SO SÁNH kết QUẢ điều TRỊ tủy RĂNG hàm sữa BẰNG lấy tủy BUỒNG đặt BIODENTINE với đặt MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THÙY LINH SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM SỮA BẰNG LẤY TỦY BUỒNG ĐẶT BIODENTINE VỚI ĐẶT MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THÙY LINH SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM SỮA BẰNG LẤY TỦY BUỒNG ĐẶT BIODENTINE VỚI ĐẶT MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Lê Minh Giang PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học hàm sữa 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1.1 Sự khác sữa vĩnh viễn 1.1.1.2 Các giai đoạn phát triển sữa 1.1.1.3 Giải phẫu hàm sữa 1.1.2 Đặc điểm mô học sữa 1.2 Kiến thức, thái độ, hành vi phụ huynh với việc chăm sóc sức khỏe hàm sữa 1.2.1 Định nghĩa kiến thức, thái độ, hành vi .7 1.2.2 Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi 1.2.2.1 Định nghĩa khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi 1.2.2.2 Các bước tiến hành lập câu hỏi khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi 1.2.3 Một số câu hỏi dùng để khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi liên quan đến tình trạng miệng trẻ em 1.2.3.1 Bộ câu hỏi Romi Jain cộng 1.2.3.2 Bộ câu hỏi Ali M Al-Zahrani cộng 1.2.4 Một vài nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi liên quan đến tình trạng miệng trẻ em 10 1.2.4.1 Trên giới .10 1.2.4.2 Tại Việt Nam .11 1.3 Đặc điểm bệnh lý điều trị tủy buồng hàm sữa 12 1.3.1 Phản ứng ngà, tủy trình hình thành cầu ngà (ngà sửa chữa) để đáp ứng với kích thích 12 1.3.2 Đặc điểm bệnh lý tủy sữa .16 1.3.2.1 Tiền sử tính chất đau 16 1.3.2.2 Khám lâm sàng 17 1.3.2.3 Sờ, gõ kiểm tra độ di động 17 1.3.2.4 Thử nghiệm tủy .18 1.3.2.5 Chụp Xquang 18 1.3.2.6 Mối tương quan mô bệnh học triệu chứng lâm sàng .20 1.3.3 Các khái niệm định, chống định điều trị tủy buồng sữa .20 1.3.3.1 Khái niệm điều trị tủy buồng 20 - Lấy tủy buồng sống: tạo điều kiện thuận lơi cho liền sẹo, bảo tồn tính sống tủy sử dụng vật liệu có khả kích thích tái sinh mơ Ca(OH)2, MTA, Biodentine, Ferric Sulfate,… 21 1.3.3.2 Chỉ định 21 1.3.3.3 Chống định 21 1.3.4 Các loại vật liệu sử dụng điều trị tủy buồng .22 1.3.4.1 Ca(OH)2 22 1.3.4.2 Formocresol .23 1.3.4.3 Glutaraldehyde 24 1.3.4.4 Ferric Sulfate 24 1.3.4.5 Dao điện 25 1.3.4.6 Laser 25 1.3.4.7 MTA 26 1.3.4.8 Biodentine .26 1.3.5 Cơ chế lành thương tạo ngà phản ứng MTA Biodentine 27 1.3.6 Một số kết nghiên cứu điều trị tủy buồng hàm sữa MTA Biodentine 29 1.4 Quy trình điều trị tủy buồng hàm sữa 31 1.4.1 Quy trình điều trị 31 1.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị tủy buồng 33 Chương 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang .35 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 35 2.1.3 Biến số thông tin thu thập 38 2.1.5 Quy trình điều tra 40 2.1.6 Phân tích số liệu 42 2.1.7 Sai số khắc phục 42 2.1.8 Đạo đức nghiên cứu .43 2.2 Thiết kết nghiên cứu lâm sàng .43 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 44 2.2.3 Quy trình can thiệp điều trị 45 2.2.3.1 Phương tiện nghiên cứu 45 2.2.3.2 Thu thập thông tin 47 2.2.3.3 Quy trình điều trị tủy buồng MTA Biodentine 48 2.2.4 Biến số thông tin thu thập 51 2.2.5 Công cụ thu thập thông tin 53 2.2.6 Xử lý số liệu .54 2.2.7 Sai số khắc phục 54 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .54 Chương 55 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Thông tin chung .55 Bảng 3.4 Mối liên quan đặc điểm phụ huynh trẻ với .56 tỷ lệ sâu sữa trẻ 56 Nhận xét: .57 Bảng 3.5 Phân tích hồi quy đa biến mối tương quan đặc điểm phụ huynh trẻ đến tỷ lệ sâu sữa dẫn đến bệnh lý tủy trẻ 57 3.2 Kiến thức, thái độ, hành vi cha mẹ trẻ 57 3.3 Hiệu điều trị tủy buồng MTA Biodentine 60 Chương 64 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 64 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Mất chất khu trú men (không lộ ngà) .22 Có bóng đen bên từ ngà ánh qua bề mặt men liên tục 22 Có lỗ sâu lộ ngà .22 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình ảnh khác sữa vĩnh viễn Error: Reference source not found Hình 1.2 Các giai đoạn phát triển sữaError: Reference source not found Hình 1.3 Hình ảnh cắt dọc cắt ngang chân sữa Error: Reference source not found Hình 1.4 Cấu trúc mô học ống ngà Error: Reference source not found Hình 1.5 Hình ảnh cầu ngà mơ học Error: Reference source not found Hình 1.6 Độ dày cầu ngà hình thành điều trị tủy buồng với Biodentine (A) MTA (B) quan sát kính hiển vi 29 Hình 1.7 Minh họa kỹ thuật điều trị tủy buồng hàm sữa Error: Reference source not found Hình 2.1 Mối liên quan cỡ mẫu nghiên cứu .Error: Reference source not found Hình 2.2 Gương có chiếu đèn Error: Reference source not found Hình 2.3 Máy chụp Xquang cầm tay (Port – X III) Error: Reference source not found Hình 2.4 Vật liệu sử dụng nghiên cứu Error: Reference source not found Hình 2.5 Hình ảnh cầu ngà phim Xquang Error: Reference source not found DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số dùng nghiên cứu cắt ngang Error: Reference source not found Bảng 2.2 Các biến số dùng nghiên cứu can thiệp lâm sàng Error: Reference source not found DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT American Academy of Pediatric Dentistry Formocresol : : AAPD FC Mineral trioxide aggregate : MTA Canxi Hydroxyte : Ca(OH)2 Ferric Sulfate : FS Vệ sinh miệng : VSRM Chăm sóc sức khỏe miệng : CSSKRM ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu bệnh lý tủy sữa bệnh miệng thường gặp trẻ Theo kết điều tra Nguyễn Xuân Long (2017) Hà Nội tỷ lệ sâu trẻ tuổi 88,7% [1] Việc trì sức khỏe miệng trẻ ảnh hưởng kiến thức, thái độ hành vi phụ huynh việc CSSKRM cho trẻ, từ giúp dự phòng giảm tỷ lệ bệnh miệng Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy thái độ tích cực bố mẹ với việc chăm sóc sức khỏe miệng giúp trẻ có khỏe mạnh [2] Do đó, cơng tác dự phòng, tuyên truyền giáo dục để nâng cao nhận thức, thay đổi thái độ hành vi phụ huynh đóng vai trò quan trọng Sâu bệnh lý tủy có mối liên quan thuận chiều, sâu không điều trị kịp thời nhanh chóng tiến triển thành bệnh lý tủy Đối với bác sĩ Răng hàm mặt, điều trị tủy cơng việc quen thuộc, nhiên điều trị tủy tồn hàm sữa trẻ gặp nhiều khó khăn sữa có nhiều ống tủy phụ từ sàn tủy, khó xác định chiều dài làm việc ống tủy, khó làm khơ ống tủy Vì vậy, theo hướng dẫn hiệp hội Răng trẻ em Mỹ (AAPD), trường hợp lộ tủy lấy ngà mềm, ngà mủn lộ tủy học điều trị tủy buồng định phù hợp [3] nhằm trì sống tủy chân, bảo tồn toàn vẹn (do điều trị tủy giòn dễ vỡ) Theo Milledege điều trị tủy buồng loại bỏ phần tủy bị nhiễm khuẩn, phần tủy chân khỏe mạnh lại phát triển bình thường thay răng, trì chiều dài cung hướng dẫn vĩnh viễn mọc vị trí [4] Hiệu phương pháp phụ thuộc vào mức độ tổn thương tủy, kỹ thuật điều trị tủy vật liệu đặt tủy buồng Trong đó, vật liệu đặt tủy buồng có ý nghĩa quan trọng cho lành thương sửa chữa mô tủy Năm 1930, Formocresol (FC) lần giới thiệu sử dụng điều trị tủy buồng sữa sau sử dụng rộng rãi với tỷ lệ thành - Phụ huynh giám sát trẻ chải - Phụ huynh giục trẻ chải 23.Làm để dự phòng sâu trẻ - Giảm ăn đồ ăn vặt có đường - Chải lần/ ngày - Nhận lời khuyên nha sĩ - Thực tất điều 24.Trong trường hợp trẻ có vấn đề miệng, phụ huynh đưa trẻ đến - Một bác sĩ gần nhà - Bác sĩ nhi khoa - Nha sĩ tổng quát - Bác sĩ Răng trẻ em 25.Trước điều trị Bác sĩ hàm mặt có cần thiết phải giải thích kế hoạch quy trình điều trị hay khơng? Mã số: …………………… Có Khơng Người khám:……………… PHỤ LỤC Ngày khám: ……………… PHIẾU KHÁM RĂNG MIỆNG TRẺ EM TẠI CỘNG ĐỒNG Họ tên: ……………………………………………… Giới: nam/nữ: …… Tuổi: ……………….(ngày sinh:…………………………………………………….) Chiều cao: ……………………………………Cân nặng:…………………………… Trường: Lớp: …………………… I Phỏng vấn: Số lần chải ngày: Không chải * lần * lần * ≥3 lần * VSRM sau ăn: Chải * Thời điểm chải răng: Sáng * Súc miệng * Dùng tăm * Tối * Sáng tối * Sau ăn * Thời gian chải răng: Trong vòng phút * 2-3 phút * Kỹ thuật chải răng: Chải dọc * Chải ngang * Trên phút * Chải xoay tròn * Số lần thay bàn chải R năm: lần * lần * lần * ≥3 lần * Số lần khám RM năm: lần * lần * lần * ≥3 lần * Được hướng dẫn CSRM: Có * Khơng * Gia đình em sử dụng nước ăn là: nước máy * nước mưa * nước giếng * Khác * II Đánh giá nguy sâu tương lai: (khoanh tròn có) Những yếu tố thị Lỗ sâu ngà nhận thấy khám phim Yes Đốm trắng đục mặt Yes Miếng trám ≥ năm Yes Yếu tố nguy Mảng bám nhiều thấy Yes Thường xuyên ăn vặt (trên lần /ngày bữa ăn chính) Yes Răng có trũng rãnh sâu Yes Dùng thuốc gây nghiện Yes Lưu lượng nước bọt không đủ quan sát đo Yes Yếu tố làm giảm tiết nước bọt (dùng thuốc, xạ trị, bệnh toàn thân) Yes Lộ chân Yes Mang khí cụ chỉnh nha Yes Các yếu tố bảo vệ Sống nơi có biện pháp F hóa cộng đồng Yes Đánh với kem có F lần/ngày Yes Đánh với kem có F lần/ngày Yes Dùng kem đánh 5.000ppm hàng ngày Yes Dùng nước xúc miệng F (0,05% Naf) hàng ngày Yes Bôi vecni gel Fluor tháng Yes Sử dụng nước súc miệng chlorhexidine hàng tuần tháng qua Yes Dùng kẹo cao su kẹo ngậm xylitol lần / ngày tháng qua Yes Sử dụng hỗn hợp canxi – phosphaste tháng qua Yes III Tình trạng Hàm Lỗ sâu Thăm khám Lâm sàng Răng lung lay Lỗ dò vùng lợi tương ứng Đáy lỗ sâu Xquang Xương quanh Vùng liên kẽ III Tình trạng Mã số Cách tủy lớp ngà mỏng Thơng thương buồng tủy Có phản ứng Khơng phản ứng Khơng Lung lay sinh lý Lung lay bệnh lý Có Khơng Abceb Sát buồng tủy Thơng thương buồng tủy Có tổn thương Khơng tổn thương Có tổn thương Khơng tổn thương 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 1 1 2 2 11 2 Hàm Lỗ sâu Thăm khám Lâm sàng Răng lung lay Lỗ dò vùng lợi tương ứng Đáy lỗ sâu Xquang Xương quanh Vùng liên kẽ Mã số Cách tủy lớp ngà mỏng Thơng thương buồng tủy Có phản ứng Khơng phản ứng Không Lung lay sinh lý Lung lay bệnh lý Có Khơng Abceb Sát buồng tủy Thơng thương buồng tủy Có tổn thương Khơng tổn thương Có tổn thương Không tổn thương 4 4 3 3 1 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Mã số Mơ tả Lành mạnh, khơng có dấu hiệu sâu Thay đổi sau thổi khô thay đổi giới hạn hố rãnh Thay đổi nhìn từ men ướt lan rộng qua hố rãnh Mất chất khu trú men (khơng lộ ngà) Có bóng đen bên từ ngà ánh qua bề mặt men liên tục Có lỗ sâu lộ ngà Có lỗ sâu lớn lộ ngà >1/2 mặt Mã quy ước Tình trạng Răng tốt Răng sâu Răng trám có sâu Răng trám khơng sâu Mất sâu Mất lý khác Trám bít hố rãnh Chấn thương Răng chưa mọc Không ghi Răng sữa A B C D E T - Răng vĩnh viễn U TX PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: …………………………………………… Ngày sinh: ………………………… Giới:…………………… Họ tên phụ huynh: ………………………………………………………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………………………… Điện thoại: ……………………………………… Ngày điều trị: ………………………………………………………… Lý đến khám:………………………………………………………… Tiền sử Răng nghiên cứu Triệu chứng 54 55 64 65 74 75 84 85 Răng trám Còn ngun vẹn Vết trám Hở rìa hay bong phần Bong tồn Răng có đổi màu Răng có lung lay Khám 3.1 Triệu chứng Triệu chứng 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 Đau có kích thích Khơng đau 3.2 Triệu chứng thực thể Triệu chứng Màu sắc Vị trí lỗ sâu Kích thước lỗ sâu Đáy lỗ sâu Mặt nhai Mặt Mặt gần Mặt Mặt xa Đáy cứng Đáy mềm Màu sắc ngà Vàng nâu Màu đen Liên quan tổn Cách lớp ngà mỏng thương sâu với Thông thương với buồng tủy buồng tủy Lợi xung quanh Màu sắc bình thường Khác tổn thương Lợi xung quanh Màu sắc bình thường 54 tổn thương 3.3 Xquang Khác Triệu chứng Vị trí tổn thương Liên quan tổn thương với buồng tủy Giai đoạn phát triển 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 Thông thương buồng tủy Cách tủy lớp ngà Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Mối tương quan với mầm vĩnh viễn Hình ảnh nha chu Dây chằng quanh bình vùng cuống vùng thường Xương ổ bình thường chẽ Chẩn đốn Chẩn đốn Sâu ngà Viêm tủy có hồi phục Ghi nhận trình điều trị 54 Điều trị Phương pháp điều trị 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 84 85 84 85 Biodentine MTA Ghi nhận sau trình điều trị 6.1 Sau tháng (ngày khám:………………………………………………….) 6.1.1 Triệu chứng Răng nghiên cứu Triệu chứng 54 55 64 65 74 75 Răng đau tự nhiên Răng đau ăn nhai 6.1.2 Triệu chứng thực thể Triệu chứng Lợi xung quanh điều trị tủy buồng Răng lung lay bệnh lý Màu sắc bình thường Lợi sưng nề đỏ Có áp xe Có lỗ rò mủ Có sẹo rò, ấn vào lợi có mủ chảy theo rãnh lợi Có lõm tiêu xương mặt 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 6.1.3 Xquang Triệu chứng 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 84 85 84 85 Có Khơng Hình ảnh nha chu vùng cuống vùng chẽ Tổ chức nha chu xung Bình thường Dãn rộng quanh chân Tổn thương bệnh lý Tiêu xương vùng chẽ Tiêu xương vùng chóp xương quanh Tổn thương bệnh lý Nội tiêu Ngoại tiêu chân Hình ảnh cầu ngà 6.2 Sau tháng (ngày khám:………………………………………………….) 6.2.1 Triệu chứng Răng nghiên cứu Triệu chứng 54 55 64 65 74 75 Răng đau tự nhiên Răng đau ăn nhai 6.2.2 Triệu chứng thực thể Triệu chứng Lợi xung quanh Màu sắc bình thường Lợi sưng nề đỏ 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 điều trị tủy buồng Có áp xe Có lỗ rò mủ Có sẹo rò, ấn vào lợi có mủ chảy theo rãnh lợi Có lõm tiêu xương mặt Răng lung lay bệnh lý 6.2.3 Xquang Triệu chứng 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 Có Khơng Hình ảnh nha chu vùng cuống vùng chẽ Tổ chức nha chu xung Bình thường Dãn rộng quanh chân Tổn thương bệnh lý Tiêu xương vùng chẽ Tiêu xương vùng chóp xương quanh Tổn thương bệnh lý Nội tiêu Ngoại tiêu chân Hình ảnh cầu ngà 6.3 Sau tháng (ngày khám:………………………………………………….) 6.3.1 Triệu chứng 84 85 Triệu chứng 54 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 55 Răng nghiên cứu 64 65 74 75 84 85 Răng đau tự nhiên Răng đau ăn nhai 6.3.2 Triệu chứng thực thể Triệu chứng Lợi xung quanh điều trị tủy buồng 54 Màu sắc bình thường Lợi sưng nề đỏ Có áp xe Có lỗ rò mủ Có sẹo rò, ấn vào lợi có mủ chảy theo rãnh lợi Có lõm tiêu xương mặt Răng lung lay bệnh lý 6.3.3 Xquang Triệu chứng Có Khơng Hình ảnh nha chu vùng cuống vùng chẽ Tổ chức nha chu xung Bình thường Hình ảnh cầu ngà 54 quanh chân Dãn rộng Tổn thương bệnh lý Tiêu xương vùng chẽ Tiêu xương vùng chóp xương quanh Tổn thương bệnh lý Nội tiêu Ngoại tiêu chân ... sức khỏe hàm sữa cha mẹ trẻ có sữa cần điều trị tủy 2) So sánh kết điều trị tủy buồng hàm sữa Biodentine MTA nhóm hàm sữa trẻ từ đến tuổi 3) Xây dựng quy trình điều trị tủy buồng hàm sữa Biodentine. .. HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THÙY LINH SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM SỮA BẰNG LẤY TỦY BUỒNG ĐẶT BIODENTINE VỚI ĐẶT MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 ĐỀ CƯƠNG... điều trị tủy buồng hàm sữa Biodentine MTA, mong muốn giúp cho bệnh nhân có hiệu điều trị tốt tiến hành thực đề tài Kết điều trị tủy buồng hàm sữa Biodentine Mineral Trioxide Aggregate (MTA) với