Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh lý võng mạc đái tháo đường bằng quang đông võng mạc với laser YAG 532

Nội dung bài viết trình bày việc điều trị bệnh này bằng laser YAG 532 đã được nghiên cứu và thực hiện tại bệnh viện Mắt Tp HCM từ tháng 03/2003-04/2004 trên 62 bệnh nhân có bệnh ở giai đoạn không tăng sinh nặng và tăng sinh bằng phương pháp nghiên cứu cắt ngang. Mời các bạn tham khảo!

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG QUANG ĐÔNG VÕNG MẠC VỚI LASER YAG 532 Phạm Văn Hoàng**, Võ Thò Hoàng Lan*, Trần Thò Phương Thu* TÓM TẮT Bệnh võng mạc đái tháo đường ngày gia tăng theo gia tăng bệnh đái tháo đường, trở thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng quốc gia phát triển Việc điều trò bệnh laser YAG 532 nghiên cứu thực bệnh viện Mắt Tp HCM từ tháng 03/2003-04/2004 62 bệnh nhân có bệnh giai đoạn không tăng sinh nặng tăng sinh phương pháp nghiên cứu cắt ngang Kết quả: nam nhiều nữ (1:2), 94,2% >40 tuổi, 60% dân thành phố, đa số không điều trò tốt bệnh đái tháo đường Thò lực không thay đổi 59,7%, tăng 17,7%,phù hoàng điểm giảm nhiều 48%, hết 16%.Vi phình mạch, dò dạng mao mạch võng mạc, phù võng mạc ngoại vi, thiếu máu võng mạc giảm đáng kể sau tháng (lần lượt 80,6%, 82,3%, 83,9%, 83,9%) Tónh mạch dạng chuỗi xuất huyết võng mạc giảm rõ sau tháng (71% 86,9%) Tân mạch giảm dấu hiệu hoạt động 71,4% Thành công 80,6% Không gặp biến chứng nặng SUMMARY TREATMENT OF DIABETIC RETINOPATHY BY LASER YAG 532 Pham Van Hoang, Vo Thi Hoang Lan, Tran Thi Phuong Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: – 13 As the increase of mellitus diabetis, diabetic retinopathy is increasing in developping countries, and becoming a problem of public health Treatment of this pathology by laser YAG 532 was studied at HCM city Eye Hospital from 03/2003 to 04/2004 There were 62 eyes at severe non-proliferative and proliferative stages Cross sectional analysis was used Results: male/female ratio 1:2, 94.2% above 40 years old, 60% lived in HCM city, the treatment of diabetis was not correct Visual acuity was unchanged in 59.7% of cases and ameliorated in 17.7%, macular edema was clearly decreased in 48% of cases, disappeared in 16% of cases Microaneurysms, intraretinal microvascular anomalies, peripheral retinal edema, retinal ischemia were considerably decreased (respectively 80.6%, 82.3%, 83.9%, 83.9%) Venous beadings and retinal hemorrhages were obviously decreased after months (71% and 86,9%) Neovessels lost their active caracteristics in 71.4% Success percentage was of 80.6% No severe complication was noted ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hoá trầm trọng ngày trở nên phổ biến nước phát triển theo đà tăng trưởng kinh tế thay đổi nếp sống (7,8,12) Ước tính số người mắc bệnh giới tăng gan gấp đôi (221 triệu) vào năm 2010 (Amos, Mc Carthy Zimmer) Tại Việt Nam, nghiên cứu gần cho thấy tỉ lệ bệnh tăng lên rõ rệt(25) Một biến chứng gây giảm thò lực mù loà bệnh ĐTĐ bệnh lý võng mạc ĐTĐ (VMĐTĐ) Ở châu Âu Mỹ, bệnh VMĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây mù người độ tuổi lao động Người ta ước lượng sau 15 năm mắc bệnh đái tháo đường có 2% bệnh nhân bò mù 10% bò khiếm thò * Bộ môn Mắt – ĐH Y Dược TP HCM ** Bệnh viện Mắt TP HCM Để điều trò bệnh VMĐTĐ, việc phải kiểm soát tốt bệnh ĐTĐ, có phương pháp điều trò mắt dễ áp dụng có hiệu cao quang đông võng mạc laser Phương pháp áp dụng phổ biến từ lâu nước phát triển, nghiên cứu quốc gia cho thấy tỉ lệ thành công 90%(16,27) Ở Việt Nam, phương pháp áp dụng từ vài năm chưa phổ biến, mức độ thành công chưa đánh giá Từ nhu cầu ngày tăng phương pháp điều trò Việt Nam, cố gắng đánh giá hiệu điều kiện Việt Nam với mục tiêu sau đây: Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu điều trò QĐVM laser YAG 532 bệnh nhân có VMĐTĐ bệnh viện Mắt TP HCM từ 01/03/2003 – 01/04/2004 Mục tiêu chuyên biệt Xác đònh tỉ lệ bảo tồn cải thiện thò lực sau điều trò quang đông (QĐ) võng mạc laser YAG 532 bệnh nhân bò bệnh VMĐTĐ có phù võng mạc hoàng điểm (HĐ) bệnh viện Mắt TP HCM ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bằng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, đề tài thực từ tháng 03/2003 – 03/2004 bệnh viện mắt Tp HCM, đối tượng tất bệnh nhân có bệnh VMĐTĐ không tăng sinh nặng tăng sinh, cỡ mẫu tính theo công thức: N= z2 1−α / p(1 − p) ε2 =1,962.0.8.(0.2)/0,12=61.47 với ước đoán tỉ lệ thành công 80% Tất bệnh nhân chụp mạch huỳnh quang trước điều trò, sau điều trò tháng Tiêu chuẩn loại khỏi mẫu nghiên cứu Tân mạch + tăng sinh sợi trầm trọng .VMĐTĐ tăng sinh + biểu chụp mạch huỳnh quang vùng không tưới máu rộng cực sau (> 60% vùng HĐ cạnh HĐ) Võng mạc phù Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu, không bảo đảm theo dõi tái khám (ở xa, già yếu) Kỹ thuật Xác đònh tỉ lệ giảm phù võng mạc hoàng điểm sau điều trò QĐ laser YAG 532 bệnh nhân bò bệnh VMĐTĐ có phù võng mạc HĐ bệnh viện Mắt TP HCM Khám phân loại bệnh nhân Xác đònh tỉ lệ giảm vùng thiếu máu võng mạc sau điều trò QĐ laser YAG 532 bệnh nhân có VMĐTĐ bệnh viện mắt TP HCM Tiến hành điều trò vùng HĐ quang đông trước sau: Xác đònh tỉ lệ thoái triển tân mạch sau điều trò QĐ toànvõng mạc (QĐTVM) laser YAG 532 bệnh nhân có VMĐT tăng sinh bệnh viện Mắt TP HCM Xác đònh tỉ lệ giảm vi phình mạch, dò dạng vi mạch võng mạc, XH võng mạc, TM dạng chuỗi, phù VM ngoại vi sau điều trò QĐVM laser YAG 532 bệnh nhân có VMĐTĐ bệnh viện Mắt TP HCM Có phù hoàng điểm Đối với bệnh nhân có phù hoàng điểm Đối với mắt phù HĐ dạng nang có kèm theo xuất tiết vòng lấn vào vùng HĐ, điều trò sau: đường kính điểm chiếu 50 micron, thời gian 0,1 giây Chiếu điểm chiếu lên thẳng dò dạng mao mạch, cường độ điều chỉnh đủ để làm trắng dò dạng đó, khởi đầu từ 70 – 80mW Đối với phù võng mạc, chọn đường kính điểm chiếu 100 micron, thời gian 0,1 giây Các điểm chiếu chiếu rải rác lên vùng phù võng mạc cho chúng không tiếp xúc Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Đối với phù HĐ xuất tiết kèm theo điểm chiếu 100 micron chiếu rải rác quanh vùng HĐ cách tâm HĐ 250 micron, tránh bó sợi HĐ – gai thò Số lượng điểm chiếu từ 50 – 150 mạch không phát triển thêm, teo nhỏ biến mất, kiểm tra soi đáy mắt chụp mạch huỳnh quang, từ VMĐTĐ có nguy cao chuyển sang không nguy cao bò thò lực Đối với bệnh nhân phù HĐ có phù HĐ điều trò laser tuần trước đó, tiến hành quang đông toàn võng mạc Vấn đề sai số hạn chế sai số Chọn đường kính điểm chiếu 500 micron, thời gian 0,1 giây Chiếu điểm chiếu nằm cách đường kính điểm chiếu, cường độ điều chỉnh cho làm trắng võng mạc, khởi đầu từ 120 – 150 mW Các điểm chiếu rải từ cung mạch máu thái dương vượt xích đạo Ở phía thái dương HĐ từ cách tâm HĐ – đường kính gai thò trở Ở nơi có tân mạch nằm dẹt võng mạc điểm chiếu nằm sát nhau, tân mạch mọc vào pha lê thể gai thò không chiếu trực tiếp Tránh mạch máu, xuất huyết võng mạc sẹo hắc võng mạc Mỗi đợt gồm 400 điểm chiếu Chiếu tất làm đợt, hai đợt liên tiếp cách tuần Thứ tự đợt làm quang đông sau: phía > phía mũi > phía > phía thái dương Phương pháp thu thập số liệu Khám, đánh giá phân loại bệnh nhân trước điều trò Ghi nhận vào bảng thu thập số liệu soạn sẵn Khám, đánh giá theo dõi bệnh nhân bò bệnh VMĐTĐ điều trò quang đông laser Ghi nhận vào bảng thu thập số liệu soạn sẵn Theo dõi ghi nhận biến chứng Tiêu chuẩn đánh giá thành công – thất bại Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả: thò lực bảo tồn tăng, giảm hết phù HĐ, VM soi đáy mắt chụp mạch huỳnh quang, giảm hết phù VM ngoại vi lâm sàng chụp mạch huỳnh quang, giảm biến xuất huyết, xuất tiết VM, tónh mạch dạng chuỗi, chụp mạch huỳnh quang không vùng VM thiếu máu, giảm không vi phình mạch, dò dạng vi mạch VM, tân Nhằm hạn chế sai số, đã: loại trừ tất bệnh nhân có kèm theo bệnh khác đáy mắt, thao tác điều trò cho tất bệnh nhân chọn vào mẫu nghiên cứu, xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá bệnh, hiệu điều trò cụ thể Phương pháp xử lý phân tích số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 11.5 Test thống kê sử dụng: Kiểm đònh khác biệt triệu chứng đối tượng trước sau điều trò quang đông test Wilcoxon cho biến số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ nam: nữ 1:2, đa số > 40 tuổi 94.2%, tuổi trung bình 53.46, bệnh nhân tuổi nhỏ 27, lớn tuổi 69, 60% bệnh nhân sống TPHCM, 82.9% lao động chân tay, 68.6% bệnh nhân có mức HBA1C > 7, trung bình 7.58 + 1.06, thời gian thử đường huyết trung bình 30 ngày, thời gian phát bệnh trung bình năm, đa số năm, ngắn năm dài 20 năm 80 75.8 60 59.7 40 20 12.9 19.4 6.5 4.8 17.7 3.2 Thất bại Giảm Sau điều trò tháng Không thay đổi Cải thiện Sau điều trò tháng Biểu đồ so sánh kết thò lực đo sau điều tri tháng sau điều trò tháng theo mức độ thay đổi thò lực Bảng Phân bố theo tỷ lệ cải thiện triệu chứng tónh mạch dạng chuỗi soi đáy mắt sau điều trò tháng so với sau điều trò tháng Bảng Phân bố theo tỷ lệ cải thiện triệu chứng dò dạng vi mạch võng mạc chụp mạch huỳnh quang sau điều trò tháng so với sau điều trò tháng tháng tháng Mức độ cải thiện TM dạng chuỗi sau điều trò Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Mức độ cải thiện AMIR 17.7 Tiến triển xấu tháng Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % 12.9 12 19.4 1.6 39 62.9 10 16.1 62 100.0 Tiến triển xấu 18.4 Không cải thiện 12 31.6 Giảm vừa 17 44.7 17 27.4 Giảm vừa 4.8 Giảm nhiều 5.3 10 16.1 Giảm nhiều 51 82.3 11 Không cải thiện Hết Hết Tổng 38 100.0 100.0 38 62 p (Wilcoxon test) 0.004 < 0.05 p (Wilcoxon test) Tổng Bảng Phân bố theo tỷ lệ cải thiện phù hoàng điểm chụp mạch huỳnh quang sau điều trò tháng so với sau điều trò tháng tháng 100.0 0.491 > 0.05 Bảng Phân bố theo theo tỷ lệ cải thiện vùng thiếu máu chụp mạch huỳnh quang sau điều trò tháng so với sau điều trò tháng Mức độ cải thiện phù hoàng điểm Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tiến triển xấu 12.0 18.0 Không cải thiện 15 30.0 Giảm vừa 27 54.0 18.0 Giảm nhiều 2.0 24 48.0 Hết 2.0 16.0 Mức độ cải thiện Vùng thiếu tháng tháng máu angio sau điều trò Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tiến triển xấu 12 12.9 19.4 Không cải thiện Giảm vừa 1.6 Giảm nhiều 52 6.5 83.9 Hết 46 74.2 1.6 Tổng 62 62 100.0 100.0 p (Wilcoxon test) 0.000 < 0.05 Toång 50 100.0 50 100.0 Bảng Tỷ lệ biến chứng ghi nhận tháng p (Wilcoxon test) tháng 0.000 < 0.05 Bảng Phân bố theo tỷ lệ cải thiện triệu chứng vi phình mạch chụp mạch huỳnh quang sau điều trò tháng so với sau điều trò tháng tháng Mức độ cải thiện vi phình mạch Tần số Tỷ lệ % tháng Tần số Tỷ lệ % 12 19.4 Biến chứng Đau lúc chiếu laser Đau âm ỉ mắt kéo dài Nhức đầu Mắt kích thích Tổng Tần số 18 24 35 Tỷ lệ % 51.43 25.72 20.0 68.57 100.0 Bảng Kết điều trò laser võng mạc tiểu đường Kết Thành công Tiến triển xấu Tổng Tần số 50 12 62 Tỷ lệ % 80.6 19.4 100.0 Tiến triển xấu 12.9 Không cải thiện 1.6 Giảm vừa 1.6 Giảm nhiều 50 80.6 47 75.8 BÀN LUẬN Hết 3.2 4.8 Kết quang đông võng mạc Tổng 62 100.0 62 100.0 p (Wilcoxon test) 10 0.248 > 0.05 Thò lực Sau tháng, số trường hợp có thò lực không thay đổi giảm đáng kể 59,7%, số trường hợp có thò lực cải thiện gia tăng lên 17,7%, thay đổi có ý nghóa thống kê (Wilcoxon test, p = 0,001 < 0,05) Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Phù HĐ tháng sau điều trò có trường hợp (18%) giảm vừa, 24 (48.0%) giảm nhiều, (16%) hết phù, tiến triển xấu (18%) Như vậyphù HĐ giảm nhiều sau tháng, khác biệt có ý nghóa thống kê (Wilcoxon test, p = 0.000 < 0.05) Qua kết này, thấy cần phải có nhiều thời gian để phù HĐ giảm nhiều hết Kết cho thấy thò lực bảo tồn đa số trường hợp Theo Coscas, Gaudric, Chaine yếu tố có ảnh hưởng tiên lượng thò lực lâu dài thò lực ban đầu chưa điều trò Theo đa số tác giả kết thể học tốt tức có giảm hay hết phù HĐ, thò lực cải thiện 25 – 30% ttrường hợp Tác dụng chủ yếu điều trò ổn đònh tình trạng HĐ chức thò giác(10) Trong nghiên cứu chúng tôi, sau tháng dấu hiệu giảm nhiều gồm: vi phình mạch 80,6% (50 / 62), dò dạng vi mạch VM 82,3% (51 / 62), phù VM ngoại vi 83,9% (52 / 62), vùng VM thiếu máu 83,9% (52 / 62) Như vậy, sau điều trò laser tháng dấu hiệu có liên quan với tiến triển nặng giảm nhiều Sau tháng, dấu hiệu thay đổi sau: vi phình mạch 75,8%% giảm nhiều (47 / 62); dò dạng vi mạch VM 62,9% giảm nhiều (39 / 62); phù VM ngoại vi 80.6% hết (50 / 62); vùng VM thiếu máu 74.2% hết (46 / 62), 6.5 % giảm nhiều; tónh mạch dạng chuỗi 71.0% giảm vừa giảm nhiều (27 /38); xuất huyết VM 86.9% giảm vừa giảm nhiều (53/61) Từ thấy sau điều trò dấu hiệu ngáy giảm theo thời gian, tác dụng laser phát huy theo thời gian Vậy thời gian lâu hiệu điều trò thể rõ ràng Xuất huyết võng mạc cần nhiều thời gian để tan Nó giảm rõ vào thời điểm tháng Các dấu hiệu xuất huyết võng mạc nhiều, vi phình mạch tónh mạch dạng chuỗi thường xuất mắt có tình trạng thiếu máu nặng Do tắc tiểu động mạch mao mạch làm giảm lưu lượng máu ứ đọng tónh mạch, tónh mạch biến đổi gây xuất huyết(23) Khi dấu hiệu giảm có nghóa tình trạng tắc mạch VM cải thiện Tân mạch Sau điều trò tháng, triệu chứng tân mạch nơi khác không cải thiện chiếm 88,1% (37/42) Sau tháng, trường hợp giảm vừa giảm nhiều chiếm đến 71.4% (30/42) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê (Wilcoxon test, p = 0.000 < 0.05) Như vậy, sau tháng tân mạch có giảm rõ thể chỗ tân mạch co bớt, không phát triển to thêm, mô sợi không phát triển thêm Trên chụp mạch huỳnh quang, tân mạch tăng huỳnh quang mức độ không mạnh mẽ trước Theo nghiên cứu DRS năm sau điều trò có 21% tân mạch gai thò biến hoàn toàn Còn Soubrane nhận thấy sau năm theo dõi có 71% tân mạch biến Trong nghiên cứu chúng tôi, toàn tân mạch có co bớt không phát triển thêm, diện đặc tính nguy xuất huyết giảm, mô sợi mạch co bớt làm giảm nguy co kéo VM Muốn đánh giá tiến triển tân mạch thêm cần phải có thêm nhiều thời gian Nhận xét phù HĐ phù VM ngoại vi Sau tháng Không giảm Giảm vừa Giảm nhiều Hết Phù HĐ 24.0% 62.0% 2.0% 0% Phù VM ngoại vi 0% 1.6% 83.9% 1.6% Sau tháng Phù HĐ Phù VM ngoại vi Giảm nhiều Hết 56,0% 8.0% 74.1% Chúng nhận thấy có cải thiện rõ rệt triệu chứng phù võng mạc ngoại vi so với phù hoàng điểm thời điểm sau điều trò tháng, điều thể rõ ràng thời điểm tháng Như vậy, phù VM ngoại vi đáp ứng với điều trò tốt nhiều so với phù HĐ VM cực sau 11 Những trường hợp thành công thò lực Có 50 trường hợp thành công, có: 12 giai đoạn tiền tăng sinh nặng, chiếm 19,35%; 38 giai đoạn tăng sinh tăng sinh nặng, chiếm 61,3% Như vậy, tất trường hợp tiền tăng sinh thành công, giai đoạn tăng sinh nặng thành công chiếm 38 / 50 ca tức 76% TÀI LIỆU THAM KHẢO Đây kết sau tháng, khoảng thời gian ngắn ngủi nên đánh giá hết tiến triển bệnh hiệu lâu dài điều trò, thời gian theo dõi dài tỉ lệ thành công / thất bại nhiều thay đổi Tỉ lệ so với nước phát triển (90%) thấp, nhiên điều kiện lạc quan trước chưa có điều trò laser gần chắn trường hợp đến thò lực trầm trọng mù loà Những trường hợp thất bại 12 trường hợp thất bại nguyên nhân sau: xuất huyết pha lê thể nhiều gây giảm thò lực trầm trọng soi đáy mắt (5/12), bong VM co kéo, rách VM (3/12), kết hợp hai trường hợp (4/12) Đây mắt có bệnh VMĐTĐ tăng sinh nặng, có đủ yếu tố nguy bò mù cao Phân tích Nghiên cứu bệnh VMĐTĐ (DRS Report N 10) khẳng đònh tân mạch gai thò xuất huyết pha lê thể dấu hiệu báo trước thò lực Mức độ nhô lên tân mạch mô sợi tăng sinh yếu tố nguy quan trọng độ trầm trọng tân mạch(23) 10 11 12 Biến chứng Trong nghiên cứu chúng tôi, biến chứng trầm trọng, ngoại trừ có 18 bệnh nhân bò đau lúc làm laser (51.43%), đau âm ỉ kéo dài vài tự khỏi (25.72%), 24 kích thích mắt thoáng qua đặt kính tiếp xúc để làm laser (68.57%), có nhức đầu (20.0%) Những biến đổi thò trường chắn phải có không ghi nhận đo thò trường đòi hỏi nhiều thời gian mệt mỏi, khó thực bệnh nhân mà đa số có sức khỏe 12 13 14 15 16 Blankenship GW., Gardner TW., Management of preproliferative and proliferative diabetic retinopathy: Applying the results of the Diabetic Retinopathy Study (DRS) and the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) in the 1990s, Medical advances and surgical controversies and retina management, Nxb Mosby 1994, 263 – 268 Brucker AJ., Steven B, Laser surgery of the posterior segment, Nxb Lippincott – Raven, 1998, – 28, 39 – 98 Dogru M, Nakamura M, Inoue M and Yamamoto M, Long – term Visual Outcome in Proliferative Diabetic Retinopathy Patients After Panretinal Photocoagulation, Japanese Journal Ophthalmology, vol 43, 1999, 217 – 224 Dollfus H., Sahel J., Rôle de l’hyperglycémie dans la genèse de la reùtinopathie diabeùtique, Ophtalmologie tome 10 numeùro, 1996, Nxb Masson, 510 – 515 Dosso A.A., Pourmaras C.J., Reùtinopathie diabeùtique et hypertension, Ophtalmologie tome 10 numeùro 6, 1996, Nxb Masson, 561 – 564 Ducas A., Segal A., Anatomie de la reùtine, EMC Ophtalmologie, 21003 C 40, Đỗ thò Tính, Lưu thò Dương Trang, Tình hình bệnh đái tháo đường điều trò nội trú lhoa Nội tiết bệnh viện đa khoa Việt Tiệp Hải Phòng năm (1997 – 2001), Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghò khoa học toàn quốc lần hai, tháng 4/2003, 48 – 57 Đỗ Trung Quân, Tình hình bệnh tật khoa Nội tiết – Đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai năm (1998 – 2000), Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghò khoa học toàn quốc lần hai, tháng 4/2003, 30 - 35 Everett Ai, Laser treatment for diabetic retinopathy, Practical atlas of retinal disease and therapy, Nxb Raven Press, 1993, 179 – 193 Grange J.D., La reùtinopathie diabeùtique, Nxb Masson, 1995, 87 - 216, 463 – 521 Guillausseau PJ, Équilibre glycémique et rétinopathie diabétique, Reùflexions N0 11, 11 / 1997, 17 – 18 Mai Lê Hiệp, Theo dõi diễn biến bệnh nhân đái tháo đường có triệu chứng tăng huyết áp 12 năm, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghò khoa học toàn quốc lần hai, tháng 4/2003, 80 - 87 Mai Thế Trạch cộng sự, Dòch tễ học điều tra bệnh đái tháo đường nội thành Tp HCM 1992, Hội nghò khoa học kỹ thuật trường Đại học Y Dược Tp HCM Massin – Korobelnik P., Gaudric A., La maculopathie diabeùtique, Journal Francais Ophtalmologie, 1994, 706 – 732 Massin P, Gilles C, Gaudric A, Classification de la reùtinopathie diabeùtique et rythme de surveillance, Reùflexions N0 11, 11 / 1997, 11 – 16 Massin P., Paques M., Gaudric A., Reùtinopathie diabeùtique, EMC Ophtalmologie, 1999, 10 – 366 - K – 10 Nghiên cứu Y hoïc 17 18 19 20 21 22 Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Munger R., Pourmaras C.J., Golay A., Hypertension artérielle et rétinopathie diabétique, dyslipidémie et diabète, Ophtalmologie tome 10 numéro 6, 1996, 517 – 521 Nguyễn Thu Minh, Vũ Kim Hải, Nguyễn Kim Lương, Nghiên cứu số biến chứng mãn tính thường gặp bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, đại hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam lần thứ nhất, Hà Nội 1-2/11/2001, 73 - 79 Olk RJ, Lee CM., Diabetic Retinopathy practical management, Nxb J.B Lippincott Company, 1993, 121, 51 – 112 Paques M, Physiopathogeùnie de la reùtinopathie diabeùtique, Reùflexions N0 11, 11 / 1997, – 10 Phạm Đình Tuấn, Nguyễn Thy Khuê, Khảo sát tỉ lệ đái tháo đường cộng đồng dân cư thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghò khoa học toàn quốc lần hai, tháng 4/2003, 36 - 42 Pourmaras C.J., Angiogénèse diabétique Ischémie / hypoxie et facteurs de croissance, Ophtalmologie tome 10 numeùro 6, 1996, 527 – 529 23 24 25 26 27 Rand LI., Prud’homme GJ., Ederer F, Canner PL., and the Diabetic Retinopathy Study Research Group, Factors influencing the development of visual loss in advanced diabetic retinopathy, Investigative Ophthalmology & Visual Science, Jul 1985, 983 – 991 Sinclair AJ., Finucane P, Diabetes in Old Age, Nxb Wiley, 2001, – 14 Tô văn Hải, Vũ Mai Hương – Nguyễn văn Hoà CS, Điều tra dòch tễ học bệnh tiểu đường người từ 16 tuổi trở lên thuộc quận huyện Hà Nội Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghò khoa học toàn quốc lần hai, tháng 4/2003, 13 - 17 Villatte – Cathelineau B., Rétinopathie diabétique, Les diabètes comprendre pour traiter, Nxb Technique & Documentation – Lavoisier, 1993, 267 – 287 Wilkinson C.P., Ferris FL., Klein RE., Lee PP., Agardh CD, Davis M, Dills D, Kampik A, Pararajasegaram R., Venlaguer JT., Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Disease Severity Scales, Ophthalmology volume 110, number 9, Setember 2003, 1677 – 1682 13 ... chưa đánh giá Từ nhu cầu ngày tăng phương pháp điều trò Việt Nam, cố gắng đánh giá hiệu điều kiện Việt Nam với mục tiêu sau đây: Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu điều trò QĐVM laser YAG 532 bệnh. .. 532 bệnh nhân bò bệnh VMĐTĐ có phù võng mạc HĐ bệnh viện Mắt TP HCM Khám phân loại bệnh nhân Xác đònh tỉ lệ giảm vùng thiếu máu võng mạc sau điều trò QĐ laser YAG 532 bệnh nhân có VMĐTĐ bệnh. .. vi phình mạch, dò dạng vi mạch võng mạc, XH võng mạc, TM dạng chuỗi, phù VM ngoại vi sau điều trò QĐVM laser YAG 532 bệnh nhân có VMĐTĐ bệnh viện Mắt TP HCM Có phù hoàng điểm Đối với bệnh nhân