KẾT QUẢ điều TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH BẰNG PHẪU THUẬT VI PHẪU ĐƯỜNG bẹn bìu THẮT TĨNH MẠCH TINH tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

I BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ DUY TÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH BẰNG PHẪU THUẬT VI PHẪU ĐƯỜNG BẸN BÌU THẮT TĨNH MẠCH TINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THÁI NGUYÊN - 2018 II BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ DUY TÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH BẰNG PHẪU THUẬT VI PHẪU ĐƯỜNG BẸN BÌU THẮT TĨNH MẠCH TINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Chuyên ngành: Ngoại Tiết niệu Mã số: Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Hồng Anh THÁI NGUYÊN - 2018 III LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới thầy hướng dẫn Vũ Thị Hồng Anh trực tiếp hướng dẫn tiến hành đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn BS Trần Ngọc Tuấn, BS Lê Viết Hải, BS Liễu Hải Đông thầy cô, anh chị đồng nghiệp dẫn, góp ý giúp đỡ để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bộ mơn ngoại, Phòng sau đại học, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Khoa ngoại Tiết niệu Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Tơi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận án Cuối xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ động viên thường xuyên tinh thần vật chất Cha, Mẹ tạo điều kiện cho tháng năm dài học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Ngày tháng 12 năm 2018 VŨ DUY TÂN IV LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu đề tài trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả đề tài V CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT Scanner : Computer tomography scanner (Chụp cắt lớp vi tính) BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch TMT : Tĩnh mạch tinh VI MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN III LỜI CAM ĐOAN IV CÁC CHỮ VIẾT TẮT V MỤC LỤC .VI DANH MỤC CÁC BẢNG VIII DANH MỤC CÁC HÌNH IX ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tĩnh mạch tinh 1.2 Bệnh học giãn tĩnh mạch tinh .10 1.3 Các phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch tinh 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Nội dung nghiên cứu 28 2.4.1 Đặc điểm chung 28 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng: 29 2.4.3 Chẩn đoán 31 2.4.4 Chỉ định phẫu thuật kết .31 2.4.5 Điều trị, theo dõi sau mổ 35 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 36 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu37 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật .46 3.3 Tỷ lệ có thai tự nhiên sau phẫu thuật 50 VII DỰ KIẾN BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 53 4.2 Bàn luận định điều trị phẫu thuật 53 4.3 Bàn luận phương pháp phẫu thuật 53 4.4 Bàn luận kết điều trị 53 4.5 Bàn luận tỉ lệ có thai sau phẫu thuật .53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO VIII DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp .38 Bảng 3.3 Số năm vô sinh 39 Bảng 3.4 Phân loại vô sinh 39 Bảng 3.5 Phân độ GTMT lâm sàng .40 Bảng 3.6 Phân bố vị trí GTMT 40 Bảng 3.7 Phân loại thể tích tinh hồn Phải 41 Bảng 3.8 Thể tích tinh hồn trái 41 Bảng Phân loại kết xét nghiệm FSH trước mổ .42 Bảng 3.10 Phân loại kết xét nghiệm LH trước mổ 42 Bảng 11 Phân loại kết xét nghiệm Testosteron trước mổ 43 Bảng 3.12 Nồng độ prolactin trước mổ 43 Bảng 3.13 Đường kính tĩnh mạch tinh 44 Bảng 14 Phân loại mật độ tinh trùng trước mổ 44 Bảng 15 Tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới 45 Bảng 16 Tỷ lệ hình dạng bình thường trước phẫu thuật 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ tinh trùng sống trước phẫu thuật .45 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện .46 Bảng 3.19 Mật độ tinh trùng trung bình thời điểm 46 Bảng 3.20 So sánh mật độ tinh trùng thời điểm .47 Bảng 3.21 Tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới trung bình thời điểm 47 Bảng 3.22 So sánh tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới trung bình thời điểm 48 Bảng 3.23 Tỉ lệ tinh trùng sống trung bình thời điểm 48 Bảng 3.24 So sánh tỷ lệ tinh trùng sống thời điểm 49 Bảng 3.25 Tỷ lệ hình dạng bình thường tinh trùng thời điểm 49 Bảng 3.26 So sánh tỉ lệ tinh trùng bình thường trung bình thời điểm .50 IX DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tĩnh mạch tinh [3] Hình 1.2 Sơ đồ thơng nối tĩnh mạch hai bên tinh hồn Hình 1.3 Sơ đồ hệ tĩnh mạch tinh trái [3] .7 Hình 1.4 Hệ thống van tĩnh mạch tinh [3] Hình Các nhánh động mạch tinh hồn [3] .10 Hình Các dạng tĩnh mạch tinh phải trái [21] 11 Hình 1.7 Hệ thống thông nối tĩnh mạch [3] .12 Hình Van tĩnh mạch tinh bất thường [3] 12 Hình 1.9 Giãn tĩnh mạch tinh độ III trái .17 Hình 1.10 Hình ảnh giãn tĩnh mạch tinh siêu âm doppler màu .19 Hình 11 Can thiệp nội mạch làm tắc tĩnh mạch tinh giãn 21 Hình 1.12 Tĩnh mạch tĩnh giãn vùng bìu [1] .25 Hình Thước đo tinh hồnhồn Prader 29 Hình 2.2 Bộ dung cụ vi phẫu thuật .33 Hình 2.3 Bộc lộ thừng tinh vùng bẹn 34 Hình 2.4 Bộc lộ thắt tĩnh mạch tinh giãn 34 Hình Bộc lộ tĩnh mạch tinh vùng bìu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tĩnh mạch tinh tình trạng giãn cách bất thường đám rối tĩnh mạch tinh nằm bìu, thương trào ngược máu từ tĩnh mạch thân bên trái tĩnh mạch chủ bên phải tĩnh mạch tinh Tỉ lệ giãn TMT dân số nói chung khoảng 15%, tỉ lệ tăng lên 40% quần thể nam giới vô sinh tiên phát khoảng 81% trường hợp vô sinh thứ phát Đối với trường hợp vô sinh thứ phát Đối với thiếu niên, tỉ lệ mắc bệnh ước tính khoảng 15% bệnh hiế trẻ trai tuổi dậy [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, giãn tĩnh mạch tinh xảy 11,7% nam giới có tinh dịch đồ bình thường 25,4% nam giới có tinh dịch đồ bất thường [2],[ 3] Hơn 80% trường hợp giãn tĩnh mạch tinh không bị muộn 35- 40% nam giới bị muộn nguyên phát bị giãn tĩnh mạch tinh 69-81% nam giới bị muộn thứ phát bị giãn tĩnh mạch tinh [4] Điều chứng tỏ giãn tĩnh mạch tinh nguyên nhân phổ biến gây vụ sinh Gần 50% người bị vơ sinh nam có tinh dịch đồ bất thường Giãn tĩnh mạch tinh nguyên nhân hay gặp dẫn đến bất thường tinh dịch đồ [5] Nhiều nghiên cứu việc điều trị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật có lợi, cải thiện chất lượng tinh trùng tăng tỉ lệ có thai Các phương pháp phẫu thuật gồm phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh giãn cao (Phương pháp Palomo, palomo cải tiến, Ivanissevich, phương pháp nội soi sau phúc mạc thắt TMT) phương pháp thắt tĩnh mạch tinh giãn thấp (Phương pháp Schoysman, phương pháp thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu) Ngoài ra, phương pháp gây nghẽn mạch có chọn lọc qua da áp dụng [2],[6],[10] Điều trị giãn tĩnh mạch tinh vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh phương pháp có hiệu 42 3.1.9 Xét nghiệm FSH trước mổ Bảng Phân loại kết xét nghiệm FSH trước mổ FSH trước mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bình thường (1-7 UI/L ) Cao (>7UI/L) Tổng 100.0 Nhận xét: 3.1.10 Xét nghiệm LH trước mổ Bảng 3.10 Phân loại kết xét nghiệm LH trước mổ Xét nghiệm LH Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bthuong (2-10 UI/l) Cao (>10 UI/l) Thấp(58%) Thấp Tổng 100.0 Nhận xét: 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật 46 Bảng 18 Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Trung bình Độ lệch chuẩn Thời gian ngắn Thời gian dài Thời gian phẫu thuật (phút ) Thời gian nằm viện (ngày) Nhận xét : 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 3.2.2 Thời gian nằm viện 3.2.3 Tai biến sau phẫu thuật 3.2.4 So sánh số tinh dịch đồ trước phẫu thuật thời điểm sau phẫu thuật 3.3.1 So sánh mật độ tinh trùng trung bình trước phẫu thuật sau phẫu thuật thời điểm Bảng 19 Mật độ tinh trùng trung bình thời điểm Stt Họ tên … Trung Bình Độ Lệch Chuẩn Nhận xét MĐTT trước PT (x10) MĐTT sau tháng (x106) MĐTT sau tháng (x106) Có 47 Bảng 20 So sánh mật độ tinh trùng thời điểm Độ lệch Mật độ tinh trùng trung bình Trung bình chuẩn p SAU tháng – Trước PT SAU tháng- Trước PT SAU tháng - SAU tháng Nhận xét: 3.2.2 So sánh tỉ lệ tinh trùng di động trung bình trước phẫu thuật thời điểm sau phẫu thuật Bảng 21 Tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới trung bình thời điểm STT Họ tên DĐTT DĐTT DĐTT trước sau sau PT (%) tháng tháng (%) (%) … Trung Bình Độ Lệch Chuẩn Nhận xét: 48 Bảng 22 So sánh tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới trung bình thời điểm So sánh di động tiến tới thời điểm Trung Độ lệch bình chuẩn p% Sau tháng- trước PT Sau tháng- trước PT Sau tháng- sau tháng Nhận xét: 3.2.3 So sánh tỉ lệ tinh trùng sống trung bình trước phẫu thuật thời điểm sau phẫu thuật Bảng 3.23 Tỉ lệ tinh trùng sống trung bình thời điểm Tỉ lệ STT Họ Và Tên sống trước PT … Trung Bình Độ Lệch Chuẩn Nhận xét: Tỉ lệ Tỉ lệ sống sau sống sau Có tháng tháng 49 Bảng 24 So sánh tỷ lệ tinh trùng sống thời điểm Trung So sánh tỷ lệ tinh trùng sống bình Độ lệch chuẩn p Sau tháng – trước phẫu thuật Sau tháng – trước phẫu thuật sau tháng – sau tháng Nhận xét: 3.2.4 So sánh tỉ lệ hình dạng bình thường trước phẫu thuật thời điểm sau phẫu thuật Bảng 3.25 Tỷ lệ hình dạng bình thường tinh trùng thời điểm HDBT STT … Họ tên Trung Bình Độ Lệch Chuẩn Nhận xét: trước PT HDBT sau HDBT sau tháng tháng 50 Bảng 3.26 So sánh tỉ lệ tinh trùng bình thường trung bình thời điểm So sánh tỷ lệ bình thường Trung Độ bình lệch chuẩ n Sau tháng – trước phẫu thuật Sau tháng – trước phẫu thuật Sau tháng – sau tháng Nhận xét: 3.3 Tỷ lệ có thai tự nhiên sau phẫu thuật p 51 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân : – Tuổi: Nam/Nữ Số bệnh án : NGTN Ngày vào viện : / /20 Ngày mổ: / /20 Ngày viện: / /20 Chẩn đốn vào viện : TĨM TẮT BỆNH ÁN VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Bệnh sử : Khám chỗ: Hình ảnh thăm khám hình ảnh siêu âm Chẩn đốn xác định : Xử trí : – 52 Hình ảnh mổ vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn đường bẹn - bìu Hình ảnh sau mổ tháng tháng Hình ảnh sau mổ tháng kết tinh dịch đồ 53 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng • Phân bố tuổi • Phân bố nghề nghiệp • Thời gian vơ sinh • Về phân loại vô sinh • Về phân độ giãn tĩnh mạch tinh theo lâm sàng • Về phân bố vị trí giãn tĩnh mạch tinh • Về thể tích tinh hồn hai bên • Về siêu âm ổ bụng • Về siêu âm đo đường kính tĩnh mạch tinh • Về xét nghiệm tinh dịch đồ 4.2 Bàn luận định điều trị phẫu thuật 4.3 Bàn luận phương pháp phẫu thuật 4.4 Bàn luận kết điều trị 4.5 Bàn luận tỉ lệ có thai sau phẫu thuật 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm hình thái lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh Kết điều trị giãn tĩnh mạch tinh phương pháp thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu đường bẹn – bìu 55 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Kiến nghị theo kết nghiên cứuTÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thành Như, T.C.T., Mai Bá Tiến Dũng (2010), Vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn-bìu: hiệu điều trị muộn nam, Tạp chí y học thực hành, p 43-47 Giang, T.H., Chẩn đoán điều trị phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh, 2012, Đại Học Y Hà Nội Tạ Việt Cường (2015), Đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn bệnh nhân vô sinh bất thường tinh dịch đồ bệnh viện Phụ sản Hà Nội , Luận văn thạc sỹ y học Nguyễn Hoài Bắc (2013), Nghiên cứu định kết phẫu thuật vi phẫu thắt tinh điều trị vô sinh nam giới, Luận văn Thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội Tiếng Anh Aitken, R.J and J.S Clarkson, (2013) "Cellular basis of defective sperm function and its association with the genesis of reactive oxygen species by human spermatozoa" J Reprod Fertil 81(2): p 459-69 Baazeem, A and A Zini, (2015) "Surgery Illustrated - Surgical Atlas Microsurgical varicocelectomy" BJU Int 104(3): p 420-7 Benoff, S., J.L Marmar, and I.R Hurley, (2013) "Molecular and other predictors for infertility in patients with varicoceles" Front Biosci (Landmark Ed) 14: p 3641-72 56 Chen, S.S., et al., (2012) "Polymorphisms of glutathione Stransferase M1 and male infertility in Taiwanese patients with varicocele" Hum Reprod 17(3): p 718-25 Cocuzza, M., et al., (2009) "Impact of clinical varicocele and testis size on seminal reactive oxygen species levels in a fertile population: a prospective controlled study" Fertil Steril 90(4): p 1103-8 10 Comhaire, F., M Kunnen, and C Nahoum, (2011) "Radiological anatomy of the internal spermatic vein(s) in 200 retrograde venograms" Int J Androl 4(3): p 379-87 ... HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ DUY TÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH BẰNG PHẪU THUẬT VI PHẪU ĐƯỜNG BẸN BÌU THẮT TĨNH MẠCH TINH TẠI BỆNH VI N TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ĐỀ CƯƠNG... bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh Chúng tiến hành đề tài Kết điều trị giãn tĩnh mạch tinh phương pháp phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu đường bẹn bìu Bệnh vi n Trung ương Thái Nguyên nhằm mục... hình thái lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh Đánh giá kết điều trị giãn tĩnh mạch tinh phương pháp thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu đường bẹn – bìu 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giãn tĩnh