SO SÁNH kết QUẢ gây mê có sử DỤNG SEVOFLURAN HOẶC DESFLURAN TRONG PHẪU THUẬT hàm mặt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÍ THỊ HOA SO S¸NH KếT QUả GÂY MÊ Có Sử DụNG SEVOFLURAN HOặC DESFLURAN TRONG PHẫU THUậT HàM MặT LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PH TH HOA SO SáNH KếT QUả GÂY MÊ Có Sử DụNG SEVOFLURAN HOặC DESFLURAN TRONG PHẫU THUậT HàM MặT Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Cao Thị Anh Đào HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và nghiên cứu tại Trường Đại học Y Hà Nội, đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ từ quí thầy cô, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: TS Cao Thị Anh Đào, người thầy mẫu mực và tâm huyết trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo, cung cấp cho những kiến thức, những kinh nghiệm quí báu quá trình học tập và nghiên cứu Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Quốc Kính, trưởng Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa Người thầy đáng kính đã tạo điều kiện cho quá trình làm việc và thực hiện luận văn này Tôi xin trân trọng cảm ơn GS TS Nguyễn Hữu Tú, Phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng bộ môn Gây mê hồi sức đã chỉ bảo và hướng dẫn suốt quá trình học tập tại trường Tôi xin cảm ơn các thầy hội đồng chấm luận văn đã góp ý để hoàn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học đã tạo điều kiên cho thực hiện khóa học này Xin cảm ơn Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo và tập thể nhân viên Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa, khoa Tạo hình hàm mặt đã tạo điều kiện cho học tập và nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình, bạn bè đã giúp đỡ, động viên cuộc sống và học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 27 tháng 11 năm 2016 Phí Thị Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phí Thị Hoa, cao học XXIII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức Xin cam đoan: Đây là luận văn bản thân thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Cao Thị Anh Đào Công trình này không trùng lặp với bất kỳ một nghiên cứu nào đã từng công bố tại Việt Nam Các số liệu và thong tin nghiên cứu là chính xác và trung thực Tôi xin chịu trách nhiệm về những cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Phí Thị Hoa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist (Phân loại sức khỏe bệnh tật theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BIS : Bispectral Index (Điện não số hóa) CS : Cộng sự Fe : Nồng độ khí thở Fi : Nồng độ khí thở vào HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình MAC : Minimum Alveolar Concentration (Nồng độ phế nang tối thiểu) NKQ : Nội khí quản NTTB : Nhịp tim trung bình PRST : Pressure Rate Sweating Tearing (Bảng điểm đánh giá độ mê) SD : Độ lệch chuẩn SpO2 : Statuation Pule Oxymetry (Độ bão hòa oxy) TDKMM : Tác dụng không mong muốn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các thuốc mê hô hấp .3 1.2 Điện não số hóa BIS 16 1.3 Một số điểm cần lưu ý gây mê phẫu thuật hàm mặt 20 1.2.1 Giải phẫu, sinh lý, phân loại chấn thương phần mềm vùng hàm mặt.20 1.2.2 Giải phẫu, sinh lý và phân loại gãy xương hàm 21 1.2.3 Giải phẫu, sinh lý, phân loại gãy xương hàm dưới .24 1.2.4 Một số đặc điểm cần lưu ý gây mê phẫu thuật hàm mặt .25 1.2.5 Đặt nội khí quản đường mũi 27 1.3 Một số nghiên cứu và ngoài nước so sánh sevofluran và desfluran .28 1.3.1 Trên thế giới 28 1.3.2 Tại Việt Nam 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tượng 30 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.4 Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Địa điểm, thời gian, mẫu nghiên cứu 30 2.2.2 Các tiêu chí nghiên cứu 31 2.3 Cách tiến hành .31 2.3.1 Chuẩn bị trước mổ 31 2.3.2 Kỹ thuật tiến hành 34 2.3.3 Các thời điểm nghiên cứu .36 2.4 Các tiêu chí, tiêu chuẩn đánh giá 37 2.4.1 Chỉ tiêu chung .37 2.4.2 Đánh giá các chỉ số trước khởi mê nhóm nghiên cứu 37 2.4.3 Đánh giá các chỉ số trì mê 37 2.4.4 Một số đặc điểm quá trình gây mê 38 2.4.5 Giai đoạn hồi tỉnh 38 2.5 Các phương pháp đánh giá 38 2.5.1 Đánh giá phân loại sức khỏe 38 2.5.2 Phân độ đánh giá Cormack và Lehan soi quản .38 2.5.3 Đánh giá độ mê dựa vào chỉ số BIS 39 2.5.4 Tiêu chuẩn rút NKQ 39 2.5.5 Tiêu chuẩn chuyển khỏi phòng hồi tỉnh 40 2.5.6 Tính các mốc thời gian theo J.Wang và Cộng sự 41 2.5.7 Đánh giá chất lượng hồi tỉnh 41 2.5.8 Đánh giá kết quả gây mê: Chia làm mức độ 41 2.5.9 Đánh giá một số TDKMM của nhóm nghiên cứu 42 2.5.10 Công thức tính lượng thuôc mê tiêu thụ .42 2.6 Xử lý kết quả nghiên cứu 42 2.7 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung của hai nhóm bệnh nhân 44 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .44 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 45 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo chiều cao, cân nặng 45 3.1.4 Phân bô bệnh nhân theo ASA .45 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm phẫu thuật .46 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm đặt NKQ qua mũi 47 3.2 So sánh các chỉ số sinh lý trước khởi mê 48 3.3 So sánh các chỉ số sinh lý quá trình trì mê 48 3.3.1 So sánh sự thay đổi NTTB và HATB trước và sau khởi mê 48 3.3.2 So sánh sự thay đổi NTTB và HATB giữa hai nhóm qua các thời điểm 49 3.3.3 So sánh giá trị BIS tại các thời điểm .51 3.4 Một số đặc điểm của gây mê .52 3.4.1 Nồng độ % và MAC của sevofluran và desfluran trì mê 52 3.4.2 So sánh thời gian gây mê và thời gian phẫu thuật giữa hai nhóm .52 3.4.3 So sánh lượng thuốc giảm đau và thuốc ngủ dùng gây mê 53 3.5 Giai đoạn hồi tỉnh 53 3.5.1 So sánh thời gian hồi tỉnh giữa hai nhóm .53 3.5.2 Đánh giá chất lượng gây mê giữa hai nhóm 54 3.5.3 Đánh giá chất lượng hồi tỉnh sau rút NKQ 55 3.5.4 Chi phí gây mê thuốc bốc giữa hai nhóm .55 3.6 Các tác dụng không mong muốn 56 Chương 4: BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 4.1.1 Tuổi .57 4.1.2 Giới .58 4.1.3.Chiều cao, cân nặng .58 4.1.4 ASA .58 4.1.5 Đặc điểm phẫu thuật .59 4.2 Một số đặc điểm của gây mê, phẫu thuật 59 4.2.1 Thời gian phẫu thuật .59 4.2.2 Thời gian gây mê 60 4.2.3 Nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau,giãn gây mê .61 4.3 So sánh các chỉ số nhịp tim, huyết áp 61 4.3.1 Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp trung bình trước và sau khởi mê 62 4.3.2 Sự thay đổi nhịp tim và huyết áp trung bình trì mê 63 4.4 Một số đặc điểm của gây mê .64 4.4.1 So sánh độ mê giữa hai nhóm .64 4.4.2 Nồng độ phần trăm khí mê và giá thành thuốc mê bốc 65 4.5 Giai đoạn hồi tỉnh 66 4.5.1 Thời gian hồi tỉnh 66 4.5.2 Chất lượng hồi tỉnh .69 4.5.3 Chất lượng cuộc mê 69 4.6 Các tác dụng không mong muốn 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 70 4.5.2 Chất lượng hồi tỉnh Chúng đánh giá chất lượng hồi tỉnh bằng cách sử dụng các câu hỏi: hiện tại có đau không, tên tuổi, địa chỉ sau rút NKQ Tại thời điểm sau rút NKQ, bảng 3.17, ở cả hai nhóm không có bệnh nhân nào đau, tất cả các bệnh nhân đều nói đúng tên tuổi, địa chỉ Tại thời điểm phút sau rút NKQ, bảng 3.18, kết quả tương tự Như vậy, chúng ghi nhận hai nhóm gây mê có sử dụng sevofluran và desfluran có chất lượng hồi tỉnh 4.5.3 Chất lượng mê Chúng đánh giá chất lượng cuộc mê dựa lâm sàng, chỉ số BIS, nhịp tim, huyết áp, chất lượng sau rút nội khí quản, tác dụng không mong muốn Theo bảng 3.16, chất lượng cuộc mê ở cả hai nhóm là nhau, đều đạt loại tốt( 100%) 4.6 Các tác dụng không mong muốn Trong nghiên cứu này chúng đề cập tới các TDKMM ở giai đoạn hồi tỉnh bao gồm: buồn nôn, nôn, rét run, đau đầu, điểm Adrete < 10 sau rút NKQ phút… Trong phẫu thuật chấn thương hàm mặt, giai đoạn hồi tỉnh rất quan trọng vì là thời điểm dễ xảy các tai biến, biến chứng, những rối loạn về tuần hoàn và hô hấp gây mê và phẫu thuật để lại Đặc biệt phẫu thuật hàm mặt can thiệp trực tiếp vào đường hô hấp trên, nếu sau phẫu thuật người phẫu thuật viên không hút bỏ hết dịch và máu ở mũi và hầu họng, rất dễ bệnh nhân bị 71 hít sặc sau rút NKQ, mà các phản xạ bảo vệ đường thở chưa được phục hồi hoàn toàn Ngoài việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân về huyết động và hô hấp giai đoạn hồi tỉnh, người gây mê còn phải chú ý đến chất lượng hồi tỉnh, làm thế nào để bệnh nhân cảm thấy thoải mái, dễ chịu, hạn chế được các TDKMM Trong nghiên cứu của chúng có gặp một số TDKMM sau: Buồn nôn gặp giai đoạn hồi tỉnh có thể bắt nguồn từ nhiều đường khác thông qua các receptor trung ương hoặc ngoại biên, nguyên nhân thực sự thì chưa được biết rõ Buồn nôn sau phẫu thuật làm giảm sự thoải mái của bệnh nhân, ảnh hưởng đến chất lượng hồi tỉnh Trong nghiên cứu của chúng bảng 3.20, có bệnh nhân nhóm sevofluran xuất hiên buồn nôn chiếm 6,7%, bênh nhân nhóm desfluran chiếm 10%, sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê Các bệnh nhân gặp buồn nôn sau phẫu thuật chủ yếu gặp ở giới nữ, và đều hết triệu chứng sau dùng thuốc chống nôn Rét run sau mổ có thể giãn mạch, mất nhiệt mổ, hoặc ngừng thuốc mê bốc đột ngột kết thúc phẫu thuật Trong nghiên cứu của chúng tôi, bảng 3.20, ghi nhận có bệnh nhân xuất hiện rét run nhóm sevofluran chiếm 3,3%, bệnh nhân nhóm desfluran chiếm 6,7% Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu một số tác giả khác: Năm 2000, Larsen B nghiên cứu khả phục hồi nhận thức sau gây mê bằng remifentanyl-propofol, trì mê bằng sevofluran hoặc desfluran 72 thấy rằng: hiện tượng nôn và buồn nôn sau mổ gặp ở 10/20 bệnh nhân nhóm desfluran và 9/20 bệnh nhân nhóm sevofluran [40] Năm 2006, Röhm KD và CS nghiên cứu hiện tượng rét run sau mổ 53 bệnh nhân phẫu thuật tiết niệu và phụ khoa được gây mê bằng propofolremifentanyl vơi desfluran-fentanyl cho kết quả: rét run sau mổ xuất hiện 18/26 bệnh nhân (69,2%) ở nhóm propofol; 10/27 bệnh nhân (37%) ở nhóm desfluran [63] Năm 2007, Gulcan Erk và CS nghiên cứu các bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt túi mật, đánh giá hiện tượng nôn, buồn nôn giờ đầu sau mổ thấy: nhóm sevofluran có 36 bệnh nhân xuất hiện buồn nôn (36%), đó có 12 bệnh nhân xuất hiện nôn (12%); nhóm desfluran có 32 bênh nhân xuất hiện buồn nôn (32%), đó có 16 bệnh nhân xuất hiện nôn (16%) [64] Năm 2009, Magni G nghiên cứu 120 bệnh nhân phẫu thuật nội sọ lều được gây mê bằng desfluran và sevofluran cho kết quả: rét run nhóm sevofluran là bệnh nhân (12%), nhóm desfluran là 10 bệnh nhân (17%) Buồn nôn, nôn nhóm sevofluran là 12% so với 13 % nhóm desfluran [65] Năm 2013, Bùi Thị Thúy Nga nghiên cứu 61 bệnh nhân phẫu thuật sỏi mật gây mê bằng desfluran và sevofluran cho kết quả: tỷ lệ nôn và buồn nôn của nhóm desfluran là 12,9% so với 6,67% của nhóm sevofluran Tỷ lệ rét run sau mổ của nhóm desfluran là 9,68% so với 3,33% của nhóm sevofluran Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê [44] Năm 2014, G Kumar và CS thực hiện nghiên cứu phân tích tổng hợp các nghiên cứu đến tháng 11/2013, so sánh gây mê tĩnh mạch propofol với sevofluran hoặc desfluran cho kết quả: tỷ lệ nôn và buồn nôn giữa propofol 73 với sevofluran là 15.1% so với 26.7%; propofol với desfluran là 10.9% s với 33.3% [66] TDKMM nghiên cứu của chúng thấp kết quả nghiên cứu của các tác giả nước ngoài Nhưng có tương đồng với tác giả nước Bùi Thị Thúy Nga KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân phẫu thuật chấn thương hàm mặt tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 7/2016 đến tháng 9/2016 được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm trì mê bằng sevofluran, nhóm trì mê bằng desfluran Chúng đưa một số kết luận sau: Ảnh hưởng lên nhịp tim huyết áp 74 Sevofluran và desfluran đều ít gây ảnh hưởng lên nhịp tim và huyết áp Nhịp tim và huyết áp không thay đổi nhiều giai đoạn trì mê Kiểm soát độ mê tốt với chỉ số BIS tương đương nhau, nằm mức lý tưởng Chất lượng hồi tỉnh TDKMM Nhóm gây mê có sử dụng desfluran có thời gian tự thở, thời gian mở mắt, thời gian rút nội khí quản nhanh nhóm gây mê có sử dụng sevofluran (5,03±1,71 phút, 6,22±1,98 phút và 7,3±2,14 phút so với 6,13±1,61 phút, 7,53±1,81 phút và 8,72±2,22 phút) Chất lượng hồi tỉnh ở cả hai nhóm đều tốt Chất lượng cuộc mê ở cả hai nhóm đều tốt TDKMM gặp với tỷ lệ thấp và không có sự khác biệt ở cả hai nhóm TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Gia Bảo (2015) “Gãy xương vùng hàm mặt” Bài giảng chuyên ngành Răng hàm mặt, Bệnh viện Quân Y 103 Avidan M.S., Lini Zhang (2008) Anesthesia awareness and the Bispectral Index N Engl J Med, 358, 1097-1108 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2003), Thuốc mê, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Hardman J.G., Aitkenhead A R (2005) Awareness during anaesthesia Advance Access publication, 5(6), 183–186 Song J.G., Yun-Fei Cao (2005) Awakening concentration of desflurane is decreased in patients with obstructive jaundice Anesthesiology, 102, 562–565 Task force (2006) Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring Anaesthesiology, 104(4), 847–864 Orser B.A (2008) Depth of anesthesia monitor and the frequency of intraoperative awareness The new England Journal of Medicine, 1189-1191 Bùi Ích Kim (2002) Dược lý học lâm sàng các thuốc mê hô hấp, Bài giảng Gây mê Hồi sức, 1, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội ABOTT (2000), Sevofluran, tra cứu thuốc, Ykhoanet 10 Mayer D B (1998), Sevofluran –characteristics and pharmacokinetics: new appoaches to out patient adult and pediatric management, MAPAR, 112 11 Piat V., Dubois M.C (1994) Induction and recovery characteristics and hemodynamic responses to sevofluran and halothan in children Anesth Analg 79, 840-844 12 Smith I., Nathanson N.(1996) Sevofluran – a long-awaited volatile anaesthetic Bristish Journal of Anaesthesia, 76, 435 – 445 13 Robert K Stoelting, Simson c Hillier (2006) “Pharmacokinetics and Pharmacology and Physiology in Anesthetic Pratice, Chapter 1, pp: - 45 14 Miller RD ( 2009), Miller’s Anaesthesia 15 E Balagny, M Cathelin, F Clergue (1994), Le desfluran, Journées d' Enseignement Post-Universitaire d'Anesthésie et de Réanimation 16 Bùi Hạnh Tâm, Nguyễn Quốc Kính (2011) “Đánh giá độ mê bằng BIS (Bispectral Index) ở bệnh nhân mổ tim mở” Tạp chí Y học thực hành, 774, 137-140 17 Trần Thanh Tùng (2012) “Đánh giá hiệu gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng đợ đích bằng propofol thủ thuật nợi soi mật tụy ngược dòng” Luận án chuyên khoa ĐHYD TP.HCM 18 Avidan MS, Zhang L, Burnside BA et al (2008) Anesthesia awareness and the bispectral index N Engl J Med, 358: 1097–1108 Bruhn J, 19 Bouillon TW& Shafer SL (2000) Bispectral index (BIS) and burst suppression: revealing a part of the BIS algorithm Journal of Clinical Monitoring and Computing, 16: 593–596 20 Hoàng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính, Công Quyết Thắng (2011): “So sánh gây mê hô hấp bằng sevofluran với gây mê tĩnh mạch bằng propofol truyền kiểm soát nồng độ đích dưới sự điều khiển của điện não sớ hóa-Entropy” Tạp Chí Y Học Thực Hành, sớ 764, tr 139 – 141 21 Nguyễn Hữu Tú (2014), “Thuốc mê đường tĩnh mạch”, Bài giảng Gây mê Hồi sức, Nhà xuất bản Y học, tr 10 – 12 22 Barash, Paul G et al (2009) “Inhaled anaesthetics”, Clinical Anaesthesia, Chapter 17, pp 414 – 444 23 Stoelting R.K., Hillier S.C (2006), Pharmacokinetics and pharmacodynamics of injected and inhaled drugs, Handbook of Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice, Chapter 1, 5-45 24 Sevoflurane, Product Information 2014 25 Gauthier A., Girard F (2002) Sevofluran provides faster recovery and postoperative neurological assessment than isofluranin long-duration neurosurgical cases”, Anesth Analg 95, 1384–1388 26 Lewis Michael C, Gerenstein Ricardo I (2006) Onset time for sevofluran/nitrous oxide induction in adults is prolonged with increasing age Anesth Analg 102, 1699–1702 27 Landoni G, Biondi-Zoccai GG (2007) Desfluran and sevofluran in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials J Cardiothorac Vasc Anesth, 21(4), 502-511 28 Bùi Ích Kim (2002), “Gây mê hơ hấp”, Bài giảng Gây mê Hồi sức, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 1, 560-571 29 Suprane, Product Information Việt Nam 2013 30 Eger El II et al The Pharmacology of Inhaled Anesthetics 2003 31 Eger El II et al The Pharmacology of Inhaled Anesthetics, San Antonio, Texas: The Dannemiiller Memorial Educational Foundation;2007: p167-176 32 Nguyễn Văn Chừng (1997) “Xác định độ mê”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, tr 47 – 63 33 Evans JM Jr, Davies WL Monitoring anaesthesia Clinics in Anaesthesiology 1984; 2: 243 34 Mavoungou P, Billard V, Moussaud R, Potiron L “The value of monitoring the bispectral index of the EEG for the management of hypertension during laparoscopic surgery” 35 Nathanson H., Brian Fredman (1995) Sevofluran versus desfluran for outpatient anesthesia: a comparison of maintenance and recovery profiles Anesth Analg 81,1186-1190 36 Strum Earl M., Janos Szenohradszki (2004) Emergence and recovery characteristics of desfluran versus sevofluran in morbidly obese adult surgical patients: A prospective randomized study Anesth Analg 99, 1848–1853 37 Caverni.( 2005) “Hypotensive Anesthesia And Recovery Of Cognitive Function In Long-Term Craniofacial Surgery” J Craniofac Surg 16(4):531-6 38 McKay R.E., Large M J.C (2005) Airway reflexes return more rapidly after desfluran anesthesia than after sevofluran anesthesia Anesth Analg 100, 697–700 39 La Colla L (2007) “Faster wash-out and recovery for desflurane vs sevoflurane in morbidly obese patients when no premedication is used” Br J Anaesth: 353-8 40 Larsen B., Seitz A (2009) Recovery of cognitive function after remifentanil-propofol anesthesia: a comparison with desfluran and sevofluran anesthesia Anaesthesia Anal 90, 168-174 41 Kaur A, Jain AK, Sehgal R, et al (2013) Hemodynamics and early recovery characteristics of desfluran versus sevofluran in bariatric surgery J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 29(1), 36-40 42 Erhan Gửkỗek (2016) “Early postoperative recovery after intracranial surgical procedures Comparison of the effects of sevoflurane and desflurane” Acta Cirurgica Brasileira: 1678-2674 43 Nghiêm Thanh Tú (2012) So sánh hiệu quả gây mê bằng sevofluran và desfluran phẫu thuật nội soi viêm ṛt thừa cấp Tạp chí Y học thực hành, 837, 109-112 44 Bùi Thị Thúy Nga (2013) “So sánh gây mê bằng sevofluran và desfluran phẫu thuật sỏi mật bệnh viện Việt Đức” Luận văn thạc sĩ Y học 45 Owens W.D, Felts J.A, Spitznagel E.L Jr (1978) ASA physical status classifications: a study of consistency of ratings Anesthesiology, 49, 239-243 46 Cormack, R.S.; Lehane, J (1984) "Difficult tracheal intubation in obstetrics" Anaesthesia 39 (11): 1105–11 47 Aldrete Antonio J (1998) Modification to the postananesthesia score for use ambulatory surgery Jounal of perianaesthesia nursing, 1(3), 148-155 48 J Wang, T.Liu, P.F White (1944) Effects of end-tidal gas monitoring and flow rates on hemodynamic stability and recovery profiles Anesth Analg (79), 538-544 49 Hoàng Ngọc Lan, Mai Đình Hưng (2015) “Nghiên cứu chức nhai bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếp” Luận văn Tiến sĩ Y học 50 Trương nhựt Khuê (2012) “Nghiên cứu đặc điểm gãy xương hàm dưới và đánh giá kết điều trị bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2009 – 2010” Luận án Tiến sĩ Y học 51 Lê Quý Thảo (2012) “Nhận xét lâm sàng, X-Quang và kết điều trị gãy xương hàm LeFort II” 52 Song D, Girish P Joshi, Paul F White et al (1998) Fast-Track eligibility after ambulatory anesthesia: A comparison of desfluran, sevofluran, and propofol Anesth Analg 86, 267-273 53 Joseph G Werner (2015) “Desflurane Allows for a Faster Emergence When Compared to Sevoflurane without Affecting the Baseline Cognitive Recovery Time” Front Med (Lausanne) 2:75 54 N Nathan-Denizot (1999), Toxicité des halogénés, Conférences d'actualisation, 53-69 55 Kawaguchi M, Takamatsu I (2009) Rocuronium dose – dependent suppresses the spectral Entropy response to tracheal intubation during propofol anaesthesia Bristish Journal of anaesthesia, 102, 667-672 56 Lê Thị Thanh Bình (2011), So sánh hiệu trì mê desfluran với propofol bệnh nhân phẫu thuật nội soi phụ khoa, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 57 Welborn L.G., Hannallah R.S (1996) Comparison of emergence and recovery characteristics of sevofluran, desfluran, and halothan in pediatric ambulatory patients Anesth Analg 83, 917-920 58 White P.F (2009) Desflurane versus sevoflurane for maintenance of outpatient anesthesia: the effect on early versus late recovery and perioperative coughing Anesth Analg 109(2), 387–393 59 Rörtgen D , Kloos J (2010) Comparison of early cognitive function and recovery after desfluran or sevofluran anaesthesia in the elderly: a double-blinded randomized controlled trial Br J Anaesth, 104(2), 167174 60 Gupta A., Stierer T (2004) “Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol, isofluran , sevofluran and desfluran a systematic review”, Anesth Analg 98, 632–641 61 Fleischmann E., Ozan Akc (1998) Onset time, recovery duration, and drug cost with four different methods of inducing general anesthesia Anesth Analg 88, 930–935 62 Saros GB, Doolke A.(2006) “Desfluran vs sevofluran as the main inhaled anaesthetic for spontaneous breathing via a laryngeal mask for varicose vein day surgery” Acta Anaesthesiol Scand, 50(5), 549-552 63 Röhm KD (2006) “Early recovery, cognitive function and costs of a desflurane inhalational vs a total intravenous anaesthesia regimen in long-term surgery” Acta Anaesthesia Scand :14-8 64 Erk G., Erdogan G (2007) Anesthesia for laparoscopic cholecystectomy: comparative evaluation desfluran/sevofluran vs propofol Middle East J Anesthesiol, 19(3), 553-562 65 Magn G., Italia La Rosa (2009) A comparison between sevoflurane and desflurane anesthesia in patients undergoing craniotomy for supratentorial intracranialsSurgery Anesth Analg 109, 567–571 66 Kumar G (2014) “A comparison of total intravenous anaesthesia using propofol with sevoflurane or desflurane in ambulatory surgery” Anaesthesia :1138-50 PHIẾU NGHIÊN CỨU SO SÁNH KẾT QUẢ GÂY MÊ CÓ SỬ DỤNG SEVOFLURAN VÀ DESFLURAN TRONG PHẪU THUẬT HÀM MẶT Số thứ tự: Nhóm: Sevofluran [ ] Desfluran [ ] Số bênh án: A Phần hành chính: A1 Họ và tên: Tuổi: A2 Cân nặng (kg): Chiều cao(cm): A3 Giới tính: Nam A4 Chỉ số ASA: ASA [ ] B [] Nữ [] ASA [ ] Phần theo dõi: B1 Ngày vào viện: B2 Ngày phẫu thuật: B3 Chẩn đoán:……………………………………………… .… B4 Theo dõi trước khởi mê: (T0) MAP (mmHg) Nhịp tim (lần/phút) B5 Theo dõi khởi mê và trì mê: Thời điểm T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP Nhịp tim SpO2 FiO2 EtCO2 Fi MAC Điểm PRST Nồng độ % thuốc mê B6 Thuốc giảm đau fentanyl: T7 T8 T9 - Liều khởi mê (mg): - Tổng liều nhắc lại mổ (mg): - Tổng liều cho cả cuộc mổ (mg): - Liều (mg/kg/giờ): B7 Thuốc ngủ propofol -Liều khởi mê(mg):……………………………………… T10 B8 Thuốc giãn - Liều khởi mê (mg):………………………………………… B9 Thời gian đặt NKQ( phút):……………………………… B10 Điểm Cormack – Lehan: Độ [ ] Độ [ ] Độ [ ] Độ [ ] B11 Phản xạ đặt NKQ Không phản xạ ho [] Có phản xạ ho < lần [] Có phản xạ ho > lẩn [] C Hồi tỉnh: C1 Chất lượng hồi tỉnh sau rút NKQ: C1.1 Có đau không: Có [ ] C1.2 Có nói được chính xác họ tên, tuổi: C1.3 Địa chỉ đúng: Có [ ] Không [ ] Có [ ] Không [ ] Không [ ] C2 Chất lượng hồi tỉnh sau rút NKQ phút: C2.1 Có đau không: Có [ ] Không [ ] C2.2 Có nói được chính xác họ tên, tuổi: Có [ ] Không [ ] C2.3 Địa chỉ đúng: Có [ ] Không [ ] D Các tác dụng không mong muốn liên quan đến gây mê: D1 Có biết diễn biến cuộc mổ không? Có [ ] Không [ ] D2 Buồn nôn không? Có [ ] Không [ ] D3 Nôn không? Có [ ] Không [ ] D4 Rét run? Có [ ] Không [ ] D5 Đau đầu, khó chịu? Có [ ] Không [ ] D6 Ảo giác, ảo mộng lúc mê? Có [ ] Không [ ] D7 Co thắt quản, phế quản? Có [ ] Không [ ] D8 Đau ngực? Có [ ] Không [ ] D9 Rối loạn nhịp tim? Có [ ] Không [ ] D10 Aldrete (điểm) E Tính thời gian: E1 Thời gian gây mê (phút) E2 Thời gian phẫu thuật (phút) E3 Thời gian rút NKQ (phút) E4 Thời gian tỉnh tự thở (phút) E5 Thời gian mở mắt (phút)……………………………………… F Đánh giá chất lượng gây mê: Tốt [ ] Trung bình [ ] Kém [ ] ... đề tài: ? ?So sánh kết gây mê có sử dụng sevofluran desfluran phẫu thuật hàm mặt? ?? với hai mục tiêu sau: So sánh thay đổi huyết động độ mê phẫu thuật hai nhóm trì mê sevofluran desfluran phẫu... VÀ ĐÀO TÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÍ THỊ HOA SO S¸NH KếT QUả GÂY MÊ Có Sử DụNG SEVOFLURAN HOặC DESFLURAN TRONG PHẫU THUậT HàM MặT Chuyờn ngnh: Gõy mờ hi sức Mã số: 60720121 LUẬN VĂN... bệnh nhân được gây mê bằng sevofluran và desfluran nhận thấy rằng: nhóm gây mê bằng desfluran có khả phục hồi các phản xạ hô hấp nhanh so với nhóm gây mê bằng sevofluran [38]