Mục đích là đánh giá kết quả điều trị quặm bằng phương pháp Sapejko cải tiến. Nghiên cứu tiến hành trên 44 bệnh nhân (53 mắt-54 mi phẫu thuật) trong đó quặm tái phát có 18 mi (33,33%), quặm do di chứng bỏng có 28 mi (51,85%), quặm do khô mắt là 8 mi (14,82%).
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ QUẶM BẰNG PHƯƠNG PHÁP SAPEJKO CẢI TIẾN NGUYỄN THỊ HỒNG HOA Bệnh viện Uông Bí Quảng Ninh PHẠM THỊ KHÁNH VÂN Trường đại học Y Hà Nội TĨM TẮT Mục đích đánh giá kết điều trị quặm phương pháp Sapejko cải tiến Nghiên cứu tiến hành 44 bệnh nhân (53 mắt-54 mi phẫu thuật) quặm tái phát có 18 mi (33,33%), quặm di chứng bỏng có 28 mi (51,85%), quặm khô mắt mi (14,82%) Sau tháng phẫu thuật kết thu sau: nhóm quặm tái phát quặm khơ mắt tỷ lệ thành công phẫu thuật 100%, quặm di chứng bỏng tỷ lệ thành công 92,9% (78,7% kết tốt, 14,2% kết trung bình) Tỷ lệ biến chứng 9,5% Các biến chứng hay gặp bờ mi khơng đều, phì đại mảnh ghép, gập bờ mi Chúng nghiên cứu hồi cứu 36 bệnh nhân với tổng số 44 mi phẫu thuật sau đến năm tỷ lệ thành công 93,2% Kết luận: Phẫu thuật đơn giản, dễ thực hiện, tiến hành sở nhãn khoa Quặm (Entropion) tượng bờ mắt hột bỏng Trên bệnh mi bị cụp vào đẩy hàng lông mi cọ sát vào giác mạc gây cộm, chói, chảy nhân này, quặm thường kèm theo biến dạng mi, khuyết mi, hở mi, dính mi cầu nước mắt, đỏ mắt nhiễm trùng thứ phát xảy [4], [5], nặng, xơ co túi kết mạc Đây vấn đề nan giải nhãn khoa Vì vậy, phát bệnh lý thường gặp mi mắt Theo điều tra dịch tễ học mù loà và điều trị bất thường mi mắt quan trọng, góp phần cải thiện số bệnh mắt 1996 (Viện mắt), quặm đứng hàng thứ tư (1,17%); bề mặt nhãn cầu, chẩn đoán điều trị bệnh lý giác mạc hiệu nguyên nhân gây giảm thị lực, quặm Để điều trị quặm, nhiều tác giả tiến hành mổ theo phương pháp Panas, đứng hàng thứ tư (0,55%) 3 Có nhiều nguyên nhân gây quặm, hai Cuénod-Nataf , xong không đạt kết quả, mi cụp lại co kéo, chí nguyên nhân hay gặp di chứng 56 gây hở mi cắt bỏ nhiều sụn da Đặc biệt quặm sẹo sừng hoá vấn đề khó khăn lâm sàng Tiêu chuẩn lựa chọn: Quặm di chứng bỏng, di chứng hội chứng Stevens - Johnson, khô mắt, quặm di chứng Để khắc phục vấn đề trên, tác giả giới cho việc cắt bỏ phần sẹo, tách dính cần phải mắt hột mổ phương pháp khác không kết quả, bờ mi mòn vẹt, sụn mi teo khơng sụn thay kết mạc bị sẹo như: ghép kết mạc, màng ối niêm mạc miệng bù vào phần cắt bỏ làm dài lớp sau mi [2],[5] Chính vậy, chúng tơi - Kỹ thuật: Lấy niêm mạc môi: dùng pince bộc tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết lộ niêm mạc môi, lấy tồn bề dày niêm mạc mơi lớn kích thước diện điều trị quặm phương pháp Sapejko cải tiến” với mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật mi cần ghép 1/3 dài chiều dài mi tổn thương, cần phải ý khơng để tổ chức niêm mạc dính vào mảnh ghép Khâu lại mép mổ 6/0 tiêu Sapejko cải tiến Nhận xét kỹ thuật phương pháp chậm Sát trùng, đặt gạc Ghép niêm mạc môi vào bờ mi: + Dùng đè Trabut để bộc lộ bờ mi bảo vệ nhãn cầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Nhóm 1: bệnh nhân bị quặm điều trị khoa MH-GM Bệnh viện + Rạch bờ mi chỗ chuyển tiếp kết mạc da mi Trong trường hợp có sẹo co kéo cắt lọc bỏ tổ chức xơ sẹo, phẫu tích kết mạc rộng phía mi Mắt Trung ương từ tháng 4/2002 đến tháng năm 2003 Nhóm 2: mời khám lại tất bệnh nhân bị quặm mổ đồ để tạo đường khâu Ước lượng lại vùng cần ghép để sửa lại mảnh ghép, đặt mảnh niêm mạc môi vào vùng bờ mi vừa rạch Khâu cố định 9/0 khâu vắt Tra thuốc đỏ, mỡ kháng sinh băng cuộn phương pháp Sapejko cải tiến từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2002 khoa MH-GM Chăm sóc sau mổ: * Tại mắt: Tra kháng sinh, thuốc tăng cường dinh dưỡng để niêm mạc mơi dính tốt vào bờ mi 56 Thay băng hàng ngày, tra thuốc đỏ 2% mép mổ Tiếp tục điều trị tổn thương Trung bình: niêm mạc mơi dính tốt, mi vểnh trung bình Xấu: niêm mạc mơi dính tốt khơng mắt có Bệnh nhân viện đến ngày sau phẫu thuật dính, mi vểnh xấu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật: Chúng nghiên cứu 35 bệnh nhân nam (79,5%), bệnh nhân nữ (20,5%) Bệnh nhân tuổi 7, cao Cắt sau tuần * Miệng: sau mổ ăn thức ăn mềm, súc miệng nước muối sau ăn * Toàn thân: kháng sinh, giảm đau, giảm phù nề Bệnh nhân khám lại sau tuần, tháng, tháng, tháng 81 Độ tuổi hay gặp từ 18 59 tuổi chiếm 47,7%, đứng thứ hai nhóm tuổi từ 17 chiếm 34,1%, bệnh nhân nhóm 60 tuổi chiếm tốt Đánh giá kết phẫu thuật: Tốt : niêm mạc môi dính tốt, mi vểnh 18,2% ……………………… Bảng Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân Số mắt N % Quặm tái phát 18 34,0 Bỏng 27 50,9 Khô mắt 15,1 Tổng số 53 100 Nguyên nhân Bảng cho thấy, nguyên nhân 15,1% (8 mắt) Sự phân bố mắt tổn bỏng chiếm tỷ lệ cao 50,9% (27 mắt), quặm tái phát có 18 mắt thương theo nhóm ngun nhân khơng có khác biệt (p > 0,05) (34,0%) Cuối khô mắt chiếm Bảng Thị lực trước mổ Số mắt Thị lực ST (-) 56 N % 1,9 ST (+) < ĐNT 1m 37 69,8 ĐNT 1m < ĐNT 3m 9,4 ĐNT 3m 0,05).Tuy nhiên, nhóm nguyên nhân quặm tái phát tổn thương thực thể hay gặp hở mi chiếm 66,7% (12/18 mắt), loét giác mạc chiếm 50% (9/18 mắt) Trong nhóm nguyên nhân bỏng, tổn thương màng xơ mạch sẹo xơ hay gặp chiếm 88,9% (24/27 mắt), cạn đồ dính mi cầu tổn thương hay gặp đứng hàng thứ chiếm 74,1% (20/27 mắt) Những mắt quặm khô mắt hở mi tổn thương gặp nhiều chiếm 62,5% (5/8 mắt), tổn thương màng xơ mạch sẹo xơ chiếm 50% (4/8 mắt) Kết sau phẫu thuật Bảng Kết thị lực thời điểm nghiên cứu Thị lực (N = 53 mắt) Tuần Tháng Tháng ST (-) 1,9% 1,9% 1,9% Tháng 1,9% ST (+) < ĐNT 1m 26 49,1% 26 49,1% 28 52,8% 30 56,6% ĐNT 1m < ĐNT 3m 17,0% 15,1% 15,1% 9,4% ĐNT 3m 0,05) Bảng Dấu hiệu thời điểm nghiên cứu Dấu hiệu Tuần Tháng Tháng (N=53 mắt) Chảy nước mắt 0% 3,8% 5,7% Cộm, vướng 17,0% 10 18,9% 10 18,9% Sợ ánh sáng, chói mắt 0% 1,9% 1,9% Khơng triệu chứng 44 83,3% 43 81,1% 41 77,4% Từ bảng cho thấy: sau mổ tuần, 44 mắt (83,3%) hết triệu chứng năng, mắt cảm giác cộm vướng (17,0%) Sau tháng, tháng, tháng số mắt khơng có triệu chứng giảm dần 73,6% thời điểm 6 Tháng 7,5% 11 20,8% 1,9% 39 73,6% tháng, đồng thời xuất thêm số mắt triệu chứng Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sau mổ tuần khơng có mắt dấu hiệu chảy nước mắt, sợ ánh sáng, chói mắt, có mắt cảm 56 giác, cộm vướng, hầu hết bệnh nhân thấy dễ chịu Sự khác biệt triệu chứng trước sau mổ tuần có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Khi so sánh triệu chứng trước sau mổ tháng, tháng, tháng thấy khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) Bảng Kết phẫu thuật thời điểm theo dõi Kết (N=54 mi) Tốt Trung bình Xấu Tổng số Tuần Tháng Tháng Tháng 52 96,3% 3,7% 0% 54 100% 52 96,3% 3,7% 0% 54 100% 50 92,6% 3,7% 3,7% 54 100% 48 88,9% 7,4% 3,7% 54 100% Bảng cho thấy: sau mổ tuần tháng có 52 mi (96,3%) đạt kết tốt, mi đạt kết trung bình (3,7%) Khơng có mi kết xấu Sau mổ tháng có 50 mi đạt kết tốt (92,6%), mi đạt kết trung bình (3,7%), mi đạt kết trở nên xấu (3,7%) Sau tháng có mi từ kết tốt chuyển sang kết trung bình Kết ổn định tới thời điểm tháng Theo bảng 8, kết sau mổ tuần tháng 100% số mi tổn thương quặm tái phát di chứng khơ mắt đạt kết tốt Nhóm ngun nhân bỏng có 26 mi (92,9%) kết tốt, có mi kết trung bình Khơng có mi kết xấu Bảng Kết sau mổ tuần, tháng theo nguyên nhân Kết Quặm tái phát Bỏng Khô mắt Tốt 18 100% 26 92,9% 100% Trung bình 0% 7,1% 0% Xấu 0% 0% 0% Tổng số mi 18 100% 28 100% 100% Bảng Kết sau mổ tháng theo nguyên nhân Kết Quặm tái phát Bỏng Tốt 18 100% 24 85,8% Trung bình 0% 7,1% Xấu 0% 7,1% Tổng số mi 18 100% 28 100% 56 Khô mắt 100% 0% 0% 100% Theo bảng 9, sau tháng kết phẫu thuật nhóm quặm tái phát di chứng khơ mắt ổn định, 100% kết tốt, khơng có trường hợp kết trung bình xấu Ở nhóm bệnh nhân di chứng bỏng có 24 mi (85,8 %) kết tốt, mi (7,1%) kết trung bình, mi kết xấu (7,1%) Bảng 10 Kết sau mổ tháng theo nguyên nhân Kết Quặm tái phát Bỏng Tốt 18 100% 22 78,7% Trung bình 0% 14,2% Xấu 0% 7,1% Tổng số mi 18 100% 28 100% Bảng 10 thấy: sau tháng, 100% mi tổn thương quặm tái phát di chứng khô mắt đạt kết tốt Quặm Khô mắt 100% 0% 0% 100% di chứng bỏng có 22 mi (78,7%) kết tốt, mi kết trung bình (14,2%), mi kết xấu (7,1%) Bảng 11 Biến chứng sau phẫu thuật thời điểm theo dõi Thời gian Tuần Tháng Tháng Tháng (N=54 mi) (N=54 mi) (N=54 mi) (N=54 mi) Biến chứng Khơng có biến chứng 53 98,1% 53 98,1% 52 96,2% 49 90.5% Bờ mi không 1,9% 1,9% 1,9% 1,9% Phì đại mảnh ghép 0% 0% 1,9% 5,7% Gập bờ mi 0% 0% 0%0 1,9% Sau phẫu thuật tuần tháng Trong đó, quặm di chứng bỏng chiếm có mi (1,9%) bờ mi khơng Sau tháng, mi bị phì đại mảnh ghép (1,9%), mi có bờ mi khơng đều.Sau tháng, 48 mi khơng có biến chứng 71,8% (28 mắt); 20,5% (8 mắt) bị quặm khô mắt, quặm tái phát chiếm 7,7% (3 mắt) Tại thời điểm khám lại có mắt (5,1%) bị chảy nước mắt, mắt (90,5%), mi bị gập bờ mi, 1mi có bờ mi khơng đều, mi phì đại mảnh ghép (5,7%) Chúng mời khám lại 36 bệnh dấu hiệu cộm, vướng (12,8%), 34 mắt khơng có dấu hiệu chiếm 87,2% nhân với 44 mi mổ từ 13 năm Bảng 12 Kết khám lại viện Kết Ra viện 56 Khám lại Tốt 41 93,2% 35 79,6% Trung bình 6,8% 13,6% Xấu 0% 6,8% Tổng số mi 44 100% 44 100% Theo bảng 13, thời điểm mời khám lại có 35 mi (79,6%) đạt kết tốt, mi (13,6%) kết trung bình, chúng tơi kết hợp với tách dính góp phần kiến tạo bề mặt nhãn cầu, phục hồi hình thể bình thường mi mắt tạo điều mi (6,8%) kết xấu, khơng có khác biệt kết phẫu thuật viện thời điểm khám lại (p>0,05) kiện cho phẫu thuật sau đạt kết tốt để mang lại phần thị lực cho bệnh nhân Chúng đánh giá kết phẫu thuật dựa vào hai tiêu chuẩn độ vểnh BÀN LUẬN Sau mổ bệnh nhân thấy dễ chịu Sự khác biệt triệu chứng lơng mi tình trạng mảnh ghép Tỷ lệ thành công phẫu thuật phẫu thuật trước sau mổ tuần có ý nghĩa thống kê Kết ổn định tới bao gồm kết tốt kết trung bình, thành cơng tuyệt đối bao gồm thời điểm tháng sau phẫu thuật Một số mắt xuất triệu chứng trở lại, bệnh nhân kết tốt Sau tháng theo dõi 100% số mi quặm tái phát di xảy mắt có tổn thương thực thể kết mạc, giác mạc: hội chứng chứng mắt hột khô mắt đạt kết tốt Bỏng mắt gây phá huỷ cấu trúc bề mặt Sjệgren, hội chứng Steven-Johnson, loét giác mạc dai dẳng sẹo cũ, di chứng nhãn cầu, mặt khác bệnh nhân nhóm nghiên cứu chủ yếu bỏng vôi bỏng Sau mổ thị lực không tăng so với trước mổ bệnh nhân đến tổn thương tiếp tục tiến triển chí giai đoạn di chứng Vì vậy, khám có tổn thương nhãn cầu di chứng bỏng, hội chứng Steven-Johnson, mắt tổn thương di chứng bỏng tỷ lệ thành công phẫu thuật khô mắt nặng, vấn đề nan giải nhãn khoa nguyên 92,9% sau tháng,7,1% số mi kết xấu sau mổ tách dính tất nhân gây giảm thị lực trầm trọng dẫn đến mù loà tổn hại bề mặt nhãn cầu, vùng mi vểnh tốt Điều chứng tỏ, mắt có nhiều tổn thương phối rìa thiếu máu kèm theo kích thích mắt kéo dài, tân mạch phát triển nhu mô giác mạc, sẹo xơ mạch che phủ giác mạc Vì vậy, mục tiêu phẫu thuật hợp giải tổn thương mi kết khơng cao tăng tỷ lệ tái phát Vấn đề đặt nên phẫu thuật mi trước hay sau phẫu thuật khác Một 56 số tác giả cho rằng, nên phẫu thuật mi trước tách dính mi cầu [1] theo chúng tôi, việc lựa chọn nên làm KẾT LUẬN Phương pháp Sapejko cải tiến phẫu thuật trước tuỳ thuộc vào tổn thương bệnh nhân cụ thể Trong q trình nghiên cứu có trường phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, thời gian phẫu thuật ngắn, dụng cụ phẫu thuật đơn giản có sở nhãn hợp bờ mi không đều, mi phì đại mảnh ghép, mắt bị gập bờ mi Chúng mời khám lại 36 bênh nhân với 44 mi phẫu thuật tư đến năm tỷ lệ khoa nào, tỷ lệ thành công cao (96,3% sau tháng, 93,2% sau 13 năm, tỷ lệ biến chứng thấp 100% số mi tổn thương di chứng mắt hột đạt kết tốt thành công 93,2% tỷ lệ thành công tuyệt đối 79,6% Một vấn đề đóng vai trò quan trọng đến thành công phẫu thuật kỹ thuật phương pháp.Theo Đối với quặm di chứng khô mắt, phương pháp có hiệu Tuy nhiên, khơ mắt hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, tổn thương thường nên lấy mảnh ghép vừa đủ độ dài diện mi cần ghép rộng gấp 1/3 chiều rộng diện mi cần ghép Một điều quan trọng kỹ thuật lấy mảnh ghép dai dẳng, tiến triển đợt Vì vậy, cần phải điều trị nội khoa phối hợp để bệnh không tiến triển thêm giúp cho kết ổn định, giảm tỷ lệ tái phát độ dày niêm mạc môi Trên bệnh nhân cụ thể, phẫu thuật viên định độ dày mảnh ghép Tuy nhiên, không nên dày ảnh hưởng đến Tỷ lệ thành công quặm di chứng bỏng 92,9% sau tháng sau tháng Thời gian phẫu thuật tốt sau bỏng tháng (giai đoạn di thẩm mỹ Chúng khâu vắt để cố định mảnh ghép để tránh cộm gây tổn thương giác mạc, khâu từ mảnh ghép phía da mi cách rìa 1,52 mm Kiểu chứng) [2] Bỏng mắt có nhiều tổn thương phối hợp nên cần phải làm nhiều phẫu thuật định phẫu thuật mi khâu có tác dụng làm mảnh ghép áp sát vào bờ mi, đặc biệt rút làm mảnh ghép bám chặt vào bờ mi trước hay sau tùy thuộc vào tổn thương mắt Kết phẫu thuật tuỳ thuộc vào phẫu thuật phối hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO HOÀNG THỊ MINH CHÂU, TRẦN KHÁNH SÂM, VŨ TUỆ KHANH (2002), “Ghép kết mạc rìa tự thân điều trị bỏng mắt”, Nội san nhãn khoa số7, Viện mắt, tr 38 - 45 TRẦN KHÁNH SÂM (2001), Hiệu phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân điều trị bỏng mắt, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội 56 HÀ HUY TÀI VÀ CS (1996), Điều tra dịch tễ học mù loà số bệnh mắt, Cơng trình nghiên cứu cấp bộ, Viện mắt ROBERTO CALDATO et al (2000), “Role of reinsertion of the lower eyelid retractor on involutional entropion”, Br J Ophthalmol 84, pp 606 - 608 RODGER P DAVIES (2002), “Surgical option for eyelid problems”, Australian Family Phisican,31(3), pp 239 - 245 PUCHKOVKAIA N.A, SULGINA N.C, NEPOMIASAI V.M (1973), Cơ chế bệnh sinh phương pháp điều trị bỏng mắt, Nhà xuất Y học Matxcova 56 ... dùng pince bộc tiến hành đề tài Nghiên cứu kết lộ niêm mạc môi, lấy tồn bề dày niêm mạc mơi lớn kích thước diện điều trị quặm phương pháp Sapejko cải tiến với mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật... tôi, việc lựa chọn nên làm KẾT LUẬN Phương pháp Sapejko cải tiến phẫu thuật trước tuỳ thuộc vào tổn thương bệnh nhân cụ thể Trong q trình nghiên cứu có trường phương pháp đơn giản, dễ thực hiện,... tiêu Sapejko cải tiến Nhận xét kỹ thuật phương pháp chậm Sát trùng, đặt gạc Ghép niêm mạc môi vào bờ mi: + Dùng đè Trabut để bộc lộ bờ mi bảo vệ nhãn cầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên