So sánh kết quả điều trị quặm bằng kỹ thuật panas cải biên và kỹ thuật cuenod-nataf

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu so sánh kết quả điều trị quặm bằng kỹ thuật panas cải biên và kỹ thuật cuenod-nataf. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ QUẶM BẰNG KỸ THUẬT PANAS CẢI BIÊN VÀ KỸ THUẬT CUENOD-NATAF Đinh Văn Hùng*, Lê Minh Thơng** TĨM TẮT Mục tiêu: So sánh kết điều trị quặm kỹ thuật Panas cải biên kỹ thuật Cuenod-Nataf Phương pháp: Nghiên cứu theo mơ hình thực nghiệm lâm sàng, tiến cứu, ngẫu nhiên 164 mắt 91 bệnh nhân chia làm lô, lô phẫu thuật theo phương pháp Panas cải biên có 82 mắt, lơ phẫu thuật theo phương pháp Cuenod-Nataf có 82 mắt Ghi nhận tất biến số dịch tễ, biến số lâm sàng, biến số liên quan đến kết điều trị, biến số liên quan đến biến chứng sau tuần, tháng, tháng, tháng Tất bệnh nhân quặm mắt hột lô phẫu thuật Trung Tâm Mắt Tỉnh Ninh Thuận, thời gian từ 5/2009 đến 3/2010 Kết quả: Lô Panas cải biên tỉ lệ thành công 95,1% cao tỉ lệ thành công lô Cuenod-Nataf 82,9% Ở thời điểm tháng, tháng, tháng, lô Panas cải biên có số trường tái phát thấp chậm so với lô CuenodNataf Tiền sử quặm, sẹo kết mạc mi, mức độ quặm yếu tố có liên quan đến tỉ lệ tái phát quặm Khi phân tích hồi qui đa biến lại tiền sử mổ quặm có liên quan trực tiếp đến tái phát quặm Các biến chứng lô Panas cải biên viêm bờ mi 1,2%, mi vểnh 4,9%, mi vểnh 1,2% Các biến chứng lô Cuenod-Nataf mi vểnh 4,9%, mi vểnh 1,2% Kết luận: Qua tháng theo dõi, phẫu thuật Panas cải biên tỉ lệ thành công cao, tỉ lệ tái phát quặm sau phẫu thuật thấp chậm so với phẫu thuật Cuenod-Nataf Tiền sử phẫu thuật yếu tố liên quan trực tiếp đến tái phát quặm Từ khóa: quặm mắt hột, phẫu thuật quặm, yếu tố nguy ABSTRACT COMPARISION OF TREATMENT OUTCOMES WITH ENTROPION BY MODIFIED PANAS TECHNIQUE AND CUENOD-NATAF TECHNIQUE Dinh Van Hung, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 37 - 42 Objective: Comparision of treatment outcomes with entropion by modified Panas technique and CuenodNataf technique Methods: Control clinical- prospective-randomized study, 164 eyes of 91 patients were divided into groups, group modified Panas technique has 82 eyes, group Cuenod-Nataf technique has 82 eyes Recorded all the variables in epidemiology, clinical variables, variables related to treatment outcome, variables related complications after week, month, months, months All patients in groups are surgery in Eye Center Ninh Thuan, the time from May, 2009 to March, 2010 Results: Rate of success in the modified Panas technique group (95.1%) is higher than the one in the Cuenod-Nataf technique group (82.9%) At a time month, months, months, Rate of recurrency in the modified Panas technique group was lower and slower than the one in the Cuenod-Nataf technique group History of previous entropion surgery, conjunctival scarring, degree of entropion were associated with recurrency The multivariate regression analysis only have history of previous entropion surgery which was * Trung tâm Mắt Ninh Thuận, ** Bộ môn Mắt ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BSCK II Đinh Văn Hùng ĐT: 0919062859 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Email: dinhvanhung06@yahoo.com 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 associated with recurrency The complications in the modified Panas technique group were marginal plepharitis (1,2%), overcorrection (4.9%), undercorrection (1.2%), and the one in the Cuenod-Nataf technique group were overcorrection (1.2%), undercorrection (4.9%) Conclusion: The months follow up after surgery showed that the rate of success in the modified Panas technique was high, its recurrence rate was lower and slower than the Cuenod-Nataf technique group’s one The history of the previous surgery was associated with the recurrence Key words: trachomatous entropion, entropion surgery, risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, bệnh mắt hột coi nguyên nhân phổ biến gây mù lòa giới, có 1,9 triệu người mù biến chứng bệnh mắt hột 7,6 triệu người bị lông quặm cần phẫu thuật Lơng quặm mắt hột đưa đến loét giác mạc, sẹo giác mạc, hở mi, khô mắt, cạn đồ(8,9) Vì Tổ chức Y tế Thế giới đề chương trình tốn bệnh mắt hột vào năm 2020, có phẫu thuật quặm nhằm giảm nguy gây mù biến chứng bệnh mắt hột Tiêu chuẩn chọn bệnh Nhiều quốc gia giới nghiên cứu áp dụng phương pháp xoay sụn qua hai phiến cho tỉ lệ tái phát thấp phương pháp khác, nhiên tỉ lệ tái phát lông quặm phương pháp khoảng 20% sau năm(4,6) Ở Việt Nam vào năm 60, kỹ thuật mổ quặm áp dụng phổ biến cộng đồng phương pháp Panas phương pháp Cuenod-Nataf, phương pháp nhiều biến chứng tỉ lệ tái phát quặm cao Thiết kế nghiên cứu Để cải thiện chất lượng sống bệnh nhân bị lông quặm, giảm tỉ lệ tái phát tìm yếu tố nguy liên quan đến tái phát quặm sau mổ tiến hành nghiên cứu đề tài so sánh kết điều trị quặm kỹ thuật Panas cải biên kỹ thuật Cuenod-Nataf ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Những trường hợp bệnh nhân lông quặm mắt hột phẫu thuật Trung Tâm Mắt Tỉnh Ninh Thuận Thời gian 5/2009 đến 3/2010 38 Bệnh nhân bị lông quặm mắt hột, số nhãn áp nhỏ 22mmHg đo Maklakov, tự nguyện tham gia nghiên cứu tuân thủ theo dõi sau phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh lý toàn thân nặng tiểu đường, tuyến giáp, cao huyết áp không cho phép gây tê Bệnh nhân không chấp nhận tham gia nghiên cứu Nghiên cứu theo mơ hình thực nghiệm lâm sàng, tiến cứu, ngẫu nhiên Tính cỡ mẫu Chúng sử dụng phép kiểm định giả thuyết hai tỉ lệ dân số để tính cỡ mẫu, cỡ mẫu cần thiết nghiên cứu cho lô n=82 mắt tính theo công thức sau: n= [ Z (1−α ) p(1 − p) + Z (1−β ) p1 (1 − p1 ) + p2 (1 − p2 ) ] ( p1 − p2 ) Tất bệnh nhân lô nghiên cứu sau phẫu thuật theo dõi hẹn tái khám vào thời điểm tuần, tháng, tháng, tháng Mỗi lần tái khám ghi nhận tất biến số dịch tễ, biến số lâm sàng, biến số liên quan đến kết điều trị, biến số liên quan đến biến chứng Tiêu chuẩn đánh giá kết Đánh giá kết sau phẫu thuật có mức độ: tốt, trung bình, xấu Tốt trung bình xem thành cơng, xấu xem thất bại Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Tốt: Mi nhắm kín, mức độ vểnh mi từ 60o – 90o, lông mi không cọ vào giác mạc, triệu chứng Kết Thị lực logMAR sau mổ cộm, chảy nước mắt, chói khơng - Trung bình: Mi nhắm kín, mức độ vểnh mi từ 30o – 60o, lông mi không cọ vào giác mạc, triệu chứng cộm, chảy nước mắt, chói gặp lúc - Xấu: Mi nhắm khơng kín, mức độ vểnh mi nhỏ 30o, có lơng mi cọ vào giác mạc, triệu chứng cộm, chảy nước mắt, chói gặp thường xuyên Nghiên cứu Y học Panas cải biên N % CuenodNataf N % 0,79±0,36 0,84±0,29 P p=0,27 Lô Panas cải biên tỉ lệ thành công 95,1%, cao tỉ lệ thành công lô Cuenod-Nataf 82,9%, khác biệt hai lơ có ý nghĩa thống kê với p=0,037 Kết thị lực logMAR lô Panas cải biên cao lơ Cuenod-Nataf, khác biệt hai lơ khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,272 Triệu chứng cộm, chảy nước mắt lô Panas cải biên thấp lô Cuenod-Nataf, triệu KẾT QUẢ chứng chói khơng hai lô sau tháng, Đặc điểm dịch tễ khác biệt hai lơ khơng có ý nghĩa thống Nữ giới bị lông quặm (72,5%) nhiều nam giới (27,5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 Biến chứng sau mổ Lô Panas cải biên có viêm bờ mi 1,2%, mi Tuổi trung bình: 67,34±10,99, nhỏ 38 tuổi, lớn 91 tuổi vểnh q 4,9%, mi vểnh 1,2% Lơ Cuenod-Nataf có mi vểnh 4,9%, mi Quặm người lao động chân tay (73,6%) vểnh 1,2% nhiều quặm người lao động trí óc (26,4%), Thời gian tái phát khác biệt có ý nghĩa thống kê với p60 tuổi(2) Lao động chân tay chiếm tỉ lệ 73,6% cao lao động trí óc chiếm tỉ lệ 26,4% Điều giải thích lao động chân tay thường xuyên tiếp xúc với nguồn lây bệnh mắt hột nên đưa đến biến chứng lơng quặm cao nhóm lao động trí óc Kết giải phẫu Qua nghiên cứu bảng 1, lô Panas cải biên tỉ lệ thành công 95,1% cao tỉ lệ thành công lô Cuenod-Nataf 82,9% Do phương pháp mổ Panas cải biên ta điều chỉnh độ vểnh nhiều hay cách khâu nhiều hay phía bờ mi, độ vểnh ổn định không bị gập trở lại mô xơ phát triển vào mép sụn Phương pháp Panas cải biên cho tỉ lệ thành công cao so với phương pháp mổ xoay sụn tác giả Bod H tỉ lệ thành công 81% tác giả Nguyễn Xuân Thước với phương pháp mổ Panas tỉ lệ thành công 88,2%(5) Kết chức Qua nghiên cứu bảng 1, kết thị lực logMAR lô Panas cải biên cao lô CuenodNataf Thị lực tăng viêm loét giác mạc ổn định khơng lơng quặm cọ vào giác mạc sau mổ Nhận định phù hợp tác giả Burton M.J cộng sự, cho cải thiện thị lực sau mổ bề mặt giác mạc hồi phục(3) Triệu chứng cộm, chảy nước mắt lô Panas cải biên thấp lô Cuenod-Nataf Do số thường hợp tái phát lô Panas cải biên thấp lơ Cuenod-Nataf nên bị kích thích lơng quặm cọ vào giác mạc Biến chứng sau mổ Trong lô Panas cải biên, viêm bờ mi 1,2% thiếu máu ni dưỡng tình trạng viêm bờ mi trước đó; mi vểnh 4,9% cắt đứt sụn mi thấp khâu sụn nhiều phía bờ mi; mi Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học vểnh 1,2% cắt đứt sụn mi cao nên thắt khó tạo độ vểnh tối đa Trong lơ Cuenod-Nataf, mi vểnh 4,9% tạo lòng máng cao gọt sụn chưa tạo tốt hình lòng máng góc; mi vểnh 1,2% gọt sụn tạo lòng máng có cắt đứt kết mạc mi nên thắt đưa đến mi vểnh Thời gian tái phát Qua nghiên cứu bảng 2, theo thời điểm phương pháp Panas cải biên có tỉ lệ tái phát chậm thấp so với phương pháp CuenodNataf, sụn mi cắt đứt toàn theo chiều dài nên tạo độ vểnh mi đồng Ngược lại, phương pháp mổ Cuenod-Nataf tỉ lệ tái phát cao nhanh, kết mạc mi khơng bị cắt đứt nên độ vểnh mi bị hạn chế gọt sụn tạo lòng máng khó thực tốt lòng máng góc nên khơng tạo độ vểnh mi đồng dễ đưa đến tái phát quặm Các yếu tố nguy dẫn đến tái phát Qua nghiên cứu bảng 4, có tiền sử mổ quặm liên quan trực tiếp đến tái phát phát quặm Điều giải thích phẫu thuật ban đầu làm biến đổi cấu trúc giải phẫu mi, hình dạng độ dày sụn mi thay đổi dẫn đến khó khăn thực phẫu thuật dễ đưa đến tỉ lệ tái phát sau mổ KẾT LUẬN Đặc điểm chung Nữ giới chiếm tỉ lệ 72,5% cao nam giới 27,5% Tuổi nhỏ 38, tuổi lớn 91, tuổi trung bình 67,34±10,99 Lao động chân tay chiếm tỉ lệ 73,6% cao lao động trí óc 26,4% Kết phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Panas cải biên có tỉ lệ thành cơng 95,1% cao so với phương pháp Cuenod-Nataf 82,9% Biến chứng sau mổ Lô Panas cải biên: viêm bờ mi 1,2%, mi vểnh 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 4,9%, mi vểnh 1,2% Lô Cuenod-Nataf: mi vểnh 4,9%, mi vểnh 1,2% Thời gian tái phát Thời gian tái phát phẫu thuật Panas cải biên thấp chậm phẫu thuật CuenodNataf Yếu tố liên quan Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tái phát tiền sử phẫu thuật, mức độ quặm, mức độ sẹo kết mạc, yếu tố tiền sử phẫu thuật yếu tố nguy trực tiếp đến tỉ lệ tái phát quặm TÀI LIỆU THẠM KHẢO 42 Bog H., Yorston D., Foster A (1993) “Results of community based eyelid surgery for trichiasis due to trachoma” Br J Ophthalmol; 77(2): 81 - 83 Burton M.J., Bowman R.J., Faal H., et al (2005) “Long term outcome of trichiasis surgery in the Gambia” Br J Ophthalmol; 89: 575 – 579 Burton M.J., Kinteh F., Jallow O., Sillah A., Bah M., Faye M., et al (2005) “Arandomised controlled trial of azithromycin following surgery for trachomatous trichiasis in the Gambia” Br J Ophthalmol; 89: 1282 – 1288 Khandekar R., Courtright P., Jaffer R (2001) “A Long term outcome of trichiasis surgery in the Oman” Ophth Epi J; 8: 134 – 139 Nguyễn Xuân Thước (1970) “Một số nhận xét tốn quặm Thanh hóa” Nhãn khoa; 1: – 13 Reacher M.H., Foster A., Huber J (1998) “Trichiasis surgery for trachoma The bilamellar tarsal rotation procedure” WHO/PBL/93: 29 – 44 Reacher M.H., Munoz B., Alghassany A., Elbualy M., Taylor H.R (1992) “A controlled trial of surgery for trachomatous trichiasis of the upper lid” Arch Ophthalmol; 110: 667 – 674 World Health Organization (1998) “Global Elimination of Blinding Trachoma” Geneva World Health Assembly 51.11 World Health Organization (2000) “The Global Elimination of the Trachoma” Geneva World Health Assembly Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... tài so sánh kết điều trị quặm kỹ thuật Panas cải biên kỹ thuật Cuenod-Nataf ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Những trường hợp bệnh nhân lông quặm mắt hột phẫu thuật Trung Tâm... lơng quặm cao nhóm lao động trí óc Kết giải phẫu Qua nghiên cứu bảng 1, lô Panas cải biên tỉ lệ thành công 95,1% cao tỉ lệ thành công lô Cuenod-Nataf 82,9% Do phương pháp mổ Panas cải biên ta điều. .. động trí óc 26,4% Kết phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Panas cải biên có tỉ lệ thành cơng 95,1% cao so với phương pháp Cuenod-Nataf 82,9% Biến chứng sau mổ Lô Panas cải biên: viêm bờ mi 1,2%, mi