Mục tiêu: Tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc ĐTĐ. Đánh giá kết quả điều trị bệnh võng mạc ĐTĐ bằng tiêm Bevacizumab nội nhãn. Đối tượng và phương pháp: Mô tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng không đối chứng trên 33 mắt của 17 bệnh nhân bệnh võng mạc đái tháo đường được điều trị bằng tiêm Bevacizumab nội nhãn từ 3/2014 đến 6/2015.
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG TIÊM BEVACIZUMAB NỘI NHÃN Trần Thị Thu Hiền1, Dương Anh Quân1, Phan Văn Năm2 (1) Bệnh viện Trung ương Huế (2) Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc ĐTĐ Đánh giá kết điều trị bệnh võng mạc ĐTĐ tiêm Bevacizumab nội nhãn Đối tượng phương pháp: Mô tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng khơng đối chứng 33 mắt 17 bệnh nhân bệnh võng mạc đái tháo đường điều trị tiêm Bevacizumab nội nhãn từ 3/2014 đến 6/2015 Kết quả: Độ tuổi trung bình 60,06 ± 13,108 năm Thời gian phát đái tháo đường trung bình 10,47 ± 6,145 năm HbA1c trung bình 9,506 ± 3,298 % Trung bình thị lực sau điều trị tháng, tháng lớn trung bình thị lực trước điều trị Trung bình độ dày võng mạc trung tâm sau điều trị thấp thời điểm tháng, sau lại tăng trở lại tháng thứ 5, thứ Khơng có mối tương quan thị lực độ dày võng mạc trung tâm đo OCT trước điều trị, sau điều trị Kết luận: Tiêm Bevacizumab điều trị bệnh lý võng mạc đái tháo đường cải thiện thị lực mức độ phù hoàng điểm tốt sau tháng ổn định dần tháng sau Từ khóa: Bevacizumab nội nhãn, bệnh võng mạc đái tháo đường Abstract THE TREATMENT RESULTS OF INTRAVITREAL BEVACIZUMAB ON DIABETIC RETINOPATHY Tran Thi Thu Hien1, Duong Anh Quan1, Phan Van Nam2 (1) Hue Central Hospital (2) Hue University of Medicine and Pharmacy Objective: To study clinical features in diabetic retinopathy and to evaluate treatment outcomes of diabetic retinopathy by intravitreal Bevacizumab Patients and methods: A descriptive prospective clinical intervention non-comparative study on 33 eyes of 17 patients diabetic retinopathy who were treated by intravitreal Bevacizumab from 3/2014 to 6/2015 Results: Average age: 60.06 ± 13.108 years Average diabetic duration: 6.145 ± 10.47 years Average HbA1c: 9.506 ± 3.298% The average of vision after treatment month, month was greater than before treatment The average of central retinal thickness after treatment was lowest at months, then back up again at the 5th, 6th There was no correlation between visual acuity and retinal thickness measured by OCT center before treatment, after treatment Conclusion: Intravitreal Bevacizumab in treatment of diabetic retinopathy improve vision and macular edema after months and gradually stabilize in the following months Key words: Intravitreal Bevacizumab, diabetic retinopathy ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) nguyên nhân dẫn đến mù lòa tổn hại thị giác hầu hết bệnh nhân nằm độ tuổi 40, đặc biệt nước phát triển Phù hoàng điểm đái tháo đường hay gặp giai đoạn sớm bệnh đái tháo đường Các nghiên cứu ngắn hạn gần phát lợi - Địa liên hệ: Dương Anh Quân, email: - Ngày nhận bài: 23/1/2016 *Ngày đồng ý đăng: 26/4/2016 * Ngày xuất bản: 10/5/2016 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 137 ích tiêm thuốc ức chế yếu tố phát triển nội mô mạch máu anti-VEGF (VEGF = vascular epithelial growth factor) có Bevacizumab vào nội nhãn ngăn ngừa rỉ dịch tình trạng phù hồng điểm từ mạch máu Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh lý võng mạc đái tháo đường Đánh giá kết điều trị bệnh lý võng mạc đái tháo đường tiêm Bevacizumab nội nhãn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu 33 mắt 17 bệnh nhân 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh đái tháo đường có BVMĐTĐ Được điều trị tiêm Bevacizumab nội nhãn hàng tháng liên tục từ tháng 3/2014 đến tháng 6/2015 Khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Về tồn thân: bệnh nhân q già yếu, khó hợp tác; bệnh nhân dị ứng nghi ngờ dị ứng với fluorescein - Tại mắt: + Bệnh nhân bị đục nhiều môi trường suốt mắt mức độ cản trở soi đáy mắt, chụp mạch huỳnh quang chụp cắt lớp võng mạc, đồng tử không giãn sau tra thuốc + Những mắt bị BVMĐTĐ tăng sinh có biến chứng: xuất huyết dịch kính, bong võng mạc, tân mạch mống mắt hay glocom tân mạch + Có bệnh lý hồng điểm khác kèm theo thối hóa hồng điểm tuổi già, tắc tĩnh mạch võng mạc dẫn tới ảnh hưởng tới khả phục hồi thị lực Bệnh nhân ĐTĐ không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mơ tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng không đối chứng 2.2.2 Các bước nghiên cứu - Bước 1: Khai thác lựa chọn bệnh nhân theo mẫu nghiên cứu - Bước 2: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh 138 võng mạc đái tháo đường soi đáy mắt chụp mạch huỳnh quang - Bước 3: Can thiệp điều trị phương pháp tiêm Bevacizumab nội nhãn - Bước 4: Đánh giá kết sau điều trị 2.2.2.1 Tiêm Bevacizumab nội nhãn Chỉ định tiêm Bevacizumab nội nhãn Phù hồng điểm ĐTĐ có tổn thương trung tâm ảnh hưởng đến thị lực Phân loại phù hoàng điểm OCT dựa vào độ dày võng mạc ≥ 220 µm Kỹ thuật tiêm Bevacizumab nội nhãn: - Tiêm 0,05ml dung dịch Bevacizumab tương đương 1,25 mg nội nhãn qua pars plana cách rìa 3,5mm 2.2.2.2 Theo dõi sau điều trị - Sau tiêm ngày tuần: đánh giá triệu chứng liên quan đến mũi tiêm (đau, cộm, chói sáng, chảy nước mắt, xung huyết kết mạc, xuất huyết kết mạc, viêm nội nhãn) - Sau tiêm tuần, tháng, tháng, tháng, tháng, tháng, tháng: thử thị lực, nhãn áp, kiểm tra lại tình trạng võng mạc đĩa thị soi đáy mắt chụp mạch huỳnh quang, độ dày võng mạc trung tâm OCT - Trước tiêm mũi bệnh nhân kiểm tra thị lực OCT để đánh giá độ dày võng mạc trung tâm 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu: EXCEL SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Nghiên cứu gồm 33 mắt 17 bệnh nhân, tuổi tư 50 đến 70 tuổi, trung bình 60,06 ± 13,10 tuổi Trong có nam (23,4%), 13 nữ (76,5%) Thời gian phát bệnh đái tháo đường trung bình 10,47 ± 6,14 tuổi 12 bệnh nhân (70,6%) nghiên cứu có mức HbA1c 7% HbA1c trung bình 9,506 ± 3,298% 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường - 33 mắt nghiên cứu chúng tơi có phù hồng điểm Các tổn thương đáy mắt khác bệnh lý võng mạc đái tháo đường chủ yếu có: vi phình mạch 29/33 mắt (87,9%), xuất huyết võng mạc 26/33 mắt (78,8%), xuất tiết cứng 23/33 mắt (69,7%) Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 Bảng 3.2 Mức độ cải thiện phù hoàng điểm sau tháng, tháng, tháng, tháng, tháng, tháng GTTB Độ lệch p (µm) chuẩn (µm) Trước 280,36 20,986 điều trị