Đề cương luận văn mô tả các hình thái tổn thương cổ tử cung ở bệnh nhân nhiễm HPV nguy cơ cao tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 01052020 đến 01052021; nhận xét phương pháp điều trị ban đầu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU CÁC TỔN THƯƠNG CTC Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HPV NGUY CƠ CAO VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch hội đồng Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN QUỐC TUẤN HÀ NỘI 2020 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT HPV Human Papilloma Virus CTC Cổ tử cung UTCTC Ung thư cổ tử cung BVPSTW Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương GLOBOCAN Đài quan sát ung thư toàn cầu SCJ vùng chuyển tiếp biểu mô lát – trụ MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) bệnh ung thư phổ biến phụ nữ (PN), đứng thứ hai sau ung thư vú Theo Hiệp hội Kiểm soát Ung thư Quốc tế, UTCTC chiếm 12% ung thư phận sinh dục nữ Theo Đài quan sát ung thư toàn cầu (GLOBOCAN), năm 2018, có 569.847 trường hợp mắc 311.365 trường hợp tử vong UTCTC Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư cổ tử cung ung thư phổ biến thứ hai, sau ung thư vú Một số yếu tố nguy gây UTCTC tuổi quan hệ tình dục lần đầu sớm, nhiều bạn tình, chửa đẻ nhiều, tuổi cao, hút thuốc lá, nhiễm trùng bệnh lây truyền qua đường tình dục, suy giảm miễn dịch Nhiễm Human Papilloma Virus (HPV) coi nguyên nhân dẫn đến UTCTC Trong số 150 type HPV phát hiện, có khoảng 15 type HPV nguy cao nguy hiểm loại 16 18(gây khoảng 70% UTCTC) 12 type HPV nguy cao khác: 31, 33, 35, 45, 52, 58… Ngày nay, tỷ lệ tử vong ung thư cổ tử cung giảm đáng kể phương pháp sàng lọc mới, chẩn đoán, phát sớm tổn thương cổ tử cung, điều trị tổn thương tiền ung thư đặc biệt xuất vắc-xin HPV Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm chủng Việt Nam thấp, đòi hỏi phải sàng lọc tổn thương cổ tử cung sớm, để có phương pháp điều trị đắn để ngăn ngừa ung thư Mặt khác, chưa có nghiên cứu mối liên quan nhiễm trùng HPV nguy cao hình thái tổn thương cổ tử cung Bệnh viện phụ sản Trung Ương (BVPSTW) Vì vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tổn thương CTC bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao phương pháp điều trị ban đầu Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ” với mục tiêu: Mơ tả hình thái tổn thương cổ tử cung bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 01/05/2020 đến 01/05/2021 Nhận xét phương pháp điều trị ban đầu trường hợp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU - SINH LÝ CỔ TỬ CUNG 1.1.1 GIẢI PHẪU CỔ TỬ CUNG Cổ tử cung hình nón cụt, vịm âm đạo bám vào chia cổ tử cung thành hai phần: phần âm đạo phần âm đạo Âm đạo bám quanh cổ tử cung theo đường chếch xuống trước Phần nằm âm đạo gọi cổ Phần tiếp nối với thân tử cung eo tử cung gọi cổ Cổ tử cung âm đạo bám vào tạo thành túi trước, sau hai túi bên Ở phụ nữ chưa sinh có cổ tử cung nhẵn, đều, mật độ chắc, lỗ ngồi trịn Sau sinh đẻ, cổ tử cung trở nên dẹt lại theo chiều trước sau, mật độ mềm, lỗ ngồi rộng khơng trịn trước lúc chưa đẻ Cổ tử cung cấp máu nhánh động mạch cổ tử cung - âm đạo xếp theo hình nan hoa Nhánh động mạch cổ tử cung - âm đạo phải trái nối tiếp với nên có đường vơ mạch dọc cổ tử cung [10],[17],[22] Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu cổ tử cung (nguồn: internet) Hình 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu cổ tử cung (nguồn internet) * Giải phẫu cổ tử cung Mặt cổ tử cung biểu mơ vảy khơng sừng hóa, thay đổi phụ thuộc vào estrogen theo lứa tuổi phụ nữ: Thời kỳ sinh sản niêm mạc cổ tử cung dày, nhiều lớp, giàu glycogen, sau sinh lượng estrogen xuống dần đến cuối tháng thứ với hình ảnh niêm mạc cổ tử cung lại từ - lớp tế bào mầm glycogen Tuổi dậy lượng estrogen tăng dần làm cho niêm mạc cổ tử cung phát triển gần giống phụ nữ hoạt động sinh dục[6] - Cổ cổ tử cung [6] bao phủ biểu mô vảy, lớp biểu mơ có từ 15 - 20 lớp, từ đáy tiến dần lên bề mặt theo thứ tự cao dần độ trưởng thành Đối phụ nữ hoạt động sinh dục, niêm mạc cổ tử cung gồm lớp: + Lớp tế bào đáy + Lớp tế bào cận đáy, lớp tế bào trung gian 10 + Lớp sừng hoá nội Dierks + Lớp bề mặt Hình 1.2 Mơ học lớp tế bào cổ tử cung Hình 1.1.2 Mơ học lớp tế bào cổ tử cung - Ống cổ tử cung [25][50]: bao phủ lớp tế bào tuyến gồm lớp tế bào hình trụ có nhân to nằm cực tế bào, đỉnh chứa nhiều tuyến nhầy Bên lớp tế bào trụ có tế bào nhỏ, dẹt, bào tương gọi tế bào dự trữ Vùng chuyển tiếp cổ cổ ngồi cổ tử cung: vùng có nhiều tế bào khác nhau, thường biểu mô lát nhiều biểu mô trụ tuyến 44 Tổng số X±SD 3.2.7 Kết tế bào học CTC Bảng 3.2.12 Kết tế bào học CTC Kết tế bào học n % Bình thường ASCUS LSIL HSIL Ung thư Tổng số X±SD 3.2.8 Kết mô bệnh học CTC Bảng 3.2.13 Kết mô bệnh học CTC Kết tế mô bệnh học Khơng làm Bình thường Tổn thương CIN I CIN II CIN III Ung thư Tổng số X±SD n % 45 3.3 Liên quan nhiễm HPV với kết soi cổ tử cung tế bào học 3.3.1 Tình trạng nhiễm HPV bệnh nhân có bất thường CTC qua khám lâm sàng Bảng 3.3.14 Liên quan nhiễm HPV với tổn thương cổ tử cung qua khám lâm sàng HPV Khám lâm sàng Bình thường n(%) Tổn thương n(%) Dương tính Âm tính Tổng OR p 3.3.2 Liên quan tình trạng nhiễm HPV với tế bào học cổ tử cung Bảng 3.3.15 Tỷ lệ nhiễm HPV bệnh nhân có tế bào cổ tử cung bất thường Tế bào cổ tử cung HPV Dương tính Âm tính Tổng OR p Bình thường n(%) Bất thường n(%) 46 3.3.3 Liên quan tình trạng nhiễm HPV kết soi cổ tử cung Bảng 3.3.16 Liên quan nhiễm HPV tổn thương cổ tử cung CTC soi Soi CTC HPV Bình thường n(%) Bất thường n(%) Lộ tuyến Vết trắng acetic Mạch máu bất thường Dương tính Âm tính Tổng p 3.3.4 Liên quan hình ảnh tổn thương cổ tử cung qua soi với tình trạng nhiễm HPV Bảng 3.3.17 Liên quan tổn thương cổ tử cung CTC soi với nhiễm HPV Tổn thương CTC HPV Bình thường n(%) Bất thường n(%) Dương tính Âm tính OR p 3.3.5 Liên quan tổn thương lộ tuyến soi cổ tử cung với tình trạng nhiễm HPV Bảng 3.3.18 Tình trạng tổn thương lộ tuyến BN nhiễm HPV NCC 47 Lộ tuyến CTC HPV Có n (%) Khơng n (%) Dương tính Âm tính OR p 3.3.6 Liên quan vết trắng acetic soi CTC với tình trạng nhiễm HPV Bảng 3.3.19 Liên quan vết trắng acetic soi CTC với nhiễm HPV Vết trắng acetic HPV Dương tính n (%) Âm tính n (%) Dương tính Âm tính OR p 3.4 Phương pháp điều trị ban đầu tổn thương CTC bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao Bảng 3.4.20 Tỷ lệ phương pháp điều trị ban đầu Điều trị ban đầu Nội khoa + Khám lại sau tháng Đốt điện CTC Áp lạnh LEEP n % 48 49 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 4.3 Liên quan nhiễm HPV với kết soi cổ tử cung tế bào học 4.4 Phương pháp điều trị ban đầu tổn thương CTC bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Các hình thái tổn thương cổ tử cung bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 01/05/2020-01/05/2021 Nhận xét phương pháp điều trị ban đầu trường hợp 51 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO There are no sources in the current document 53 PHỤ LỤC ... hành đề tài: ? ?Nghiên cứu tổn thương CTC bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao phương pháp điều trị ban đầu Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ” với mục tiêu: Mơ tả hình thái tổn thương cổ tử cung bệnh nhân nhiễm. .. HPV nguy cao 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Các hình thái tổn thương cổ tử cung bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 01/05/2020-01/05/2021 Nhận xét phương pháp điều trị ban đầu trường... Kết mô bệnh học CTC 38 2.3.3 Phương pháp điều trị ban đầu tổn thương CTC bệnh nhân nhiễm HPV nguy cao 2.4 Quy trình nghiên cứu Phỏng vấn Khám LS HPV test PAP test Soi CTC HPV test (-) HPV test