Nghiên cứu sự thay đổi về hình thái và huyết động của tim trước và sau can thiệp đóng ống động mạch qua da bằng siêu âm doppler tim

Mục tiêu của bài viết: Đánh giá sớm sự thay đổi về hình thái và huyết động của tim trước và sau thông tim can thiệp đóng ống ở bệnh nhân còn ống động mạch bằng siêu âm Doppler tim. Phương pháp nghiên cứu: Dựa trên 61 bệnh nhi còn ÔĐM dưới 15 tuổi được điều trị thông tim can thiệp bít ống tại Khoa Phẫu thuật - Can thiệp Tim mạch của Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng từ 4/2012 - 5/2013.

PHẦN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI VỀ HÌNH THÁI VÀ HUYẾT ĐỘNG CỦA TIM TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH QUA DA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Trần Thị Khánh Ngọc, Hồ Đắc Hạnh, Nguyễn Bá Triệu, Phan Hùng Việt TÓM TĂT Mục tiêu: Đánh giá sớm thay đổi hình thái huyết động tim trước sau thông tim can thiệp đóng ống bệnh nhân ống động mạch siêu âm Doppler tim Phương pháp nghiên cứu: Dựa 61 bệnh nhi ƠĐM 15 tuổi điều trị thơng tim can thiệp bít ống Khoa Phẫu thuật - Can thiệp Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng từ 4/2012 5/2013 Tất bệnh nhân tiến hành làm siêu âm tim trước, sau can thiệp tháng sau can thiệp bít ống qua da Kết quả: Đường kính nhĩ trái giảm xuống sau can thiệp (18,8 ± 4,3 mm so với trước can thiệp 20,4 ± 4,5 mm; p 0,05 ĐK.NT (mm) 20,4 ± 4,5 18,8 ± 4,3 19,4 ± 4,5 p1< 0,05 p2> 0,05 ĐK.NT/ĐMC 1,4 ± 0,2 1,2 ± 0,2 1,2 ± 0,2 p1 0,05 LVDs (mm) 19,5 ± 5,2 18,9 ± 4,6 18,1 ± 4,8 p1> 0,05 p2> 0,05 FS (%) 36,6 ± 4,3 35,0 ± 3,9 36,1 ± 4,5 p1> 0,05 p2> 0,05 EF (%) 67,7 ± 5,1 65,9 ±4,6 67,0 ± 4,9 p1> 0,05 p2> 0,05 p1: so sánh trước can thiệp với sau can thiệp p2: so sánh trước can thiệp với sau can thiệp tháng Bảng Shunt tồn lưu qua ống động mạch sau can thiệp sau tháng bít ống Đặc điểm Ngay sau can thiệp Sau can thiệp tháng n % n % Có 19 31,1 0 Không 42 68,9 61 100,0 Shunt tồn lưu P < 0,01 Bảng Phân độ áp lực động mạch phổi trước sau can thiệp bít ống Áp lực động mạch phổi (mmHg) p Trước can thiệp Ngay sau can thiệp 40,1 ± 15,4 30,4 ± 9,7 Sau can thiệp tháng 29,1 ± 6,4 p1 - ≤ 7mm) có 8,2% có đường kính ống nhỏ (≤ 4mm) Theo nghiên cứu Phạm Hữu Hòa [2] tỷ lệ ống lớn 43,1%, ống trung bình 51,6% ống nhỏ 5,2% gần giống với nghiên cứu chúng tơi Thay đổi kích thước buồng tim trước sau can thiệp Theo kết bảng cho thấy trước can thiệp sau can thiệp, số siêu âm thay đổi rõ rệt đường kính nhĩ trái, tỉ lệ ĐK.NT/ĐK.ĐMC áp lực động mạch phổi giảm rõ rệt Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Nhĩ trái giãn triệu chứng siêu âm thường gặp ƠĐM, hậu luồng thông trái phải làm tăng lượng máu qua phổi làm tăng lượng máu hồi lưu từ tĩnh mạch phổi nhĩ trái gây giãn nhĩ trái Tỷ lệ ĐK.NT/ ĐK.ĐMC đo siêu âm số dùng để đánh giá mức độ giãn nhĩ trái bệnh tim Theo kết chúng tơi cho thấy 47,5% bệnh nhân có giãn nhĩ trái tỷ lệ ĐK.NT/ĐK.ĐMC 1.4 ± 0,2 Đường kính nhĩ trái trung bình 20.6 ±4,8 mm trước can thiệp 18,8 ± 4,3 mm sau can thiệp Có khác biệt có ý nghĩa đường kính nhĩ trái (p 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Galal cộng sự, khơng có thay đổi có ý nghĩa giá trị EF FS sau mổ cắt ÔĐM bệnh nhân có đường kính ƠĐM ≥3,1mm [8] Điều giải thích trẻ em biến chứng suy tim xảy muộn tim khả bù trừ trước suy tim, áp lực động mạch phổi đa số bệnh nhi trước can thiệp mức độ trung bình (35±15,39 mmHg), chức tim chưa thay đổi biểu EF FS có giá trị bình thường trước sau can thiệp Shunt tồn lưu qua ống động mạch: Theo kết nghiên cứu bảng cho thấy sau can thiệp, 19 trường hợp có shunt tồn lưu nhỏ (31,1%) Tuy nhiên kiểm tra sau can thiệp tháng tất shunt tồn lưu biến Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Lân Hiếu [1] với tỷ lệ shunt tồn lưu sau đóng 26,3% tỷ lệ shunt tồn lưu sau tháng can thiệp 0% Đối chiếu với số nghiên cứu nước ngồi cho thấy tỷ lệ bít kín ÔĐM sau can thiệp dụng cụ đạt tới 100% Áp lực động mạch phổi trước sau can thiệp Theo kết bảng thấy sau can thiệp, ALĐMP tất bệnh nhân giảm xuống nhanh chóng so với trước can thiệp với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p