Rối loạn chức năng thận ở bệnh nhân xơ gan có thể ảnh hưởng tới tiên lượng bệnh. Mục tiêu của nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá sự thay đổi chức hình thái, chức năng và huyết động động mạch thận ở bệnh nhân xơ gan.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ HÌNH THÁI VÀ HUYẾT ĐỘNG MẠCH THẬN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Hoàng Thanh Phương; Nguyễn Trường Giang Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn chức thận bệnh nhân xơ gan ảnh hƣởng tới tiên lƣợng bệnh Mục tiêu: Nghiên cứu đƣợc thực nhằm đánh giá thay đổi chức hình thái, chức huyết động động mạch thận bệnh nhân xơ gan Phƣơng pháp: 69 bệnh nhân xơ gan 30 bệnh nhân nhóm đối chứng đƣợc lựa chọn Các bệnh nhân đƣợc đánh giá chức gan, thận, đo kích thƣớc thận đánh giá số Doppler động mạch thận Kết quả: Kích thƣớc thận trung bình bệnh nhân xơ gan lớn nhẹ so với nhóm chứng, tốc độ trung bình động mạch thận giảm số trở kháng động mạch thận cao bệnh nhân xơ gan Có tƣơng quan thuận mức độ xơ gan, nồng độ billirubin máu với nồng độ creatinin máu Kết luận: Có thay đổi hình thái, huyết động chức thận bệnh nhân xơ gan đƣợc thể qua số xét nghiệm siêu âm Từ khóa: hình thái, xơ gan, huyết động ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý phổ biến với nhiều nguyên nhân khác nhƣ viêm gan virus, xơ gan rƣợu[1, 2] Những thay đổi hệ tiết niệu biến chứng thƣờng gặp bệnh nhân xơ gan hay bệnh gan mạn tính ảnh hƣởng tới tình trạng bệnh nói chung tiên lƣợng bệnh [3] Tổn thƣơng thận cấp tính xơ gan biểu sớm, bệnh diễn biến kéo dài, suy giảm chức thận biểu hội chứng gan – thận [2] Nguyên nhân thay đổi huyết động chức thận đƣợc cho giãn mạch máu làm thay đổi tƣới máu hiệu đến ống thận cầu thận [4, 5] Ở giai đoạn sớm tình trạng giãn mạch với tăng cung lƣợng tim dẫn đến tăng nhẹ tình trạng tƣới máu thận dẫn tới tăng mức lọc cầu thận đồng thời làm tăng nhẹ thể tích đơn vị thận [6, 7] Khi tình trạng xơ gan nặng lên, tăng cung lƣợng tim khó bù đắp đƣợc tình trạng giảm áp lực giãn mạch tạng Sự bất cân xứng với thể tích tƣới máu thể tích khoang mạch thận dẫn đến giảm tính hiệu tƣới máu giảm áp lực động mạch [8] Để đảm bảo áp lực tới động mạch thận trình dự trữ ion Na+ đƣợc tăng cƣờng đồng thời với việc tăng yếu tố co mạch nội sinh Tình trạng co mạch cầu thận kéo dài dẫn đến suy thận [9] Ngoài xét nghiệm đánh giá chức gan nhằm đánh giá tình trạng bệnh, khám nghiệm nhƣ xét nghiệm đánh giá thay đổi hình thái chức thận giúp nhà lâm sàng có dấu hiệu gợi ý hội chứng gan-thận sớm Siêu âm kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh đƣợc sử dụng cách rộng rãi nhằm sàng lọc, chẩn đốn theo dõi điều trị bệnh nói chung bệnh gan, thận Ngồi thay đổi kích thƣớc thận thơng số huyết động động mạch thận có ý nghĩa đánh giá tình trạng bệnh, tiên lƣợng bệnh đồng thời giúp lập kế hoạch điều trị nhằm giảm nguy suy thận bệnh nhân xơ gan Nghiên cứu đƣợc thực với mục tiêu: Đánh giá thay đổi hình thái, huyết động động mạch thận bệnh nhân xơ gan Đánh giá mói liên quan mức độ xơ gan với số hình thái huyết động động mạch thận 33 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đƣợc thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên đƣợc thực Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 8/2015 đến hết tháng 8/2016 69 bệnh nhân xơ gan giai đoạn 30 ngƣời không bị bệnh gan thận độ tuổi đƣợc lựa chọn vào nhóm nghiên cứu nhóm chứng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu nhóm bệnh nhân xơ gan nhóm chứng đƣợc khám lâm sàng, xét nghiệm máu, siêu âm gan mật siêu âm hệ tiết niệu Các tiêu nghiên cứu bao gồm: Siêu âm 2D Doppler động mạch thận rốn thận đƣợc thực máy siêu âm Envisor C (Philips Medical Systems Nederland) Các tiêu lâm sàng: Mức độ xơ gan phân loại theo Child-Pugh [1], Mức lọc cầu thận đƣợc tính theo cơng thức tính mức lọc cầu thận Cockroft Gault 1979 [10]: Các tiêu xét nghiệm: Billirubin máu, Creatinin, Các tiêu siêu âm: Kích thƣớc dọc ngang thận, Huyết động động mạch thận đo rốn thận (Vp, Vd, RI) KẾT QUẢ Bảng 1: Tóm tắt đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên c u Chỉ số Giá trị Giới (Nam/ nữ) 66/3 (96/4%) Tuổi (năm) 53 (31-69) Nghiện rƣợu [n (%)] 27 (39%) Giãn tĩnh mạch thực quản [n (%)] 63 (91%) Tuần hoàn bàng hệ dƣới da bụng [n (%)] 22 (32%) Dịch ổ bụng [n (%)] 38 (55%) Phù toàn thân [n (%)] 15 (23%) Viêm gan virus [n (%)] (13%) Bảng cho thấy hầu hết bênh nhân xơ gan nhóm nghiên cứu nam giới (96%), độ tuổi chủ yếu trung niên Hơn nửa số bệnh nhân xơ gan nhóm nghiên cứu có dịch ổ bụng có khoảng 25% có phù tồn thân Tỷ lệ bệnh nhân nghiện rƣợu nghiên cứu chiếm 37,7% có 8% bệnh nhân xơ gan có viêm gan virus Xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch thực quản chiếm tỷ lệ nhỏ (13%)trong tỷ lệ giãn tĩnh mạch thực quản nhóm nghiên cứu cao (92%) Có mối liên quan chặt chẽ phù tồn thân mức độ xơ gan khơng có liên hệ mức lọc cầu thận phù toàn thân Biểu đồ 1: Tỷ lệ bệnh nhân xơ gan m c độ khác 34 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Biểu đồ cho thấy hầu hết bệnh nhân xơ gan giai đoạn sớm trung bình với tỷ lệ tƣơng ứng 20 54% Chỉ có tỷ lệ nhỏ (26%) bệnh nhân giai đoạn nặng Bảng 2: Tổng hợp số hình thái chức thận Các số Nhóm bệnh Nhóm chứng p Mức lọc cầu thận (ml/phút) 74,89 ±28,7 63,5 ± 19