Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy thân xương chầy bằng đinh sign tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN TÁM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƢƠNG CHẦY BẰNG ĐINH SIGN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Vũ Hoàng THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, dƣới dẫn TS Nguyễn Vũ Hoàng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, bảo đảm tính khách quan, luận án chƣa đƣợc bảo vệ hội đồng chƣa đƣợc công bố phƣơng tiện khác Các tài liệu tham khảo có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng Tác giả xin chịu trách nhiệm lời cam đoan trên! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm 2014 TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Văn Tám iii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận đƣợc nhiều quan tâm giúp đỡ, bảo tận tình động viên kịp thời thầy, giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin chân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trƣờng mơn Tơi xin chân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Chỉ đạo tuyến, khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, khoa Ngoại chấn thƣơng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin chân trọng cảm ơn thầy cô giáo giảng dạy, giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ts Nguyễn Vũ Hoàng, ngƣời thầy, gƣơng sáng tận tâm trực tiếp hƣớng dẫn dìu dắt tơi bƣớc trƣởng thành đƣờng học tập, nghiên cứu khoa học nhƣ sống Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới quan, gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln động viên chia sẻ khó khăn, tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm 2014 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Tám iv KÝ HIỆU VIẾT TẮT 1/3D : 1/3 Dƣới 1/3G : 1/3 Giữa 1/3T : 1/3 Trên 2XCC : Hai xƣơng cẳng chân BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CĐN : Cố định CEK : Chèn ép khoang DL : Di lệch ĐĐNT : Đóng đinh nội tủy ĐM : Động mạch GPB : Giải phẫu bệnh KHX : Kết hợp xƣơng LX : Liền xƣơng PHCN : Phục hồi chức TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt XQ : XQuang v MỤC LỤC Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Ký hiệu viết tắt iv Mục lục v Danh mục bảng vii Danh mục hình viii Danh mục biểu đồ ix Danh mục ảnh x ĐẶT VẤN ĐỀ i Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý vùng cẳng chân liên quan đến tổn thƣơng gãy xƣơng điều trị 1.2 Đặc điểm tổn thƣơng giải phẫu gãy thân hai xƣơng cẳng chân 1.3 Quá trình liền xƣơng yếu tố ảnh hƣởng tới trình liền xƣơng 12 1.4 Một số biến chứng gặp gãy thân hai xƣơng cẳng chân 15 1.5 Các phƣơng pháp điều trị gãy thân hai xƣơng cẳng chân 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3 Xử lý số liệu 41 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật gãy thân xƣơng chày đinh SIGN 47 3.3 Kết điều trị 49 vi Chƣơng 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 66 4.2 Phƣơng pháp phẫu thuật gãy thân xƣơng chày đinh SIGN 69 4.3 Kết điều trị 71 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại gãy hở Gustilo 11 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị theo Larson - Bostmant 38 Bảng 2.2 Đánh giá dựa theo kết PHCN Ter- Schiphort 39 Bảng 3.1 Tuổi giới 43 Bảng 3.2 Vị trí ổ gãy xƣơng chày 45 Bảng 3.3 Hình thái đƣờng gãy 45 Bảng 3.4 Phân độ gãy xƣơng theo AO 46 Bảng 3.5 Tính chất ổ gãy 46 Bảng 3.6 Các tổn thƣơng phối hợp 47 Bảng 3.7 Thời điểm mổ 47 Bảng 3.8 Phƣơng pháp nắn chỉnh ổ gãy 48 Bảng 3.9 Cách bắt vít chốt 49 Bảng 3.10 Phƣơng pháp điều trị bổ trợ vết mổ 49 Bảng 3.11 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo dạng đƣờng gãy 50 Bảng 3.12 Kết gần 51 Bảng 3.13 Thời gian kiểm tra kết sau mổ 51 Bảng 3.14 Kết liền xƣơng 52 Bảng 3.15 Kết phục hồi vận động khớp cổ chân 53 Bảng 3.16 Kết phục hồi vận động khớp gối 53 Bảng 3.17 Kết kiểm tra tình trạng đau sau mổ 54 Bảng 3.18 Kết kiểm tra tình trạng teo sau mổ 54 Bảng 3.19 Kết chung 55 Bảng 3.20 Kết chung theo tuổi 55 Bảng 3.21 Kết chung theo giới tính 56 Bảng 3.22 Kết chung theo vị trí ổ gãy 56 Bảng 3.23 Kết chung theo hình thái đƣờng gãy 57 Bảng 3.24 Kết chung theo tính chất ổ gãy 58 Bảng 3.25 Kết chung theo tổn thƣơng phối hợp 58 Bảng 3.26 Kết chung theo phƣơng pháp nắn chỉnh ổ gãy 59 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Xƣơng chầy xƣơng mác nhìn từ phía trƣớc Hình 1.2 Sơ đồ hệ thống mạch máu nuôi xƣơng chày Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang 1/3G cẳng chân Hình 1.4 Các khoang cẳng chân Hình 1.5 Phân loại gãy kín thân 2XCC theo AO/ASIF 10 Hình 2.1 Đinh SIGN 31 Hình 2.2 Khung ngắm ngồi để bắt vít chốt 32 Hình 2.3 Bộ dụng cụ dùng để đóng đinh SIGN 33 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân gãy xƣơng 44 Biểu đồ 3.2 Cơ chế chấn thƣơng 44 x DANH MỤC CÁC ẢNH Ảnh 3.1 XQ trƣớc mổ 61 Ảnh 3.2 XQ sau mổ 61 Ảnh 3.3 XQ sau mổ tháng 61 Ảnh 3.4 XQ sau mổ 15 tháng 61 Ảnh 3.5 Tƣ BN đứng sau mổ 15 tháng 62 Ảnh 3.6 Tƣ BN đứng gấp gối chân gãy sau mổ 15 tháng 62 Ảnh 3.7 Tƣ BN tì đè lên chân gãy sau mổ 15 tháng 62 Ảnh 3.8 Tƣ BN ngồi xổm sau mổ 15 tháng 62 Ảnh 3.9 XQ trƣớc mổ 64 Ảnh 3.10 XQ sau mổ 64 Ảnh 3.11 XQ sau mổ 17 tháng 64 Ảnh 3.12 Tƣ BN đứng sau mổ 17 tháng 65 Ảnh 3.13 Tƣ BN đứng gấp gối chân gãy sau mổ 17 tháng 65 Ảnh 3.14 Tƣ BN tì đè lên chân gãy sau mổ 17 tháng 65 Ảnh 3.15 Tƣ BN ngồi xổm sau mổ 17 tháng 65 53 Lottes Jo (2014), Medullary Nailing of the Tibia with the Triflange Nail, Clin orthop; 105: 253 54 Mechrefe a.P., Koh e.y., Trafton P.G et al (2006), "Tibial nonunion”, Foot ankle Clin., 11(1), pp 1- 18 55 Meister K., Segal D., Whitelaw G P (1990), “The role of bone grafting in the treatment of delayed unions and nonunions of the tibia”, orthop Rev., 19(3), pp 260- 271 56 Merchan T.C., Dietz F R, (1998), Long - term follow up after fractures of the tibial and fibular shafts J Boner join surg; 71: 599 57 Micheal W., Chapman M.D., Micheal Madison Ph D (2013), operatire orthopaedies Volum 58 Miller M.e.,ada J.R., Webb L X (1989), "Treatment of infected nonunion and delayed union of tibia fractures with locking intramedullary nails”, Clin orthop Relat Res (245), pp 233238 59 Minoo Patel., MBBS, MS, FRaCS (2006) “Tibia Fractures, open”, emedicine 60 Muller M.e., allgower M.a., Schneider R, et at (1990) Manual of internal fiation; 3ndel Newyork; springer - verlag 61 Muller M.e., allgower M.a., Willengger H (1995), Technique of internal fixation of fractures, New york; springe - verlag 62 Nicoll e.a (2014), Fractures of the tibial shapt a survery of 705 cases J Bone joint surg; Br, 46: 373 63 Olerud S, Karl G (2012), Tibia fracture treated by ao compression osteosynthesis experiences from a year material acta orthop scand 140: 64 Oni OO A, Hiu Â, gregg P J (1988), The healing of closed tibial shaft fractures, J Bone join surg Br 70: 787 65 Patil S., Montgomery R (2006), “Management of complex tibial and femoral nonunion using the ilizarov technique, and its cost implications”, J Bone Joint Surg Br., 88(7), pp 928- 932 66 Patzakis M J., Zalavras C G (2005), “Chronic posttraumatic osteomyelitis and infected nonunion of the tibia: current management concepts”, J am acad orthop Surg., 13(6), 417- 427 67 Pearson R L., Perry C R (1989), “The ilizarov technique in the treatment of infected tibial nonunions”, orthop Rev., 18(5), pp 609- 613 68 Piriou P., Martin J N., Garreau de Loubresse C et al (2005), “Tibia nonunion after intramedullar nailing for fracture: decortication and osteosynthesis by medial plating”, Rev Chir orthop Reparatrice appar Mot., 91(3), pp 222- 231 69 Puno M.D, Teynor M.C, Junji Nagano M.D, Gustilo M.D (2007), Criticcal analisis of result of treatment of 201 tibial shaft fractures, Clin orthop 219 page: 113 - 132 70 Reed a a., Joyner C J et al (2013), “Vascularity in a new model of atrophic nonunion”, J Bone Joint Surg Br., 85(4), pp 604- 610 71 Ring D., Jupiter J B., Gan B S et al (2009), “infected nonunion of the tibia”, Clin orthop Relat Res., (369), pp 302- 311 72 Rosson J W., Simonis R B (2012), “Locked nailing for nonunion of the tibia”, J Bone Joint Surg Br., 74(3), pp 358- 361 73 Safoury Y (1999), “Use of a reversed-flow vascularized pedicle fibular graft for treatment of nonunion of the tibia”, J Reconstr Microsurg., 15(1), pp 23-28 74 Sarmiento a., Burkhalter W E., Latta L L (2013), “Functional bracing in the treatment of delayed union and nonunion of the tibia”, int Orthop., 27(1), pp 26- 29 75 Sen C., eralp L., Gunes T et al (2006), “an alternative method for the treatment of nonunion of the tibia with bone loss”, J Bone Joint Surg Br., 88(6), pp 783- 789 76 Templeman D., Thomas M., Varecka T et al (1995), ”exchange reamed intramedullary nailing for delayed union and nonunion of the tibia”, Clin orthop Relat Res., (315), pp 169- 175 77 Thonse R., Conway J (2007), “antibiotic cement-coated interlocking nail for the treatment of infected nonunions and segmental bone defects”, J orthop Trauma, 21(4), pp 258- 268 78 Toh C L., Jupiter J B (1995), “The infected nonunion of the tibia”, Clin orthop Relat Res., (315), pp 176- 191 79 Woo SL-Y., akeson W.H, Coutts R.D., Rutherford L., Doty D., Jemmott G.F., amiel (2006) a comparasion of cortical bone atrophy secondary to fixation with plates with large differences in bending stiffness, J Bone Joiont Surg, 58a: 190195 80 Wu C C (2009), “Salvage of proximal tibial malunion or nonunion with the use of angled blade plate”, arch orthop Trauma Surg., 126(2), pp 82- 87 81 Yokoyama K (2007), “Acute compression and lengthening by the ilizarov technique for infected nonunion of the tibia with large bone defects”, J orthop Surg (Hong Kong), 15(1), pp 122 82 Zelle B A., Gruen G S., Klatt B et al (2014), "Exchange reamed nailing for aseptic nonunion of the tibia”, J Trauma, 57(5), pp 10531059 83 Zhang D., Liu Z., Li M (2009), ”Treatment of nonunion in childhood by allogeneic decalcified bone graft”, Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 14(2), pp 96- 98 84 Zheng Q., Wu H B., Li H et al (2006), “Tibial infected nonunion treate by internal bone transport using the mono-lateral external fixation”, Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 44(8), pp 544- 546 Phụ lục BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG KHOA NGOẠI CHẤN THƢƠNG SBA SLT… MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT HỢP XƢƠNG CHẦY BẰNG ĐINH SIGN I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………… ……………………Tuổi:………Giới: Nam/ Nữ Nghề nghiệp………………………………… ………………………… Địa Chỉ:……………………………… ………………………………… Số điện thoại: Cố định …………… ……Di động……………………… Ngày nhập viện.…/… /… /Ngày viện… / … /…./ Số ngày điều trị… Ngày phẫu thuật………………………………………………………… II PHẦN BỆNH SỬ VÀ KHÁM XÉT Lý vào viện………………………………………………… Tiền sử: ………………………………………………………… Nguyên nhân chế chấn thƣơng - Nguyên nhân: TNGT , TNLĐ , TNSH  - Cơ chế: Gẫy trực tiếp , Gẫy gián tiếp  Tổn thƣơng GPB 4.1 Gẫy xương chày: Bên phải , Bên trái , Cả hai  4.2 Vị trí gẫy: 1/3 , 1/3Giữa , 1/3 Dƣới  , Gẫy nhiều tầng  4.3 Gẫy xương mác: Có gẫy , khơng gẫy  4.4 Đặc điểm ổ gẫy: - Gẫy ngang , Gẫy chéo vát , Gẫy có mảnh rời thứ , - Gẫy phức tạp nhiều mảnh , Gẫy tầng (3 đoạn)  4.5 Biến chứng gẫy xương: Tổn thƣơng mạch máu, thần kinh , Chèn ép khoang  4.6 Phân độ gẫy xương theo AO: - A: A1 , A2  , A3  - B: B1  , B2 , B3  - C:  4.7 Gãy kín - hở: - Gãy kín  - Gãy hở : Độ I , độ II  độ IIIA  (Theo Gustilo) 4.8 Thương tổn phối hợp: , Chấn thƣơng bụng kín  Chấn thƣơng cột sống , Thƣơng tổn khác , Không  Chấn thƣơng sọ não III ĐIỀU TRỊ Sơ cứu tuyến trƣớc:………………………… …………………… ………………………………………….… ………………………………… Thời điểm mổ: …………………………………………………… Vô cảm: NKQ , TM , Tê TS , Tê ngồi màng cứng  Hình thức kết xƣơng: - Nắn: Kín khơng mở ổ gẫy , Có mở ổ gẫy  - Vít chốt: + Đầu trung tâm: vít , vít ; Chốt Tĩnh , Chốt động  + Đầu ngoại vi: vít , vít , Chốt động  Biến chứng mổ:……………………… ……………………… ……………………………………………………………………………… Biến chứng sau mổ: ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Điều trị bổ trợ: Cắt lọc vá da , khâu da , khơng  IV ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GẦN Liền vết mổ Liền đầu , NK Nơng , NK sâu viêm rị xƣơng  Kết chỉnh trục xƣơng chầy - Bắt vít: + Đúng lỗ: Đầu trung tâm , đầu ngoại vi  + Không lỗ: Đầu trung tâm , đầu ngoại vi  - Xương: + Thẳng trục khơng có di lệch  + Có di lệch bên: Góc mở ngồi trƣớc < 5, > 5  Ra sau vào 10 + Có di lệch xoay  - Đinh: + Dài đầu trên: Có , Khơng  + Phạm khớp đầu dƣới: Có , Khơng  + Đúng vị trí  V KẾT QUẢ XA 12 tháng sau mổ * Sẹo mổ: Tốt  Sẹo xấu dính xƣơng  Sẹo xấu viêm rò  * Liền xương: Hết di lệch  Di lệch  Di lệch nhiều  Không liền  * Đau: Không đau  Đau gắng sức  Đau liên tục chịu đƣợc  Đau liên tục không chịu đƣợc  * Vận động khớp gối: Bình thƣờng  Cứng khớp  - Hạn chế ít: Gấp 90 - 120 - Hạn chế nhiều: Gấp < 90  Duỗi < 10   Duỗi > 10  * Vận động khớp cổ chân: Bình thƣờng  Gấp mu =  Chân thuổng  Cứng khớp  * Teo cơ: Không teo  Có teo khơng đáng kể  Teo nặng  * Biến chứng: - Cong vít: - Trật vít: Có , khơng  Có , khơng  - Viêm xƣơng: Có , khơng  * Tập đi: nạng  tuần thứ…., nạng  tuần thứ , bỏ nạng tuần thứ… Sau 12 tháng sau mổ (tháng thứ .) * Sẹo mổ: Tốt  Sẹo xấu dính xƣơng  Sẹo xấu viêm rị  * Liền xương: Hết di lệch  Di lệch  Di lệch nhiều  Không liền   Đau gắng sức  Đau liên tục chịu đƣợc  Đau liên tục không chịu đƣợc  * Vận động khớp gối: Bình thƣờng  Cứng khớp  - Hạn chế ít: Gấp 90 - 120  Duỗi < 10  - Hạn chế nhiều: Gấp < 90  Duỗi > 10  * Đau: Không đau * Vận động khớp cổ chân: Bình thƣờng  Gấp mu =  Chân thuổng  Cứng khớp  * Teo cơ: Không teo  Có teo khơng đáng kể  Teo nặng  * Biến chứng: - Cong vít: Có , khơng  - Trật vít: Có , khơng  - Viêm xƣơng: Có , khơng  * Tập đi: nạng  tuần thứ…, nạng  tuần thứ…., bỏ nạng tuần thứ … * Thời gian trở lại lao động: tháng , tháng , 12 tháng , sau 12 tháng  Phụ lục SỞ Y TẾ BẮC GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Bắc Giang, ngày 02 tháng năm 2014 GIẤY MỜI KIỂM TRA SAU MỔ Kính gửi Ông Bà: Tuổi: Địa chỉ: Ông Bà đƣợc điều trị gẫy xƣơng cẳng chân phẫu thuật Khoa Ngoại chấn thƣơng - chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ ngày / /201 đến ngày / /201 Theo chƣơng trình theo dõi kết điều trị sau mổ nhằm đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân, để đánh giá cách xác kết phục hồi chức cẳng chân, khớp gối khớp cổ chân bệnh nhân bị gẫy xƣơng cẳng chân sau phẫu thuật kết hợp xƣơng đinh SIGN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Là sở để Bệnh viện tiếp tục đề chiến lƣợc điều trị ngày hoàn thiện cho tất bệnh nhân bị gẫy xƣơng cẳng chân nói chung năm Khoa Ngoại chấn thƣơng - chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang chân trọng kính mời Ơng Bà bớt chút thời gian khám lại phòng giao ban Khoa (tầng 2) vào ngày thứ tƣ hàng tuần (trong làm việc hành chính) từ ngày 2/3/2014 tới ngày 23/7/2014) Tiền ăn, ở, lại Ông Bà tự túc Mọi chi tiết đến khám xin liên hệ số máy 0988 109 420 (Gặp Bác sỹ Nguyễn văn Tám để đƣợc dẫn) Khi đến nhớ mang theo giấy mời này, phim chụp cẳng chân lƣu giữ, thẻ BHYT (nếu có) Chứng minh thƣ nhân dân Trƣờng hợp khơng thể đến khám lại đƣợc xin Ơng Bà vui lịng điền vào Bộ câu hỏi tình trạng sức khỏe Ơng Bà mà chúng tơi gửi kèm theo giấy mời cho vào phong bì có dán tem (đã chuẩn bị sẵn cho Ơng Bà) gửi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang theo địa chỉ: Bác sỹ Nguyễn Quang Đƣờng - Trƣởng khoa Ngoại chấn thƣơng - chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Rất mong Ông Bà hợp tác chúng tơi mục đích bảo vệ sức khỏe lâu dài cho bệnh nhân! Xin chân trọng cám ơn Ông Bà gia đình! TRƢỞNG KHOA NGOẠI CHẤN THƢƠNG Bác Sỹ CK II: Nguyễn Quang Đƣờng Phụ lục BỘ CÂU HỎI DÀNH CHO BỆNH NHÂN SAU MỔ KẾT HỢP XƢƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH SIGN Xin Ông (Bà) vui lòng điền vào câu hỏi dƣới đây: Họ tên bệnh nhân:………………………… .………… Tuổi… Địa chỉ: Số điện thoại: Từ lúc viện nhà đến tháng: Sau mổ Ông (Bà) khám lại lần chƣa: - Đã khám: - Chƣa khám: - Khám đâu khám cách tháng: Đã chụp phim sau mổ lần chƣa: - Đã chụp: - Chƣa chụp phim: - Chụp đâu: (Kết chụp phim cho thấy xương cẳng chân có liền tốt khơng) Đánh giá kết qủa 12 tháng sau mổ Xin ý: Đề nghị Ông (Bà) điền dấu X vào ô vuông tương ứng với mức độ đánh giá, cịn vng khơng tương ứng bỏ trống * Sẹo mổ: Tốt  Sẹo xấu dính xƣơng  Sẹo xấu viêm rị  * Liền xương: Hết di lệch  Di lệch  Di lệch nhiều  Không liền  * Đau: Không đau  Đau gắng sức  Đau liên tục chịu đƣợc  Đau liên tục không chịu đƣợc  * Vận động khớp gối: Bình thƣờng  Cứng khớp  - Hạn chế ít: Gấp 90 - 120  Duỗi < 10  - Hạn chế nhiều: Gấp < 90  Duỗi > 10  * Vận động khớp cổ chân: Bình thƣờng  Gấp mu =  Chân thuổng  Cứng khớp  * Teo cơ: Khơng teo  Có teo khơng đáng kể  Teo nặng  * Biến chứng: - Cong vít: Có , khơng  - Trật vít: Có , khơng  - Viêm xƣơng: Có , khơng  * Tập đi: nạng  tuần thứ…, nạng  tuần thứ…, bỏ nạng tuần thứ … Đánh giá kết qủa sau 12 tháng sau mổ * Sẹo mổ: Tốt  Sẹo xấu dính xƣơng  Sẹo xấu viêm rò  * Liền xương: Hết di lệch  Di lệch  Di lệch nhiều  Khơng liền  * Đau: Không đau  Đau gắng sức  Đau liên tục chịu đƣợc  Đau liên tục khơng chịu đƣợc  * Vận động khớp gối: Bình thƣờng  Cứng khớp  - Hạn chế ít: Gấp 90 - 120  Duỗi < 10  - Hạn chế nhiều: Gấp < 90  Duỗi > 10  * Vận động khớp cổ chân: Bình thƣờng  Gấp mu =  Chân thuổng  Cứng khớp  * Teo cơ: Khơng teo  Có teo không đáng kể  Teo nặng  * Biến chứng: - Cong vít: Có , khơng  - Trật vít: Có , khơng  - Viêm xƣơng: Có , không  * Tập đi: nạng  tuần thứ , nạng  tuần thứ , bỏ nạng tuần thứ … * Thời gian trở lại lao động: tháng , tháng , 12 tháng , sau 12 tháng  Ngày tháng năm 2014 Bệnh nhân (Ký ghi họ tên) Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU KẾT HỢP XƢƠNG CHÀY BẰNG ĐINH SIGN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG (Năm 2010 – 2013) TT Họ tên Tuổi Nam Mẫn T Phƣơng A Nguyễn Văn V Nữ 31 Ngày vào Ngày mổ Ngày Số BA/ Lƣu trữ 28/9/2010 28/9/2010 08/10/210 22016/2209 48 27/7/2010 29/7/2010 07/8/2010 16292/1654 Nguyễn Văn V 42 10/9/2010 14/9/2010 28/9/2010 20347/2084 Nguyễn Đình S 40 12/10/2010 20/10/2010 28/10/2010 23236/2359 Ngô Văn D 31 14/11/2010 14/11/2010 24/11/2010 26060/2592 Tạ Văn V 50 05/11/2010 11/11/2010 20/11/2010 25335/2589 Lƣơng Ngọc V 26 05/11/2010 05/11/2010 14/11/2010 25305/2516 Tơ Văn Q 21 16/10/2010 18/10/2010 26/10/2010 23575/2342 Phạm Văn T 34 06/12/2010 06/12/2010 15/12/2010 27905/2758 10 Lê Văn T 26 26/9/2010 26/9/2010 05/10/2010 21750/2169 11 Nguyễn Văn H 21 08/8/2010 09/8/2010 17/8/2010 12 Nguyễn Văn N 43 25/02/2010 25/02/2010 04/3/2010 3554/400 13 Nguyễn Văn B 23 23/5/2010 01/6/2010 10/6/2010 10816/1167 19/5/2010 20/5/2010 01/6/2010 10509/1062 14 Đặng Thị L 64 17331/1731 15 Phạm Tiến M 29 01/5/2011 13/5/2011 19/5/2011 8013/1060 16 Lƣơng Cao N 22 12/3/2011 13/3/2011 22/3/2011 4282/589 17 Hoàng Văn T 39 20/3/2011 20/3/2011 01/4/2011 4703/620 18 Nguyễn Văn L 56 11/3/2011 11/3/2011 31/3/2011 4217/649 19 Vi Văn Q 20 24/6/2011 24/6/2011 05/7/2011 12253/1469 20 Nguyễn Mạnh H 27 19/11/2011 21/11/2011 08/12/2011 24994/2972 TT Họ tên Tuổi Nam Nữ Ngày vào Ngày mổ Ngày Số BA/ Lƣu trữ 21 Nông Văn Q 38 15/12/2011 16/12/2011 23/12/2011 27098/3083 22 Phạm Văn H 31 08/12/2011 08/12/2011 17/12/2011 26512/2993 23 Nguyễn Trọng N 20 05/02/2011 17/02/2011 23/02/2011 1769/379 24 Vũ Xuân H 76 10/11/2011 11/11/2011 19/11/2011 24297/2786 25 Trịnh Nhƣ X 43 09/9/2011 09/9/2011 24/9/2011 18470/2271 26 Tống Thị N 22 20/10/2011 21/10/2011 29/10/2011 21602/2569 27 Nguyễn Thị N 50 13/11/2011 15/11/2011 22/11/2011 24471/2816 28 Nguyễn Thị D 36 16/11/2011 17/11/2011 22/11/2011 24777/2770 29 Nguyễn Thị H 39 18/3/2011 19/3/2011 30/3/2011 4652/656 30 Trần Thị T 50 14/8/2011 16/8/2011 25/8/2011 16317/1923 31 Nguyễn Thị C 45 09/7/2011 12/7/2011 19/7/2011 13331/1598 32 Nguyễn Thị T 21 11/6/2011 14/6/2011 18/6/2011 11293/1339 33 Nguyễn Thị T 25 21/3/2011 22/3/2011 30/3/2011 4837/665 34 Nguyễn Văn H 36 21/11/2011 25/11/2011 03/12/2011 25168/2910 35 Nguyễn Văn T 38 20/01/2011 22/01/2011 29/01/2011 1038/199 36 Trần Văn T 25 11/5/2012 37 Trần Nghĩa D 40 11/5/2012 21/5/2012 10087/1204 17/9/2012 17/9/2012 26/9/2012 21576/2514 22 06/9/2012 06/9/2012 15/9/2012 20580/2393 39 Dƣơng Thị C 55 28/3/2012 28/3/2012 05/4/2012 6137/755 40 Ngô Thị Phƣơng T 26 25/3/2012 03/4/2012 10/4/2012 5820/785 41 Phạm Thị H 46 24/11/2012 24/11/2012 01/12/2012 27514/3112 42 Nguyễn Thị S 58 01/6/2012 43 Giáp Thị Q 25 05/12/2012 06/12/2012 14/12/2012 28431/3304 38 Nguyễn Thị Th 03/6/2012 11/6/2012 12016/1384 TT Họ tên Tuổi Nam Nữ Ngày vào Ngày mổ Ngày Số BA/ Lƣu trữ 44 Nguyễn Thị H 55 01/11/2012 02/11/2012 10/11/2012 25637/3066 45 Nguyễn T Minh X 38 27/11/2012 28/11/2012 08/12/2012 27779/3173 46 Nguyễn Mạnh Đ 57 08/11/2012 09/11/2012 21/11/212 26258/2946 47 Trần Văn M 36 07/10/2012 08/10/2012 13/10/2012 23244/2666 48 Nguyễn Hùng V 41 20/11/2012 21/11/2012 28/11/2012 27218/3079 49 Hoàng Văn T 32 18/01/2012 19/01/2012 27/01/2012 1041/206 50 Bùi Văn H 41 19/12/2012 20/12/2012 29/12/2012 29599/3403 51 Đoàn Thế T 27 31/3/2012 01/4/2012 03/4/2012 52 Nông Văn L 31 10/8/2012 10/8/2012 16/8/2012 18248/2114 53 Lành Văn P 30 18/01/2012 20/01/2012 23/01/2012 1047/171 54 Phạm Văn U 52 18/01/2012 19/01/2012 27/01/2012 1046/172 55 Nguyễn Văn V 41 16/8/2012 17/8/2012 56 Nguyễn Mạnh C 30 05/6/2012 05/6/2012 08/06/2012 12235/1359 57 Lê Duy T 29 30/6/2012 03/7/2012 13/7/2012 14503/1713 58 Nguyễn Văn D 24 12/9/2012 13/9/2012 19/9/2012 21156/2410 59 Phạm Quang D 51 06/12/2012 10/12/2012 22/12/2012 28512/3367 60 Nguyễn Văn C 26 21/3/2012 21/3/2012 6435/765 24/8/2012 18774/2184 31/3/2012 5481/688 61 Dƣơng Thị L 36 11/01/2013 14/01/2013 23/01/2012 807/133 62 Trịnh Thị P 50 25/02/2013 26/02/2013 06/3/2013 4102/685 63 Nguyễn Thị B 44 04/02/2013 04/02/2013 10/02/2013 2588/434 64 Nguyễn Thị H 49 01/02/2013 05/02/2013 19/02/2013 2427/396 65 Phạm Thị T 30 02/02/2013 03/02/2013 08/02/2013 2514/287 66 Dƣơng Thị O 82 26/5/2013 27/5/2013 04/6/2013 12349/1608 TT Họ tên Tuổi Nam Nữ Ngày vào Ngày mổ Ngày Số BA/ Lƣu trữ 67 Vũ Văn T 28 19/02/2013 21/02/2013 01/3/2013 68 Ngô Văn B 44 17/6/2013 18/6/2013 26/6/2013 14389/1544 69 Phạm Văn C 47 08/6/2013 10/6/2013 18/6/2013 13556/1481 70 Nguyễn Văn N 49 28/4/2013 29/4/2013 09/5/2013 9721/1214 71 Cao Văn C 21 28/3/2013 14/4/2013 19/4/2013 6891/1052 72 Đỗ Danh B 51 17/6/2013 17/6/2013 22/6/2013 14372/1596 73 Nguyễn Văn T 23 20/02/2013 25/02/2013 13/3/2013 74 Đinh Văn D 20 14/02/2013 15/02/2013 24/02/2013 3283/562 75 Nguyễn Văn H 51 11/3/2013 76 Phạm Văn N 32 26/01/2013 26/01/2013 02/02/2013 1930/177 77 Nguyễn Văn S 40 31/3/2013 13/3/2013 01/4/2013 23/3/2013 10/4/2013 3676/362 3751/470 5309/621 7093/881 Cộng: 77 ngƣời Ngày 21 tháng năm 2014 HỌC VIÊN XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐK TỈNH BẮC GIANG Nguyễn Văn Tám GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN TS Nguyễn Vũ Hoàng ... ? ?Đánh giá kết phẫu thuật gãy thân xƣơng chày đinh SIGN? ?? Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2010-2013 nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật gãy thân xương chày đinh SIGN Bệnh viện Đa khoa. .. dài lộ xƣơng ● Đánh giá kết xa Thời gian đánh giá kết xa sau mổ 12 tháng Đánh giá kết xa dựa vào khám lâm sàng, XQ để đánh giá kết liền xƣơng ổ gãy mức độ PHCN Kết PHCN đƣợc đánh giá theo tiêu... - Kết kết xƣơng: Chụp XQ kiểm tra sau mổ để đánh giá kết kết xƣơng (kết chỉnh trục xƣơng kết đóng đinh bắt vít chốt) 38 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị theo Larson - Bostmant Kết Kết