Bài viết nghiên cứu đặc điểm hình ảnh SPECT Tc-99m gắn hồng cầu (Tc99m-RBCs) ở bệnh nhân (BN) u mạch máu gan (UMMG). Đối tượng và phương pháp: chụp SPECT Tc99m-RBCs ở 130 BN, 168 UMMG được phát hiện và chẩn đoán xác định. Mời các bạn cùng tham khảo.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SPECT Tc-99m-RBCs Ở BỆNH NHÂN U MẠCH MÁU GAN Tr n Đình Dư ng*; Ngô Tu n Minh*; Nguy n Danh Thanh*; Lê Ng c Hà** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm hình ảnh SPECT Tc-99m gắn hồng cầu (Tc99m-RBCs) bệnh nhân (BN) u mạch máu gan (UMMG) Đối tượng phương pháp: chụp SPECT Tc99m-RBCs 130 BN, 168 UMMG phát chẩn đoán xác định Thống kê đặc điểm hình ảnh SPECT Tc99m-RBCs 168 UMMG Kết kết luận: 77,7% BN có UMMG, ≥ UMMG chiếm 6,9% UMMG SPECT 99mTc -RBCs ≥ cm chiếm 63,1%; kích thước trung bình 4,71 ± 2,86 cm; đa số có hình tròn (82,1%) 100% UMMG tăng hoạt tính phóng xạ pha sớm pha muộn SPECT Tc99m-RBCs; 89,9% phân bố phóng xạ đồng BN UMMG (1,2%) có khuyết xạ trung tâm UMMG ≥ cm có tỷ lệ tăng hoạt tính phóng xạ đồng thấp so với nhóm UMMG < cm, p < 0,001 * Từ khóa: U mạch máu gan; SPECT; Tc-99m gắn hồng cầu tự thân Study on Morphologic Features of SPECT Tc-99m Labeled Red Blood Cells in Patients with Hepatic Hemangioma Summary Objectives: To study morphologic features of SPECT Tc-99m labeled red blood cells (Tc99m-RBCs) in patients with hepatic hemangioma Subjects and methods: SPECT Tc99mRBCs was taken in 130 patients, 168 hepatic hemangiomas were detected We make statistic morphologic features on SPECT Tc99m-RBCs Results and conclusions: On SPECT Tc99m-RBCs, there were 77.7% of patients with only one hepatic hemangioma, 6.9% of patients with over three hepatic hemangiomas There were 63.1% of hepatic hemangiomas with size upper cm The average size of the hepatic hemangiomas was 4.71 ± 2.86 cm; 82.1% of hemangiomas were circle form 100% of hemangiomas increased radioactivity in the early and late phase The typical scintigraphic findings represent in 89.9% There were cases (1.2%) having hypovascular zone in the center Hepatic hemangiomas with size upper cm having typical scintigraphy were lower than lower cm group, p < 0.001 * Key words: Hepatic hemangioma; Single photon emission computed tomography; Tc99m-RBCs * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện TWQĐ 108 Ngư i ph n h i (Corresponding): Ngô Tu n Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nh n bài: 30/09/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 13/12/2016 Ngày báo đư c đăng: 20/12/2016 99 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2017 T VN U mạch máu gan (Hepatic hemangioma) loại khối u lành tính thường gặp gan, chiếm tỷ lệ 0,4 - 7,3% dân số [4] Có nhiều biện pháp chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn u máu gan siêu âm thường, siêu âm Doppler, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ, chụp xạ hình SPECT Tc99m-RBCs… Do đặc điểm giải phẫu bệnh phức tạp, nên hình ảnh khối u máu phương pháp chẩn đốn hình ảnh đa dạng, từ tổn thương điển hình thể khơng điển hình, khó chẩn đốn Trên thực tế, nhiều BN bị chẩn đoán nhầm ung thư gan UMMG Điều cho thấy cần thận trọng dựa vào phương pháp chẩn đốn hình ảnh thơng thường để chẩn đốn u máu gan, chẩn đốn UMMG đồng nghĩa với việc BN thường không cần điều trị mà cần theo dõi ngoại trú Chụp xạ hình SPECT Tc99m-RBCs phương pháp chẩn đốn đại, khơng chảy máu, thực nhiều lần Đặc biệt, phương pháp có độ đặc hiệu giá trị dự báo dương tính cao (gần 100%) chẩn đốn UMMG [6, 7, 8, 9] Trong thực hành lâm sàng, hình ảnh UMMG xác nhận chẩn đốn xạ hình SPECT Tc99m-RBCs Phương pháp coi định hàng đầu chẩn đốn UMMG nước có y học hạt nhân phát triển Chính vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh SPECT Tc99m-RBCs BN UMMG 100 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 130 BN UMMG chẩn đoán xác định chọc tế bào mô bệnh học, theo dõi tiến triển 12 tháng Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng - 2004 đến - 2011 Lựa chọn BN có tổn thương khối chốn chỗ gan, chẩn đoán xác định UMMG Loại trừ trường hợp không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện thời gian nghiên cứu BN khám lâm sàng, siêu âm, chụp SPECT Tc99m-RBCs, chọc hút tế bào sinh thiết khối u, theo dõi tiến triển 12 tháng * Chẩn đốn UMMG điển hình xạ hình SPECT Tc99m-RBCs: UMMG hình ảnh mật độ phóng xạ giảm bình thường pha tưới máu, tăng dần pha bể máu tăng cao pha SPECT sớm muộn (2 - sau tiêm Tc99m-RBCs) Hình 1: UMMG trờn SPECT Tc99m-RBCs Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2017 * Tiêu chuẩn chọc hút tế bào mơ bệnh học chẩn đốn UMMG: bệnh phẩm có nhiều hồng cầu, xen lẫn bạch cầu tổ chức hoại tử, khơng có tế bào lạ Trên mơ bệnh học, có nhiều xoang mạch máu chứa hồng cầu xen kẽ với tế bào gan lành, có huyết khối, tổ chức hoại tử, xơ hố trung tâm * Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 Số liệu trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn (X ± SD) tỷ lệ phần trăm So sánh hai tỷ lệ thuật toán χ2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong số 130 BN nghiên cứu, phát 168 u máu gan Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 45,5 ± 8,9, lứa tuổi thường gặp từ 40 - 60 (72,3%), nữ 50,8% Đặc điểm số lượng, kích thước, vị trí hình thái UMMG SPECT Tc99mRBCs Bảng 1: Số lượng UMMG/BN Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 1u 101 77,7 2u 20 15,4 ≥3u 6,9 < cm 62 36,9 ≥ cm 106 63,1 Đặc điểm Số lượng u/BN (n = 130) Kích thước u (n = 168) Kích thước trung bình (cm) Hình thể (n = 168) 4,71 ± 2,86 Hình tròn 138 82,1 Hình bầu dục 30 17,9 Chủ yếu BN có UMMG (77,7%), có ≥ UMMG chiếm 6,9% Tỷ lệ UMMG ≥ cm chiếm 63,1% Nhìn chung, đa số BN có khối UMMG Tuy nhiên, Scheiner J.D, Donohoe K.J nhiều tác giả khác cho 20% BN có nhiều khối UMMG [2, 3, 5] Đặc biệt, nghiên cứu Mergo thấy 50% BN nghiên cứu có nhiều khối UMMG Nhiều nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ đa UMMG BN dao động từ 10 - 40% Glinkova thấy 59,6% BN có khối u mạch máu, 21,2% có từ - khối 19,2% có > khối u UMMG khảo sát nghiên cứu có kích thước lớn, UMMG thường khơng có triệu chứng nên hay phát muộn Những BN có UMMG kích thước lớn, cần chẩn đốn xác định có biện pháp theo dõi, điều trị ngăn ngừa biến chứng, đặc biệt vỡ khối u Bên cạnh đó, chúng tơi nhận thấy UMMG đo phương pháp chụp SPECT Tc99m-RBCs có kích thước lớn siêu âm, có tượng tán xạ dược chất phóng xạ Hình thể UMMG SPECT Tc99mRBCs chúng tơi khảo sát chủ yếu có hình tròn (82,1%), số lượng UMMG lại có hình bầu dục (17,9%) Kết tương đương với nghiên cứu Mai Hồng Bàng (2006): UMMG có hình tròn SPECT Tc99m-RBCs chiếm tỷ lệ 86,9% [1] Đặc điểm hình ảnh SPECT Tc99mRBCs gắn hồng cầu u máu gan * Đặc điểm ngấm dược chất phóng xạ khối UMMG (n = 168): Khối tăng xạ SPECT Tc99m-RBCs pha sớm: 168 u (100%); khối tăng xạ SPECT Tc99m-RBCs pha muộn: 168 u (100%) 101 T¹p chí y - dợc học quân số 1-2017 Trờn SPECT Tc99m-RBCs tự thân, khối UMMG có dấu hiệu đặc trưng với hình ảnh giảm hoạt tính phóng xạ pha tưới máu, bể máu tăng hoạt tính phóng xạ khu trú pha sớm pha muộn - sau tiêm dược chất phóng xạ Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% UMMG có hình ảnh tăng hoạt tính phóng xạ pha sớm pha muộn SPECT Tc99m-RBCs Bảng 2: Đặc điểm phân bố phóng xạ khối UMMG (n = 168) Phân bố phóng xạ Số lượng Tỷ lệ (%) Đồng 151 89,9 Không đồng 17 10,1 < 3cm 0 ≥ cm 1,2 Tổng 1,2 Khuyết xạ trung tâm Phần lớn u máu gan có mật độ phóng xạ đồng Tuy nhiên, số trường hợp, khối UMMG mật độ phân bố phóng xạ khơng đồng nhất, chí có hình ảnh khuyết xạ trung tâm tượng xơ hóa, hoại tử, huyết khối UMMG có kích thước lớn, có từ nhiều năm Với khối UMMG kích thước nhỏ (< 1,5 cm) nhiều khả bị huyết khối, xơ hoá…, nên định chụp cắt lớp SPECT Tuy nhiên, với u máu nhỏ độ phân giải SPECT, tổn thương huyết khối, xơ hóa hồn tồn khơng phát phương pháp SPECT 99mTc-RBCs, khơng tập trung hoạt độ phóng xạ Nghiên cứu chúng tơi cho thấy hình ảnh khối tăng mật độ phóng xạ UMMG thường đồng (89,9%) với hình dạng tròn (89,2%); 10,1% khối u bắt xạ khơng đồng có hình khuyết xạ tổn thương, nhiều khả tổ chức hoại tử, xơ hóa; huyết khối trung tâm khối u mạch máu gặp BN (1,2%), gặp khối UMMG có kích thước ≥ cm Các khối u có vùng khuyết xạ trung tâm có kích thước lớn, tương ứng với cắt lớp vi tính có vùng hoại tử, có dịch trung tâm Bảng 3: Mối liên quan đặc điểm phân bố phóng xạ kích thước u mạch máu gan (n = 168) Phân bố phóng xạ Đồng (n = 151) Khơng đồng (n = 17) Kích thước n % n % UMMG < cm (n = 81) 79 97,5 2,5 UMMG ≥ cm (n = 87) 72 82,8 15 17,2 p < 0,001 UMMG ≥ cm có tỷ lệ tăng hoạt tính phóng xạ đồng thấp so với nhóm UMMG < cm, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) 102 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2017 Mai Hng Bng (2006) gặp 94,1% BN có phân bố phóng xạ đồng nhất, cao kết chúng tơi, nhóm UMMG tác giả có kích thước trung bình nhỏ hơn, tỷ lệ BN có UMMG < cm chiếm tới 44,1% [1] Trong nghiên cứu này, nhóm UMMG kích thước ≥ cm có tỷ lệ tăng hoạt tính phóng xạ đồng thấp so với nhóm UMMG có kích thước < cm, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,001 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh SPECT Tc99m-RBCs 168 UMMG 130 BN, đưa kết luận: - 77,7% BN có UMMG, ≥ UMMG chiếm 6,9% UMMG SPECT Tc-99m RBCs có đường kính > cm chiếm 63,1%, kích thước trung bình 4,71 ± 2,86 cm, đa số có hình tròn (82,1%) - 100% UMMG có hình ảnh tăng hoạt tính phóng xạ pha sớm pha muộn SPECT Tc-99m-RBCs, 89,9% phân bố phóng xạ đồng BN UMMG (1,2%) có khuyết xạ trung tâm UMMG ≥ cm có tỷ lệ tăng hoạt tính phóng xạ khơng đồng nhất, cao so với nhóm UMMG < cm, p < 0,001 TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Hồng Bàng Giá trị siêu âm Pha sớm Doppler mầu xạ hình Tc-99m gắn hồng cầu chẩn đoán u máu gan Tạp chí Y học Thực hành 2006, 3, tr.91-93 Bengisun U, Ozbas S, Gurel M et al Laparoscopic hepatic wedge resection of hemangioma: report of two cases Langenbecks Arch Surg, 2000, 385 (5), pp.363-365 Berloco P, Bruzzone P, Mennini G et al Giant hemangiomas of the liver: surgical strategies and technical aspects HPB (Oxford), 2006, (3), pp.200-201 Pha muộn Hình 2: Tc99m-RBCs UMMG có khuyết xạ trung tâm Byun J.H, Kim T.K, Lee C.W et al Arterioportal shunt: prevalence in small hemangiomas versus that in hepatocellular carcinomas cm or smaller at two-phase helical CT Radiology 2004, 232 (2), pp.354-360 103 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2017 Coumbaras M, Wendum D, MonnierCholley L et al CT and MR imaging features of pathologically proven atypical giant hemangiomas of the liver AJR Am J Roentgenol, 2002, 179 (6), pp.1457-1463 Davis L.P, McCarroll K Correlative imaging of the liver and hepatobiliary system Semin Nucl Med 1994, 24 (3), pp.208-218 Itoh K, Saini S, Hahn P.F et al Differentiation between small hepatic hemangiomas and metastases on MR images: 104 importance of size-specific quantitative criteria AJR Am J Roentgenol 1990, 15 5(1), pp.61-66 Jang H.J, Kim T.K, Lim H.K et al Hepatic hemangioma: atypical appearances on CT, MR imaging, and sonography AJR Am J Roentgenol 2003, 180 (1), pp.135-141 Royal H.D, Israel O, Parker J.A et al Scintigraphy of hepatic hemangiomas: the value of Tc-99m-labeled red blood cells: concise communication J Nucl Med 1981, 22 (8), pp.684-647 ... trung bình ± độ lệch chuẩn (X ± SD) tỷ lệ phần trăm So sánh hai tỷ lệ thuật toán χ2 KẾT QUẢ NGHIÊN C U VÀ BÀN LUẬN Trong số 130 BN nghiên c u, phát 168 u m u gan Tuổi trung bình nhóm nghiên c u. .. định UMMG Loại trừ trường hợp không đồng ý tham gia nghiên c u Phương pháp nghiên c u Nghiên c u mô tả cắt ngang, chọn m u thuận tiện thời gian nghiên c u BN khám lâm sàng, si u âm, chụp SPECT. .. đoán UMMG nước có y học hạt nhân phát triển Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên c u nhằm mục ti u: Nghiên c u đặc điểm hình ảnh SPECT Tc99m-RBCs BN UMMG 100 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU