nghiên cứu chức năng màng bụng và Đánh giá hiệu quả điều trị suy thận mạn bằng phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua chỉ số pet và ktv

1 Đặt vấn đề Suy thận mạn bệnh lý thờng gặp lâm sàng nội khoa, với tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng giới nh Việt nam Đây bệnh lý nặng, mạn tính không đợc điều trị kịp thời dẫn tới tử vong Tại Hoa kỳ hàng năm có 200 000 bệnh nhân phải lọc máu khoảng 70 000 bệnh nhân có nhu cầu ghép thận với tỷ lệ gia tăng hàng năm từ 7% đến 9% [38] T¹i khoa ThËn tiÕt niƯu bƯnh viƯn B¹ch mai, suy thận mạn bệnh lý chiếm tỷ lệ ®iỊu trÞ néi tró cao nhÊt (40.4%) [13] Khi suy thận mạn tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối cân nội môi đợc điều chỉnh điều trị bảo tồn cần điều chỉnh phơng pháp điều trị thay thận Có phơng pháp đợc sử dụng điều trị thay thận lọc máu (thận nhân tạo, lọc màng bụng) ghÐp thËn Trong ghÐp thËn t¹i ViƯt nam vÉn phơng pháp điều trị gặp nhiều khó khăn thận nhân tạo đợc tiến hành trung tâm y tế lớn lọc màng bụng phơng pháp điều trị có hiệu với nhiều u điểm điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối (hiệu lọc tốt; tiến hành dễ dàng nhà ) Tại Việt nam, lọc màng bụng đợc áp dụng lần năm 1970 khoa Thận tiết niệu bệnh viện Bạch mai để điều trị suy thận cấp năm gần phơng pháp đợc áp dụng để điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Để nâng cao hiệu lọc tìm chế độ lọc hợp lý cho bệnh nhân việc đánh giá hiệu lọc chức màng bụng việc quan trọng [5], [9] Thử nghiệm cân màng bụng - PET (Peritoneal Equilibration Test) đợc Twardowski mô tả từ năm 1987 để đánh giá chức màng bụng tính độ thải ure; creatinin đợc áp dụng từ lâu giới để đánh giá hiệu lọc bệnh nhân lọc màng bụng Trên giới có nhiều công trình nghiên cứu vấn đề này, nhiên Việt nam việc đánh giá hiệu lọc thờng dựa vào Lâm sàng với số xét nghiệm ure; creatinin máu dịch lọc đơn mà cha có đề tài nghiên cứu vấn đề Vì tiến hành đề tài: Nghiên cứu chức màng bụng đánh giá hiệu điều trị suy thận mạn phơng pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua số PET Kt/V. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá chức màng bụng thông qua số PET thời điểm sau lọc tháng tháng bệnh nhân LMB liên tục ngoại trú Đánh giá hiệu điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối phơng pháp LMB liên tục ngoại trú thông qua số Kt/V Ch¬ng Tỉng quan 1.1 BƯnh häc suy thận mạn 1.1.1 Định nghĩa nguyên nhân gây bệnh 1.1.1.1 Định nghĩa Suy thận mạn hội chứng lâm sàng sinh hoá tiến triển mạn tính qua nhiều năm tháng, hậu giảm sút từ từ mức lọc cầu thận dẫn đến ure creatinin máu tăng cao Nguyên nhân tổn thơng khởi đầu từ bệnh cầu thận, ống kẽ thận, mạch thận gây xơ hoá giảm sút số lợng nephron chức Đặc trng suy thận mạn là: [3], [14] - Cã tiỊn sư bƯnh thËn tiÕt niƯu kÐo dµi - Mức lọc cầu thận giảm dần không hồi phục - Nitơ phi protein máu tăng dần - KÕt thóc ë héi chøng ure m¸u cao 1.1.1.2 Nguyên nhân Hầu hết bệnh thận mạn tính dù khởi phát bệnh cầu thận, bệnh ống kẽ thận hay bệnh mạch thận dẫn tới suy thận mạn - Bệnh lý cầu thận: Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận có HCTH, viêm cầu thận Lupus, viêm cầu thận ĐTĐ - Viêm thận bể thận mạn - Bệnh lý kẽ thận: + nguyên phát + thứ phát: VTBTM, sỏi tiết niệu, dị dạng đờng tiết niệu, trào ngợc bàng quang niệu quản, u phì đại tiỊn liƯt tun, dïng thc chèng viªm non- steroid kÐo dài, nhiễm độc mạn tính kim loại nặng (chì, cadmium), chuyển hoá (tăng canxi máu, goute), bệnh lý thận khác (lao thận) - Bệnh lý mạch thận: + Xơ mạch thận lành tính (do tăng huyết áp kéo dài) + Xơ mạch thận ác tính (do tăng huyết áp ác tính) + Huyết khối vi mạch thận + Viêm quanh động mạch nút + Tắc tĩnh mạch thận - Bệnh bẩm sinh di truyền không di truyền + Thận đa nang + Loạn sản thận + Hội chứng Alport (viêm cầu thận có điếc) + Bệnh thận chuyển hoá (cystino, ôxalô) [3], [12], [14] 1.1.2 Biểu lâm sàng cận lâm sàng suy thận mạn 1.1.2.1 Biểu lâm sàng suy thận mạn - Phù: Suy thận viêm thận bể thận mạn biểu phù giai đoạn cuối có thĨ phï kÌm theo THA, suy dinh dìng, suy tim Suy thận viêm cầu thận thờng có phù Phù hậu HCTH, suy tim yếu tố nội tiết gây giữ muối, nớc - Thiếu máu: Là triệu chứng thờng gặp, nặng nhẹ tuỳ theo giai đoạn suy thận Suy thận nặng thiếu máu tăng Đây dấu hiệu có giá trị lâm sàng để phân biệt với trờng hợp ure máu cao nguyên nhân cấp tính Thiếu máu thờng bình sắc, hình thể kích thớc hồng cầu bình thờng Thiếu máu khó hồi phục thận không sản xuất đủ erythropoietin yếu tố cần để biệt hoá tiền hồng cầu - Tăng huyết áp: tăng huyết áp thờng gặp, 80% bệnh nhân có THA, tăng huyết áp tâm thu tâm trơng - Suy tim: xuất thờng giai đoạn muộn, hậu giữ muối nớc THA kéo dài - Viêm ngoại tâm mạc: tiếng cọ màng tim dấu hiệu nặng, báo hiệu tử vong 1-14 ngày không đợc điều trị tích cực lọc máu - Nôn, ỉa lỏng: triệu chứng tiêu hoá STM giai đoạn đầu thờng chán ăn giai đoạn III trở buồn nôn, nôn, ỉa lỏng Có thể có loét dày tràng, xuất huyết tiêu hoá - Xuất huyết: gặp chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chảy máu díi da - Ngøa: lµ biĨu hiƯn ngoµi da thêng gặp lắng đọng calci da Đây dấu hiệu gợi ý cờng giáp trạng thứ phát - Chuột rút: thờng xuất đêm giảm Na+, calci máu - Viêm thần kinh ngoại vi: giảm dẫn truyền thần kinh ngoại vi, bệnh nhân có cảm giác rát bỏng chân, kiến bò Các triệu chứng khó điều trị kể lọc máu thận - Hôn mê: hôn mê ure máu cao biểu lâm sàng cuối STM Bệnh nhân co giật giai đoạn tiền hôn mê [3], [12], [14] 1.1.2.2 Cận lâm sàng STM - Mức lọc cầu thận giảm: giảm nhiều suy thận nặng -Nitơ phi protein máu tăng cao: ure máu 50 mg/dl (8 mmol/l), creatinin máu 1,5 mg/dl (130àmol/lít), acid uric máu tăng (bình thờng 4mg/dl) Ure creatinin máu tăng song song biểu suy thận đơn Ure máu tăng nhiều, creatinin máu tăng biểu tăng ure thận - Rối loạn điện giải: Na+ máu thờng giảm, K+ máu bình thờng tăng, K+ máu cao biểu đợt cấp có kèm theo thiểu niệu vô niệu - Rối loạn thăng kiềm toan: suy thận giai đoạn III, IV mức lọc cầu thận giảm làm tích luỹ nhiều acid cố định dẫn đến toan máu, dự trữ kiềm giảm, kiềm d giảm - Calci máu giảm, phospho máu tăng giảm 1,25 dihydroxy cholecalciferon Khi calci máu tăng, phospho máu giảm có khả cờng cận giáp trạng thứ phát - Protein niệu: suy thận mạn giai đoạn III, IV thờng không cao Nếu viêm thận bể thận mạn khoảng 1g/24 Nếu VCT mạn protein niệu thờng 2-3g/24giờ - Hồng cầu, bạch cầu niệu: có đái máu phải nghĩ đến sỏi thận tiết niệu, viêm cầu thận mạn có hồng cầu nớc tiểu, nhng có suy thận mạn viêm cầu thận mạn gặp đái máu Bạch cầu niệu gặp suy thận VTBT mạn, có có đái mủ - Urê niệu: suy thận nặng ure niệu thấp giai đoạn cuối thờng đào thải đợc 6mg/24 1.1.3 Phân độ suy thận mạn Để xác định giai đoạn suy thận mạn cần dựa vào mức lọc cầu thận đợc đánh giá thông qua độ thải creatinin thận Có hai cách chủ yếu để xác định độ thải creatinin thËn [3], [12], [14] - LÊy níc tiĨu cđa bƯnh nhân vòng 24giờ, tính độ thải creatinin theo c«ng thøc sau: CLcr = U CrexV 1.73 x PCre S CLcr : Độ thải creatinin thận tÝnh b»ng ml/phót Ucre : Nång ®é ceatinin níc tiĨu tÝnh b»ng mg/dl Pcre : Nång ®é ceatinin hut tÝnh b»ng mg/dl V : Lu lỵng níc tiĨu tÝnh b»ng ml/phót S : DiƯn tÝch da c¬ thể - Dùng công thức Cockroff Gault để ớc tính độ thải creatinin thận từ nồng độ creatinin m¸u: CLcr = (140- A ) x W k PCre CLcr : Độ thải creatinin thận tÝnh b»ng ml/phót A : Ti cđa bƯnh nh©n tÝnh năm W : Cân nặng bệnh nhân tính b»ng kg k Pcre mg/dl = 0,814 ®èi víi nam; 0,845 nữ : Nồng độ ceatinin huyết tính Dựa vào mức lọc cầu thận ngời ta chia STM thành giai đoạn [14] Bảng 1.1 Phân độ suy thận mạn chế độ ăn Protein bệnh nhân Mức độ ST Creatinin máu (àmol/lít) Giai đoạn I 900 15ml/phút/1,73 m theo tỉ chøc thËn häc hoa kú víi mơc đích làm chậm ngăn ngừa tiến triển tình trạng suy thận nh hạn chế tối đa biến chứng mà suy thận gây [3], [12], [14] - Chế độ ăn giảm đạm tuỳ theo mức độ suy thận [14]; [16], hạn chế nớc dựa vào biland vào nớc, hạn chế Natri (dới 2g muối/ngày), hạn chế kali, tăng phần kiềm thức ¨n, ®å uèng - Dïng thuèc: [12], [14] + Khống chế tình trạng THA + Điều trị rối loạn điện giải + Điều trị toan máu + Chống thiếu máu: sắt, erythropoietine + Điều trị loạn dỡng xơng: muối canxi (carbonate); 1,25 Dihydroxy Cholecalciferol (Rocaltrol) + Chèng nhiÔm khuÈn giải ổ hoại tử xuất huyết + Không dùng thuốc độc cho thận 1.2.2 Điều trị thay Điều trị bảo tồn nội khoa (conservative treatment) 70 Ana Rodrguez-Carmona cộng nghiên cứu 53 BN kết 5,7% số BN có PET thấp cao, 39,7% có PET trung bình cao 47,2% có PET trung bình thấp [20] Sau tháng điều trị, tỷ lệ màng bụng có tính thấm trung b×nh cao vÉn chiÕm tû lƯ cao nhÊt (61,4%), còng có chuyển đổi bệnh nhân nhóm, nhiên giá trị trung bình PET nhóm thay đổi ý nghĩa thống kê với p> 0,05 PET trung bình cao trung bình thấp chiÕm tû lƯ cao nhÊt W.K Lo vµ céng sù nghiên cứu 55 BN CAPD Hồng kông 50,9% BN cã PET trung b×nh cao, 30,9% cã PET trung b×nh thÊp, 14,5% cã PET cao, 3,6% cã PET thÊp có chuyển đổi nhóm [59] Kết phân loại PET nghiên cứu có tỷ lệ tơng ứng với nghiên cứu nhiều nớc giới, loại màng trung bình cao chiếm tỷ lệ cao nhât, loại màng lọc cho hiệu điều trị tốt khả lọc lẫn khả siêu lọc Loại màng trung bình cao áp dụng lựa chọn cách thøc läc kh¸c : CCPD, NIPD, CAPD 71 4.3.3 Sự liên quan PET với yếu tố khác 4.3.3.1 PET với siêu lọc (UF) Nhóm BN màng bụng có tính thấm cao giá trị trung bình UF 354,2 119,6 ml/ngày, loại màng bụng có tính thấm trung bình cao giá trị UF 611,4 187,1 ml/ngày, loại màng bụng có tính thấm trung bình thấp giá trị UF 937,5 192,3 ml/ngày, loại màng bụng có tính thấm thấp giá trị UF 1275 459,6 ml/ngày (bảng 3.9) Sự khác biệt UF loại màng bụng có ý nghĩa thống kª víi p < 0,001 Duk Hee Kang, Kyun II Yoon nghiên cứu đánh giá liên quan loại màng bụng với UF 147 BN lọc màng bụng Seoul-Hàn quốc cho kết tơng tự với nghiên cứu đợc tiến hành nhóm BN tÝnh thÊm cao cã UF trung b×nh 440 ± 70 ml/ngày, nhóm BN tính thấm trung bình cao cã UF 800 ± 120 ml/ngµy, ë nhãm BN tÝnh thấm trung bình thấp có UF 1056 530 ml/ngày, nhãm BN tÝnh thÊm thÊp cã UF 1460± 230 ml/ngµy, khác biệt UF nhóm có ý nghĩa thống kª [24] Baigio M A cïng céng sù còng tiÕn hành đánh giá PET tìm hiểu liên quan PET với UF 410 BN lọc màng bụng Tây ban nha cho kết luận tơng tự nh nghiên cứu [21] Có thể lý giải liên quan PET với UF BN có màng bụng tính thấm cao trình hấp thu glucose từ dịch lọc vào máu diễn nhanh so 72 với màng bụng có tính thấm thấp chênh lệch nồng độ glucose dịch lọc máu nhanh chóng kết áp lực thẩm thấu dịch lọc giảm xuống nhanh hơn, từ dẫn tới giảm siêu lọc (giảm UF) [30], [46], [55], [62] 4.3.3.2 PET với protein qua dịch lọc Lợng protein qua dịch lọc nghiên cứu cho thấy nhóm BN màng bụng có tính thÊm cao lµ 1,32 ± 0,24g/l, nhãm BN mµng bơng có tính thấm trung bình cao 0,95 0,23 g/l, nhóm BN màng bụng có tính thấm trung bình thÊp lµ 0,79 ± 0,25 g/l vµ ë nhãm mµng bụng tính thấm thấp 0,6 0,14 g/l (bảng 3.10), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Nghiªn cøu cđa Duk Hee Kang, Kyun II Yoon mối liên quan cho thấy có liên quan tính thấm màng bụng với protein qua dịch lọc Theo nghiên cứu tác giả, loại màng bụng tính thấm cao lợng protein 8,3 g/ngày, loại tính thấm trung bình cao 7,89 g/ngày, loại tính thấm trung bình thấp 6,7 g/ngày, loại tính thấm thấp 5,1 g/ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê [24] Kết tơng tự với nghiên cứu Một nghiên cứu khác Kalra O.P , Ruchi R BN lọc màng bụng ấn độ cho kết luận phân loại tính thấm màng bụng với protein qua dịch lọc [32] 73 Tính thấm màng bụng khác mức độ protein qua dịch lọc đợc giải thích cấu trúc giải phẫu loại màng bụng có khác tỷ lệ loại lỗ lọc dẫn tới protein qua lỗ lọc loại màng bụng có khác Do protein albumin có trọng lợng phân tử lớn, qua đợc lỗ lọc có kích thớc lớn, loại màng bụng mà loại lỗ lớn chiếm tỷ lệ cao màng có tính thấm cao mức độ protein albumin nhiều [26], [30], [52], [62] 4.3.3.3 PET với protein albumin máu Nồng độ protein toàn phần/ albumin máu nhóm BN màng bụng tính thấm cao có giá trị 60,1/ 31,6 (g/l), nhóm tính thấm trung bình cao 66,1/ 37,8 (g/l), nhóm tính thấm trung bình thấp 70,3/ 38,1 (g/l), nhóm tính thấm thấp 76,1/ 38,3 (g/l) (bảng 3.10), khác biệt nồng độ protein/ albumin nhóm cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,01 Cã khác biệt đợc giải thích thông qua mức độ protein qua dịch lọc hàng ngày Với màng bụng có tính thấm cao mức độ protein albumin nhiều loại màng bụng có tính thấm thấp 4.3.3.4 PET với huyết áp Kết từ phân tích số liệu thể qua bảng 3.12 cho thấy, màng có tính thấm cao HA tâm thu 152,9 31,4, HA tâm trơng 89,2 10,8, HA trung bình 110,4 12,5; loại màng trung bình cao HA tâm thu 134,8 21,7, HA tâm trơng 81,8 12,6, HA trung bình 99,5 10,2; loại 74 màng trung bình thấp HA tâm thu 133,8 28,3, HA tâm trơng 82,5 13,9, HA trung bình 99,6 12,5; loại màng thấp HA tâm thu 135,0 7,1, HA tâm trơng 85 7,1, HA trung bình 101,7 2,4 (bảng 3.12) Khác biệt HA tâm thu, HA tâm trơng, HA trung bình loại màng bụng ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Các công trình nghiên cứu liên quan loại tính thấm màng bụng với HA kết có khác biệt với nghiên cứu Zeki Tonbul cộng so sánh số HA với loại tính thấm màng bụng 65 BN Thổ Nhĩ Kỳ cho kết luận có liên quan loại tính thÊm vµ chØ sè HA, víi mµng bơng cã tÝnh thấm cao số HA cao loại màng bụng có tính thấm thấp hơn, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 [63] Lý giải cho liên quan loại tính thấm màng bụng với HA thông qua liên quan PET UF Loại màng bụng tính thấm cao khả siêu lọc thấp, rút nớc gặp khó khăn BN có loại màng bụng thờng có thừa nớc lâm sàng khống chế HA gặp khó khăn so với BN có loại màng bụng tính thấm trung bình thấp thấp [40] Sự khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu vài nguyên nhân: cỡ mẫu nghiên cứu không lớn, đo HA thời điểm trớc đánh giá PET kết thúc quy trình đánh giá nên giá trị xác Các nghiên cứu đợc tiến hành Zeki 75 Tonbul cộng BN đợc lắp Holter HA kiểm tra HA suốt 24h đem lại giá trị xác 4.3.3.5 PET với chức thận tồn d (RRF) MLCT tồn d ë nhãm mµng bơng tÝnh thÊm cao lµ 3,6 ml/phót, nhóm tính thấm trung bình cao 4,2 ml/phút, trung bình thấp 2,1 ml/phút thấp 2,9 ml/phút (bảng 3.11), khác biệt ý nghĩa thống kª víi p>0,05 Duk Hee Kang, Kyun II Yoon cïng số tác giả khác nghiên cứu so sánh MLCT tồn d nhóm tính thấm màng bụng khác cho kết luận tơng tự nh nghiên cứu cđa chóng t«i [24], [44], [61] 4.3.3.6 PET víi møc độ thiếu máu Qua nghiên cứu tìm hiểu liên quan tính thấm màng bụng với mức độ thiếu máu kết cho thấy không tìm thấy liên quan tính thấm màng bụng với mức độ thiếu máu Kết luận cho thấy tính thấm màng bụng BN cấu trúc giải phẫu sẵn có BN không liên quan đến mức độ thiếu máu việc đánh giá tính thấm màng bụng tai thời điểm BN có độ thiếu máu khác cho tính ổn định kết 4.4 Bàn luận Kt/V 4.4.1 Độ thải ure creatinin tuần Kết từ nghiên cứu cho thấy, thời điểm M1 Kt/V ure 1,92; WCcr 52,88 Sau tháng điều trị lọc màng bụng chØ sè Kt/V lµ 1,96; chØ sè WCcr lµ 56,47, 76 thay đổi số thời điểm ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tetsuo Tagami cộng nghiên cứu theo dõi thay đổi số Kt/V WCcr nhóm BN lọc màng bụng nhật thời gian tháng cho kết tơng tự, giá trị Kt/V ure 1,84 1,88; giá trị WCcr 58,3 62,5, thay đổi ý nghĩa thống kê [53] Đối với lọc màng bụng, giá trị thẩm tách tối u mà BN cần có đợc Kt/V ure 2, WCcr 60l/1,73m 2; giá trị thẩm tách tối thiểu cần có Kt/V ure 1,7, WCcr 50l/1,73m Giá trị trung bình nhóm nghiên cứu nằm giới hạn 4.4.2 Phân loại Kt/V Với độ thải ure tuần (Kt/V ure): số lợng BN có độ thải ure tn > 1,86 chiÕm tû lƯ cao 21 (47,7%) thời điểm M1 M6 Số BN có độ thải ure tuần từ 1,67-1,86 12 BN thời điểm M1 BN thời ®ØĨm M6, sù thay ®ỉi kh«ng cã ý nghÜa thèng kê với p > 0,05 Tỷ lệ BN có độ thải ure ruần < 1,67 thấp 11 BN thời điểm M1 14 BN thời điểm M6, thay đổi ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Với độ thải creatinin tuần (WCcr): độ thải creatinin tuần 60l/ 1,73 m2 BN (20,5%) thời điểm M1 14 BN (31,8%) ë thêi ®iĨm M6 Sù thay ®ỉi tû lƯ bƯnh nhóm thời điểm ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết cho thấy số BN có độ thải ure cao chiếm tỷ lệ lớn cao so với số BN có độ thải creatinin cao (47,7% so với 20.5%), điều chứng tỏ khả lọc ure BN LMB tốt Giải thích cho điều trọng lợng phân tử ure thấp trọng lợng phân tử creatinin tính thấm màng bụng ure cao so với creatinin [45] 4.4.3 Sù liªn quan cđa Kt/V ure víi ti, BMI BSA nhóm BN có độ thải ure tuÇn < 1,67 cã chØ sè BMI 21,3 ± 1,8, BSA 1,63 0,12, nhóm BN độ thải ure tuần từ 1,67 đến 1,86 có số BMI 20,0 ± 1,7; BSA 1,43 ± 0,1 vµ nhãm BN cã độ thải ure tuần > 1,86 có số BMI 18,2 ± 1,6; BSA 1,36 ± 0,1 (b¶ng 3.16), khác biệt BMI BSA nhóm có ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Nghiªn cøu cho kết tơng tự nh nghiên cứu khác đợc tiến hành trung tâm lọc màng bụng giới nh R Maiorca cộng nghiên cứu 68 BN [48]; Chu K H cộng nghiên cứu trªn 480 BN [23] cho kÕt luËn cã sù liªn quan Kt/V với số BSA BMI 78 Giải thích liên quan Kt/V với BSA BMI ngời ta cho BN có số BMI BSA cao tổng lợng nớc hòa tan ure lớn, nghiên cứu nh tác giả khác, BN nhóm nghiên cứu đợc sử dụng loại dịch lọc lợng dịch 24 nh BN có số BMI BSA cao số Kt/V thấp Nhận định lý mà trung tâm lọc màng bụng giới ®· dùa vµo chØ sè BMI vµ BSA ®Ĩ tÝnh lợng dịch ngày cho BN Theo số tài liệu hớng dẫn tính liều lợng dịch lọc cho BN, víi chØ sè BSA < 1,7m2 th× liỊu cho CAPD lít/ngày; từ 1,7 m đến m2 liỊu lµ 10 lÝt/ngµy; > m2 liỊu lµ 12 lÝt/ ngµy [36] ChØ sè BSA chØ lµ mét số để tính liều lợng dịch lọc cho BN, ngời ta vào mức lọc cầu thận tồn d, cách thức lọc [26] 4.4.4 Với nồng độ ure creatinin máu Nhóm BN có độ thải ure tuần < 1,67, nồng độ ure máu 22,4 6,4, nồng độ creatinin 959,6 163,2; nhóm độ thải ure tuàn từ 1,67 đến 1,86, nồng độ ure máu 20,8 3,7, nång ®é creatinin 926,2 ± 195,6; nhãm cã ®é thải ure tuần > 1,86, nồng độ ure máu 18,9 5,9, nồng độ creatinin máu 720,1 183,8 (bảng 3.18), khác biệt nồng độ creatinin máu nhóm có ý 79 nghĩa thống kê với p < 0,05 không tìm thấy khác biệt nồng độ ure máu nhóm với p > 0,05 Kết cho thấy, với độ thải cao nồng độ ure creatinin máu giảm Sự thay đổi nồng độ ure máu nhóm Kt/V ure ý nghĩa thống kê giải thích nồng độ ure máu BN thờng thay đổi yếu tố chủ quan nh ăn uống xét nghiệm máu làm thời điểm cha thể đợc nồng độ thực tế Điều đợc khẳng định qua liên quan Kt/V ure với nồng độ creatinin máu, với Kt/V ure cao nồng độ creatinin máu giảm, thay đổi cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Nghiªn cøu cđa R Maiorca, G brunori, R Zubani vµ Chu K H cộng cho kết tơng tự nh nghiên cứu [23], [48] 4.4.5 Với độ thải creatinin tuần (WCcr) Nhóm BN có Kt/V ure 1,86 giá trị trung bình WCcr 56,5 l/ m2 (bảng 3.19), thay đổi WCcr nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 R Maiorca cộng so sánh WCcr ba nhóm Kt/V cho kết tơng tự: nhóm Kt/V ure < 1,67 giá trị WCcr 54 l/ m2; nhóm Kt/V ure từ 1,67 đến 1,86 giá trị WCcr 59 l/ m2 nhóm Kt/V ure >1,86 giá trị WCcr 67 l/ m 2, 80 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 [18] Các nghiên cứu tác giả khác nh Lo W-K [34], Chu K H cïng céng sù [23], Ploumis S [46].v.v còng cã kết luận giống nh nghiên cứu 4.5 Sự liên quan PET với độ thải ure creatinin tuần nhóm màng bụng tính thấm cao, chØ sè Kt/V ure lµ 1,98, WCcr lµ 61,5 l/ m2; nhóm màng bụng tính thấm trung bình cao Kt/V ure lµ 1,84, WCcr lµ 50,8 l/ m 2; nhóm màng bụng tính thấm trung bình thấp Kt/V ure lµ 2,07, WCcr lµ 49,5 l/ m2; nhãm mµng bơng tÝnh thÊm thÊp Kt/V lµ 1,86, WCcr lµ 36,7 l/ m2 Khác biệt WCcr nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, khác biệt Kt/V ure nhóm ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chúng nhận thấy rằng, ë nhãm mµng bơng tÝnh thÊm thÊp chØ sè WCcr giảm giải thích đợc đa với màng bụng tính thấm cao khả khuếch tán chất qua màng bụng tốt, nồng độ ure, creatinin nh chất khác nhanh chóng đạt đợc cân trớc đợc thay dịch Còn màng bụng có tính thấm thấp cân nồng độ chất máu dịch lọc lâu có không đạt đợc trạng thái cân mà WCcr cao hay thấp dựa vào nồng độ creatinin dịch lọc 81 Với Kt/V ure tìm thấy khác biệt nhóm tính thấm màng bụng khác đợc giải thích đặc điểm màng bụng có tính thÊm tèt víi ure, dï mµng bơng cã tÝnh thÊm thấp khả khuếch tán ure đạt đợc trạng thái cân nồng độ xảy ra, không tìm thấy khác biệt Kt/V nhóm, Đây lý ngời ta không sử dụng PET với ure để phân loại màng bụng [43] Theo tác giả Duk Hee Kang Kyun II yoon nghiên cứu 147 BN lọc màng bụng Seou-Hàn quốc cho kết nhận xét đánh giá giống nh nghiên cứu [24] 82 CHơNG kết luận 5.1 nghiên cứu PET - Gặp tỷ lệ cao BN nhóm nghiên cứu có màng bụng tính thấm trung bình cao 22 BN (50%), đứng thứ loại màng bụng tính thấm cao 12BN (27,3%), tiếp đến loại màng bụng tính thấm trung bình thấp BN (18,2%) vầ chiếm tỷ lệ thấp loại màng bơng tÝnh thÊm thÊp BN (4,2%) Tû lƯ gi÷a loại màng bụng sau tháng đánh giá thay đổi - Giá trị trung bình PET creatinin thời điểm M1 0,75 0,12 M6 0,75 0,1, thay đổi ý nghÜa thèng kª víi p > 0,05 - Cã liên quan tính thấm màng bụng với siêu lọc: màng bụng tính thấm cao siêu lọc thấp ngợc lại - Có liên quan tính thấm màng bụng lợng protein mất, nồng độ protein toàn phần albumin máu: màng bụng tính thấm cao protein qua dịch lọc lớn, protein toàn phần albumin máu giảm - Không tìm thấy liên quan tính thấm màng bụng với huyết áp, thiếu máu chức thận tồn d p > 0,05 83 5.2 Hiệu lọc màng bụng thông qua số kt/v - Tại thời điểm M1 giá trị trung bình Kt/V ure 1,92 0,38; WCcr 52,88 0,87 thời điểm M6 Kt/V ure lµ 1,96 ± 0,53, WCcr lµ 56,47 ± 10,07 - Gặp tỷ lệ cao số BN nhóm nghiên cứu cã Kt/V ure > 1,86 (47,7%), tû lÖ tõ 1,67 ®Õn 1,86 lµ 27,3% vµ chØ cã 25% sè BN cã Kt/V ure < 1,67 - BN cã Kt/V cµng cao nồng độ ure creatinin máu thấp - Tìm thấy liên quan Kt/V ure với số BMI, BSA WCcr - Có liên quan PET với độ thải ure creatinin tuần: màng bụng tính thấm cao độ thải lớn 84 kiến nghị Do tính thấm màng bụng độ thải ure, creatinin BN có khác nhau, đồng thời có thay đổi tính thấm màng bụng nh độ thải ure, creatinin trình lọc Do BN lọc màng bụng nên đợc tiến hành đánh giá chức màng bụng tính độ thải ure creatinin định kỳ để có điều chỉnh chế độ điều trị hợp lý ... trị suy thận mạn phơng pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua số PET Kt/V. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá chức màng bụng thông qua số PET thời điểm sau lọc tháng tháng bệnh nhân LMB liên. .. bệnh nhân LMB liên tục ngoại trú Đánh giá hiệu điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối phơng pháp LMB liên tục ngoại trú thông qua số Kt/V 3 Chơng Tổng quan 1.1 Bệnh học suy thận mạn 1.1.1 Định nghĩa... lọc Nhng với điều trị thay suy thận mạn lọc màng bụng liên tục ngoại trú trình lọc đợc diễn liên lục qua màng bụng thời điểm cố định làm mốc mà ngời ta phải dựa vào thông số dịch lọc 24 máu thời