So sánh sự thay đổi về huyết động và độ mê trong mổ giữa hai nhóm duy trì mê bằng sevofluran và desfluran trong phẫu thuật chấn thương hàm mặt không sử dụng giãn cơ

ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ bệnh nhân chấn thương hàm mặt ngày tăng với gia tăng chấn thương nói chung Trên giới, nguyên nhân gây chấn thương hàm mặt chủ yếu bạo lực, ngã cao, tai nạn giao thông Theo Gallas, gãy xương hàm chiếm tỷ lệ 15% gãy xương nói chung Ở Việt Nam, chấn thương hàm mặt chiếm khoảng 10 – 15% chấn thương ( Theo thống kê viện tin y học) Trong nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông ( chiếm 70%) Tỷ lệ ngày có xu hướng tăng cao Chấn thương hàm mặt gây ảnh hưởng lớn đến bệnh nhân Nếu không phẫu thuật gây biến chứng sớm suy hô hấp chảy máu, biến chứng muộn nhiễm trùng, can lệch… Những biến chứng gây ảnh hưởng đến tính mạng, giải phẫu chức thẩm mỹ người bệnh Phẫu thuật hàm mặt không cần giãn cơ, cần gây mê sâu giảm đau tốt[1] Do việc đánh giá hiệu trì mê lâm sàng đóng vai trò quan trọng Bởi gây mê sâu để lại biến chứng nặng nề cho bệnh nhân Còn gây mê nông khiến bệnh nhân tỉnh mổ, để lại sang chấn nặng nề tinh thần[2][3] Tuy nhiên loại thuốc mê đủ lý tưởng để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật Do đòi hỏi người gây mê phải lựa chọn loại thuốc mê phù hợp[4][5] Ngành gây mê hồi sức không ngừng phát triển đạt nhiều thành tựu rực rỡ Trong đời thuốc mê ngày ưu việt, đáp ứng nhu cầu cần thiết phẫu thuật, đặc biệt thuốc mê hô hấp Sự đời phát triển thuốc mê hô hấp giúp cho việc trì mê dễ dàng Hiện hai thuốc sevofluran desfluran thuốc mê hô hấp sử dụng nhiều bệnh viện có nhiều ưu điểm khởi mê nhanh, trì mê dễ dàng, thoát mê nhanh Hiện việc tồn dư giãn sau mổ vấn đề lớn gây mê hồi sức Tồn dư giãn nguyên nhân gây biến chứng sau mổ suy hô hấp Đối với phẫu thuật ngắn không cần giãn phẫu thuật chấn thương hàm mặt, bệnh nhân cần gây mê sâu giảm đau tốt, sau mổ bệnh nhân thoát mê nhanh Do việc lựa chọn thuốc thuốc mê phù hợp để trì mê phẫu thuật quan trọng Sevofluran thuốc mê bốc đưa vào sử dụng năm 1995 Mỹ với nhiều ưu điểm khởi mê nhanh dễ chịu, thoát mê nhanh, gây co thắt quản, tăng tiết dịch đường hô hấp, dùng để khởi mê nhanh trẻ em[6][7][8] Desfluran thuốc mê đưa vào sử dụng Việt Nam từ năm 2000 với nhiều ưu điểm tỉnh nhanh nhanh chóng phục hồi chức nhận thức, giảm thiểu tổn thương tim, giảm thiểu kích thích đường thở Tuy nhiên giá thành cao, mùi khó chịu nên dùng để khởi mê, số tác dụng không mong muốn nôn, buồn nôn sau mổ[9] [10][11] Vì việc so sánh hai thuốc mê hô hấp khác để chon loại thuốc mê phù hợp vấn đề quan tâm Do tiến hành nghiên cứu đề tài “ So sánh kết trì mê sevofluran desfluran phẫu thuật hàm mặt không sử dụng thuốc giãn bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu sau: So sánh thay đổi huyết động độ mê mổ hai nhóm trì mê sevofluran desfluran phẫu thuật chấn thương hàm mặt không sử dụng giãn Đánh giá thời gian rút nội khí quản, chất lượng hồi tỉnh số tác dụng không mong muốn hai nhóm Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC THUỐC MÊ 1.1.1 Thuốc mê hô hấp 1.1.1.1 Lịch sử đời phát triển thuốc mê hô hấp Từ kỷ thứ 18 19, nhờ phát triển vượt bậc ngành vật lý hóa học, chất gây ngủ giàm đau phát mở cách mạng ngành phẫu thuật Thuốc mê sử dụng N 2O (khí cười) bác sỹ người Anh – Humphry Davy phát vào năm 1799 Tuy nhiên sử dụng đơn thuẩn N2O phẫu thuật phần lớn thất bại không đủ mạnh để gây ngủ giảm đau [12] Sau đến ngày 16/10/1846 William Morton sử dụng ether để khởi mê gây mê toàn thân Đó ngày lịch sử ngành Gây mê hồi sức ngoại khoa ca phẫu thuật xương hàm thực thành công [12] Sau ether, thuốc mê chloroform khám phá vào năm 1831 đưa vào sử dụng lâm sàng vào năm 1947 Sau số tác dụng phụ gây rối loạn nhịp tim, ức chế hô hấp, nhiễm độc gan sau gây mê nên ether chloroform ngày sử dụng Nhờ phát triển ngành khoa học, kỷ 20 hành tình vĩ đại ngành Gây mê hồi sức với đời hàng loạt thuốc mê Trong phải kể đến đời nhóm thuốc mê họ halogen vào thập niên 1950 (halothan tìm 1951 cho phép sử dụng 1956), methoxyfluran (tìm 1958 cho phép sử dụng 1960) enfluran (tìm 1963 cho phép sử dụng 1973), isofluran (tìm 1965 cho phép sử dụng 1981) [10],[11] Sau thuốc mê bốc tiếp tục phát triển: desfluran (1972), có nhiều tính chất dược lý giống isofluran Sevofluran cho phép sử dụng 1995 1.1.1.2 Thuốc gây mê sevofluran Sevofluran thuốc mê họ halogen, phát minh vào năm 1960 Regan nhóm nhà khoa học phòng thí nghiệm Baxter phép đưa vào sử dụng vào năm 1995 Mỹ Sevofluran có tên hóa học 1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2-fluoromethoxypropane Sevofluran có công thức hóa học sau: Hình 1.1 Công thức hóa học sevofluran 1.1.1.2.1 Tính chất lý hóa Sevofluran chất lỏng bay hơi, không cháy, mùi dễ chịu Phân tử lượng 200,05 Nhiệt độ sôi 760 mmHg 58,6oC Chỉ số khúc xạ n20 1,27401,2760 Tỷ trọng 20oC 1,520-1,525 • Áp suất bão hòa (mmHg) : Ở nhiệt độ 20oC 157 Ở nhiệt độ 25oC 197 Ở nhiệt độ 36oC 317 • Hệ số hòa tan 37oC : Nước / Khí : 0,36 Máu / Khí : 0,63-0,69 Dầu olive / Khí : 47,2-53,9 Não / Khí : 1,15 • Hệ số hòa tan 25oC cao su nhựa tổng hợp : Cao su ống dẫn / Khí : 14,0 Cao su butyl / Khí : 7,7 Nhựa PVC / Khí : 17,4 Nhựa PE / Khí : 1,3 Sevofluran không ăn mòn thép không rỉ, đồng thau, nhôm, đồng thau mạ nickel, đồng thau mạ chrom hay hợp kim đồng beryllium Do làm tăng nhanh nồng độ thuốc mê phế nang mùi hăng nên sevofluran thuốc thường chọn nhiều để khởi mê hô hấp, mặt khác với nhiệt độ sôi 58,6 0C áp lực vừa phải sevofluran cho phép dùng bình bốc thông thường So với thuốc halothan, sevofluran thuốc ổn định vôi sôđa, số lượng lớn sevofluran bị giáng hóa vôi sô-đa nhiệt độ cao trạng thái khô (ở 220C 6,5% bị giáng hóa, 54 0C bị giáng hóa tới 57,4%) Một phần nhỏ sevofluran bị giáng hóa thể, môi trường kiềm cao sevofluran bị giáng hóa nhiều (trong bary lime) 1.1.1.2.2 Tính chất dược lý Sevofluran thuốc mê hô hấp thải trừ nguyên vẹn qua phổi, khoảng 1-5% chuyển hóa microsom gan hệ thống enzym P450 Độ tan máu sevofluran lớn desfluran chút ( λmáu/ khí 0,60 so với 0,42) hiệu lực gây mê lại enfluran Nồng độ phế nang tối thiểu: MAC 2,0% MAC sevofluran giảm dần theo tuổi Bảng 1.1 Ảnh hưởng tuổi tác MAC sevofluran Ảnh hưởng tuổi tác MAC sevofluran Tuổi Sevofluran O2 Sevofluran 65% N2O/35% O2