So sánh hiệu quả phương pháp IUI có kích thích buồng trứng bằng AI hoặc CC trong điều trị vô sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 52009 đến tháng 102009

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI    TRẦN THỊ NGỌC PHƯỢNG SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP IUI CÓ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG VỚI AI HOẶC CC TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 05 – 10/2009 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2009 1 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AI : Aromatase Inhibitor (Men thơm hóa) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối lượng cơ thể) BT : Buồng trứng BTĐN : Buồng trứng đa nang BV : Bệnh viện BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương BVBMVTSS : Bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh CC : Clomiphene Citrate CKKN : Chu kỳ kinh nguyệt CNTC : Chửa ngoài tử cung CRNN : Chưa rõ nguyên nhân CS : Cộng sự E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : GnRH đồng vận HCG : human Chorionic Gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản ICSI : Intracytoplamic Sperm Injection IGF-1 : Insulin like-grow-factor-1 IGF-2 : Insulin like-grow-factor-2 IGFBP : Insulin like-grow factor-binding protein IU : International Unit – Đơn vị quốc tế 2 IUI : (IntraUterine Insemination – IUI) Bơm tinh trùng vào buồng tử cung IVF : In – Vitro – Fertilization KTBT : Kích thích buồng trứng KTRT : Kích thích rụng trứng LH : Luteinizing Hormone LNMTC : Lạc nội mạc tử cung LS : Lâm sàng NC : Nghiên cứu NMTC : Niêm mạc tử cung NXB : Nhà xuất bản PĐ : Phác đồ PCOS : polycystic ovarine synrom (Hội chứng buồng trứng đa nang) PT : Phẫu thuật PTTK : Phẫu thuật tiểu khung SÂ : Siêu âm TC : Tử cung TT : Tinh trùng TTTON : Thụ tinh trong ống nghiệm VTC : Vòi tử cung VS : Vô sinh 3 Lời cảm ơn! Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ và những chân tình sâu nặng của quớ Thầy Cô, bạn bè đồng nghiệp cựng cỏc cơ quan. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn : Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện tốt cho tôi trong thời gian qua. Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Gs.Ts TRẦN THỊ PHƯƠNG MAI.nguyên là: - Phó Vụ trưởng Vụ sức khỏe sinh sản Bộ Y Tế,Giỏo sư đầu ngành sản phụ khoa,Giảng viờn chớnh Bộ môn phụ sản Đại Học Y Hà Nội. - Giáo sư của Bệnh viện Phụ sản Trung ương. - Phó chủ tịch Hội phòng chống HIV Việt Nam. - Uỷ viên ban chấp hành Hội Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam - Thành viên ủy ban Y Tế khu vực Châu Á Thái Bình Dương của Tổ chức Y Tế Thế giới. Nay là cố vấn cao cấp chuyên môn về BVBMTE Bộ Y Tế Là Người Mẹ, Người Thầy đã dìu dắt, giúp đỡ, tạo mọi điều kiện, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành tốt luận văn này . 4 PGs.Ts NGUYỄN VIẾT TIẾN. Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Ts LÊ MINH CHÂU,Phó khoa khám bệnh Bệnh Viện Phụ Sản Trung ương đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn chỉnh luận văn. Các giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ trong hội đồng khoa học thông qua đề cương và bảo vệ luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp. Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm hỗ trợ sinh sản , khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn. Lãnh đạo Sở y tế An giang, Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Huyện Tõn Chõu Tỉnh An Giang. Đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới CHỒNG TễI và tất cả người thân trong gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã động viên, chia sẽ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cám ơn ! Hà nội ngày 29 tháng 12 năm 2009. Trần Thị Ngọc Phượng 5 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu "So sánh hiệu quả của phương pháp IUI có kích thích buồng trứng với AI hoặc CC trong điều trị vô sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 05 – 10/2009" là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn thực tế, chưa từng được công bố ở bất kỳ một công công trình nào khác. Trần Thị Ngọc Phượng. 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 14 TỔNG QUAN 16 1.1. Định nghĩa về vô sinh 16 1.2. Sự thụ thai 16 1.2.1. Noãn bào 16 1.2.2. Tinh dịch và tinh trùng 24 1.3. Sự thụ tinh và làm tổ của trứng 26 1.3.1. Sự di chuyển của tinh trùng vào noãn 26 1.3.2. Các điều kiện cần phải có để thụ tinh và làm tổ 29 1.4. Kích thích buồng trứng trong IUI 31 1.4.1. Các thuốc KTBT thường dùng trong IUI 31 1.4.2. Phác đồ kích thích buồng trứng với clomiphene citrate, aromatase inhibitor trong IUI 40 1.5. Kỹ thuật IUI 41 1.5.1. Chuẩn bị tinh trùng (Lọc rửa tinh trùng) : 41 1.5.2. Kỹ thuật IUI 41 1.6. Chỉ định của IUI 44 1.7. Tai biến của IUI 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1. Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 45 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2. Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 46 2.2.3.Tiến hành nghiên cứu 47 2.3. KTBT: 48 2.4 . Chỉ định IUI: 48 2.5. Thực hiện IUI: 48 7 2.6. Thu thập số liệu 49 2.6.1. Các biến số về lâm sàng 49 2.6.2. Các biến số về phi lâm sàng 49 2.6.3. Các tiêu chuẩn có liên quan đến nghiên cứu 49 2.6.4. Tiêu chuẩn đánh giá thành công 49 2.7. Xử lý số liệu 50 2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu: 50 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 51 3.1.1. Đặc điểm của nhúm dựng CC 51 3.1.2. Đặc điểm của nhúm dựng AI 53 3.1.3. So sánh đặc điểm giữa hai nhóm đối tượng nghiên cứu 56 3.2. So sánh kết quả kích thích buồng trứng 57 3.3. Xác định các yếu tố liên quan đến tỉ lệ có thai của hai phác đồ qua kỹ thuật IUI 60 3.3.1. Tỷ lệ có thai lâm sàng trong cả 2 phác đồ 60 3.3.2. Tỉ lệ có thai trên số bệnh nhân của phác đồ CC và AI 60 3.3.3. Liên quan giữa nhóm tuổi và có thai 61 3.3.4. Liên quan giữa loại vô sinh và có thai 62 3.3.5. Liên quan giữa số vòi trứng thông và có thai 63 3.3.6. Liên quan giữa số lượng nang noãn và tỉ lệ có thai 63 3.3.7. Liên quan giữa kích thước nang noãn và có thai 64 3.3.8. Liên quan giữa độ dày niêm mạc tử cung và tỷ lệ có thai 65 3.3.9. Liên quan giữa số lần IUI trong 1 CK và có thai 65 BÀN LUẬN 65 4.1. Mô tả đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 66 4.2. Độ dày niêm mạc tử cung 67 4.3. Nang noón trưởng thành trong hai phác đồ 68 4.3.1. Số nang noãn trưởng thành trung bình trên tổng số chu kỳ 68 4.3.2. Kích thước nang noãn trưởng thành trung bình giữa 2 phác đồ 69 4.4. Kết quả có thai trong hai phác đồ 70 8 4.4.1. Tỷ lệ có thai trên số bệnh nhân 70 4.4.2.Tỷ lệ có thai trên tổng số chu kỳ 70 4.5. Xác định các yếu tố liên quan đến tỉ lệ có thai của hai phác đồ qua kỹ thuật IUI 73 4.5.1. Mối liên quan giữa tuổi vợ và có thai 73 4.5.2. Liên quan giữa số lượng nang noãn trưởng thành và có thai 74 4.5.3. Liên quan giữa độ dày nội mạc tử cung và có thai 75 4.5.4. Liên quan giữa vòi tử cung thông và có thai 76 4.5.5. Mối liên quan giữa tỉ lệ có thai với số lần bơm IUI trên 1 chu kỳ 76 4.5.6. Sự khác nhau của tỉ lệ có thai theo phân loại vô sinh 77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 9 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số giá trị bình thường của TDĐ (WHO 1999)[19],[76] 26 Bảng 3.1. So sánh về tuổi, thời gian bị vô sinh, số vòi trứng bị tắc giữa hai nhóm 56 Bảng 3.2. So sánh tỷ lệ phân bố loại vô sinh 56 Bảng 3.3. So sánh nguyên nhân vô sinh giữa 2 nhóm 56 Bảng 3.4. Tỉ lệ số nang noãn > 18 mm tớnh trờn mỗi chu kỳ giữa 2 phác đồ 57 Nhận xét: 57 So sánh số nang noãn > 18 mm tớnh trờn mỗi chu kỳ 57 Bảng 3.5. So sánh số nang noãn > 18mm trung bình trong tổng số chu kỳ giữa 2 phác đồ 58 Bảng 3.6. So sánh kích thước nang noãn trưởng thành trung bình giữa 2 phác đồ 58 Bảng 3.7. Độ dày niêm mạc tử cung trung bình vào ngày phúng noón giữa 2 phác đồ 58 59 Bảng 3.8. Tỉ lệ có thai cộng dồn trên tổng số chu kỳ 59 Bảng 3.9. Liên quan giữa nhóm tuổi và có thai/ phác đồ KTBT 61 Nhận xét: 63 Không gặp trường hợp nào có thai trong nhúm cú 1 vòi tử cung bị tắc trên cả 2 phác đồ 63 Bảng 3.10. Liên quan giữa số lượng nang noãn và tỉ lệ có thai 63 Bảng 3.11. Liên quan giữa kích thước nang noãn và có thai 64 Bảng 3.12. Liên quan giữa độ dày niêm mạc tử cung và tỉ lệ có thai/ 2 phác đồ 65 10 [...]... tài So sánh hiệu quả phương pháp IUI có kích thích buồng trứng bằng AI hoặc CC trong điều trị vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản trung ương từ tháng 5/2009 đến tháng 10/2009" với các mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 2 So sánh hiệu quả kích thích nang noãn phát triển của hai phác đồ 3 Xác định tỷ lệ có thai của hai phác đồ qua kỹ thuật IUI 16 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa về vô sinh. .. Nam khảo sát về hiệu quả của các chất AI với các phác đồ khác nhau để kích thích buồng trứng Tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương đã thực hiện kỹ thuật IUI sau khi kích thích sự phát triển của nang noãn và gây phóng noãn từ gần 30 năm nay[14], nhưng chưa có thống kê chính xác về việc so sánh hiệu quả có thai của phương pháp IUI qua từng phác đồ kích thích nang noãn phát triển Xuất phát từ thực tế nêu trên,... rõ nguyên nhân [8] Từ thực trạng trên, ở nước ta việc điều trị vô sinh là một nội dung quan trọng của chiến lược chăm sóc sức khoẻ sinh sản và chiến lược dân số từ năm 2001 – 2010 Có nhiều phương pháp điều trị vô sinh, trong đó phương pháp kích thích buồng trứng (KTBT) bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) , là phương pháp phổ biến, đơn giản, ít nguy hiểm, chi phí thấp, đạt hiệu quả cao, phù hợp với... thích buồng trứng trong IUI Kích thích buồng trứng (KTBT) được sử dụng trong điều trị vô sinh một cách đơn thuần hoặc phối hợp bơm tinh trùng vào buồng tử cung (intrauterine insemination – IUI) , hoặc các biện pháp hỗ trợ sinh sản (HTSS) khác như thụ tinh trong ống nghiệm (in vitro fetilization – IVF) hoặc tiêm tinh trùng vào bào tương trứng và chuyển phôi Chỉ định của kích thích buồng trứng: - Kích thích. .. - Kích thích buồng trứng ở bệnh nhân rối loạn phúng noón, ví dụ như bệnh nhân bị hội chứng buồng trứng đa nang - Kích thích phúng noón kết hợp với IUI trên những bệnh nhân vô sinh chưa rõ nguyên nhân, lạc nội mạc tử cung để làm tăng khả năng có thai - Kích thích buồng trứng để có nhiều nang noãn trưởng thành trong các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản [17] KTBT trong hỗ trợ sinh sản đóng một vai trò hết sức... kết quả rất khả quan trong điều trị vô sinh trong nửa thế kỷ qua Muốn kích thích buồng trứng tốt cần phải chọn phác đồ và sử dụng liều thuốc thích hợp cho từng bệnh nhân để đảm bảo số lượng nang noãn cần thiết, lượng thuốc sử dụng tối thiểu, và không bị quỏ kớch buồng trứng, đa thai [39],[48] 1.4.1 Các thuốc KTBT thường dùng trong IUI Hiện tại hai loại thuốc được sử dụng nhiều nhất trong kích thích buồng. .. nguyờn phỏt (vô sinh I) là chưa có thai lần nào, còn vô sinh thứ phát (vô sinh II) là trong tiền sử đã từng có thai ít nhất 1lần Vô sinh nam là vô sinh có nguyên nhân hoàn toàn do người chồng, vô sinh nữ là khi nguyên nhân hoàn toàn do người vợ Vô sinh không rõ nguyên nhân là trường hợp khám và làm các xét nghiệm thăm dò kinh điển hiện có mà không phát hiện được nguyên nhân nào có thể giải thích được... này có thể triển khai rộng rãi đến tuyến tỉnh và các trung tâm y tế có cán bộ được đào tạo và có đủ trang thiết bị đáp ứng cho kỹ thuật này Các báo cáo về tỷ lệ có thai lâm sàng của phương pháp IUI dao động rất lớn từ 10% - 30% Sự kết hợp KTBT với IUI đã đưa đến sự cải thiện rõ rệt tỷ lệ có thai lâm sàng của kỹ thuật này KTBT bằng Clomiphen Citrate (CC) kết hợp với IUI đã được chứng minh là có hiệu quả. .. 3.7 Loại vô sinh 55 Biểu đồ 3.8 Nguyên nhân vô sinh 55 Biểu đồ 3.9 Nguyên nhân chuyển phác đồ của 2 nhóm điều trị 59 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ có thai lâm sàng của cả 2 phác đồ 60 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ có thai trên số bệnh nhân của phác đồ CC và AI 61 Biểu đồ 3.12 Liên quan giữa loại vô sinh và có thai trong 2 phác đồ 62 Biểu đồ 3.13 Liên quan giữa số vòi trứng thông và có thai trong 2... ra [58] Đó có báo cáo về những thành công của chất này trong việc kích thích và gia tăng rụng trứng Ngoài ra, hiệu quả gia tăng androgen tại buồng trứng của chất này có thể tác dụng cộng hưởng với giảm estrogen trung tâm giúp tăng sự đáp ứng của buồng trứng với gonadotrophin Sự tăng nhạy cảm với FSH này có thể đặc biệt có lợi cho những bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng [57] Trong phạm . nghiên cứu đề tài “So sánh hiệu quả phương pháp IUI có kích thích buồng trứng bằng AI hoặc CC trong điều trị vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản trung ương từ tháng 5/2009 đến tháng 10/2009" với.   TRẦN THỊ NGỌC PHƯỢNG SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP IUI CÓ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG VỚI AI HOẶC CC TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 05 – 10/2009 LUẬN VĂN. tài nghiên cứu "So sánh hiệu quả của phương pháp IUI có kích thích buồng trứng với AI hoặc CC trong điều trị vô sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 05 – 10/2009" là đề tài