life of patients treated in surgical intensive care: A comparison between sepsis and trauma ", Crit Care 10 68 John S Eckardt KU (2007), "Renal replacement strategies in te ICU", Chest 132, tr 1379 - 1388 69 Johnson GB cộng (2005), "New insight into the pathogenesis of sepsis and the sepsis syndrome.", Surgery 137, tr 393 - 395 70 Jones AE, Shapiro NI Roshon M et al (2007), "Implementing early goal-directed therapy in the emergency setting: The challenges and experiences of translating research innovations into clinical reality in academic and community settings", Academic Emergency Medicine : Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine 14, tr 1072 - 1078 71 Kaukonen KM cộng (2015), "Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis.", N Engl J Med 372, tr 1629 - 1638 72 Bonovas S Kopterides P, Mavrou I et al (2009), "Venous oxygen saturation and lactate gradient from superior vena cava to pulmonary artery", Shock 31, tr 561 - 567 73 Levy M.M SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS cộng international (2003), sepsis "2001 definitions conference", Intensive Care Med 29, tr 530 - 598 74 M Singer, C S Deutschman C W Seymour cộng (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis - 3)", JAMA 315, tr 801 - 810 75 Marshall JC cộng (1995), "Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a comlex clinical outcome", Crit Care Med 23, tr 1638 - 1652 76 Martin C, Viviand X Leone M et al (2000), "Effect of norepinephrine on the outcome of septic shock", Crit Care Med 28, tr 2758 - 2765 77 Martin GS, Mannino DM Moss M (2006), "The effect of age on the development and outcome of adult sepsis.", Crit Care Med 34, tr 15 21 78 McIntyre LA, Ferguson D Cook DJ et al (2008), "Fluid resuscitation in the management of early septic shock (FINESS): A randomized controlled feasibility trial", Can J Anesth 55, tr 819 - 826 79 Micek S.T cộng (2006), "Before-after study of a standardized hospital order set for the anagement of septic shock", Critical Care Medicine 34, tr 2707 - 2713 80 Mitchell L SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS cộng International (2003), Sepsis "2001 Definitions Conference", Critical Care Medicine 31, tr 1250 - 1256 81 Moreno R cộng (1999), "The use of maximum SOFA score to quantify organ dysfunction/failure in intensive care Results of a prospective, multicentre study Working Group on Sepsis related Problems of the ESICM.", Intensive Care Med 25, tr 686 - 696 82 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network (2000), "Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome", Engl J Med 342(1301 - 1308) 83 Ngo N.T., Cao X.T Kneen R et al (2001), "Acute management of dengue shock syndrome: A randomized double-blind comparison of intravenous fluids regimens in the first hour", Clin Infect Dis 32, tr 204 - 213 84 Opal SM, Girard TD Ely EW (2005), "The immunopathogenesis of sepsis in elderly patients.", Clin Infect Dis 41, tr 504 - 512 85 Oppert M, Schindler R Husung C et al (2005), "Low dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock", Crit Care Med 33, tr 2457 - 2464 86 Padkin A cộng (2003), "Epidemiology of severe sepsis occuring in the first 24 hrs in intensive care units in England, Wales and Northern Ireland", Crit Care Med 31, tr 2332 - 2338 87 Payen D, De Pont AC The sepsis occurrence in acutely ill patients (SOAP) investigator Sakr Y (2008), "A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure", Crit Care 12 88 Marik PE (2006), "Management of the critically ill geriatric patient", Crit Care Med 34, tr 176 - 182 89 Peake S, Delaney A Bellomo R et al (2014), "Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock.", N Engl J Med 371, tr 1496 - 1506 90 Pierre A, Ferhat M v Jean-Franỗois H et al (2014), "High versus Low Blood-Pressure Target in Patients with Septic Shock", N Engl J Med 370, tr 1583 - 1593 91 Prashant N., Deven J Omender S (2012), "Severe sepsis and septic shock in the elderly: An overview.", World J Crit Care Med 1, tr 23 30 92 Puskarich M.A cộng (2009), "One year mortality of patients treated with an emergency department based early goal directed therapy protocol for severe sepsis and septic shock: A before and after study", Critical Care 13, tr 167 93 Balk RA (2004), "Optimum treatment of severe sepsis and septic shock: evidence in support of the recommendations", Critical care Medicine 50, tr - 30 94 Ranjit S., Kissoon N Jayakumar I et al (2005), "Aggressive management of dengue shock syndrome may decrease mortality rate: a suggested protocol", Pediatr Crit Care Med 6, tr 793 - 799 95 Raskow EC, Astiz ME et al (1991), "Pathophysiology and treatment of septic shock", JAMA 268, tr 548 - 553 96 Rataranat R haemofiltration for cộng treatment (2005), "Pulse high-volume of severe sepsis: effects on hemodynamics and survival", Crit Care 9, tr 781 - 795 97 Rhodes A, Evans LE Alhazzani W et al (2017), "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016", Intensive Care Med 43, tr 304 - 377 98 Riedemann N.C, Guo RF Ward P.A (2003), "Novel strategies for the treatment of sepsis", Nat Med 9, tr 517 - 524 99 Rivers E, Nguyen B Havstad S et al (2001), "Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock", N Engl J Med 345, tr 1368 - 1377 100 Rowan K, Bell D Bion J et al (2015), "Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock", N Engl J Med 372, tr 1301 - 1311 101 S M Hollenberg, T S Ahrens D Annane cộng (2004), "Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update", Crit Care Med 32, tr 1928 - 1948 102 Sakr Y., Reinhart K Vincent J.L et al (2006), "Does dopamine administration in shock influence outcome? Result of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study", Crit Care Med 34, tr 589 - 597 103 Shapiro N.I cộng (2006), "Implementation and outcomes of the multiple urgent sepsis therapies (MUST) protocol", Critical Care Medicine 34, tr 1025 - 1032 104 Silva E cộng (2004), "Brazilian Sepsis Epidemiology Study (BASE study)", Crit Care 8, tr R251 - 260 105 Singh S Evan TW (2006), "Organ dysfunction during sepsis", Intensive Care Med, tr - 29 106 Sophie M., Laurent Z Gary D (2017), "Risk factors for death in septic shock A retrospective cohort study comparing trauma and nontrauma patients", Medicine (Baltimore) 96 107 Sparrow A Hedderley T (2002), "Choice of fluid for resuscitation of septic shock", Emerg Med J 19, tr 114 - 116 108 Sprung CL, Annane D Briegel J et al (2007), "Corticosteroid therapy of septic shock (CORTICUS)", Am Rev Respir Crit Care Med 175 109 Talmor D cộng (2006), "When is critical care medicine costeffective? A systematic review of the cost-effectiveness literature", Critical Care Medicine 34, tr 2738 - 2747 110 Trzeciak S cộng (2005), "Inclusion criteria for clinical trials in sepsis: did the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine consensus conference definitions of sepsis have an impact?", Chest 127, tr 242 - 245 111 Trzeciak S cộng (2006), "Translating research to clinical practice: A 1-year experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the emergency department", Chest 129, tr 225 - 232 112 Van den Berghe G, Wilmer A Hermans G et al (2006), "Intensive insulin therapy in the medical ICU", N Engl J Med 354, tr 449 - 461 113 Van den Berghe G, Wouters P Weekers F et al (2001), "Intensive insulin therapy in the critically ill patients", N Engl J Med 345, tr 1359 - 1367 114 Varpula M., Tallgren M Saukkonen K et al (2005), "Hemodynamic variables related to outcome in septic shock", Intensive Care Med 31, tr 1066 - 1071 115 Vincent JL cộng (1998), "Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study Working group on "sepsisrelated problems" of the European Society of Intensive Care Medicine.", Crit Care Med 26, tr 1793 - 1800 116 Vincent JL, Habib AM Verdant C et al (2006), "Sepsis diagnosis and management: work in progress", Minerva Anestesiol 72, tr 87 96 117 Vincent JL cộng (2013), "Sepsis definitions: time for change.", Lancet 381, tr 774 - 775 118 M H Weil H Nishijima (1978), "Cardiac output in bacterial shock", Am J Med 64, tr 920 - 922 119 Augus D.C cộng (2001), "Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome and associated cost of care", Crit Care Med 19, tr 1303 - 1310 120 Carcilo J.A (2003), "Pediatric septic shock and multiple organ failure", Crit Care Clin 19, tr 413 - 440 121 Poeze M cộng (2004), "An international sepsis survey: a study of doctors' knowledge and perception about sepsis.", Crit Care 8, tr R409 - R413 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐC NHIỄM KHUẨN Họ tên: MSBA: Tuổi: MSNC: nữ  Giới: Nam Cân nặng: Địa chỉ: Ngày đến HSCC: Ngày vào viện: Chuyển đến từ: Tự đến: BV huyện: BV tỉnh: Vào HSCC từ: Tại nhà: khoa khác:  Khoa cấp cứu: Thời gian nằm khoa khác: Tình trạng chuyển đến( chỗ chị thay đổi cho phù hợp với thực tế tiêu hóa:  viện nhé): Hô hấp: Tiết niệu: Thần kinh: khác: Tiền sử bệnh kết hợp: Đái tháo đƣờng: bệnh chuyển hoá: Bệnh gan: Bệnh thận: Bệnh khác: Tình trạng đến HSCC: Chức sống: nhiệt độ: O2: HATĐ: NKQ: HATT APACHE II SOFA tần số tim: Nhipj thở Số tạng suy Tuần hồn: Trƣơng lực mạch: khơng bắt đƣợc: yếu: bt: Refill: Vân tím: rõ: nhẹ: khơng: Chi lạnh: rõ: nhẹ: khơng: Hô hấp: SpO2: FiO2: PaO2/FiO2: OI: Thần kinh: GLassgow Co giât:  Bài niệu: khơng: Các xết nghiệm: ít: bt: cụ thể(ml/kg/h): COPD: Công thức máu Chỉ số T0 T6 t24 >24 WBC Neu Hct Hb PLT Đông máu Chỉ số T0 T6 T24 T0 T6 T24 > 24 Fibrinogen APTT PT INR Sinh hóa máu Chỉ số Ure Creatinin Bil Tp Bil Tt SGOT SGPT Glucose Na K Clo CRP Khí máu > 24 Chỉ số T0 T6 T24 >24 pH Pco2 P02 HCO3 BE ScvO2 Lactat Cấy máu Cấy dịch NKQ  Vị trí khác:  Kháng sinh đồ: Vi khuẩn: Aci Klep Tụ cầu vàng Phế cầu Trực khuẩn mủ xanh Ecoli khác Thủ thuật can thiệp: NKQ: DD: Chọc dò mf: TMTT: Màng tim: Phẫu thuật ngoại khoa: lồng ngực: khác: Điều trị: Sonde tiểu: Sonde Màng bụng: ổ bụng: TKTƢ:  Thành phần dịch: NaCl0.9%: To R.L: Cao phân tử: T1 Albumin: T4 T6 HATĐ: HATT PVC: Mạch Nƣớc tiểu V dịch Phù phổi cấp sau bù:  Thuốc vận mạch: Thuốc vận mạch T0 T6 T24 Dopamin Dobutamin Adre Noradre Thời điểm dùng vận mạch: Thời gian dùng vận mạch: T0 Vân tím Kháng sinh:  Số lượng kháng sinh Các điều trị phối hợp khác: PPI:  Corticoid  Kết bù dịch: Thành công:  Thất bại:  Thời gian thở máy: Thời gian huyết động ổn định: T6 T24 Thời gian nằm ICU: tử vong  Thời gian tử vong: ( ngày) Các diễn biến kết hợp điều trị: Suy gan:  Suy thận:  RLĐM:  ARDS:  Phù phổi cấp:  Chảy máu tiêu hoá:  Viêm phổi bệnh viện:  Di chứng tinh thần vận động:  Khác: Nguyên nhân thất bại: Truỵ tim mạch:  Khác: Suy đa phủ tạng:  Suy hô hấp:  ... sàng kết áp dụng liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. .. độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang mà ngày khoa tiếp nhận nhiều bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn với mức độ nặng nhẹ khác Đồng thời, khoa bƣớc đầu áp dụng liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu việc điều. .. bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Đánh giá kết liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn yếu tố liên quan với kết điều trị CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1