So sánh hiệu quả phương pháp tê tại chỗ và tê tủy sống trong phẫu thuật thoát vị bẹn

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm so sánh hiệu quả 2 phương pháp vô cảm trong phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn: Tê tại chỗ và tê tủy sống. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân thoát vị bẹn được mổ tái tạo thành bẹn theo phương pháp Bassini, hoặc Lichteinstein tại bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 9/2006 đến 5/2007 được phân bố vào một trong hai nhóm: tê tại chỗ hay tê tủy sống. Dùng bupivacain 0,25% để tê tại chỗ, có tiền mê bằng midazolam 2 ml.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học SO SÁNH HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP TÊ TẠI CHỖ VÀ TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN Phan Thanh Tuấn*, Đỗ Đình Cơng** TĨM TẮT Mục tiêu: so sánh hiệu phương pháp vô cảm phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn: tê chỗ tê tủy sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang Bao gồm bệnh nhân vị bẹn mổ tái tạo thành bẹn theo phương pháp Bassini, Lichteinstein bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 9/2006 đến 5/2007 phân bố vào hai nhóm: tê chỗ hay tê tủy sống Dùng bupivacain 0,25% để tê chỗ, có tiền mê midazolam ml Kết quả: có 50 bệnh nhân Khác thời gian vận động lại sau mổ nhóm có ý nghĩa thống kê với p= 0,0001 Kết luận: nhóm bệnh nhân tê chỗ có thời gian nằm phòng hồi sức ngắn hơn, thời gian vận động trở lại sớm nhiên đau mổ nhiều ABSTRACT COMPARING THE EFFECT OF LOCAL AND SPINAL ANAESTHETIC IN TREATMENT OF INGUINAL HERNIA Phan Thanh Tuan, Do Dinh Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 127 - 130 Objective: to compare the effect of two anaesthetic methods in treament of inguinal hernia: local and spinal anaesthetic Material and method: a cross despriptive study with inguinal hernia patients, operated at Nhan dan Gia Dinh’hospital by Bassini or Lichteisten procedure from 09/2006 to 05/2007, grouped into two: used local or spinal anaesthetic (Local anaesthetic with bupivacaine 2% and 2ml midazolam to start the anaesthetic) Results: there were 50 patients The different about the motion-returning time between two groups was statistical significant with p= 0.0001 Conclusion: Although the time to rest the recovery room and to return the motion of the patients in group used local anaesthetic was shorter than the remaining group, their intra-operative pain level was higher giá hiệu phương pháp tê chỗ so với ĐẶT VẤNĐỀ tê tuỷ sống phẫu thuật thoát vị bẹn Thoát vị bẹn bệnh lý ngoại khoa phổ ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU biến, có nhiều phương pháp phẫu thuật dùng để điều trị thoát vị bẹn Gắn liền với việc Bao gồm bệnh nhân thoát vị bẹn mổ chọn lựa kỹ thuật mổ, người ta đề cập đến Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 9/2006 vai trò vơ cảm, bao gồm gây mê, tê vùng (tê đến 5/2007: ≥ 18 tuổi, độ I, II, IIIA, IIIB theo tuỷ sống, tê màng cứng), tê chỗ Nhiều Nyhus Trừ trường hợp: thoát vị hai bên, nghẹt, bẹn đùi, tái phát Bệnh nhân phân nghiên cứu nước ngồi nhận xét vai trò bố vào hai nhóm: nhóm tê tích cực tê chỗ phẫu thuật vị bẹn Ở Việt Nam chưa có báo cáo hiệu chỗ, nhóm tê tủy sống; theo kết tê chỗ phẫu thuật vị bẹn thăm bắt Chúng tơi sử dụng bupivacain Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh 0,25% để tê chỗ, có tiền mê midazolam * Trường trung học Y tế tỉnh Kiên Giang ** Bộ môn Ngoại ĐH Y Dược Tp HCM Ngoại Tổng quát 126 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 2ml Tái tạo thành bẹn theo phương pháp Bassini, Lichteinstein Bệnh nhân chuyển sang gây mê sử dụng đến liều tối đa thuốc gây tê (175 mg bupivacain tương đương 70 ml bupivacain 0,25%) mà bệnh nhân đau nhiều Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS, từ đến 10 điểm KẾT QUẢ Tổng cộng 50 bệnh nhân chia nhóm Nhóm tê chỗ Nhóm tê tủy sống tuổi trung bình 48,08 ± 18,39 47,16 ± 17,44 Loại vị 56% / 44% 40% / 60% GT/TT Tái tạo thành bẹn 44% / 56% 40% / 60% L/B Đau mổ 2,92 ± 1,49 Đau mổ Trực tiếp: 2,18 ± 1,16 Gián tiếp: 3,50 ± 1,50 (p = 0,009) Chuyển pp vô cảm 4% 4% Thời gian mổ 68 ± 12,82 phút 70,80 ± 11,33 Thời gian vận 13,04 ± 0,77 4,46 ± 0,84 động lại sau mổ (p=0,0001) Biến chứng sớm 12% 12% Thời gian nằm viện 30 ± 20,39 28,48±16,84 Sự hài lòng 8% 4% BÀNLUẬN Vấn đề đau mổ Đau mổ nhược điểm lớn tê chổ phẫu thuật thoát vị bẹn (4), trung tâm chuyên điều trị thoát vị bẹn với kinh nghiệm tê chỗ làm giảm đến mức thấp vấn đề đau mổ không làm bệnh nhân khơng đau hồn tồn mổ Hiện Việt Nam tê chỗ sử dụng tâm lý e ngại vấn đề đau mổ Trong nghiên cứu điểm đau trung bình ghi nhận 2,92 điểm (theo thang điểm đau VSA), điểm đau thấp điểm cao điểm So với nghiên cứu tác giả Privitera A, điểm đau trung bình cao hơn, thực ca mổ thoát vị bẹn với tê chỗ nên chưa có nhiều kinh nghiệm gặp nhiều khó khăn lúc phẫu thuật (như việc Ngoại Tổng quát Nghiên cứu Y học tiêm thuốc tê làm cho mô bị phồng lên phẫu trường ln bị ướt.) Nhóm bệnh nhân vị bẹn trực tiếp (được điều trị phương pháp Lichteinstein) có khuynh hướng đau so với nhóm vị bẹn gián tiếp (được điều trị phương pháp Bassini), nguyên nhân khác biệt nhóm thoát vị bẹn gián tiếp điều trị phương pháp Bassini gây căng nên đau nhiều Tỷ lệ chuyển phương pháp vô cảm Tỷ lệ chuyển phương pháp vơ cảm nhóm tê tủy sống 4% nhóm tê chỗ 4%, hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê So với tác giả nước tỷ lệ chuyển phương pháp vơ cảm nhóm tê chỗ chúng tơi có khuynh hướng cao hơn(5,6,7,9,10) Tại trung tâm điều trị thoát vị bẹn tỷ lệ phải chuyển phương pháp vô cảm thấp 0(2), bệnh viện ngoại khoa tổng quát thường có tỷ lệ định bị thất bại tê chỗ bắt buộc phải chuyển phương pháp vơ cảm(10) Sự khác biệt có cách biệt kinh nghiệm tê chỗ bác sỹ phẫu thuật bệnh viện ngoại khoa tổng quát trung tâm điều trị thoát vị bẹn, nơi mà bác sỹ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm nên tỷ lệ thất bại khơng có Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ chuyển phương pháp vô cảm cao, không nằm ngoại lệ chúng tơi bác sỹ phẫu thuật tổng quát tiếp cận kỹ thuật tê chỗ mổ thoát vị bẹn thời gian ngắn Thời gian phẫu thuật Theo số nghiên cứu tác giả nước ngồi nghiên cứu chúng tơi cho thấy thời gian phẫu thuật nhóm tê tủy sống nhóm tê chổ khơng có khác biệt(7,10) Trong nghiên cứu nhằm tránh yếu tố gây nhiễu phương pháp phẫu thuật nên chúng tơi chia làm hai nhóm để so sánh, 127 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học nhóm sử dụng phương pháp điều trị Lichteinstein nhóm sử dụng phương pháp Bassini Trong hai nhóm tiến hành so sánh thời gian phẫu thuật lô tê chỗ lô tê tủy sống điều cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Nói chung nên giữ lại dây thần kinh cảm giác lúc mổ được, đặc biệt thần kinh chậu-bẹn chậu-hạ vị không nên ngần ngại cắt dây thần kinh nhánh chúng chúng gây cản trở cho q trình phẫu thuật(3,13,14) Thời gian nằm phòng hồi sức, thời gian vận động trở lại, thời gian tiểu trở lại Thời gian nằm viện sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian nằm phòng hồi sức hai nhóm Điều cho thấy nhóm tê chỗ cần theo dõi chặc chẽ phòng hồi sức so với nhóm tê tủy sống, giúp giảm phần áp lực công việc lên bác sỹ hồi sức Và so sánh thời gian vận động trở lại hai nhóm tê tủy sống tê chỗ cho thấy có khác biệt Điều nhóm tê tủy sống bệnh nhân khơng ngồi dậy sớm sau mổ bị biến chứng giảm áp lực nội sọ, nhóm tê chỗ bệnh nhân ngồi dậy lại bớt đau sau mổ Đây ưu điểm rõ ràng tê chỗ so với tê tủy sống mổ vị bẹn Trong nghiên cứu này, nhóm bệnh nhân tê chỗ có khuynh hướng tiểu trở lại sớm so với nhóm tê tủy sống (trong nhóm có bệnh nhân bị bí tiểu sau mổ, phải đặt thơng tiểu) Sự khác biệt nhóm tê chỗ trở lại vận động sau mổ sớm (từ đến sau mổ), bệnh nhân nhóm tê tủy sống phải nằm chỗ lâu nhiều (từ 12 đến 15 giờ) Biến chứng sớm sau mổ: Tỷ lệ bệnh nhân đau hậu phẫu nghiên cứu 4% (2 bệnh nhân nhóm tê chỗ) Các đau sau mổ kéo dài thường cho tổn thương dây thần kinh cảm giác lúc mổ, nhiên đau lại cảm giác hoàn toàn chủ quan bệnh nhân, khơng có phương tiện đo lường khách quan Theo Read Bendavid có thống kê cho thấy chúng có liên quan đến vấn đề tâm lý(1,4,12) Ngoại Tổng quát 128 Nghiên cứu cho thấy thời gian nằm viện hai nhóm tê chỗ tê tủy sống khơng có khác nhau, ngược lại nghiên cứu nước ngồi Sở dĩ có khác biệt tiếp cận mổ thoát vị bẹn với tê chỗ thời gian ngắn nên tâm lý e ngại thận trọng việc cho xuất viện sớm Vấn đề hài lòng bệnh nhân Theo nghiên cứu tác giả nước với tê chỗ mổ vị bẹn bệnh nhân hài lòng(8,9,11), có nghiên cứu tác giả Callesen T cộng tiến hành tê chỗ phẫu thuật vị bẹn tái phát có 8% bệnh nhân khơng hài lòng đau mổ(4) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp (8%) khơng hài lòng vấn đề đau mổ, thực nhược điểm lớn tê chỗ Và vấn đề đau mổ nhóm tê chỗ gây khơng hài lòng bệnh nhân vấn đề phủ nhận KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, rút số nhận xét sau: Tê chổ mổ thoát vị bẹn có số ưu điểm so với tê tủy sống: thời gian nằm phòng hồi sức bệnh nhân ngắn hơn, thời gian vận động trở lại sớm Tuy nhiên tê chỗ mổ thoát vị bẹn có nhược điểm lớn vấn đề đau mổ điều làm ảnh hưởng đến hài lòng bệnh nhân sau mổ Hy vọng thời gian tới đồng nghiệp khác tiếp tục nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn với thời gian theo dõi lâu dài để có đánh giá xác ưu khuyết điểm tê chỗ tê tủy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học sống mổ thoát vị bẹn xu hướng cho phẫu thuật thoát vị bẹn qua nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Abrahamson J.(1997), “Hernia”, Maingot’s abdominal operations, pp 479 – 580 Allan EK, Martin NK, Philip AB.(1998), “Three Thousand One Hundred Seventy-Five Primary Inguinal Hernia Repairs: Advantages of Ambulatory Open Mesh Repair Using Local Anesthesia” Bendavid E.(1998), “Complications of groin hernia surgery”, Surg Clin North Am, 78, 1089 – 1101 Callesen T, Bech K, Kehlet H.(2001) “Feasibility of local infiltration anesthesia for recurrent groin hernia repair” Eur J Surg, vol 167 Callesen T, Bech K, Kehlet H.(2001), “One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anaesthesia” Anesth Analg 93:1373–1376 Gonullu NN, Cubukeu A, Alponat A.(2002), “Comparison of local and general anesthesia in tension free (Lichteinstein) hernioplasty: a prospective radomized trial.”, Hernia, pp 29 – 32 Gultekin FA.(2006), “A prospective comparison of local and spinal anesthesia for inguinal hernia repair”, Hernia Kark AE, Kurzer MN, Belsham PA.(1998), “Three thousand one hundred seventy-Wve primary inguinal hernia repairs: advantages of ambulatory open mesh repair using local anesthesia” J Am Coll Surg 186:447–455 Nordin P, Zeterstrom H, Gunnarsson U, Nilsson E.(2003) “Local, regional, or general anesthesia in groin hernia repair: multicentre randomised trial” Lancet, vol 362, pp 853 – 858 Ozgun H, Kurt MN, Kurt I, Cevikel MH.(2002) “Comparison of local, spinal, and general anesthesia for inguinal herniorrhaphy” Eur J Surg, vol 168 Par Nodin.(2004), “Choice of anesthesia and risk of reoperation for recurrence in groin hernia repair”, Ann Surg, pp 187 – 192 Read RC.(1996), “Basic features of abdominal wall herniation and its repair”, Shackelford’s surgery of the alimentary tract, pp 93 – 107 Want GE.(1984), “Complications of inguinal hernia repair”, Surg Clin North Am, 64, pp 287 – 298 Want GE.(1995), “Handling the nerves, vessels and hernia sack in inguinal hernioplasty”, Inguinal hernia repair Expert meeting on hernia surgery, pp 109 – Ngoại Tổng quát 129 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ngoại Tổng quát 130 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ngoại Tổng quát Nghiên cứu Y học 131 ... mổ Đây ưu điểm rõ ràng tê chỗ so với tê tủy sống mổ thoát vị bẹn Trong nghiên cứu này, nhóm bệnh nhân tê chỗ có khuynh hướng tiểu trở lại sớm so với nhóm tê tủy sống (trong nhóm có bệnh nhân... điểm tê chỗ tê tủy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học sống mổ thoát vị bẹn xu hướng cho phẫu thuật thoát vị bẹn qua nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Abrahamson... thuật tê chỗ mổ thoát vị bẹn thời gian ngắn Thời gian phẫu thuật Theo số nghiên cứu tác giả nước nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật nhóm tê tủy sống nhóm tê chổ khơng có khác biệt(7,10) Trong