ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật mổ vi phẫu bắc cầu động mạch trong và ngoài sọ là phẫu thuật tạo đƣờng thông nối giữa động mạch thái dƣơng nông, hoặc động mạch cảnh ngoài với động mạch não giữa. Phẫu thuật này đƣợc chỉ định trong các bệnh lý tắc nghẽn động mạch cảnh trong đƣa đến giảm áp lực tƣới máu não: bệnh lý moyamoya, tắc động mạch cảnh trong, hẹp động mạch não do xơ vữa, hoặc những bệnh lý cần phải thắt động mạch cảnh trong: túi phình khổng lồ, u sàn sọ [30]. Bệnh lý tắc động mạch cảnh trong, hoặc tắc nghẽn động mạch não do xơ vữa là những bệnh lý đƣa đến bệnh cảnh làm giảm áp lực tƣới máu não, bệnh nhân sẽ có triệu chứng của thiếu máu não thoáng qua và về lâu dài sẽ dẫn đến tình trạng đột quỵ, đối với bệnh lý với moyamoya, bệnh nhân sẽ biểu hiện đột quỵ do nhũn não hoặc xuất huyết não. Đối với tình trạng xuất huyết não là do có sự vỡ của những mạch máu nhỏ tăng sinh bất thƣờng ở vùng hạch nền (những mạch máu tăng sinh bất thƣờng này đƣợc gọi là mạch moyamoya, đƣợc tạo ra để bù đắp tình trạng thiếu máu nuôi của não vùng hạch nền) [9], [46]. Trong bệnh lý túi phình động mạch khổng lồ hoặc u sàn sọ, việc phẫu thuật kẹp túi phình hoặc lấy u gặp rất nhiều khó khăn, trong một số trƣờng hợp không thể thực hiện đƣợc nếu không làm tắc động mạch cảnh trong đoạn trong sọ, vì thế phải tạo cầu nối mạch máu não khác nhằm bù đắp lại lƣợng máu não không đi qua động mạch cảnh trong [7],[6],[38],[49],[50],[61],[82]. Ngày nay mặc dù có nhiều những tiến bộ trong can thiệp nội mạch thần kinh, cũng nhƣ kỹ thuật mổ vi phẫu trong điều trị bệnh lý mạch máu não vàbệnh lý u sàn sọ, nhƣng vẫn chƣa điều trị hiệu quả đƣợc một số bệnh cảnh đã mô tả trên, nên việc áp dụng kỹ thuật mổ bắc cầu động mạch là phƣơng pháp điều trị đƣợc cho là thích hợp và có hiệu quả [60]. Để thực hiện đƣợc kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kiến thức về các loại bệnh lý trên, và phải thuần thục kỹ thuật mổ vi phẫu nối mạch máu não . Với những phƣơng tiện chẩn đoán hình ảnh ngày càng hiện đại nhƣ chụp mạch máu xóa nền bằng kỹ thuật số, cộng hƣởng từ, chụp cắt lớp vi tính, cắt lớp vi tính đa lát cắt có tái tạo mạch máu não, cộng hƣởng từ có tái tạo mạch máu não, xạ hình đánh giá tưới máu não có diamox test giúp việc chẩn đoán chính xác tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn mạch máu não, cũng nhƣ đánh giá đƣợc tình trạng thiếu máu não trầm trọng và mất khả năng bù trừ , nhằm chọn lựa bệnh nhân và chỉ định một cách đầy đủ và chính xác trƣớc khi phẫu thuật. Tuy nhiên theo các tài liệu đã tham khảo trong và ngoài nƣớc, mặc dù phƣơng pháp này đƣợc nghiên cứu và áp dụng rộng rãi trên thế giới, nhƣng hiện nay ở nƣớc ta chƣa có một nghiên cứu đầy đủ và chi tiết về chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch não đối với bệnh lý moyamoya [17]. Xuất phát từ những vấn đề trên nên việc thiếp lập một nghiên cứu chi tiết về áp dụng phƣơng pháp phẫu thuật này là cần thiết. Đây cũng là vấn đề đặt ra của chuyên ngành Phẫu thuật Thần kinh. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Nghiên cứu các yếu tố lâm sàng lâm sàng và hình ảnh học liên quan đến chẩn đoán bệnh moyamoya và chỉ định phẫu thuật bắc cầu động mạch não. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị của phẫu thuật bắc cầu động mạch não.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN MINH TRÍ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ MOYAMOYA BẰNG PHƢƠNG PHÁP BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH NÃO TRONG VÀ NGOÀI SỌ Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN PGS.TS NGUYỄN THI HÙNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận án TRẦN MINH TRÍ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ - sơ đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 16 1.1 BỆNH LÝ MOYAMOYA 16 1.2 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH NÃO 43 1.3 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA 46 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 60 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 60 2.1.1 Đối tƣợng 60 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 60 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 60 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 60 2.2.2 Cỡ mẫu 60 2.2.3 Nơi nghiên cứu đề tài 61 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 61 2.2.5 Phƣơng pháp khảo sát triệu chứng 61 2.2.6 Khảo sát hình ảnh học 63 2.2.7 Biến số chẩn đoán xác định 69 2.2.8 Biến số liên quan đến phẫu thuật 69 2.2.9 Điều trị phẫu thuật 71 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 75 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 76 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 76 3.1.1 Tuổi 76 3.1.2 Giới tính 77 3.1.3 Phân bố giới tuổi 77 3.1.4 Thang điểm Glasgow (GCS) 78 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 78 3.1.6 Tƣơng quan triệu chứng lâm sàng xuất huyết não 79 3.1.7 Tiền sử bệnh 80 3.1.8 Tƣơng quan thời gian nhập viện xuất huyết não 80 3.1.9 Liên quan nhóm tuổi xuất huyết não bệnh moyamoya 81 3.1.10 Tƣơng quan điểm Glasgow tình trạng xuất huyết não 82 3.1.11 Tình trạng bệnh theo thang điểm Rankin cải tiến 83 3.1.12 Triệu chứng lâm sàng trƣớc phẫu thuật 84 3.1.13 Tình trạng tri giác trƣớc phẫu thuật 84 3.2 HÌNH ẢNH HỌC 85 3.2.1 Hình ảnh vị trí xuất huyết não 85 3.2.2 Xạ hình tƣới máu não 86 3.2.3 Đặc điểm chụp kỹ thuật số xóa 86 3.2.4 Chụp cộng hƣởng từ 87 3.2.5 Liên quan mức độ hẹp động mạch bệnh lý moyamoya xuất huyết não 87 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 88 3.3.1 Các đặc điểm chung phẫu thuật 88 3.3.2 Thời gian kẹp tạm mạch máu 88 3.3.3 Số lƣợng cầu nối 89 3.3.4 Phẫu thuật bên bán cầu não 90 3.3.5 Kết lâm sàng sau điều trị phẫu thuật 91 3.3.6 Biến chứng sau mổ 91 3.3.7 Chẩn đoán hình ảnh sau phẫu thuật 92 3.3.8 Kết theo dõi dài hạn 93 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 96 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC 96 4.1.1 Tuổi giới 96 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 98 4.1.3 Đặc điểm hình ảnh học 100 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 105 4.2.1 Điều trị nội khoa 105 4.2.2 Các đặc điểm điều trị ngoại khoa 105 4.2.3 Kết theo dõi sau phẫu thuật 111 4.2.4 Kết điều trị chung 111 4.2.5 Kết hình ảnh học 118 4.2.6 Kết lâm sàng sau mổ 119 4.2.7 Kết lâm sàng tháng sau xuất viện 121 4.2.8 Kết lâm sàng 12 tháng sau xuất viện 121 4.2.9 Tình trạng lâm sàng bệnh nhân theo dõi sau xuất viện 123 4.2.10 Liên quan tiền sử bệnh với tình trạng bệnh bệnh nhân 123 4.3 BIẾN CHỨNG 124 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án minh họa - Mẫu bệnh án bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch não - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hƣởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNXN Chụp mạch máu não xóa (EDAM) Encephaloduroarteri- Kỹ thuật đƣa động mạch màng não osynangiosis lên vỏ não (EDAMS) Kỹ thuật đƣa thái dƣơng, động Encephaloduroarteriomyosynangiosis mạch màng não, động mạch thái dƣơng nông lên vỏ não (EMS) Encephalomyosynangiosis Kỹ thuật đƣa vạt lên vỏ não GCS (Glasgow Coma Scale) Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân mRS (Modified Rankin Scale) Thang điểm đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh nhân Spect Scan Xạ hình tƣới máu não BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Basic fibroblast growth factor Yếu tố tăng trƣởng tế bào sợi (BFGF) Cerebral blood flow (CBF) Lƣu lƣợng tƣới máu não Cerebral occlusive disease Bệnh lý tắc nghẽn mạch máu não Cerebral vascular reserve Khả tồn lƣu máu não Extracranial-Intracranial bypass Phẫu thuật bắc cầu động mạch sọ Internal carotid artery occlusion Tắc động mạch cảnh Middle cerebral artery Động mạch não Middle cerebral artery stenosis Hẹpđộng mạch não Moyamoya disease Bệnh moyamoya Single positron emission tomography Xạ hình tƣới máu não Transforming growth factors beta Yếu tố tăng trƣởng hình thái beta (TGF β) Vascular endothelial growth factor (VEGF) Yếu tố tăng trƣởng nội mô mạch máu DANH MỤC CÁCBẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại mức độ hẹp mạch máu não Suzuki 31 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh moyamoya 33 Bảng 2.1: Thang điểm Rankin cải tiến 62 Bảng 3.1: Phân bố giới nhóm tuổi theo tỉ lệ % 77 Bảng 3.2: Bảng tƣơng quan lý nhập viện xuất huyết não 79 Bảng 3.3: Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc nhập viện 81 Bảng 3.4: Liên quan nhóm tuổi tình trạng xuất huyết não bệnh lý moyamoya 82 Bảng 3.5: Tƣơng quan điểm Glasgow xuất huyết não 83 Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 84 Bảng 3.7: Điểm Glasgow trƣớc phẫu thuật 85 Bảng 3.8: Liên quan mức độ hẹp động mạch não xuất huyết 87 Bảng 3.9: Liên quan nhóm phẫu thuật cầu nối nhóm cầu nối với kết theo thang điểm mRS sau mổ 90 Bảng 3.10: Số lƣợng phẫu thuật bên bán cầu 91 Bảng 3.11: Diễn tiến điểm Rankin cải tiến theo dõi dài hạn 95 Bảng 3.12: Tình trạng lâm sàng theo dõi dài hạn 95 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ xuất huyết não bệnh moyamoya 101 Bảng 4.2: So sánh tỉ lệ theo phân loại Suzuki 105 Bảng 4.3: Những nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật bắc cầu động mạch não 115 Bảng 4.4: Những nghiên cứu phẫu thuật bắc cầu động mạch não 118 Bảng 4.5: So sánh tỉ lệ nối thành công cầu nối 119 Bảng 4.6: Ghi nhận mRS trƣớc sau phẫu thuật 120 Bảng 4.7: Ghi nhận cải thiện điểm Rankin cải tiến sau trình theo dõi sau mổ 122 Bảng 4.8: Đánh giá kết lâm sàng theo thang điểm Rankin cải tiến tác giả, so sánh với nghiên cứu 122 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA 1 Hành chính: - Bệnh nhân: Võ Thị T Giới: Nữ Sinh năm: 1970 - Địa chỉ: A/44A Ấp 1, Xã Bình Chánh, Huyện Bình Chánh, TP.HCM - Vào viện: 23/03/2012 Số nhập viện: 25865 Chuyên Môn: - Lý vào viện: Đột quỵ - Bệnh sử: Bệnh nhân làm đột ngột đau dầu dội, buồn nôn nôn ói, sau lơ mơ dần Ngƣời nhà đƣa vào bệnh viện huyện sơ cứu sau chuyển BV Chợ Rẫy - Tình trạng lúc vào viện: Bệnh nhân lơ mơ GCS: 13 Yếu 1/2 ngƣời phải - Hình ảnh học: Chụp cắt lớp vi tính: ghi nhận hình ảnh xuất huyết não vùng hạch não thất bên trái Chụp mạch máu não kỹ thuật số xóa nền: ghi nhận hình ảnh hẹp động mạch cảnh bên đoạn trƣớc chỗ chia đôi động mạch não trƣớc não giữa, tăng sinh mạch máu vùng hạch bên bán cầu Chẩn đoán: Bệnh lý Moyamoya giai đoạn III theo phân loại Suzuki Điều trị: Bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa tuần sau hẹn khám chụp CLVT xác định không hình ảnh xuất huyết não, đánh giá tƣới máu não - Xạ hình tƣới máu não: nghỉ có thuốc giãn mạch (diamox) ghi nhận có giảm lƣu lƣợng tƣới máu não, giảm khả tồn lƣu máu não bên bán cầu - Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật bắc cầu động mạch não: Động mạch thái dƣơng nông động mạch não trái - Hậu phẫu bệnh nhân ổn định, sức hồi phục sau tuần - Theo dõi sau tháng bệnh nhân trở lại công việc làm vƣờn trƣớc - Sau 12 tháng bệnh nhân chụp CMMNXN xạ hình tƣới máu não kiểm tra CMMNXN: ghi nhận cầu nối động mạch thái dƣơng nông động mạch não giữa, hình ảnh mạch máu moyamoya biến vùng hạch trái giảm đáng kể vùng hạch phải Xạ hình tƣới máu não sau năm ghi nhận cải thiện lƣu lƣợng tƣới máu não Hình ảnh chụp CLVT mạch máu não gần 01/2015 ghi nhận cầu nối hoạt động tốt BỆNH ÁN MINH HỌA Hành chính: - Bệnh nhân: Nguyễn Phƣơng Đ Giới: Nam Sinh năm: 1984 - Địa chỉ: 222A Nguyễn Hữu Cảnh, Bình Thạnh, TP HCM - Vào viện ngày: 16/07/2014 Số nhập viện: 63539 Chuyên môn: - Lý vào viện: tê yếu thoáng qua 1/2 ngƣời trái trƣớc nhập viện - Bệnh sử: cách nhập viện tháng bệnh nhân hay bị tê nhẹ 1/2 ngƣời trái, tê yếu 1/2 ngƣời trái ngày nhiều kéo dài Tỉnh táo: GCS 15 Không yếu liệt chi -Hình ảnh học CHT: Không ghi nhận thƣơng tổn nhồi máu não chụp CHT CHT mạch máu ghi nhận tổn thƣơng hẹp động mạch não chỗ chia đôi động mạch não trƣớc CMMNXN: ghi nhận hình ảnh hẹp động mạch cảnh bên chỗ chia đôi động mạch não trƣớc não bên, tăng sinh mạch máu vùng hạch - Chẩn đoán: Bệnh lý Moyamoya giai đoạn III theo phân loại Suzuki - Xạ hình tƣới máu não: nghỉ có thuốc giãn mạch (diamox) ghi nhận có giảm lƣu lƣợng tƣới máu não, giảm khả tồn lƣu máu não bán cầu P>T - Điều trị: Phẫu thuật bắc cầu động mạch não sọ: Động mạch thái dƣơng nông động mạch não phải - Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo Không dấu thần kinh khu trú Tình trạng yếu 1/2 ngƣời trái cải thiện sau tuần - CCLVT mạch máu não tuần sau xuất viện: ghi nhận hình ảnh cầu nối động mạch thái dƣơng nông động mạch não P - Tái khám sau tháng năm: Bệnh nhân trở lại với công việc công nghệ thông tin trƣớc đây, không triệu chứng thiếu máu não thoáng qua xảy CLVT mạch máu não tháng sau phẫu thuật MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH NÃO Số thứ tự: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: Nam, Nữ Địa chỉ: Quận: Thành phố (tỉnh): Nghề nghiệp: Số điện thoại (nhà): Di động: Số nhập viện: Ngày NV: /…./… Ngày XV:…./… /… II BỆNH SỬ: Tiền sử: - Cá nhân: Đau đầu Động kinh Cơn thoáng thiếu máu não Đột quỵ Triệu chứng khởi phát: Đột quỵ: Có Không Nhức đầu: Có Không Động kinh: Có Không Cơn thoáng thiếu máu não: Có Không Thần kinh khu trú: Có Không III LÝ DO VÀO VIỆN: Đột quỵ: Có Không Nhức đầu: Có Không Động kinh: Có Không Giảm tri giác: Có Không Tăng áp lực nội sọ: Có Không Thần kinh khu trú: Có Không IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Thời gian khởi phát: tuần GCS (Glasgow Coma Scale): Đột quỵ: Có Không Nhức đầu: Có Không Động kinh: Có Không Tăng áp lực nội sọ: Có Không Modified Rankin Score (mRS): Thần kinh khu trú: Có Không V TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: - CT Scan sọ não: Máu tụ: Dƣới màng cứng Hạch Trong não thất Vùng thiếu máu não: Có Không Giãn não thất: Có Không Vùng thƣơng tổn: Hạch +Não thất Hạch nền Não thất - MRI sọ não: Máu tụ: Dƣới màng cứng Hạch Trong não thất Vùng thiếu máu não: Có Không Giãn não thất: Có Không Vùng thƣơng tổn: Trán Thái dƣơng Đính Hạch Não thất Chẩm - Chụp động mạch não xóa trƣớc: Moyamoya Có Không Tắc ĐM cảnh Có Không Hẹp động mạch não Có Không VI PHẪU THUẬT: - Dẫn lƣu não thất: Có Không - Phẫu thuật: Đƣờng mổ: Trán thái dƣơng Bypass: Có Không Đƣờng thẳng Có Không bên bên Biến chứng sau phẫu thuật: Máu tụ Có Không Phù não Có Không Nhồi máu Có Không Nhiễm trùng vết mổ Có Không mRS sau phẫu thuật: VII CÁC TRIỆU CHỨNG HẬU PHẪU: GCS: Động kinh: Có Không Viêm màng não: Có Không Dịch não tủy: Có Không Hoai tu vat da: Có Không VIII XUẤT VIỆN: mRS xuất viện: Theo dõi lâu dài: Động kinh: Dấu thần kinh khu trú: Có Không 1.Cải thiện 2.Giống nhƣ trƣớc mổ 3.Xấu Đau đầu: Có Không Đột quỵ: Có Không Modified Ranking Scale (mRS): Tử vong: Có Không Chụp DSA sau mổ: Có Không Chụp MSCT sau mổ: Có Không Chụp Spect sau mổ: Có Không Tái khám: Có Không [...]... mạch cảnh ngoài với động mạch não giữa Phẫu thuật này đƣợc chỉ định trong các bệnh lý tắc nghẽn động mạch cảnh trong đƣa đến giảm áp lực tƣới máu não: bệnh lý moyamoya, tắc động mạch cảnh trong, hẹp động mạch não do xơ vữa, hoặc những bệnh lý cần phải thắt động mạch cảnh trong: túi phình khổng lồ, u sàn sọ [30] Bệnh lý tắc động mạch cảnh trong, hoặc tắc nghẽn động mạch não do xơ vữa là những bệnh lý. .. và chỉ định phẫu thuật bắc cầu động mạch não 2 Đánh giá hiệu quả điều trị của phẫu thuật bắc cầu động mạch não Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH LÝ MOYAMOYA Bệnh moyamoya là một bệnh tắc nghẽn mạch máu não mãn tính tiến triển liên quan đến hẹp hoặc tắc đoạn cuối của động mạch cảnh trong hai bên, chỗ chia đôi phần gần của động mạch não trƣớc và động mạch não giữa Bệnh moyamoya cũng đƣợc đặc trƣng... mạch xơ hóa các động mạch trong sọ cũng đƣợc quan sát thấy ở các động mạch khác bệnh nhân moyamoya Những động mạch bao gồm động mạch ngoài sọ, động mạch phổi, động mạch thận, động mạch giác mạc, động mạch vành Trong nghiên cứu của Hoshimaru và Kikuchi, 13 trong 66 bệnh nhân moyamoya đƣợc tìm thấy có nhiều nhánh hẹp của động mạch cảnh ngoài có thể nhìn thấy trên chụp động mạch Trong các trƣờng hợp này,... đi qua động mạch cảnh trong [7],[6],[38],[49],[50],[61],[82] Ngày nay mặc dù có nhiều những tiến bộ trong can thiệp nội mạch thần kinh, cũng nhƣ kỹ thuật mổ vi phẫu trong điều trị bệnh lý mạch máu não v bệnh lý u sàn sọ, nhƣng vẫn chƣa điều trị hiệu quả đƣợc một số bệnh cảnh đã mô tả trên, nên việc áp dụng kỹ thuật mổ bắc cầu động mạch là phƣơng pháp điều trị đƣợc cho là thích hợp và có hiệu quả [60]... động mạch bắc cầu trong và ngoài Chụp CHT mạch máu bị giới hạn ở độ phân giải và đánh giá hƣớng dòng chảy Nhìn chung, CHT và CHT động mạch là phƣơng pháp tốt để phát hiện bệnh moyamoya, đặc biệt là khi nó là trong giai đoạn 3 hoặc 4, nhƣng không hiệu quả trong việc đánh giá giai đoạn bệnh 1 và 2 Hệ thống CHT tín hiệu cao và độ phân giải 3-Tesla đƣợc sử dụng cho việc lựa chọn tốt hơn của các động mạch bắc. .. này từ đa giác Willis, chủ yếu là phần nội sọ của động mạch cảnh trong, động mạch mạch mạc trƣớc và động mạch não sau, hình thành các kênh phức tạp kết nối với các phần xa của động mạch não giữa Mạch máu moyamoya đi vào phần đáy não tƣơng ứng với động mạch đậu vân và động mạch xuyên đồi thị Yamashita và cộng sự thực hiện khám nghiệm tử thi trên 22 trƣờng hợp và mô tả 2 loại của các động mạch xuyên:... phình động mạch hệ thống đốt sống thân nền trong bệnh moyamoya là cao hơn nhiều so của dân số nói chung Có ba loại túi phình động mạch đã đƣợc mô tả ở những bệnh nhân moyamoya Túi phình động mạch lớn phát triển từ các đa giác Willis Những túi phình động mạch này thƣờng đƣợc tìm thấy trong các phức hợp động mạch thông trƣớc, động mạch não trƣớc ở những bệnh nhân với moyamoya một bên và trong động mạch. .. 4 Đa giác Willis và động mạch não sau bị tắc, tuần hoàn bàng hệ ngoài sọ bắt đầu xuất hiện, mạch máu moyamoya bắt đầu giảm 5 Tiếp tục tiến triển của giai đoạn 4 6 Mất hoàn toàn mạch máu moyamoya và các động mạch lớn ở não 1.1.5.5 Xạ hình tƣới máu não Chụp xạ hình tƣới máu não, đánh giá tƣới máu não bằng đồng vị phóng xạ toàn bộ não cung cấp hình ảnh tƣới máu, đánh giá lƣu lƣợng tuần hoàn não và khả... [46] A Chụp động mạch não là không thể thiếu đƣợc cho việc chẩn đoán và cho thấy hình ảnh sau đây: 1 Hẹp hoặc tắc ở đoạn cuối của động mạch cảnh trong và/ hoặc ở phần gần và động mạch não trƣớc và/ hoặc động mạch não giữa 2 Mạng lƣới mạch máu bất thƣờng trong vùng lân cận của tổn thƣơng tắc hoặc hẹp trong thì động mạch 3 Những phát hiện này biểu hiện hai bên bán cầu não B Khi MRI và chụp động mạch MRA chứng... Trƣờng hợp động kinh đƣợc điều trị bằng cách sử dụng thuốc chống động kinh Cơn thiếu máu cục bộ và huyết khối có thể đƣợc điều trị bằng cách sử dụng thuốc kháng tiểu cầu, do đó có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh moyamoya Tỉ lệ tử vong > 70% bệnh nhân nếu không đƣợc điều trị [36] 1.1.8 Phẫu thuật bắc cầu động mạch não trực tiếp Phẫu thuật đƣợc xem là phƣơng pháp điều trị quy chuẩn cho bệnh lý moyamoya ... đoán bệnh moyamoya định phẫu thuật bắc cầu động mạch não Đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch não Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH LÝ MOYAMOYA Bệnh moyamoya bệnh tắc nghẽn mạch. .. cấm trong điều trị bệnh lý tắc động mạch cảnh động mạch não Bắc Mỹ, Châu Âu Châu Á, số lƣợng phẫu thuật giảm đáng kể Phẫu thuật bắc cầu động mạch não đƣợc thực để điều trị bệnh moyamoya bệnh lý. .. tƣới máu não: bệnh lý moyamoya, tắc động mạch cảnh trong, hẹp động mạch não xơ vữa, bệnh lý cần phải thắt động mạch cảnh trong: túi phình khổng lồ, u sàn sọ [30] Bệnh lý tắc động mạch cảnh trong,