đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng esomeprazole

Đặt vấn đề Trào ngược dạ dày thực quản (TNDDTQ) là một trong những bệnh khá phổ biến trong dân số, vấn đề này đang được quan tâm ở nhiều nước trên thế giới và được coi là có liên quan đến tỉ lệ ung thư biểu mô thực quản. Đây là một trạng thái bệnh lý đã được biết từ hơn 3 thập kỷ nay, bệnh gặp nhiều ở các nước Châu Âu, Châu Mỹ và một số nước Đông Nam Á. Theo điều tra của tổ chức Gallup Hoa Kỳ (2005) thì có khoảng 44% người trưởng thành bị nóng rát sau xương ức Ýt nhất là một lần mỗi tháng và có khoảng 36% nóng rát thường xuyên hàng tháng [24]. Các trường hợp TNDDTQ có thể mắc các triệu chứng như: nóng rát sau xương ức, ợ chua, nuốt khó, nuốt đau, đau ngực không do tim, ho kéo dài, viêm thanh quản, hen phế quản… Nếu không điều trị kịp thời và đúng cách, bệnh TNDDTQ mạn tính có thể gây biến chứng như viêm, loét, hẹp, chảy máu thực quản, thậm chí dẫn tới ung thư. Phương pháp điều trị bệnh TNDDTQ, kết hợp nhiều biện pháp từ thay đổi lối sống, thuốc làm giảm acid dạ dày, thuốc kích thích chức năng vận động thực quản- dạ dày, cho đến phẫu thuật. Hiện nay trên thế giới cũng nh ở Việt nam, việc điều trị với thuốc ức chế bơm proton (PPIs) được lựa chọn nhiều nhất (96%) [8], trong đó có khoảng một nửa số bệnh nhân có thể duy trì sự thành công chỉ cần điều trị bằng PPIs cách ngày, nhóm BN không sử dụng PPIs có đáp ứng kém là 47.1% so với nhóm BN được sử dụng PPIs là 24.8% [8]. Trong một nghiên cứu so sánh điều trị Esomeprazole 40mg/ngày, 4 tuần ở BN TNDDTQ qua 2 phương thức chẩn đoán bệnh: Nhóm 1chẩn đoán dựa vào lâm sàng và nhóm 2 chẩn đoán dựa vào nội soi. Nghiên cứu này đưa ra kết luận: 86,4% BN ở nhóm 1 và 87,5% BN ở nhóm 2 đáp ứng tốt với điều trị, và triệu 1 chứng nóng rát sau xương ức thuyên giảm một cách rõ rệt, chỉ còn 6,8% ở nhóm 1 và 6,9% ở nhóm 2 [15]. Xuất phát từ vấn đề thực tiễn là bệnh TNDDTQ ngày càng có xu hướng gia tăng, các triệu chứng lâm sàng của bệnh đa dạng và biểu hiện ở nhiều cơ quan khác nhau. Nên rất dễ bị bỏ sót chẩn đoán, nếu được chẩn đoán đúng thì việc tuân thủ chế độ điều trị đúng và đầy đủ còng nh tầm soát tốt đang là vấn đề cần phải được đặt ra. PPIs là nhóm thuốc đã được chứng minh có vai trò tốt trong kiểm soát các triệu chứng, làm lành viêm TQ và cải thiện chất lượng cuộc sống ở BN bị bệnh TNDDTQ, trong đó có Esomeprazole (Nexium) [21]. Theo khuyến cáo, thời gian điều trị trung bình cho mét BN TNDDTQ từ 4- 8 tuần. Chính từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đỏnh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng Esomeprazole” nhằm những mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thực quản qua nội soi ở bệnh nhân có bệnh trào ngược dạ dày thực quản. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng Esomeprazole qua lâm sàng. 3. Nhận xét tác dụng không mong muốn của Esomeprazole. 2 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Một số đặc điểm về cấu trúc giải phẫu, mô học và sinh lý của thực quản 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu TQ là đoạn ống cơ có chiều dài khoảng 25-30cm, chạy từ hầu nơi sụn nhẫn ở đốt cổ thứ 6 đến tâm vị với giới hạn trên là viền trong cơ thắt thực quản trên đến viền trên cơ thắt thực quản dưới. Chiều dài thực quản tương quan với chiều cao cơ thể, thông thường ở nam dài hơn ở nữ. Đường đi và liên quan của thực quản [5]: - Ở cổ, thực quản bắt đầu trên đường giữa nhưng hơi lệch sang trái khi tới lỗ trên của lồng ngực. Khí quản và tuyến giáp nằm ngay trước thực quản, các đốt sống cổ dưới và mặt trước đốt sống ở sau thực quản còn ở hai bên thực quản liên quan với động mạch cảnh chung và thần kinh thanh quản quặt ngược. Bờ trái thực quản còn liên quan động mạch dưới đòn và phần tận cùng của ống ngực. - Phần ngực của thực quản lúc đầu đi qua trung thất trên rồi đi qua trung thất sau. Từ lúc hơi chếch sang trái ở lỗ trên lồng ngực, nó trở lại đường giữa khi ở ngang mức đốt sống ngực 5 rồi từ đây lại tiếp tục đi xuống dưới, ra trước và sang trái để tới lỗ thực quản cơ hoành. Về liên quan từng phía của TQ ngực được biết theo thứ tự sau: - Phía trước, thực quản liên quan víi khí quản, phế quản chính trái (yếu tố làm hẹp thực quản), ngoại tâm mạc (ngăn cách thực quản với tâm nhĩ trái) và cơ hoành. - Phía sau, có các đốt sống ngực, ống ngực, tĩnh mạch đơn cùng với các nhánh của nó và khi xuống gần tới cơ hoành có động mạch chủ xuống. 3 - Ở bên phải có màng phổi và quai tĩnh mạch đơn. Ở dưới cuống phổi, các thần kinh lang thang tạo nên một đám rối trên bề mặt TQ. Thần kinh lang thang trái nằm ở mặt trước, thần kinh lang thang phải nằm ở mặt sau. - Ở bên trái, nó liên quan đến phần cuối của cung động mạch chủ, thần kinh thanh quản quặt ngược trái, động mạch dưới đòn trái, ống ngực và màng phổi trái. - Ở bụng: dài 2-3cm từ lỗ cơ hoành đến lỗ tâm vị, sau khi đi qua lỗ thực quản của cơ hoành, TQ tới nằm trong rãnh TQ ở mặt sau thùy trái của gan và được phúc mạc che phủ mặt trước và mặt trái. Phía sau TQ là trụ trái cơ hoành. Động mạch của TQ bao gồm động mạch giáp dưới, động mạch phế quản, động mạch hoành trái, động mạch vị trái cùng một loạt các nhánh nhỏ xuất phát từ động mạch chủ [5]. Hệ tĩnh mạch hình thành một đám rối rất phát triển ở dưới niêm mạc và đổ vào tĩnh mạch giáp, tĩnh mạch Azygos. Bản Azygos hình thành hệ thống quan trọng nối liền hệ thống tĩnh mạch chủ với tĩnh mạch cửa. Thực tế thực quản được chia thành 3 phần tính từ cung răng trên: - 1/3 trên nằm trong khoảng từ 18-25 cm - 1/3 giữa nằm trong khoảng từ 26-32 cm - 1/3 dưới từ 33 cm đến cơ thắt tâm vị 1.1.2 CÊu trúc mô học Về mô học, trừ đoạn nằm trong khoang bụng, niêm mạc thực quản thuộc loại biểu mô lát tầng, tế bào vẩy không sừng hoá trong đó có nguyên bào sắc tố. Lớp tế bào đáy chiếm khoảng 10-15% chiều dày niêm mạc, các nhú mô liên kết cao khoảng 50-60% chiều cao của lớp biểu mô. Trong lớp tế bào đáy còn nhận thấy các tế bào ưa bạc. 4 Ở vùng tiếp nối giáp thực quản và tâm vị dạ dày, có sự chuyển tiếp đột ngột từ biểu mô lát tầng sang biểu mô trụ đơn giống của tâm vị. Những thay đổi này nằm ngang tầm của cơ hoành cách miệng dưới của TQ chõng 1,5cm. Đường nối tiếp không đều lồi lõm như răng cưa và được gọi là đường Z. Lớp cơ niêm cũng khác nhau theo từng vùng, thông thường ở phần trên là các búi cơ riêng rẽ phân bố không đều, hơn là một lớp liên tục. Còn ở phần giữa và lớp dưới hình thành một lớp liên tục chạy dài có sợi cơ dọc và cơ vòng. Lớp dưới niêm mạc rộng trong đó có các tuyến nhầy và tổ chức bạch huyết nằm trong mô liên kết lỏng lẻo, điều này giải thích tại sao ở ung thư thực quản lớp dưới niêm mạc phát triển sớm và nhanh. Các tuyến sắp xếp theo từng dẫy dọc chạy song song với trục thực quản. Các tuyến thể hiện ở dạng túi, ống tiết nhầy và hình thành các tiểu thùy. Từ 2-5 tiểu thùy thì đổ vào một ống dẫn chung có lớp biểu mô trụ và chui qua lớp cơ niêm vào trong lòng TQ. Số lượng và cách phân bố các tuyến rất khác nhau. Các tuyến tiết mucin acid có chứa các nhóm sulfat. Tổ chức bạch huyết ở lớp dưới niêm mạc tập trung xung quanh các ống dẫn tuyến. Bình thường không có bạch cầu đa nhân, có một Ýt tương bào và tế bào lympho. Lớp cơ bao gồm lớp cơ vòng và cơ dọc, ở phần trên là cơ vân và phần giữa chuyển sang cơ trơn, 1/3 dưới cả 2 lớp là hoàn toàn cơ trơn. Lớp vỏ bọc, phần thực quản trên cơ hoành được bao bọc bên ngoài bởi mô liên kết tạo thành cân có tác dụng giữ thực quản tại chỗ và liên kết với các tổ chức lân cận, còn ở phần dưới cơ hoành lớp vỏ và lớp thanh mạc giống như ở dạ dày [4]. 1.1.3. Sinh lý học Hai chức năng chính của TQ là vận chuyển viên thức ăn từ miệng xuống dạ dày và ngăn dòng chảy ngược của các chất chứa trong dạ dày ruột. Chức 5 năng vận chuyển được hoàn thành bởi các co nhu động. Dòng chảy ngược được ngăn lại bởi hai cơ thắt của TQ, vẫn đóng giữa các lần nuốt. Sự đóng mở tâm vị cũng phụ thuộc vào 2 cơ thắt, van Gubarroff và góc Hiss. - Cơ thắt thực quản trên: cơ thắt trên TQ có một trương lực co cơ ổn định trong lúc nghỉ. Bằng cách đo áp lực người ta thấy vùng này có áp lực cao nhất. Bình thường áp lực ở đây cao hơn áp lực trong thực quản hay trong lồng ngực 40-100mmHg. Chiều dài của vùng này từ 2-4cm, tương ứng từ cơ bám sụn hầu đến cơ khít hầu dưới. Khi bắt đầu nuốt, cơ thắt trên giãn ra hoàn toàn trong vòng khoảng 0,2 giây, thời gian áp lực giảm xuống bằng áp lực trong lồng ngực hoặc trong lòng TQ khoảng 1 giây. Sự giảm áp lực khi nuốt cùng với sự co bóp của hầu làm cho thức ăn dễ dàng đi qua. Cơ thắt thực quản trên còn có tác dụng đề phòng trào ngược thực quản hầu bằng phản xạ co lại khi dạ dày căng hoặc khi truyền acid vào 1/3 trên của thực quản [1]. - Nhu động thực quản: nuốt tạo ra nhu động TQ thông qua trung tâm nuốt ở hành não. Sau đó là một loạt các co bóp từ hầu qua thân TQ rồi xuống cơ thắt TQ dưới. Có một sự phối hợp chặt chẽ giữa vùng hạ hầu, sụn nhẫn, cơ thắt trên và cơ vân TQ thông qua cung phản xạ của trung tâm nuốt. Động tác nuốt kích thích dây X tạo nên một loạt các nhu động ở trong cơ trơn 2/3 dưới TQ, các sóng nhu động này lan tới vận tốc 3-5cm/giây. Nhu động tiên phát do trung tâm nuốt, còn nhu động thứ phát do căng tại chỗ của TQ bởi thức ăn, nước uống. - Cơ thắt dưới thực quản: nó có vai trò ngăn trào ngược dạ dày vào TQ. Cơ thắt TQ dưới có tác dụng duy trì một vùng áp lực cao hơn áp lực trong dạ dày từ 15-30mmHg, áp lực tăng lên sau bữa ăn hoặc khi có tăng áp lực trong ổ bụng. Khi nuốt, cơ thắt dưới giãn ra khoảng 2 giây, kéo dài 3-5 giây, sự giãn ra toàn bộ cơ thắt TQ cho phép thức ăn đi qua cơ thắt một cách dễ dàng. Trương lực co cơ phụ thuộc vào cơ chế hoạt động của cơ dọc. Chức 6 năng hoạt động của cơ vòng rất đặc biệt, nó có khả năng tăng trương lực khi không có sự chi phối của đầu mút thần kinh [1]. - Góc Hiss: khi phình vị đầy, góc Hiss đóng lại và TQ tiếp tuyến với thành trong dạ dày. Các cột của cơ hoành cũng có vai trò nhưng chỉ ở thì hít vào, TQ lúc đó bị Ðp vào trong khe TQ nên trạng thái này chống được cả trào ngược dịch vị và thức ăn. Ở trạng thái bình thường, trào ngược dạ dày TQ có thể xảy ra sau các bữa ăn. Đây là trào ngược sinh lý, có thể nhiều và trong thời gian ngắn. 1.1.4. Sinh lý bài tiết dịch vị dạ dày và hoạt động cơ học của dạ dày [3]. • Sinh lý bài tiết dịch vị dạ dày: Tuyến dạ dày nằm ở thân vị và đáy dạ dày bài tiết ra HCL, pepsinogen, yếu tố nội và chất nhầy. Tuyến môn vị có ở vùng hang vị cũng bài tiết chất nhầy, nhưng đôi khi cũng bài tiết một Ýt pepsinogen và hormon Gastrin. - Sự bài tiết pepsin: được bài tiết dưới dạng chưa hoạt động là pepsinogen. Dưới tác động của HCL, chúng được hoạt hóa thành pepsin. Tác dụng của pepsin là phân cắt liên kết peptid do đó phân giải protid thành những chuỗi polypeptid có từ 10-12 acid amin. Ngoài ra, nó còn có tác dụng tiêu hóa collagen là thành phần cơ bản của mô liên kết giữa các tế bào của sợi cơ. - HCL do các tế bào viền ở thân và đáy dạ dày bài tiết theo cơ chế tích cực: trong tế bào, CO 2 tác dụng với H 2 O với sự có mặt của Anhydrase carbonic (AC) tạo thành H 2 CO 3 . Sau đó, H 2 CO 3 phân ly thành HCO 3 - và H + . Nhờ “ Bơm proton”, ion H + được đưa vào lòng tuyến còn ion K + được đưa vào trong tế bào. Ion CL - khuyếch tán tự động từ máu vào tế bào và từ tế bào vào lòng ống tuyến. Trong lòng ống tuyến ion H + và ion CL - kết hợp với nhau tạo thành HCL. Thuốc ức chế đặc hiệu lên bơm proton có tác dụng làm giảm 7 tiết HCL. Dịch vị tinh khiết có pH thấp nhất vào khoảng 1. Trong dạ dày, HCL bị trung hòa phần nào bởi nước, thức ăn , nên pH vào khoảng 2-6. HCL có nhiều vai trò quan trọng đối với tiêu hóa [1]. - Các chất nhầy: do tế bào cổ tuyến bài tiết có tác dụng như một màng dai, có tính kiềm bao phủ toàn bộ niêm mạc dạ dày, bảo vệ niêm mạc dạ dày tránh tác dụng của HCL và của pepsin. Chất nhầy cũng có tác dụng làm trơn thức ăn và dễ xuống ruột. Khi dạ dày bài tiết Ýt chất nhầy, niêm mạc dạ dày dễ bị loét. Sự bài tiết dịch vị được điều hòa bởi yếu tố thần kinh và thể dịch. • Hoạt động cơ học của dạ dày: Khi dạ dầy rỗng thỉnh thoảng có một đợt co bóp yếu. Các co bóp này ngày càng mạnh và sát lại gần nhau tạo thành những cơn co bóp mạnh khi đói. Khi thức ăn vào dạ dày các nhu động ở vùng thân và hang vị xuất hiện, lúc đầu ở vùng thân rồi lan dần theo kiểu làn sóng tới môn vị. Khi thức ăn đã được nhào trộn với dịch vị, nhu động hang vị trở nên rất mạnh tạo áp suất lớn đẩy thức ăn xuống tá tràng, mỗi lần co bóp vài ml thức ăn được đẩy xuống ruột. Tốc độ đẩy thức ăn xuống ruột phụ thuộc vào sự điều hòa của các yếu tố thần kinh và thể dịch. Khi hoạt động co bóp dạ dày bị rối loạn, gây chậm lưu thông thức ăn ở dạ dày, làm thức ăn ứ đọng lâu gây tăng áp lực trong dạ dày, hiện tượng trào ngược dễ dàng xảy ra. 1.2. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản 1.2.1. Tình hình dịch tễ bệnh TNDDTQ trên thế giới và ở Việt nam Bằng chẩn đoán lâm sàng đều cho thấy rằng hai triệu chứng nóng rát sau xương ức và ợ chua là hay gặp và tương đối đặc hiệu của bệnh TNDDTQ. Việc nội soi sinh thiết, chụp X quang TQ có cản quang và đo áp lực TQ đồng 8 loạt là những thăm dò không thể thực hiện rộng rãi nên khó thống kê chính xác tỉ lệ mắc bệnh trong cộng đồng. Tỉ lệ mắc bệnh TNDDTQ ở các nước phát triển là từ 10- 48%. Tài liệu tin cậy đầu tiên liên quan đến tỉ lệ mắc bệnh TNDDTQ được Nebel và cộng sự công bố năm 1976 khi điều tra ở một số người cho thấy: tỉ lệ mắc triệu chứng nóng rát sau xương ức xảy ra Ýt nhất một lần trong một ngày ở 7%, 14% Ýt nhất một lần một tuần và 15% Ýt nhất một tháng một lần. Theo điều tra của tổ chức Gallup thấy rằng tại Mỹ có 44% người lớn mắc triệu chứng nóng rát sau xương ức 1 lần hàng tháng [24]. Mặc dù tỉ lệ mắc bệnh TNDDTQ ở Nhật thấp hơn so với các nước phát triển khác [16]. Nhưng theo Fujiwara và cộng sự khi điều tra bằng phiếu trả lời câu hỏi đã nhận thấy tỷ lệ mắc các triệu chứng TNDDTQ xuất hiện hàng ngày là 2,1%, 4,6% xuất hiện hai lần một tuần, 12,8% xuất hiện hai lần một tháng và khoảng 24,7%số người Ýt hơn hai lần một tháng [17]. Qua nghiên cứu này cũng cho thấy tỉ lệ mắc bệnh TNDDTQ của Nhật vào khoảng 6,6%. Trong 6 nghiên cứu ở Châu Âu với hai nghiên cứu ở Anh thấy rằng tại thành phố Britol (nước Anh) trong số những người được phỏng vấn trong độ tuổi từ 17-91 thì có 10,3% bị nóng rát sau xương ức hàng tuần [19]. Tại Phần Lan trong một nghiên cứu ngẫu nhiên 2.500 người từ 20 tuổi trở lên bằng câu hỏi qua bưu điện thấy có 15% số người được hỏi xuất hiện nóng rát và ợ chua hàng tuần [22]. Tại Tây Ban Nha nghiên cứu của Diaz-Rubio và cộng sự cho kết quả 9,8% số người được hỏi có triệu chứng TNDDTQ [20]. Hai nghiên cứu được tiến hành tại Hồng Kong và Trung Quốc của Hu và cộng sự bằng cách gọi điện thoại ngẫu nhiên đến các gia đình phỏng vấn những người trên 18 tuổi, ở Hồng Kong tỉ lệ nóng rát sau xương ức và ợ chua hàng tuần là 4,8%, ở Trung Quốc là 2,5%. Theo Pan và cộng sự nghiên cứu ngẫu nhiên người trưởng thành từ 18-70 tuổi tại thành phố Bắc Kinh và Thượng Hải với sự giúp đỡ của người chuyên môn để trả lời câu hỏi đã ghi 9 nhận có khoảng 3,1% bị nóng rát sau xương ức hàng tuần trong năm [14]. Tại Singapore trong 696 người tham gia phỏng vấn bằng bộ câu hỏi có 1,6% bị nóng rát hàng tháng. Ở Việt nam hiện nay chưa có một nghiên cứu nào tại cộng đồng để điều tra tỉ lệ mắc bệnh. Nhưng theo tác giả Lê Văn Dũng tiến hành thử tại khoa thăm dò chức năng Bệnh viện Bạch Mai năm 2001 thấy tỉ lệ viêm TQ do trào ngược khoảng 7,8% [2]. 1.2.2. Định nghĩa TNDDTQ TNDDTQ là hiện tượng một phần dịch dạ dày đi ngược lên TQ qua cơ thắt TQ dưới, quá trình này có hay không có triệu chứng nhưng phần lớn chúng gây ra các triệu chứng ợ chua, nóng rát sau xương ức, đau ngực, nuốt khó, Viêm TQ trào ngược là hiện tượng tổn thương thực quản gây ra do chất trào ngược. Bệnh TQ trào ngược là tập hợp tất cả các triệu chứng và hậu quả ở TQ do trào ngược gây ra. 1.2.3 Sinh lý bệnh TNDDTQ gây ra do nhiều yếu tố như thành phần thức ăn trong dạ dày, do đoạn nối giữa TQ và dạ dày, hệ thần kinh và bản thân TQ. Có bằng chứng rõ ràng rằng sự bất thường của cơ thắt dưới TQ dưới như giãn nhất thời của cơ thắt dưới TQ dưới và giảm áp lực co của cơ này. Khả năng làm rỗng dạ dày kém do rối loạn vận động của TQ và dạ dày cũng như các yếu tố bảo vệ TQ giảm sút là nguyên nhân gây bệnh TNDDTQ được nghĩ tới. Sự đóng mở của tâm vị bị tổn thương hoặc tăng thể tích trong dạ dày cũng gây ra TNDDTQ. Các tổn thương TQ do trào ngược gây ra phụ thuộc 10 [...]... trong các trường hợp sau [23] + Điều trị PPIs kém hiệu quả, đặc biệt BN mong muốn dứt khoát điều trị triệt để + Thực quản Barrett + Các trường hợp có biểu hiện ngoài hệ tiêu hóa nhưng phải cân nhắc khi điều trị 1.3.4.4 Tình hình điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản trên thế giới và ở Việt nam Bệnh TNDDTQ đã được y văn đề cập đến từ vài chục năm nay, nhưng ở Việt Nam bệnh này mới chỉ được lưu ý trong... acid trào ngược từ dạ dày lên TQ - Thuốc điều trị: - Thuốc trung hòa trực tiếp acid dạ dày: + Antacid và alginat: được lựa chọn cho BN có triệu chứng nóng rát sau xương ức và ợ chua Nếu các triệu chứng còn tồn tại dai dẳng, tiếp tục điều trị là cần thiÕt hoặc khi có dấu hiệu báo động hoặc dấu hiệu nặng lên thì BN nên được đánh giá lại và xét điều trị • Antacid và alginat tá ra có hiệu quả trong điều trị. .. tin về Esomeprazole (Nexium): - Esomeprazole là thuốc ức chế bơm proton được sản xuất tại Anh, là đồng phân nhánh s của Omeprazole - Esomeprazole dạng viên nén 20mg và 40mg Mỗi viên chứa 20mg hoặc 40 mg esomeprazol (dưới dạng magie trihydrate) 32 - Chỉ định: + Bệnh trào ngược dạ dày- thực quản + Kết hợp với một phác đồ kháng khuẩn thích hợp để diệt trừ Helicobacter pylori + Bệnh nhân cần điều trị bằng. .. các enzym tiêu hóa khác ở dạ dày Chậm làm rỗng dạ dày dẫn đến sự trào ngược các chất chứa trong dạ dày vào TQ Khi có các triệu chứng kể trên, nếu người bệnh đến khám thì cần phải chẩn đoán và phân biệt với các bệnh lý khác của hệ tiêu hóa Ngoài ra, có 2 bệnh cũng có các triệu chứng giống như bệnh TNDDTQ là nhiễm nấm men 13 trong đường tiêu hóa và thiếu acid dạ dày Thiếu acid dạ dày thì cơ vòng môn vị... tràng - U thực quản - Hẹp TQ - Ung thư dạ dày - Tổn thương TNDDTQ do nguyên nhân tắc nghẽn (hẹp môn vị, tắc ruột, u dạ dày, ) 35 - Bệnh nhân có giãn tĩnh mạch TQ, xuất huyết tiêu hóa - Xơ cứng bì và co thắt TQ nguyên phát - Co cứng cơ - Bệnh nhân HIV dương tính - Bệnh nhân nhiễm nấm TQ, Herpes ở miệng, ngoài da - Bệnh nhân đang điều trị thuốc chống viêm nonsteroid - Bệnh nhân đã được điều trị thuốc... các trường hợp trào ngược mãn tính như đặt sonde dạ dày, nằm lâu, bệnh xơ cứng bì, loét dạ dày- hành tá tràng tăng tiết dịch vị - Chảy máu TQ do viêm TQ nặng, các ổ loét do acid ăn sâu vào lớp cơ có thể dẫn tới chảy máu - Biểu hiện ở phổi do trào ngược: rất khó xác định các bệnh lý ở phổi do trào ngược gây ra Tuy nhiên người ta thấy một số trường hợp có sự liên quan giữa trào ngược và bệnh lý của phổi... quả cho thấy hơn 95% Bn trào ngược giảm triệu chứng bệnh [10] Một nghiên cứu công bố năm 2006 cho thấy trong liệu pháp thay đổi lối sống thì giảm cân và kê cao đầu giường ngủ là 2 biện pháp có hiệu quả nhất trong điều trị trào ngược [23] Ngoài ra BN trào ngược cũng cần phải giảm tress và không mặc quần áo quá chật - Thuốc làm giảm acid dạ dày (+) Thuốc trung hòa trực tiếp acid dạ dày Bao gồm các thuốc... ý là Esomeprazole (Nexium) là dạng đồng phân S của Omeprazole cho hiệu quả điều trị trên lâm sàng tốt hơn dạng hỗn hợp racemic omeprazole Nhóm thuốc ức chế bơm proton này cho tỉ lệ hồi phục cao hơn là nhóm kháng thụ thể Histamin H2 Thuốc đạt hiệu quả cao nhất khi dùng trước bữa ăn 30 phót BN 24 trào ngược cần có liều và thời gian sử dụng các thuốc này cao hơn liều chuẩn trong điều trị loét dạ dày, ... năng vận động thực quản- dạ dày [10] Nhóm thuốc này có tác động kích thích nhu động TQ, tăng trương lực cơ thắt TQ dưới, tăng vận động TQ- dạ dày- tá tràng và thúc đẩy quá trình làm rỗng dạ dày Cho tới hiện nay, các thuốc tăng cường vận động điều trị trào ngược chủ yếu là sự giãn ngắn hạn và sự bất thường của cơ thắt TQ dưới Sự giãn ngắn hạn này có liên quan đến sự trương phồng của dạ dày sau mỗi bữa... TQ với các chất trào ngược, mức độ trào ngược, độ acid của dịch trào ngược, khả năng bảo vệ của TQ [1] - Yếu tố bảo vệ của TQ bao gồm: + Cơ thắt dưới TQ: được cÊu tạo bên trong là cơ trơn, bên ngoài là cơ vân tạo thành một lớp cơ dày, khá chắc Mặt khác, tại đây các nếp niêm mạc dày lên làm cho vùng này có áp lực thường xuyên cao hơn áp lực trong dạ dày ngăn cản các đợt trào ngược từ dạ dày lên TQ + Lỗ . “Đỏnh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng Esomeprazole nhằm những mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thực quản qua nội soi ở bệnh nhân có bệnh trào ngược. có bệnh trào ngược dạ dày thực quản. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng Esomeprazole qua lâm sàng. 3. Nhận xét tác dụng không mong muốn của Esomeprazole. 2 Chương. Khí quản và tuyến giáp nằm ngay trước thực quản, các đốt sống cổ dưới và mặt trước đốt sống ở sau thực quản còn ở hai bên thực quản liên quan với động mạch cảnh chung và thần kinh thanh quản