Kết quả điều trị giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan bằng thắt giãn tĩnh mạch thực quản phối hợp propranolol tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM HỒNG TRƯỜNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BỆNH NHÂN XƠ GAN BẰNG THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN PHỐI HỢP PROPRANOLOL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM HỒNG TRƯỜNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BỆNH NHÂN XƠ GAN BẰNG THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN PHỐI HỢP PROPRANOLOL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu thực cá nhân, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn, hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Phạm Kim Liên Các số liệu, biểu đồ, sơ đồ, bảng biểu kết luận văn trung thực, xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II Nội khoa” Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Thái nguyên, năm 2017 NGƯỜI CAM ĐOAN Phạm Hồng Trường LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y Tế Bắc Giang, ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, khoa Nội Tiêu hóa, khoa TDCN tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Phạm Kim Liên người thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp em hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, năm 2017 Phạm Hồng Trường DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALTMC Áp lực tĩnh mạch thực quản CLS Cận lâm sàng Hb Hemoglobin - Huyết sắc tố HBsAg Hepatitis B surface Antigen – Virus viêm gan B HCT Hematocrit HCV Hepatitis C Virus – Virus viêm gan C PLT Platelet - Tiểu cầu PT Toàn phần RBC Red blood cell - Hồng cầu TB Trung bình TDCN Thăm dị chức TMTQ Tĩnh mạch thực quản WBC White blood cell - Bạch cầu XHTH Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan búi giãn tĩnh mạch thực quản 1.1.1 Tăng áp lực tính mạch cửa búi giãn tĩnh mạch thực quản 1.1.2 Giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan 1.2 Các phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thực quản 12 1.2.1 Điều trị nội khoa 12 1.2.2 Điều trị qua nội soi 18 1.2.3 Điều trị ngoại khoa 23 1.3 Nghiên cứu nước nước 24 1.3.1 Nghiên cứu giới 24 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Cách chia nhóm 28 2.1.3 Tiêu chẩn loại khỏi nhóm nghiên cứu 28 2.1.4 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.2.3 Cỡ mẫu 29 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Các tiêu chung 29 2.3.2 Thực tiêu 29 2.3.3 Thực tiêu 30 2.4 Các bước tiến hành thu thập số liệu 30 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 30 2.4.2 Các tiêu chẩn đánh giá 32 2.4.3 Phương pháp điều trị giãn TMTQ 35 2.4.4 Theo dõi bệnh nhân 37 Phương pháp xử lý số liệu 38 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.3 Đánh giá kết điều trị giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan 46 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan giãn TMTQ 56 4.3 Đánh giá kết điều trị giãn tĩnh mạch thực quản 67 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC HÌNH Hình Hình 1.1 Hình 1.2 Ảnh 1.3 Tên hình Mối liên quan áp lực tĩnh mạch cửa, mức độ giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu đường tiêu hoá Sơ đồ vòng nối tĩnh mạch bệnh nhân xơ gan Phân loại mức độ giãn tĩnh mạch thực quản theo hội nghiên cứu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Nhật Bản Trang 12 Hình 1.4 Tiêm xơ búi giãn TMTQ 19 Hình 1.5 Thắt búi giãn TMTQ vịng cao su 20 Hình 1.6 Các dụng cụ thắt tĩnh mạch thực quản 21 Hình 2.1 Các mức độ giãn TMTQ dấu đỏ 34 Hình 2.2 Minh họa kỹ thuật thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi 36 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới 40 Bảng 3.2 Đặc điểm nguyên nhân xơ gan đối tượng nghiên cứu: 41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3,4 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Đặc điểm hình ảnh NS TMTQ đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Mối liên quan tuổi với giãn TMTQ 45 Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ xơ gan với giãn TMTQ 45 Bảng 3.8 Đặc điểm thắt giãn tĩnh mạch thực quản 46 Bảng 3.9 Biến chứng thắt giãn TMTQ 46 Bảng 3.10 Liều propranolon đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.11 Tỷ lệ thời gian tái phát búi giãn 47 Bảng 3.12 Tỷ lệ vỡ búi giãn TMTQ hai nhóm tháng 48 Bảng 3.13 Tỷ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu tháng 48 Bảng 3.14 KQ thay đổi dấu đỏ SL búi giãn nhóm tháng 49 Bảng 3.15 KQ thay đổi dấu đỏ SL búi giãn nhóm tháng 50 Bảng 3.16 Kết thay đổi độ giãn TMTQ nhóm tháng 51 Bảng 3.17 Kết thay đổi độ giãn TMTQ nhóm tháng 51 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ xơ gan với kết tái phát vỡ búi giãn 52 theo thời gian Bảng 3.19 Bảng 3.20 Liên quan mức độ giãn TMTQ với biến chứng vỡ búi giãn tháng Liên quan mức độ giãn TMTQ với biến chứng vỡ búi giãn 52 53 nhóm tháng Bảng 3.21 Mối liên quan thay đổi dấu đỏ biến chứng XHTH 53 nhón Bảng 3.22 Mối liên quan số lượng búi giãn với biến chứng XHTH 54 nhóm tháng Bảng 3.23 Liên quan xuất vỡ búi giãn với mức độ xơ gan tháng 54 Bảng 3.24 Liên quan xuất vỡ búi giãn với mức độ xơ gan tháng 55 38 Christos Triantos, Maria Kalafateli(2014), “Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis”, World J Gastroenterol September 28, 20(36), pp 13015-13026 39 Dhiraj Tripathi1 and Peter C Hayes (2014), “Beta-blockers in portal hypertension: new developments and controversies”, Liver Int, 34, pp 655–667 40 Delapena J., Rivero M., Sanchez E et al (1999), “Varice ligation compared with endoscopic sclerotherapy for varicial hemorrhage: A prospective trial ”, Gastrointest Endosc, 49, pp 417-423 41 Dongmo Je, Yong-Han Paik, et el (2014), “The comparison of esophageal variceal ligation plus propranolol versus propranolol alone for the primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding”, Clinical and Molecular Hepatology, 20, pp 283-290 42 Erwin Biecker, “Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: Diagnosis, prevention and management (2013),” World J Gastroenterol August 21, 19(31), pp 5035-5050 43 Eric López-Méndez; Misael Uribe (2006), “Beta blockers in portal hypertension Are they really a good option?”, Annals of Hepatology, 5(2), April-June, pp 86-91 44 Erwin Biecker (2013), “Gastrointestinal Bleeding in Cirrhotic Patients with Portal Hypertension”, Hindawi Publishing Corporation ISRN Hepatology Volume, Article ID 541836, 20 pages 45 Eyal Ashkenazi, Yulia Kovalev and Eli Zuckerman(2013), “Evaluation and Treatment of Esophageal Varices in the Cirrhotic Patient”, IMAJ VOL 15, pp 109-115 46 Gin-Ho Lo(2014), “The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) in the management of portal hypertensive bleeding”, Journal of the Chinese Medical Association 77, pp 395402 47 Gisele Nkontchou, Mounir Aout, et el (2012), “ Effect of Long-term Propranolol Treatment on Hepatocellular Carcinoma Incidence in Patients with HCV-Associated Cirrhosis”, Cancer Prev Res, 5(8), pp 1007–1014 48 Guadalupe Garcia-Tsao, Joseph Lim and Members of the Veterans A airs Hepatitis C Resource Center Program (2009), “Management and Treatment of Patients With Cirrhosis and Portal Hypertension: Recommendations From the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program”, The American Journal of Gastroenterology, pp 1802-1829 49 Guadalupe Garcia-Tsao and Jaime Bosch (2015), “Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis A new view of an old problem”, Clin Gastroenterol Hepatol, 13(12), pp 2109–2117 50 Guadalupe Garcia-Tsao, Juan G Abraldes, et el (2017), “Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases”, Hepatology, Vol 65, No 1, pp 310-335 51 Hou M C, Lin H C, Kuo B I T et al (1995), “Comparison of endoscopic variceal injection sclerotherapy and ligation for the treatment of esophageal variceal hemorrhage : A prospective randomized trial ”, Hepatology , 21, pp 1517-1520 52 Huay-Min Wang, Gin-Ho Lo, et el (2006), “Comparison of Endoscopic Variceal Ligation and Nadolol Plus Isosorbide-5- mononitrate in thePrevention of First Variceal Bleeding in Cirrhotic Patients”, J Chin Med Assoc, 69(10), pp 453–460 53 Ihteshamul Haq, Dhiraj Tripathi (2017), “Recent advances in the management of variceal bleeding”, Gastroenterology Report, 5(2), pp 113–126 54 Irfan Ahmad, Anwaar A Khan, et el (2009), “Propranolol, Isosorbide Mononitrate and Endoscopic Band Ligation – Alone or in Varying Combinations for the Prevention of Esophageal Variceal Rebleeding”, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, Vol 19 (5), pp 283-286 55 Isabelle Cremers and Suzane Ribeiro (2014), “Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis”, Ther Adv Gastroenterol, Vol 7(5), pp.206–216 56 Javed Iqbal Farooqi, Hasnain Ali Shah, et el (2016), “Clinical Practice Guidelines on the Management of Variceal Bleeding”, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, Vol 26 (1), pp 1-18 57 Joaquin de la Pena, Enric Brullet et el (2005), “Variceal Ligation PlusNadolol Compared With Ligation for Prophylaxis of Variceal Rebleeding: A Multicenter Trial”, HEPATOLOGY, Vol 41, No 3, pp 572-578 58 Joaquin Poza Cordon, Consuelo Froilan Torres, et el (2012), “Endoscopic management of esophageal varices”, Clinical manifestations and management Jul 16; 4(7), pp 312-322 59 John Martin Kirby, Kyung J Cho (2013), “Image-guided Intervention in Management of Complications of Portal Hypertension: More than TIPS for Success”, Radio Graphics, 33, pp 1473–1496 60 Ki Tae Suk, Soon Koo Baik, Jung Hwan Yoon et al (2012), “Revision and update on clinical practice guideline for liver cirrhosis”, The Korean Journal of Hepatology, 18, pp 1-21 61 Lateman W., Nevens F (2006), “Cirrhotic portal hypertension: current and future medical therapy for primary and secondary prevention of variceal bleeding”, PubMed, 97(4), pp 325- 45 62 Loannou G.N et al (2003), “ Glypressin in Bleeding oesophageal varices ”, Hepatology, 8, pp 35-61 63 Lui H F., Stanley A J., Forrest E H et al (2002), “ Primary prophylaxis of variceal hemorrhage : a randomized controlled trial comparing band ligation, propranolol and isosorbide mononitrate ”, Gastroenterology , 123, pp 735-744 64 Markus Peck-Radosavljevic, Bernhard Angermayr, et el, “Austrian consensus on the definition and treatment of portal hypertension and its complications (Billroth II)”, Received: 10 September 2012 / Accepted: 15 February 2013 © Springer-Verlag Wien 2013, PP 1-20 65 Mohammed N Quraishi, Faisal Khan, Dhiraj Tripathi (2016), “How we manage variceal hemorrhage in cirrhotic patients”, Pol Arch Med Wewn, 126 (3), pp 174-184 66 Mounia Lahbabi, Ihssane Mellouki , et el (2013), “Esophageal variceal ligation in the secondary prevention of variceal bleeding: Result of long term follow-up”, Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688, pp 1-5 67 Neil Rajoriya, Dhiraj Tripathi, “Non-selective beta-blockers in cirrhosis: Current concepts and controversies”, World J Pharmacol 2016 March 9, 5(1), pp.15-31 68 Pagliaro L., D’Amico G., Sorensen T I et al (1992), “Prevention of first bleeding in cirrhosis: A meta-analysis of randomized traitl of nonsurgical treatment”, Ann Intern Med, 117, pp 59-70 69 Phillip S Ge1, Bruce A Runyon (2014), “ The changing role of beta-blocker therapy in patients with cirrhosis”, Journal of Hepatology vol 60, pp 643–653 70 Rikkers L F (1997), “ Surgical complication of cirrrhosis and portal hypertension ”, Sabiston’s Text book of Surgery, Vol II , 4th Edition, W.B Saunders company, pp 1088-110 71 Sarin S K., Guptan C., Kumar R et al (2005), “ A randomized controlled trial of endoscopic variceal band ligation for primary Prophylaxis of Variceal bleeding”, Hepatology , Medline 72 Sarwar S, Khan AA & Alam A (2005) “Non endoscopic prediction of presence of esophageal varices in cirrhosis”, J Coll physicians Surg Pak, pp 528 – 531 73 Sivak M.V., Marc F (2004), “Endoscopic Ligation of Esophageal Varices”, Ann Intern Med , 2004, 119, pp 1-7 74 Shahab Abid, Saadat Ali, Muhammad Asif Baig, Anam Akbar Waheed, “Is it time to replace propranolol with carvedilol for portal hypertension?”, World J Gastrointest Endosc 2015 May 16, 7(5), pp 532-539 75 Steven K Herrine (2017), “Portal Hypertension”, Portal Hypertension - Liver and Gallbladder Disorders - MerckManuals Consumer Version, pp1-4 76 Su Jin Kim, Cheol Woong Choi, et el (2016), “Emergency endoscopic variceal ligation in cirrhotic patients with blood clots in the stomach but no active bleeding or stigmata increases the risk of rebleeding”, Clinical and Molecular Hepatology; 22: PP 466-476 77 Tiani C., et el (2008), “Pre-primary and primary Prophylaxis of variceal bleeding ”, Digestive and Liver Disease, pp.318-327 78 Tilman Sauerbruch, Martin Mengel, Matthias Dollinger, et el, “Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy”, Gastroenterology 2015;149:660–668 79 Valerio Giannellia, Barbara Lattanzia, et el (2014), “Beta-blockers in liver cirrhosis”, nnals of Gastroenterology , 27, PP 20-26 80 Xuefeng Luo, Zhu Wang, Jiaywei Tsauo, et el (2015), “advanced cirrhosis combined with Portal Vein Thrombosis: A Randomized Trial of TIPS versus Endoscopic Band Ligation Plus Propranolol for the Prevention of Recurrent Esophageal Variceal Bleeding”, Radiology: Volume 276: Number 1, pp 286-293 81 Yeon Seok Seo, Youn Ho Kim et al (2008), “Clinical Features and Treatment Outcomes of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Cirrhosis”, J Korean Med Sci, 23, pp.635-43 82 Zeid Karadsheh, Harmony Allison (2013), “Primary Prevention of Variceal Bleeding: Pharmacological Therapy Versus Endoscopic Banding”, North American Journal of Medical Sciences Volume Issue 10 , pp 573-579 Phụ lục TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành chính: Nhóm 1.1 Số bệnh án: ……………………………………… 1.2 Họ tên bệnh nhân:………………………………… 1.3 Tuổi: …… 1.4 Giới: Nam  Nữ  1.5 Nghề nghiệp: 1.Cán 2.Công nhân 3 Nông dân  4.Nghề khác 1.5 Địa chỉ: ………………………………………………… 1.6 Địa người nhà cần báo tin:…………………… Số điện thoại……………………………………………… 1.7 Ngày vào viện:………………………………………… 1.8 Ngày viện:…………………………………………… 1.9 Ngày tái khám sau tháng (T1):……………………… 1.10 Ngày tái khám sau tháng (T2):……………………… 1.11 Ngày nhập viện đột xuất:…………………………… - Lý do:……………………………………………………… 1.12 Lý vào viện: Tình cờ phát qua nội soi  Theo hẹn  Nôn Ra máu  Ỉa phân đen  Cả nôn máu ỉa phân đen  Tiền sử: A - Xuất huyết:1 Đã xuất huyết  Chưa xuất huyết  B - Nguy cơ: Nghiện rượu  Viêm gan B  Viêm gan C  Nhiễm độc gan hoá chất, thuốc  Xơ gan  Triệu chứng lâm sàng 3.1 Toàn thân Hồng  3.1.1 Niêm mạc: 3.1.2 Mệt mỏi, rối loạn tiêu hóa: 3.1.3 Sao mạch: Có  Nhợt  Có  Khơng  Khơng  3.1.4 Xuất huyết da: Có  Khơng  Có  Khơng  3.1.5 Phù hai chi dưới: 3.2 Các triệu chứng thực thể: Vàng da  Gan to  Lách to  Cổ trướng  Thiếu máu  Tuần hoàn bàng hệ  3.3 Kết siêu âm gan mật : 3.3.1 Gan: Gan không to  Gan to  3.3.2 Dịch ổ bụng: Khơng có dịch  2.Có  Có vừa  Có nhiều  3.3.3: Lach to: Lách to độ I  Lách to độ II- III  3.Lách to độ IV  Lách không to  Xét nghiệm: 4.1 Tế bào máu ngoại vi: Hồng cầu: … T/L Huyết sắc tố: …….G% Tiểu cầu: ……………………T/L 4.2 Đông máu: Prothrombin ……………… %: INR……………… 4.3 Sinh hóa: Bilirubin tp…… SGOT…… SGPT……… Albumin ……… Đánh giá mức độ xơ gan: - Thời gian vào viện(T0): Child A  Child B  Child C  - Thời gian khám sau tháng(T1): Child A  Child B  Child C  - Thời gian khám sau tháng(T2): Child A  Child B  Child C  Kết nội soi Kết nội soi Mức độ giãn Số lượng búi giãn Vị trí giãn Dấu đỏ Vỡ TMTQ Thời gian T0(Lần vào viện) T1(Khám sau tháng) T2(Khám sau tháng) + Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản: Độ I  Độ II  Độ III  + Vị trí giãn tĩnh mạch thực quản: Ở 1/3 thực quản  Ở 2/3 thực quản  Toàn thực quản  + Dấu đỏ: Khơng có dấu đỏ  Có dấu đỏ  + Vỡ tĩnh mạch thực quản: 1.Có tia máu chẩy  Điểm rỉ máu  Điều trị Propranolol: - Liều lượng Propranolol :………………… - Giảm liều Propranolol…………………… - Ngừng dùng Propranolol……………… Lý ………………………… - Tác dụng phụ Propranolol: Hạ huyết áp  2.Mệt, Hoa mắt  Đau đầu  Nhịp chậm Đau bụng  Điều trị Thắt TMTQ : Khơng thắt  Có thắt  - Số lần thắt:……………… - Số vòng thắt lần: Lần …… Tần ……… - Kết thắt TMTQ: Triệt tiêu dấu đỏ Có  Lần …… Không  Biến chứng thắt TMTQ: Chẩy máu  Loét thực quản  Sốt  Đau tức ngực  Nuốt khó  Hẹp TQ 10 Thời gian chảy máu tái phát: Có  Khơng  - Chảy máu tái phát