SO SÁNH kết QUẢ DUY TRÌ mê BẰNG sử DỤNG SEVOFLURAN HOẶC DESFLURAN TRONG PHẪU THUẬT hàm mặt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ THỊ HOA SO SÁNH KẾT QUẢ DUY TRÌ MÊ BẰNG SỬ DỤNG SEVOFLURAN HOẶC DESFLURAN TRONG PHẪU THUẬT HÀM MẶT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÍ THỊ HOA SO SÁNH KẾT QUẢ DUY TRÌ MÊ BẰNG SỬ DỤNG SEVOFLURAN HOẶC DESFLURAN TRONG PHẪU THUẬT HÀM MẶT Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Cao Thị Anh Đào HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và nghiên cứu tại Trường Đại học Y Hà Nội, đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ từ quí thầy cô, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: TS Cao Thị Anh Đào, người thầy mẫu mực và tâm huyết, trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo, cho những kiến thức, những kinh nghiệm quí báu quá trình học tập và nghiên cứu Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Quốc Kính, Giám đốc Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người thầy đáng kính đã tận tình chỉ dẫn, góp nhiều ý kiến quí báu, tạo điều kiện cho quá trình làm việc và thực hiện luận văn này Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Tú, Phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng bộ môn Gây mê hồi sức đã chỉ bảo và hướng dẫn suốt quá trình học tập tại trường Tôi xin cảm ơn các thầy hội đồng chấm luận văn đã góp ý để hoàn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học đã tạo điều kiện cho thực hiện khóa học này Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo và tập thể nhân viên Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa, khoa Tạo hình Hàm mặt Bệnh viện hữu nghị Việt Đức đã tạo điều kiện cho học tập và nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Cuối cùng, trân trọng biết ơn những người thân gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã giúp đỡ, động viên cuộc sống và học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày tháng 12 năm 2016 Phí Thị Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phí Thị Hoa, cao học XXIII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức Xin cam đoan: Đây là luận văn bản thân thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Cao Thị Anh Đào Công trình này không trùng lặp với bất kỳ một nghiên cứu nào đã từng công bố tại Việt Nam Các số liệu và thông tin nghiên cứu là chính xác và trung thực Tôi xin chịu trách nhiệm về những cam kết Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2016 Người viết cam đoan Phí Thị Hoa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists (Phân loại sức khỏe bệnh tật theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BIS : Bispectral Index (Điện não số hóa) CS : Cộng sự Fe : Nồng độ khí thở Fi : Nồng độ khí thở vào HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình MAC : Minimum Alveolar Concentration (Nồng độ phế nang tối thiểu) NKQ : Nội khí quản NTTB : Nhịp tim trung bình PRST : Pressure Rate Sweating Tearing (Bảng điểm đánh giá độ mê) SD : Độ lệch chuẩn SpO2 : Statuation Pule Oxymetry (Độ bão hòa oxy) TDKMM : Tác dụng không mong muốn XHT : Xương hàm XHD : Xương hàm dưới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC THUỐC MÊ HÔ HẤP .3 1.1.1 Thuốc gây mê sevofluran 1.1.2 Thuốc gây mê desfluran 1.1.3 Đặc tính của các thuốc mê hô hấp 14 1.1.4 Nồng độ phế nang tối thiểu 15 1.2 ĐIỆN NÃO SỐ HÓA BIS 16 1.3 MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT HÀM MẶT 18 1.3.1 Chấn thương hàm mặt 18 1.3.2 Một số đặc điểm cần lưu ý gây mê phẫu thuật hàm mặt .20 1.3.3 Đặt nội khí quản đường mũi 22 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU SO SÁNH SEVOFLURAN VÀ DESFLURAN 23 1.4.1 Trên thế giới 23 1.4.2 Tại Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng 25 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.4 Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu .25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.2.1 Địa điểm, thời gian, mẫu nghiên cứu 26 2.2.2 Các tiêu chí nghiên cứu 26 2.3 CÁCH TIẾN HÀNH 26 2.3.1 Chuẩn bị trước mổ 26 2.3.2.Kỹ thuật tiến hành 29 2.3.3.Các thời điểm nghiên cứu 32 2.4 CÁC TIÊU CHÍ, TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 33 2.4.1 Chỉ tiêu chung .33 2.4.2 Một số đặc điểm quá trình gây mê phẫu thuật .33 2.4.3 Đánh giá nhịp tim, huyết áp, độ mê 33 2.4.4 Một số đặc điểm của thuốc mê hô hấp 33 2.4.5 Giai đoạn hồi tỉnh 34 2.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 34 2.5.1 Đánh giá phân loại sức khỏe 34 2.5.2 Phân độ đánh giá Cormack và Lehan soi quản .34 2.5.3 Đánh giá độ mê dựa vào chỉ số BIS 35 2.5.4 Tiêu chuẩn rút NKQ 36 2.5.5 Tiêu chuẩn chuyển khỏi phòng hồi tỉnh 37 2.5.6 Tính các mốc thời gian gây mê NKQ 38 2.5.7 Đánh giá chất lượng hồi tỉnh 38 2.5.8 Đánh giá kết quả gây mê .38 2.5.9 Đánh giá một số TDKMM của nhóm nghiên cứu 39 2.5.10 Công thức tính lượng thuốc mê tiêu thụ .40 2.6 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM 41 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .41 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo chiều cao, cân nặng 42 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo ASA .43 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm phẫu thuật .43 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA GÂY MÊ, PHẪU THUẬT 44 3.2.1 Phân bố theo thời gian đặt NKQ, gây mê, phẫu thuật 44 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo điểm Cormack – Lehan 45 3.2.3 Phản xạ đặt NKQ 45 3.2.4.So sánh lượng thuốc giảm đau và thuốc ngủ dùng gây mê 45 3.3 SO SÁNH CÁC CHỈ SỐ NHỊP TIM, HYẾT ÁP, ĐỘ MÊ 46 3.3.1 So sánh các chỉ số trước khởi mê 46 3.3.2 So sánh các chỉ số quá trình trì mê .46 3.4 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA GTHUỐC MÊ BỐC HƠI 50 3.4.1 Nồng độ phần trăm của sevofluran và desfluran 50 3.4.2 Giá thành thuốc bốc của hai nhóm 50 3.5 GIAI ĐOẠN HỒI TỈNH 51 3.5.1 So sánh thời gian hồi tỉnh giữa hai nhóm .51 3.5.2 Đánh giá chất lượng hồi tỉnh sau rút NKQ 52 3.5.3 Đánh giá chất lượng gây mê giữa hai nhóm 53 3.6 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 53 Chương 4: BÀN LUẬN .55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 55 4.1.1 Tuổi .55 4.1.2 Giới .56 4.1.3 Chiều cao, cân nặng 56 4.1.4 ASA .56 4.1.5 Đặc điểm phẫu thuật .57 4.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA GÂY MÊ, PHẪU THUẬT 57 4.2.1 Đặc điểm đặt nội khí quản 57 4.2.2 Thời gian phẫu thuật .58 4.2.3 Thời gian gây mê 59 4.2.3 Nhu cầu sử dụng thuốc ngủ, giảm đau, giãn gây mê 59 4.3 SO SÁNH CÁC CHỈ SỐ NHỊP TIM, HUYẾT ÁP, ĐỘ MÊ 61 4.3.1 Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp trung bình trước và sau khởi mê 61 4.3.2 Sự thay đổi nhịp tim và huyết áp trung bình trì mê 63 4.3.3 So sánh độ mê giữa hai nhóm .64 4.4 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA THUỐC MÊ BỐC HƠI 65 4.4.1 Nồng độ phần trăm khí mê 65 4.5 GIAI ĐOẠN HỒI TỈNH 66 4.5.1 Thời gian hồi tỉnh 66 4.5.2 Chất lượng hồi tỉnh .69 4.5.3 Chất lượng cuộc mê 71 4.6 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 71 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 73 không gặp trường hợp nào thức tỉnh mổ, chúng theo dõi độ mê mổ bằng BIS và trì độ mê lý tưởng với BIS 40-60 Ngoài còn có thể gặp TDKMM vật vã, kích thích thoát mê Nguyên nhân hay gặp sự dừng đột ngột thuốc mê bốc hơi, đau, lạnh, thiếu oxy quá trình hồi tỉnh Trong nghiên cứu của chúng không gặp trường hợp nào vật vã, kích thích giai đoạn hồi tỉnh, có thể tất cả các bệnh nhân đều được giảm đau tốt và không có các yếu tố nguy nêu Nghiên cứu số tác giả khác Năm 2000, Larsen B nghiên cứu khả phục hồi nhận thức sau gây mê bằng remifentanil-propofol, trì mê bằng sevofluran hoặc desfluran thấy rằng: hiện tượng nôn và buồn nôn sau mổ gặp ở 10/20 bệnh nhân nhóm desfluran và 9/20 bệnh nhân nhóm sevofluran[40] Năm 2005, Caverni và CS nghiên cứu 120 bệnh nhân ASA I-II tuổi 18-32, phẫu thuật xương hàm trên, xương hàm dưới cho kết quả: nhóm gây mê sử dụng sevofluran có 12% số bệnh nhân xuất hiện nôn và buồn nôn, 12,5% bênh nhân xuất hiện rét run; nhóm desfluran có 7% bệnh nhân xuất hiện nôn và buồn nôn, 11% bệnh nhân xuất hiện rét run [37] Năm 2006, Röhm KD và CS nghiên cứu hiện tượng rét run sau mổ 53 bệnh nhân phẫu thuật tiết niệu và phụ khoa được gây mê bằng propofolremifentanil với desfluran-fentanyl cho kết quả: rét run sau mổ xuất hiện 18/26 bệnh nhân (69,2%) ở nhóm propofol; 10/27 bệnh nhân (37%) ở nhóm desfluran[67] Năm 2007, Gulcan Erk và CS nghiên cứu các bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt túi mật, đánh giá hiện tượng nôn, buồn nôn giờ đầu sau mổ thấy: nhóm sevofluran có 36 bệnh nhân xuất hiện buồn nôn (36%), đó có 12 bệnh nhân xuất hiện nôn (12%); nhóm desfluran có 32 74 bênh nhân xuất hiện buồn nôn (32%), đó có 16 bệnh nhân xuất hiện nôn (16%) [68] Năm 2009, Magni G nghiên cứu 120 bệnh nhân phẫu thuật nội sọ lều được gây mê bằng desfluran và sevofluran cho kết quả: rét run nhóm sevofluran là bệnh nhân (12%), nhóm desfluran là 10 bệnh nhân (17%) Buồn nôn, nôn nhóm sevofluran là 12% so với 13 % nhóm desfluran[69] Năm 2013, Bùi Thị Thúy Nga nghiên cứu 61 bệnh nhân phẫu thuật sỏi mật gây mê bằng desfluran và sevofluran cho kết quả: tỷ lệ nôn và buồn nôn của nhóm desfluran là 12,9% so với 6,67% của nhóm sevofluran Tỷ lệ rét run sau mổ của nhóm desfluran là 9,68% so với 3,33% của nhóm sevofluran Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê [44] Năm 2014, G Kumar và CS thực hiện nghiên cứu phân tích tổng hợp các nghiên cứu đến tháng 11/2013, so sánh gây mê tĩnh mạch propofol với sevofluran hoặc desfluran cho kết quả: tỷ lệ nôn và buồn nôn giữa propofol với sevofluran là 15,1% so với 26,7%; propofol với desfluran là 10,9% s với 33,3%[70] Tóm lại, TDKMM nghiên cứu của chúng thấp kết quả nghiên cứu của các tác giả nước ngoài Nhưng có tương đồng với tác giả nước Bùi Thị Thúy Nga KẾT LUẬN 75 Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân phẫu thuật chấn thương hàm mặt tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 7/2016 đến tháng 9/2016 được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm trì mê bằng sevofluran, nhóm trì mê bằng desfluran Chúng đưa một số kết luận sau: Sevofluran và desfluran đều ít gây ảnh hưởng lên nhịp tim và huyết áp Nhịp tim và huyết áp không thay đổi nhiều giai đoạn trì mê với chỉ số BIS nằm mức lý tưởng 40-60 Chất lượng hồi tỉnh TDKMM Nhóm gây mê có sử dụng desfluran có thời gian tự thở, thời gian mở mắt, thời gian rút nội khí quản nhanh nhóm gây mê có sử dụng sevofluran(5,03±1,71 phút, 6,22±1,98 phút và 7,3±2,14 phút so với 6,13±1,61 phút, 7,53±1,81 phút và 8,72±2,22 phút) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p