So sánh kết quả điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính ở răng vĩnh viễn một chân bằng Protaper tay và file thường

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả điều trị tủy bằng Protaper tay với tổn thương viêm quanh cuống răng mạn tính (VQCRMT). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG MẠN TÍNH Ở RĂNG VĨNH VIỄN MỘT CHÂN BẰNG PROTAPER TAY VÀ FILE THƢỜNG Nguyễn Văn hoa* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu điều trị tủy Protaper tay với tổn thương viêm quanh cuống mạn tính (VQCRMT) Đối tượng phương pháp: 68 bệnh nhân (BN) có vĩnh viễn chân, chẩn đốn VQCRMT chia ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm 1: điều trị Protaper tay; nhóm 2: điều trị file thường Kết quả: thời gian điều trị phương pháp Protaper tay (trung bình 45,76 phút) nhanh so với file thường (trung bình 91,82 phút); số lần điều trị trung bình Protaper tay so với file thường; tai biến thủng chóp tạo hình ống tủy Protaper tay file thường; kết lâm sàng X quang viêm quanh cuống điều trị với Protaper tay tốt so với file thường sau tháng điều trị Kết luận: phương pháp điều trị Protaper tay có nhiều ưu điểm so với file thường gây tai biến * Từ khóa: Viêm quanh cuống mạn tính; Protaper tay; File thường Comparison of Root Canal Therapy Using Manual Protaper versus Conventional File in Non-Surgical Treatment of Chronic Apical Periodontitis Summary Introduction: Chronic apical periodontitis is a disease which can be treated by a non-surgical root canal therapy involving sterilizing, cleaning and shaping the root canal system The Protaper root canal preparation system allows shaping of the canal easily and effectively during treatment Subjects and methods: 68 patients with permanent single-rooted teeth were diagnosed with apical periodontitis These patients were randomly divided into groups: in the group 1, canal preparation was carried out using manual Protaper instrument and in the group 2, conventional file was used Results: The time of treatment, success rate and complications were much better in group than those in group In addition, general treatment outcome (including post-treatment clinical and X-ray evaluations) in group was better than that in group Conclusions: Root canal therapy using manual Protaper instrument has many advantages over conventional file with fewer complications in treatment * Key words: Chronic apical periodontitis; Manual Protaper; Conventional file ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh cuống mạn tính bệnh lý thường gặp biểu thầm lặng, khơng có triệu chứng VQRCMT thường tiến triển thời gian dài gây tiêu xương ổ răng, làm lung lay * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn hoa (luongthuongnghiep103@gmail.vn) Ngày nhận bài: 01/12/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/01/2016 Ngày báo đăng: 19/01/2016 166 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Ngày nay, với phát triển kỹ thuật, hầu hết trường hợp điều trị thành công nội nha không phẫu thuật Điều trị nội nha cần tuân thủ ba nguyên tắc bản, gọi nguyên tắc “tam thức nội nha”, bao gồm: vơ trùng, làm tạo hình ống tủy, trám bít kín hệ thống ống tủy Tạo hình ống tủy liên quan đến việc mở rộng ống tủy, tạo đường vào lý tưởng có dạng thn liên tục với đường kính nhỏ giới hạn cuống răng, dễ dàng cho việc làm hàn kín ống tủy theo ba chiều không gian Theo Shilder (1974), có nguyên tắc học nguyên tắc sinh học xem tiêu chí cần đạt tạo hình làm hệ thống ống tủy Để thực nguyên tắc đạt tiêu chí nêu trên, hệ thống dụng cụ tạo hình làm ống tủy có bước phát triển nhanh chóng khơng ngừng Hệ thống sửa soạn ống tủy Protaper (Hãng Dentsply) đời năm 2001 tạo bước ngoặt điều trị nội nha Protaper cho phép tạo hình ống tủy dễ dàng, hiệu hơn, tiết kiệm thời gian công sức nha sĩ BN Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu kết điều trị tủy Protaper cầm tay; nhiên, chưa có nhiều cơng trình sâu đánh giá hiệu điều trị tủy Protaper tay với tổn thương VQCRMT Chúng thực đề tài nhằm: Đánh giá hiệu điều trị t y Protaper tay với tổn thương VQCRMT * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có vĩnh viễn chân (từ số đến số hai hàm, trừ số hàm trên), đóng kín cuống chẩn đoán VQRCMT dựa lâm sàng X quang, có định điều trị bảo tồn (điều trị nội nha); BN tự nguyện tham gia nghiên cứu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - X quang kỹ thuật số Dr.Suni (Hãng Suni Medical Imaging Inc) Đối tƣợng nghiên cứu 68 BN điều trị Khoa Răng Miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2011 đến - 2012 Tiến hành điều trị tủy với nhiều lần hẹn, số lần phụ thuộc vào tình trạng hệ thống ống tủy triệu chứng lâm sàng * Tiêu chuẩn loại trừ: - Răng có tổn thương viêm quanh lung lay độ 3, độ - Vùng quanh tiêu xương 1/2 chiều dài chân - Răng chưa đóng kín cuống - Răng điều trị nội nha lần đầu - BN có bệnh lý tồn thân nặng - BN khơng hợp tác điều trị Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: 68 BN chia ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm 1: điều trị bằng Protaper tay; nhóm 2: điều trị file thường * Dụng cụ vật liệu điều trị: - File K H thép không gỉ, chiều dài 25 mm, với trâm từ số 10 - 45 - Trâm Protaper tay với tạo hình SX, S1, S2 hồn thiện F1, F2, F3 có chiều dài 25 mm - Các dụng cụ nha khoa thường dùng khác - Máy định vị chóp Propex II (Hãng Dentply) * Phương pháp điều trị: 167 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Trong trình điều trị: chụp phim cận chóp lần: lần sau khám lâm sàng, lần xác định chiều dài làm việc, lần thử côn hàn ống tủy, lần sau hàn ống tủy xong, lần sau hàn ống tủy - tháng - Nhóm 1: tạo hình ống tủy trâm xoay tay Protaper theo phương pháp bước xuống (Crow-down) - Nhóm 2: tạo hình ống tủy File K, H theo phương pháp bước lùi (Stepback) * Đánh giá kết điều trị: Bảng 1: Đánh giá kết lâm sàng X quang trong, sau điều trị sau tháng Tiêu chí đánh giá Tốt Trung bình Kém Cơ Đau Không đau Đau nhẹ ăn nhai Đau tự nhiên, đau tăng ăn nhai Thực thể Ngách lợi Không sưng, Đỏ, nề, ấn đau Khơng có lỗ dò Khơng sưng, khơng có lỗ dò Gõ Khơng đau Đau Đau nhiều Lung lay Lung lay độ Lung lay độ Lung lay độ Trám bít đỉnh giải phẫu Khối vật liệu liên tục sát thành ống tủy, cách lỗ chóp 0,5 - mm Trám bít thiếu < mm so với đỉnh giải phẫu, có khoảng trống khối vật liệu Trám bít q mức, khối vật liệu ngồi cuống răng, trám bít khơng kín thiếu > mm đỉnh giải phẫu X quang * Đánh giá kết điều trị sau tháng: Khám lâm sàng chụp X quang để đánh giá Kết đánh giá phim X quang dựa vào tiêu chí Bender Seltzer (1966) Tốt: tổn thương cuống không tiến triển, giảm hồi phục hồn tồn Trung bình: khơng đánh giá tiến triển tổn thương Kém: tổn thương nặng thêm, xuất tổn thương phải nhổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu * Phân bố BN theo nhóm tuổi giới: Bảng 2: Phân bố BN theo giới Nữ Nam Nhóm Tổng n % n % n % Nhóm 13 31,7 18 68,3 31 100 Nhóm 14 37,9 23 62,1 37 100 Tổng 27 41 68 Tỷ lệ nữ cao khơng có ý nghĩa thống kê so với nam Tỷ lệ nam nữ nhóm nghiên cứu tương đương (p > 0,05) 168 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Bảng 3: Phân bố theo độ tuổi < 24 tuổi Nhóm 24 - 45 tuổi > 45 tuổi n % n % n % Nhóm 22,58 17 54,84 22,58 Nhóm 8,10 26 70,30 21,60 10 14,71 43 63,24 15 22,05 Tổng Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm tuổi 24 - 45 chiếm tỷ lệ cao (63,24%), sau đến nhóm > 45 tuổi (22,05%), thấp nhóm < 24 tuổi (14,71%) * Đặc điểm khác: - Chấn thương sâu không điều trị hai nguyên nhân hàng đầu (41,18% 32,35%) 20,59% điều trị tủy thất bại; 4,40% lõm hình chêm; 1,47% núm phụ mặt nhai * Tình trạng tổn thương trước điều trị: - Răng cửa hàm hay gặp (50%) số điều trị - Dấu hiệu lỗ rò quanh gặp cao (58,82%) - Ở hai nhóm, lý BN tới khám đổi màu có tỷ lệ cao (48,53%) Lý BN đến khám lung lay có tỷ lệ đáng kể (20,59%) 30,88% BN đến khám có lỗ rò - Tổn thương cuống ranh giới không rõ X quang xuất 73,53% BN - 36,67% giãn dây chằng quanh X quang Đánh giá kết điều trị lâm sàng X quang * Đánh giá kết sau điều trị: Bảng 4: Nhóm Kết Tổng Nhóm n % n % n % Không đau 27 87,10 30 81,08 57 83,82 Đau nhẹ ăn nhai 6,45 8,11 7,35 Đau gõ 6,45 8,11 7,35 Đau tự nhiên 0 2,70 1,48 Ngách lợi bình thường 26 83,87 25 67,57 51 75,00 Ngách lợi nề đỏ 16,13 12 32,43 17 25,00 Tỷ lệ BN khơng đau nhóm (87,10%) cao nhóm (81,08%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 169 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Bảng 5: Đánh giá tổn thương X quang sau điều trị Nhóm Kết Nhóm n % n % Hàn thiếu 0,00 2,70 Hàn đủ 29 93,55 33 89,19 Hàn thừa 6,45 8,12 Đồng khối vật liệu 28 90,32 32 86,49 Không đồng khối vật liệu 9,68 13,51 Hầu hết BN hai nhóm điều trị ống tủy hàn đủ: nhóm 1: 93,55%, nhóm 2: 89,19% * Kết sửa soạn ống t y Protaper tay file thường: Thời gian trung bình sửa soạn ống tủy nhóm (91,82 ± 5,65 phút) cao nhóm (45,76 ± 3,84 phút) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Số lần hẹn điều trị tủy nhóm chủ yếu lần (58,06%), khơng có BN phải hẹn điều trị > lần Số lần hẹn điều trị tủy nhóm hay gặp lần (43,24%), > lần chiếm 27,03% - Tai biến sửa soạn ống tủy (gãy file, thủng chóp): khơng xảy trường hợp nhóm 1; trường hợp (5,4%) nhóm có tai biến thủng chóp BN (2,7%) có bị tai biến gãy file * Đánh giá kết lâm sàng X quang sau tháng điều trị: Bảng 6: Đánh giá kết lâm sàng sau tháng Nhóm Kết Nhóm p n = 31 % n = 37 % Không đau 30 96,77 32 86,48 Đau nhẹ ăn nhai 0,00 5,41 Đau 3,23 8,11 Đau tự nhiên 0,00 0,00 Ngách lợi bình thường 31 100 35 94,59 Ngách lợi nề đỏ 0,00 5,41 < 0,05 > 0,05 Sau tháng điều trị, tỷ lệ BN khơng đau nhóm 96,77% nhóm 2: 86,48%; khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ BN không đau nhóm (p < 0,05) BN đau nhẹ ăn nhai đau gõ nhóm 0% 6,23%; thấp nhóm (5,41% 8,11%) 170 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Bảng 7: Đánh giá kết X quang sau tháng điều trị Nhóm Nhóm Kết n % n % Tốt 28 90,03 27 72,97 Trung bình 9,07 24,32 Kém 0 2,71 Sau tháng điều trị, tỷ lệ tổn thương nhỏ nhóm (90,03%) cao nhóm (72,97%); tỷ lệ tổn thương khơng thay đổi nhóm (24,34%) cao nhóm (9,07%) (p < 0,05) * Đánh giá kết điều trị sau tháng: Bảng 8: Đánh giá kết lâm sàng sau tháng Nhóm Nhóm Kết n % n % Không đau 30 96,77 33 89,19 Đau nhẹ ăn nhai 3,23 8,11 Đau gõ 0 0 Đau tự nhiên 0 2,70 Ngách lợi bình thường 31 100 35 94,59 Ngách lợi nề đỏ 0 5,41 Sau tháng điều trị, tỷ lệ BN khơng đau nhóm (96,77 %) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm (89,19%); tỷ lệ BN có ngách lợi bình thường nhóm (100%) cao nhóm (94,59%) Bảng 9: Đánh giá kết X quang sau tháng Nhóm Kết Nhóm n % n % Tốt 29 93,55 29 78,38 Trung bình 6,45 16,21 Kém 0 5,4 171 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Sau tháng điều trị, tỷ lệ có tổn thương nhỏ nhóm (93,55%) cao có ý nghĩa so với nhóm (78,38%) Bảng 10: Đánh giá kết điều trị sau tháng Kết Nhóm Nhóm n = 31 % n = 37 % Thành công 29 93,55 31 83,78 Thất bại 6,45 16,22 Tổng 31 100 37 100 Tỷ lệ thành cơng nhóm (93,55%) cao nhóm (83,78%) (p < 0,05) Tỷ lệ bị thất bại nhóm (6,45%) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm (16,22%) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, BN nữ bị bệnh chiếm tỷ lệ cao BN nam Kết tương tự nghiên cứu số tác giả khác Nguyễn Mạnh Hà (2005), Nguyễn Hữu Long (2008) Sự khác biệt phụ nữ có ý thức quan tâm đến chăm sóc vệ sinh miệng nam giới Số BN đến điều trị nhiều từ 24 - 45 tuổi (63,23%) Kết tương tự Vũ Thị Quỳnh Hà (2009), lứa tuổi giai đoạn giao tiếp xã hội nhiều nhất, nên ý quan tâm đến thay đổi nhóm phía trước Cũng nghiên cứu này, nhận thấy cửa hàm bị bệnh chiếm tỷ lệ cao (50%) VQCRMT có biểu lâm sàng nghèo nàn, vậy, hình ảnh tổn thương phim X quang có giá trị để chẩn đoán xác định Trong nghiên cứu này, tổn thương cuống đa số ranh giới không rõ (73,53%) Thời gian sửa soạn ống tủy Protaper tay trung bình 45,76 phút, 172 đó, thời gian sửa soạn file thường 91,82 phút Theo Gambill GM (1996), thời gian sửa soạn ống tủy hàn kín Nitifile dùng tay khoảng 30 phút đến Như vậy, với trâm tay Niti Protaper nhóm BN nghiên cứu chúng tơi, thời gian sửa soạn ống tủy so với dụng cụ cầm tay truyền thống giảm 3/5 thời gian Protaper tay có độ thn phù hợp với hình thái ống tủy khả uốn dẻo tốt so với file thường, việc tạo hình ống tủy hiệu so với file thường, tiết kiệm thời gian điều trị cho BN thời gian làm việc nha sỹ Trong điều trị nội nha, gặp số lỗi làm thủng sàn mở đường tìm ống tủy, sai đường trình sửa soạn ống tủy khơng kỹ thuật, dụng cụ bị gãy kẹt lại ống tủy Tất vấn đề nguyên nhân dẫn đến thất bại trình điều trị nội nha Trong nghiên cứu chúng tơi, có BN gãy file ống tủy số TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 hàm dưới, file thường Nhóm (sử dụng Potaper) khơng gặp tai biến thủng chóp, đó, BN (5,4%) nhóm có tai biến thủng chóp Đạt kết đặc tính bật Protaper: thứ nhất, diện cắt hình tam giác lồi làm gia tăng hiệu cắt giảm diện tiếp xúc với thành ống tủy Thứ hai, đầu hướng dẫn trâm biến đổi, khơng cắt, có tác dụng hướng dẫn trâm tự tìm đường xun qua cản trở mơ mà không gây hại cho thành ống tủy Để đánh giá kết sau điều trị, dựa vào tiêu chí lâm sàng X quang, số BN khơng biểu đau nhóm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm Tỷ lệ BN hàn đủ nhóm (93,55%) cao so với nhóm (89,19%) Triệu chứng lâm sàng X quang nhóm tốt nhóm Có nhiều ý kiến khác thời gian theo dõi Ingle JI (2002) cho thời gian theo dõi dài, tỷ lệ thành cơng cao; Johnson BW (2002) lại có quan điểm đối lập Trong nghiên cứu này, chọn khoảng thời gian từ - tháng theo tiêu chí Bender Seltzer, tiêu chí nhiều tác giả ứng dụng Sau tháng điều trị, tỷ lệ thành cơng nhóm (93,55%) cao nhóm (81,10%), điều cho thấy Protaper tay có hiệu điều trị tủy cao so với file thường Kết phù hợp với nghiên cứu Bùi Thị Thanh Tâm (2004), Vũ Thị Quỳnh Hà (2009) Trần Lam Trà (2009) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 68 BN có chân chẩn đốn VQCRMT, điều trị nội nha Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103, rút số kết luận: - Độ tuổi 24 - 45 chiếm tỷ lệ cao (69,35%) Răng cửa hàm nhóm hay gặp (chiếm tới 50% tổng số điều trị) - Thời gian điều trị phương pháp Protaper tay (trung bình 45,76 phút) ngắn so với file thường (trung bình 91,82 phút) - Số lần điều trị trung bình Protaper tay so với file thường - Tai biến thủng chóp tạo hình ống tủy Protaper tay so với file thường - Tỷ lệ thành cơng chung nhóm điều trị Protaper tay 93,55%, cao nhóm sử dụng file thường (83,78%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mạnh Hà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm quanh cuống mạn tính nội nha Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2005 Vũ Thị Quỳnh Hà Đánh giá kết điều trị VQCRMT hàm hàm phương pháp nội nha Luận văn Bác sỹ Nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 2009 Nguyễn Hữu Long Nhận xét kết điều trị nội nha BN bị viêm quanh cuống mạn tính với vật liệu hàn AH26 cortisomol Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Trần Lam Trà Nghiên cứu quy trình rút ngắn số lần điều trị tủy hoại tử vĩnh viễn chân Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2009 173 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Nguyễn Quốc Trung Nghiên cứu điều trị tủy nhóm hàm có chân cong phương pháp sửa soạn ống tủy với trâm xoay máy xoay tay Niti Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Răng Hàm Mặt 2007, tr.40-67 Cimis GM, Boyler TF, Pelleu JGR Effect of three files studies of canal curvatures in the mesial roots of mandibular molars J Endod 1988, 14, pp.441-444 174 Gambill JM, Alder M, del Rio CE Comparison of nikel titanium and stainless steel hand-file instrumentation using computed tomography J Endod 1996, 22, pp.369-375 Ingle JI Endodontic cavity preparation th Endodontics edition 2002, pp.450-570 Johnson BW Endodontics: What when and why Contemporary Endodontics Hong Kong Dentsply Asia 2002, pp.1-6  ... tổng số điều trị) - Thời gian điều trị phương pháp Protaper tay (trung bình 45,76 phút) ngắn so với file thường (trung bình 91,82 phút) - Số lần điều trị trung bình Protaper tay so với file thường. .. nhóm: nhóm 1: điều trị bằng Protaper tay; nhóm 2: điều trị file thường * Dụng cụ vật liệu điều trị: - File K H thép không gỉ, chiều dài 25 mm, với trâm từ số 10 - 45 - Trâm Protaper tay với tạo... cứu kết điều trị tủy Protaper cầm tay; nhiên, chưa có nhiều cơng trình sâu đánh giá hiệu điều trị tủy Protaper tay với tổn thương VQCRMT Chúng thực đề tài nhằm: Đánh giá hiệu điều trị t y Protaper